糖尿病孕妇的饮食治疗

Slide No.1 2022-9-25 *糖尿病孕妇的饮食治疗糖尿病孕妇的饮食治疗Slide No.2 2022-9-25 *糖尿病治疗的五大手段糖尿病治疗的五大手段饮食治疗饮食治疗运动治疗药物治疗监测教育Slide No.3 2022-9-25 *人体六大必需物质q大营养素大营养素 蛋白质，糖，脂肪 其代谢必需要胰岛素介导 q微营养素微营养素 维生素，矿物质（含各种微量元素）q水份水份Slide No.4 2022-9-25 *饮食治疗饮食治疗Slide No.5 2022-9-25 *（一）饮食的目的和要求 Slide No.6 2022-9-25 *1.1.减轻胰岛的负荷减轻胰岛的负荷2.2.提供全面的营养食谱，提供身体的热能，使人精力充沛提供全面的营养食谱，提供身体的热能，使人精力充沛地生活，学习与工作地生活，学习与工作q保证胎儿发育所需的营养保证胎儿发育所需的营养q使青少年健康成长使青少年健康成长q使体型趋向正常使体型趋向正常3.3.防并发症防并发症饮食治疗的目的和要求Slide No.7 2022-9-25 *糖尿病人一定要有“总热量”的概念,除了水和矿物质维生素以外,凡是含有糖、蛋白质、脂肪的食品可提供热量，即使不吃任何粮食，其他食物吃得多，一样控制不好血糖，过多的蛋白质、脂肪、在体内要转变为糖（即碳水化合物）而且容易促进动脉硬化。Slide No.8 2022-9-25 *八十年来糖尿病热能分配的变化八十年来糖尿病热能分配的变化 热能热能 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 碳碳水化合物水化合物 年年 Kcal g%g%Kcal g%g%g%g%1915 2200 83 15 186 76 50 91915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 275 501976 2200 83 15 86 35 275 501995 2200 83 15 61 25 330 601995 2200 83 15 61 25 330 60Slide No.9 2022-9-25 *（二）饮食治疗中的各营养要素二）饮食治疗中的各营养要素Slide No.10 2022-9-25 *碳水化合物的作用v 供给能量供给能量v 保护肝脏保护肝脏v 保证其他营养素的消化、吸收保证其他营养素的消化、吸收1010Slide No.11 2022-9-25 *食物中CHO新的分类方法q糖 单糖 葡萄糖，半乳糖，果糖 双糖 蔗糖，乳糖乳糖，海藻糖 糖醇 木糖醇，山梨醇，甘露糖醇q寡糖 异麦芽低聚寡糖q多糖 淀粉 非淀粉多糖 纤维素，半纤维素，果胶Slide No.12 2022-9-25 *血糖指数（血糖指数（GIGI）定义：定义：含有含有5050克有价值（可吸收利用）的碳水化克有价值（可吸收利用）的碳水化合物的食物和相当量的葡萄糖，在一定时间内合物的食物和相当量的葡萄糖，在一定时间内体内血糖应答水平的百分比。体内血糖应答水平的百分比。Slide No.13 2022-9-25 *血糖指数（%）=某食物餐后2h血糖曲线下面积相等量葡萄糖餐后2h血糖曲线下面积*100%Slide No.14 2022-9-25 *血糖指数的特点q人体试验获得，准确性较高q主要针对主食类碳水化合物含量较高的食物q低血糖指数食品多饱腹感强，吸收消化较慢q食物的混食效应：混食蛋白质，脂肪，血糖指数降低Slide No.15 2022-9-25 *常见食物的血糖指数GI值食物种类GI值食物种类GI值食物种类GI值荞麦面条59.3炖鲜豆腐31.9苹果/梨36大米饭80.2绿豆挂面33.4葡萄43白面面包105.8黄豆挂面66.6弥猴桃52白面馒头88.1樱桃22菠萝66蜂蜜73乳糖46麦芽糖105扁豆18.5柚子25西瓜72绿豆27.2桃28果糖23冻豆腐22.3香蕉52蔗糖65Slide No.16 2022-9-25 *脂肪q占总热能的20-25%或小于总热能的30%MUFA：橄榄，花生，坚果q脂肪 PUFA：菜籽油，玉米油，豆油 SFA：动物脂肪，椰子油qMUFA：PUFA：SFA=1：1：1q胆固醇小于300mg/dSlide No.17 2022-9-25 *脂肪的作用v 供给能量供给能量v 保护内脏保护内脏v 脑和神经系统发育必不可少，脑和神经系统发育必不可少，尤其是长链多不饱和脂肪酸（亚油酸、亚麻酸、DHA）v 增加食物风味增加食物风味Slide No.18 2022-9-25 *蛋白质q占总热能的10-20%中国成人：1 q动物蛋白质至少占1/3q充分利用大豆蛋白质及蛋白质互补作用q患有并发症具体另作处理Slide No.19 2022-9-25 *蛋白质的作用v 生长发育（身高、体重）生长发育（身高、体重）v 大脑、神经系统和智力、学习能力大脑、神经系统和智力、学习能力 对疾病的抵抗力对疾病的抵抗力v 消化酶和激素的主要成分消化酶和激素的主要成分v 抗衰老抗衰老Slide No.20 2022-9-25 *维生素，无机盐和微量元素维生素，无机盐和微量元素 病情未控制病情未控制 缺乏时可能的影响缺乏时可能的影响钙钙 负平衡负平衡 骨质疏松骨质疏松 磷磷 负平衡负平衡 骨质疏松骨质疏松 镁镁 负平衡负平衡 视网膜病变视网膜病变 锌锌 负平衡负平衡 胰岛素分泌胰岛素分泌 铬铬 负平衡负平衡 GTFGTF含铬含铬B B族族Vit Vit 负平衡负平衡 神经性病变神经性病变 每日食盐6g以下Slide No.21 2022-9-25 *膳食纤维v 分类：分类：可溶性纤维可溶性纤维 不可溶性纤维不可溶性纤维v 膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠道消膳食纤维也是复合糖，但不能被胃肠道消 化吸收而产生热量；化吸收而产生热量；v 每日摄入量应为每日摄入量应为25253030克，每日应保证克，每日应保证 有一餐粗粮摄入。有一餐粗粮摄入。Slide No.22 2022-9-25 *要求进食富含食物纤维的食物要求进食富含食物纤维的食物可溶性膳食纤维可溶性膳食纤维延缓延缓CHOCHO吸收，改善糖代谢吸收，改善糖代谢 血浆胆固醇水平血浆胆固醇水平非溶性膳食纤维非溶性膳食纤维 粪便体积，预防便秘粪便体积，预防便秘从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶从控制餐后血糖上升幅度，可溶性优于非溶性性 从通便的角度，非溶性优于可溶性从通便的角度，非溶性优于可溶性Slide No.23 2022-9-25 *（三）如何进行饮食治疗（三）如何进行饮食治疗 Slide No.24 2022-9-25 *如何进行饮食治疗 算出标准（理想）体重算出标准（理想）体重 身高（身高（CMCM）105=105=标重（标重（KGKG）体型的判断（相对于标重的百分数值）体型的判断（相对于标重的百分数值）实际体重标重（实际体重标重（KGKG）/标重（标重（KGKG）100100例例（80806565）/65/65 100100=23%=23%Slide No.25 2022-9-25 *关于体型的判断BMI(kg/m2)肥胖 正常 消瘦成年男性 大于25 2025 小于20成年女性 大于24 1924 小于19Slide No.26 2022-9-25 *超过标准体重的超过标准体重的10为超重为超重 超过标准体重的超过标准体重的20为肥胖为肥胖 正常正常 即标准体重，可加减即标准体重，可加减5 消瘦消瘦 低于标准体重的低于标准体重的10Slide No.27 2022-9-25 *依活动量不同而算出每日所需总热卡依活动量不同而算出每日所需总热卡劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息2025152015轻体力劳动35302025中等体力劳动403530重体力劳动45504035 糖尿病人每人每日每公斤标准体重所需热卡每日所需总热卡每日所需总热卡(千卡千卡)每日每公斤体重所需热卡标准体重每日每公斤体重所需热卡标准体重Slide No.28 2022-9-25 *落实热卡落实热卡计算方法计算方法 精算法精算法（即开出糖尿病饮食处方）（即开出糖尿病饮食处方）算出总热量算出总热量开出糖尿病饮食处方开出糖尿病饮食处方 提供热量占总热量提供热量占总热量比（）比（）蛋白质蛋白质 日日 15152020碳水化合物碳水化合物 4 46 6两干粮两干粮（160g-240g)160g-240g)50-60%50-60%脂肪脂肪 机动机动 20203030Slide No.29 2022-9-25 *例：例：65KG 65KG 每日需每日需18001800千卡千卡 重重(g)g)供热供热(千卡千卡)propro 65 26065 260CHCH2 2O O 240 960 240 960 Fat 65 +585 Fat 65 +585 总计总计 1805 1805 Slide No.30 2022-9-25 *热量分配热量分配早餐 中餐 晚餐1/51/5 2/5 2/52/5 2/51/3 1/3 1/3 1/3 1/3 1/3 或或5 5餐分配餐分配2/7 3/7 2/72/7 3/7 2/7319/6/00Slide No.31 2022-9-25 *粗算法329/6/00Slide No.32 2022-9-25 *依活动量不同而算出每日所需总热卡依活动量不同而算出每日所需总热卡表表1 糖尿病人每日每公斤标准体重所需热卡糖尿病人每日每公斤标准体重所需热卡劳动强度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动20253540455015203035401520253035每日所需总热卡（千卡）每日所需总热卡（千卡）=每日每公斤体重所需热卡每日每公斤体重所需热卡标准体重标准体重339/6/00Slide No.33 2022-9-25 *劳动劳动(运动运动)量估计量估计 轻体力轻体力劳动劳动 如家务劳动、教师、医生、办公室人员 中体力中体力劳动劳动 如汽车司机、学生 重体力重体力劳动劳动 如割谷、伐木、矿工349/6/00Slide No.34 2022-9-25 *直接查表法直接查表法359/6/00Slide No.35 2022-9-25 *不同总热量所需饮食种类及需要量不同总热量所需饮食种类及需要量热卡热卡(千卡千卡)7007002 24 41 11 10.80.80.50.51801801 10.50.50.50.510101 18008002.52.55 51 11 10.80.80.50.51801801 10.50.50.50.510101 19009002.52.55 51 11 11.51.51 11801801 11 11 110101 1100010003 36 61 11 11.51.51 11801801 11 11 115151.51.5110011003 36 61 11 11.51.51 11801801 11 11 120202 2120012003.53.57 71 11 11.51.51 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2130013003.53.57 71 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2140014004 48 81 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2150015004.54.59 91 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 120202 2160016005 510101 11 11.51.51 11 11 1半半0.50.51801801 11 11 125252.52.5170017005 510101 11 11.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51 11 130302.52.5180018005.55.511111 11 11.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51 11 130303 3190019005.55.511111.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 3200020006 612121.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 3210021006.56.513131.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.530303 3220022007 714141.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.535353.53.5230023007.57.515151.51.51.51.51.51.51 11 11 11 11 11801801 11001000.50.51.51.51.51.535353.53.5240024007.57.515152 22 21.51.51 11 11 11 11 11801801 12502502 21.51.51.51.535353.53.5主食主食两两 份份鱼鱼两两 份份肉肉两两 份份蛋蛋个个 份份干子干子两两 份份牛奶牛奶毫升毫升 份份豆浆豆浆毫升毫升 份份青菜青菜斤斤 份份油油克克 份份总份数总份数(份份)8 89 9101011.511.5121213.513.514.514.515.515.516.516.518181919202021.521.522.522.523.523.5252526262727369/6/00Slide No.36 2022-9-25 *主要营养要素，占每日总热卡的百分比碳水化合物（糖）50-60%蛋白质 12-20%脂肪 30-50%379/6/00Slide No.37 2022-9-25 *为保证营养成份合理、热量合理，制定食品种类后进行为保证营养成份合理、热量合理，制定食品种类后进行食品食品“份份”交换交换 如何进行食品份交换？如何进行食品份交换？以含有以含有9090千卡热量的食品量称为千卡热量的食品量称为1 1份如半两米（份如半两米（25 25 克），克），1 1两半多红苕（两半多红苕（80 80 克）都能供热量克）都能供热量9090千卡，故半两米称为千卡，故半两米称为1“1“食品份食品份”，1 1两半红苕也是两半红苕也是 1 1 食品份故可以以食品份故可以以“食品份食品份”为为单位进行相互交换，以保证每日的总热量合理，但交换应当尽量单位进行相互交换，以保证每日的总热量合理，但交换应当尽量在同一类食品中进行，以确保营养成份的协调性合理性在同一类食品中进行，以确保营养成份的协调性合理性389/6/00Slide No.38 2022-9-25 *表5 等值谷薯类交换表每份谷薯类供蛋白质2克,碳水化合物20克,热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米25千粉条、干莲子25高粱米、玉米粉25油条、油饼、苏打饼干25面粉、玉米面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、荞麦面25咸面包、花卷35各种挂面、龙须面25生面条、魔芋生面条35马铃薯100湿米粉皮150鲜玉米（1中个带棒心）200红苕80399/6/00Slide No.39 2022-9-25 *表6 等值蔬菜交换表每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大白菜、包心菜、菠菜、圆白菜 500白萝卜、青椒、茭白、冬笋、四季豆、豆角400小白菜、白菜苔、红菜苔 500南瓜、花菜350韭菜、同蒿、芹菜、芥蓝 500洋葱、蒜苗250窝苣头、葫子、西红柿、冬瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸芥、藕、地瓜150竹叶菜、苋菜、龙须菜500茨菇、百合、芋头100绿豆芽、鲜蘑菇、水浸海带500毛豆、鲜豌豆70409/6/00Slide No.40 2022-9-25 *419/6/00Slide No.41 2022-9-25 *429/6/00Slide No.42 2022-9-25 *439/6/00Slide No.43 2022-9-25 *449/6/00Slide No.44 2022-9-25 *459/6/00Slide No.45 2022-9-25 *多进食含粗纤维食物多进食含粗纤维食物469/6/00Slide No.46 2022-9-25 *少进食含胆固醇食物少进食含胆固醇食物Slide No.47 2022-9-25 *1、算出每日所需总热量，对老年人来说应当再减少20为妥。2、热量的计算不能精确到几千卡或十几千卡，如13801400千卡。3、1两米或1两面不是指湿重而是指干重，即1两米做成的饭，而不是指1两做熟的饭，1两面指1两面粉做成的面食。4、胡椒，味精，葱姜蒜等调味料可以食用，不算热量。5、每日可进食的食盐约56克。6、甜味剂，蛋白糖，木糖醇等含热量，有甜味，但不是葡萄糖，可少放一点调味。7、酒只提供热量，没有营养价值。1克酒精提供7千卡热，400克啤酒提供174千卡热，相当于1两米，酒精在体内变成脂肪，堆积，这就是“啤酒肚”的基础。饮食治疗的几点说明饮食治疗的几点说明Slide No.48 2022-9-25 *8、提倡少进食高胆固醇食品，多进食含食用纤维高的饮食（高纤维饮食）每日最好进食一餐粗粮。9、各种必需矿物质，微量元素，维生素在平衡饮食中应当说能基本提供。10、关于食用油的问题，糖尿病人从表格中查出，每月的食用油最少6两，最多2斤2两油，大多数为1斤2两至1斤8两，而认为只要控制饭和菜即可以了，不必控制油的摄入，这是错误的。食用油（即使是植物油）不控制，全日热卡太多，照样控制不好血糖，而且易造成动脉硬化。11、关于进食水果的问题，血糖太高不宜进食水果，若血糖基本控制，如空腹血糖低于餐后血糖低于11.1mmol/L,可进食半份或1份水果,最好下午午睡后品尝,中午少进食半份或1份主粮.Slide No.49 2022-9-25 *12、如果对饭量把握不住，可称4两米，固定好水量，用小电饭煲煲出，1/4为一两，以后按这种湿度，就知多少饭为一两米的饭。13、在饮食治疗中，当每日总热量固定，治疗药量、运动量一致时，可借助血糖监测，依据血糖水平适当调正各餐的食量，或协助了解你具体落实总热量的各餐食品是否过量或不足。14、有的病人过于控制饮食,运动量又过大,造成消瘦,必须咨询医生重新对饮食及运动量进行调整509/6/00Slide No.50 2022-9-25 *饮食治疗中的几个特殊问题q糖尿病肾病仅有微量白蛋白尿,每日可提供蛋白质1g/公斤临床蛋白尿,每日可提供蛋白质公斤肾功不良,每日可提供蛋白质公斤,食盐2克q妊娠糖尿病前4个月和正常人相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。Slide No.51 2022-9-25 *糖尿病饮食治疗的误区误区之一 错误的认为糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法,盲目的长期的 饥饿必定削弱人的抵抗力,严重时会酮症酸中毒误区之二 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃肉,少吃饭,其实即 使你一颗粮食不进,只食肉、鱼、菜等,血糖照样不能控制,因为脂肪过多干扰糖的利用或转化为糖,还容易促进动脉 硬化误区之三 错误的认为糖尿病饮食治疗就是多吃青菜,不吃或少吃肉 食,糖尿病人抵抗力低,不进食含蛋白质食品,抵抗力更低误区之四 过少饮食的危害 529/6/00Slide No.52 2022-9-25 *q我们提倡的糖尿病饮食是：科学地，合理地进食，提供合理的总热量，保证各种营养成份，且比例合理，符合生理需要。粗细搭配，荤素搭配，糖尿病人除了直接甜食不吃以外，其实什么都可以吃，关键是质和量，以及进餐时间点的问题。即吃什么，吃多少，什么时间吃，对某些时间点血糖控制不良者，在总热量不变的前提下可分餐饮食，有利于血糖的控制。539/6/00Slide No.53 2022-9-25 *小结小结饮食对饮食对DMDM是一种治疗手段，是极为重要的治疗手段是一种治疗手段，是极为重要的治疗手段不单是总热量的调控，而且可以用来调控某些时点不单是总热量的调控，而且可以用来调控某些时点的不合理的血糖水平的不合理的血糖水平糖尿病饮食治疗是终身治疗，要用现代医学模式指糖尿病饮食治疗是终身治疗，要用现代医学模式指导饮食治疗，即对患者，家属的心理状态，社会导饮食治疗，即对患者，家属的心理状态，社会各方影响进行调整及宣教各方影响进行调整及宣教 DM DM病人除不宜进行直接甜食以外，其实绝大多数病人除不宜进行直接甜食以外，其实绝大多数食品都可以吃，关键是食品的质，量及进食时间食品都可以吃，关键是食品的质，量及进食时间点的问题。点的问题。Slide No.54 2022-9-25 *妊娠糖尿病的饮食治疗妊娠糖尿病的饮食治疗Slide No.55 2022-9-25 *一、孕期的营养需求一、孕期的营养需求Slide No.56 2022-9-25 *（一）孕妇的营养需要热量q每日增加热量KJ(K Cal)孕早期KJ(K Cal)孕中期KJ(K Cal)孕晚期KJ(K Cal)建议者603（150）1479（350）1470（350）WHO1260（310）CHINASlide No.57 2022-9-25 *(二)孕妇的营养需要三大营养素q蛋白质蛋白质 每日增加量（克）孕早期（克）孕早期（克）孕中晚期（克）孕中晚期（克）1525动物蛋白、奶类食品是优质蛋白很好的来源动物蛋白、奶类食品是优质蛋白很好的来源q脂肪、碳水化合物脂肪、碳水化合物 满足热卡，按比例分配Slide No.58 2022-9-25 *(三)孕妇的营养需要微量营养素q每日需求量矿物质孕中期孕晚期建议者钙800mg1500mgchina铁28mgchina锌20mgUSA镁100mgq维生素Slide No.59 2022-9-25 *孕妇营养的特殊需求孕妇营养的特殊需求q膳食中蛋白质应以优质蛋白为主，保证胎儿体格和智力发育q充足的钙，保证胎儿骨骼发育，预防母亲骨质疏松q脂肪中应以不饱和脂肪酸为主，有利于胎儿大脑发育GDMGDM孕妇的三大营养素建议比例孕妇的三大营养素建议比例热能营养素热能营养素GDM患者建议比例患者建议比例脂肪 30%蛋白质1520%碳水化合物50-60%Slide No.60 2022-9-25 *二、妊娠糖尿病的饮食治疗二、妊娠糖尿病的饮食治疗（一）非孕期糖尿病的饮食治疗为基础（二）GDM的饮食治疗 妊娠糖尿病前4个月和正常人相似,后5个月,每日可增加300千卡热量,蛋白质25克,糖尿病人哺乳,每日增加800千卡热量,蛋白质25克。*蛋白质供热量占增加热量的蛋白质供热量占增加热量的1/31/3强强Slide No.61 2022-9-25 *