医院感染管理知识临床医师培训手册

医院感染管理知识临床医师培训手册 医院感染管理知识培训手册 护士分册 青海省妇女儿童医院医院感染管理科2021年4月 目录第一章 医院感染管理科介绍. 5第二章 医疗机构消毒技术标准. 61 范围. 62 标准性引用文件 . 63 术语和定义 . 74 管理要求. 95消毒、灭菌根本原那么 . 106 清洗与清洁 . 127 常用消毒与灭菌方法 . 128 高度危险性物品的灭菌 . 129 中度危险性物品的消毒 . 1410 低度危险性物品的消毒 . 1411 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒 . 1512皮肤与黏膜消毒 . 1713 地面和物体外表的清洁与消毒 . 1914 清洁用品的消毒 . 19清洁、消毒与灭菌的效果监测 . 20消毒试验用试剂和培养基配方 . 28常用消毒与灭菌方法 . 31C.1 压力蒸汽灭菌 . 31C.2 干热灭菌 . 33C.3 环氧乙炔气体灭菌 . 33C.4 过氧化氢低温等离子体灭菌 . 35C.5 低温甲醛蒸汽灭菌 . 35C.6 紫外线消毒 . 36C.7 臭氧 . 37C.8 醛类 . 38C.9 过氧化物类 . 39C.11 醇类消毒剂含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂 . 42C.12 含碘类消毒剂 . 43C.13 氯己定 . 44C.14 季铵盐类 . 45C.15 酸性氧化电位水 . 45C.16 煮沸消毒 . 46C.17 流动蒸汽消毒 . 46C.18其他消毒灭菌方法 . 47第三章 医务人员手卫生标准. 471 范围 . 472 标准性引用文件 . 473 术语和定义 . 474 手卫生的管理与根本要求 . 485 手卫生设施 . 486 洗手与卫生手消毒 . 497 外科手消毒 . 508 手卫生效果的监测 . 50附 录 一 医务人员洗手方法 . 50附 录 二 手卫生效果的监测方法 . 52第四章 重点部位医院感染预防与控制. 53第一节 手术部位感染预防与控制标准操作规程 . 53第二节 医院导管相关血流感染预防与控制操作标准导管相关血流感染预防与控制标准操作规程 . 54第四节 导尿管相关尿路感染预防与控制操作标准导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程. 54第五章 重点科室医院感染管理要求. 55一、 治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理要求： . 55二、 产房、母婴室医院感染管理要求： . 56三、 ICU医院感染管理要求： . 57四、 NICU医院感染管理要求 . 57五、 手术室医院感染管理要求： . 57六、 消毒供给室医院感染管理要求： . 58七、 口腔科门诊医院感染管理要求： . 59八、 内镜室医院感染管理要求： . 59第六章 多重耐药菌医院感染预防与控制. 60第一节多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 . 60一、加强多重耐药菌医院感染管理 . 60二、强化预防与控制措施 . 61三、合理使用抗菌药物 . 62四、建立和完善对多重耐药菌的监测 . 62第二节 常见耐药菌感染病人的隔离措施 . 63第三节青海省妇女儿童医院隔离的种类及措施 . 67接触隔离 蓝色 . 67飞沫隔离 粉色 . 67空气隔离 黄色 . 67第七章 医疗废物管理方法. 68一、医疗废物的分类 . 68二、医疗废物包装要求 . 69三、医疗废物收集要求 . 69四、医疗废物登记要求 . 69五、医疗废物转运要求 . 70六、医疗废物暂时贮存设施、设备应当到达以下要求： . 70七、个人防护要求 . 70八、人员培训 . 70九、其他考前须知 . 71第八章 标准预防、职业防护. 71一、标准预防的根本特点 . 71二、个人防护原那么 . 71三、标准预防措施 . 731、个人防护措施 . 732、可重复使用的设备 . 733、环境控制 . 744、被服 . 745、职业健康平安 . 746、医务人员防护用品穿脱程序 . 747.穿脱防护用品的考前须知 . 75四、紧急处理 . 751、锐器伤后伤口紧急处理 . 752、其他处理 . 753、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理 . 76五、青海省妇女儿童医院职业暴露处置应急预案 . 76第十章 青海省妇女儿童医院医院感染管理科室考核标准. 80 附表 ：青海省妇女儿童医院医院感染考核标准 . 错误！未定义书签。 随着医院感染管理工作的深入开展，迫切要求医务人员必须掌握医院感染的有关知识，为方便学习，我院医院感染管理委员会编写了?医院感染知识手册?，希望我院医务人员在医院感染预防、诊断和治疗及医院消毒、灭菌、隔离等方面有更多的了解，进一步做好医院感染管理工作。由于时间仓促和编者的知识局限，本手册有缺乏的地方，望广阔医务人员及时给予批评指正。 第一章 医院感染管理科介绍医院感染管理是医院管理的重要组成局部，有一定性质的行政职能科室，有分管院长直接领导，具体负责全院感染预防与控制工作的技术指导、管理与监督，为临床一线提供效劳。一、医院感染管理科根本情况办公室地址：机关楼四楼联系 ：外线 8179736 2007二、医院感染管理科职责1、医院感染管理办公室在医院感染管理委员会、主管院长领导下开展工作，认真执行医院感染管理委员会各项决议。2、负责全院医院感染控制规划、工作方案、管理制度、监测制度等的草拟，提交医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督、评价。3、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。4、负责全院医院感染预防、控制工作的技术指导、管理与监督。5、负责全院医院感染发病情况的监测，开展前瞻性调查，发现有潜在感染因素，及时采取措施。负责对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总，分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。6、对医院发生的医院感染流行、爆发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。8、开展医院感染目标性监测和专题研究。9、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。10、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。 第二章 医疗机构消毒技术标准 1 范围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的根本原那么同意 ；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。 本标准适用于各级各类医疗机构。2 标准性引用文件以下文件对于GB/T16886.7 医疗器械生物学评价 第7局部：环氧乙烷灭菌残留量 GB19258 紫外线杀菌灯GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装GB50333 医院洁净手术部建筑技术标准WS 310.1 医院消毒供给中心 第1部份：管理标准WS 310.2 医院消毒供给中心 第2部份：清洗消毒及灭菌技术操作标准 WS 310.3 医院消毒供给中心 第3部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术标准WS/T 313 医务人员手卫生标准YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服 第1局部：制造厂、处理厂和产品的通用要求YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包装材料 第2局部：灭菌包裹材料要求和试验方法YY/T 0698.4最终灭菌医疗器械包装材料 第4局部：纸袋 要求和试验方法YY/T 0698.5最终灭菌医疗器械包装材料 第5局部：透气材料与塑料膜组成的可密封组合袋和卷材 要求和试验方法YY/T 0698.8最终灭菌医疗器械包装材料 第8局部：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法3 术语和定义以下术语和定义适用于3.1 清洁cleaning去除物体外表有机物、无机物和可见污染物的过程。3.2 清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3.3 清洁剂 detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。3.4 消毒 disinfection去除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其到达无害化的处理。3.5 消毒剂 disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并到达消毒要求的制剂。3.6高效消毒剂 high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体所括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.7中效消毒剂 intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.8低效消毒剂 intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。3.9灭菌 sterilization杀灭或去除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3.10灭菌剂 sterilant能杀灭一切微生物包括细菌芽孢，并到达灭菌要求的制剂。3.11无菌保证水平 sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。SAL通示为10-n 。医学灭菌一般设定SAL为10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。3.12斯伯尔丁分类法 E.H.Spaulding classification1968年E.H.Spaulding根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品critical items、中度危险性物品中semi-critical items和低度危险性物品中non- critical items。3.13高度危险性物品 critical items进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。3.14中度危险性物品 semi-critical items与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道high level disinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。到达高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等以及能到达灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以适宜的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.18中水平消毒 middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。到达中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂碘伏、氯已定碘等、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以适宜的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.19低水平消毒 low level disinfection能杀灭细菌繁殖体分枝杆菌除外和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂苯扎溴铵等、双胍类消毒剂氯已定等，在规定的条件下，以适宜的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.20有效氯 available chlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或 (g/100ml)浓度表示，3.21生物指示物 biological indicator含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。3.22中和剂 neutralizer在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物外表上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。3.23终末消毒 terminal disinfection感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。3.24暴露时间 exposure time消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。3.25存活时间 survival time.ST在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均有菌生长的最长作用时间min.3.26 杀灭时间 killing time. KT在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间 (min)。3.27 D 值 D value在设定的条件下，灭活90%的试验菌所需的时间(min)。3.28消毒产品 disinfection product包括消毒剂、消毒器械含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物和卫生用品。3.29卫生用品 sanitary products为到达人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。3.30菌落形成单位在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。4 管理要求4.1 医疗机构应根据本标准的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。4.2医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、相关法律法规的要求、消毒与灭菌的根本原那么与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4.4医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.5医疗机构应保持诊疗环境外表的清洁与枯燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。4.6医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业平安。4.7医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反应，如发现问题应及时纠正。4.8医务人员应掌握消毒与灭菌的根本知识和职业防护技能。4.9医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和标准规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。5消毒、灭菌根本原那么5.1根本要求 5.1.1 重复作用的诊疗器械、器具和物品，使用后应行清洁， 再进行消毒灭菌。5.1.2 被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本标准第11章的规定。5.1.3 耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。5.1.4 环境与物体外表，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。5.1.5医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术标准，并应遵循批准使用的范围、方法和考前须知。 5.2消毒、灭菌方法的选择原那么 5.2.1 根据物品污染后导致感染的风险上下选择相应的消毒或灭菌的方法： a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应到达中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。5.2.2 根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用到达中水平或低水平的消毒方法。d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒时间。e) 消毒物品上微生物污染特别严重时, 应加大消毒药剂的使用剂量和或延长消毒时间。5.2.3 根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c) 物体外表消毒，应考虑外表性质，光滑外表宜选择适宜的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料外表宜采用浸泡或喷雾消毒法。 5.3 职业防护 5.3.1 应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。5.3.2 在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。5.3.3处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，防止或减少利器伤的发生。5.3.4不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌:操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应防止对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并到达国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。6 清洗与清洁6.1 适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体外表。6.2清洗与清洁方法6.2.1清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供给中心CSSD及时回收后，进行分类、清洗、枯燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大局部常规器械的清洗。具体清洗方法及考前须知遵循WS310.2的要求。6.2.2 清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体外表使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，枯燥备用。6.3 考前须知6.3.1 有管腔和外表不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。6.3.2 清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。6.3.3 手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。6.3.4 对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒；对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。6.3.6 用于清洁物体外表的布巾应每次使用后进行清洗消毒，枯燥备用。 7 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照附录C的规定，对使用产品应查验相关证件。 8 高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌8.1.1灭菌前准备清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。8.1.2灭菌方法8.1.2.1 耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。8.1.2.2 不耐热、不耐湿手术器械 应采用低温灭菌方法。8.1.2.3不耐热、耐湿手术器械 应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。8.1.2.4耐热、不耐湿手术器械 可采用干热灭菌方法。8.1.2.5外来医疗器械 医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。8.1.2.6植入物 医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。8.1.2.7 动力工具 分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。8.2 手术敷料的灭菌8.2.1 灭菌前准备8.2.1.1手术敷料灭菌前应存放于温度1822，相对湿度3570的环境。8.2.1.2 棉布类敷料可采用符合YYT 0698.2要求的棉布包装；棉纱类敷料可选用符合YYT 0698.2、YYT 0698.4、YYT 0698.5要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。8.2.2 灭菌方法8.2.2.1 棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。8.2.2.2 符合YYT0506.1要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。8.3 手术缝线的灭菌8.3.1 手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。非吸收缝线包括医用丝线、聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。8.3.2 灭菌方法 根据不同材质选择相应的灭菌方法。8.3.3 考前须知 所有缝线不应重复灭菌使用。8.4 其他高度危险物品的灭菌应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。 9 中度危险性物品的消毒9.1 消毒方法9.1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计肛表或口表、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。9.1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的局部可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒； d)无条件的医院，呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.2 考前须知9.2.1待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。9.2.2管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。9.2.3 使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期低度危险性物品的消毒10.1 诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。10.2患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂杯、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。10.3患者床单元的清洗与消毒10.3.1 医疗机构应保持床单元的清洁10.3.2医疗机构应对床单元含床栏、床头柜等的外表进行定期清洁和或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和或消毒，消毒剂或消毒器使用方法与考前须知等应遵循产品的使用说明。10.3.3直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。10.3.4间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与考前须知等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。 11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒11.1 朊病毒11.1.1 消毒方法11.1.1.1 感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装燃烧处理。11.1.1.2可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a) 将使用后的物品浸泡于1molL氢氧化钠溶液内作用60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min ；b) 将使用后的物品采用清洗消毒机宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂或其他平安的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c) 将使用后的物品浸泡于1 molL氢氧化钠溶液内作用60min，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。11.1.1.3 被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体外表应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L的含氯消毒剂或1mol/L氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染外表均接触到消毒剂。11.1.1.4被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境外表应用清洁剂清洗，采用10000mg/L的含氯消毒剂消毒，至少作用15min。为防止环境和一般物体外表污染，宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物燃烧处理。11.1.1.5被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。11.1.1.6 被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体外表和环境外表可只采取相应常规消毒方法处理。11.1.1.7被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b)除接触中枢神经系统的神经外科应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒60min,然后按规定清洗，灭菌。11.2.1.3 物体外表的消毒 手术部室或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体外表消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。11.2.1.4 环境外表消毒 手术部室、换药室、病房环境外表有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。11.2.1.5 终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，温度70%90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5ml/m3气溶胶喷雾，温度为20%40%。11.2.1.6 织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。11.2.2 考前须知11.2.2.1患者宜使用一次性器械、器具和物品。11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T 311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。11.2.2.3接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循?医疗废物管理条例?的要求进行处置。11.3突发不明原因传染病的病原体突发不明原因的传染病病原