超声刀在扁桃体切除手术中的应用

超声刀在扁桃体切除术中的应用超声刀工作原理超声刀的作用机制是压电振动装置将电振动转换为物理振动，通过超声频率发生器使金属刀头以55.5 kHz的超声频率进行机械震荡，使组织内水汽化，蛋白质氢键断裂，组织被切开或凝固，凝固作用非常牢固。超声刀头的温度低于80C，周围传播距离小于5m，极少产生烟雾、焦痂，无电火花。影响超声刀切割与闭合血管的尺度四因素：功率、组织张力、刀刃锋利程度、刀头抓持力度研究病例研究对象：2010年3月-2011年3月收治的慢性扁桃体炎反复发作者共88例，男47例，女41例，13岁52岁。排除手术禁忌症。超声刀组42例：对 照 组 46例：常规剥离术观察比较指标术中出血量手术时间术后疼痛伪膜形成时间伪膜脱落时间局部肿胀消退时间术后出血术后2天术后5天结果超声刀组和对照组各项观察指标比较超声刀组和对照组各项观察指标比较_组别 例数 手术时间 出血量 伪膜形成时间 伪膜脱落时间 伤口消肿时间 （min）（ml）（h）（d）（d）_超声刀组 42例 14.74.0 3.11.1 8.62.4 11.03.2 3.61.4 对照组 46例 28.97.6 19.05.2 9.43.0 8.02.2 3.91.3_t值 -10.691 -19.544 -1.284 5.115 -1.401P值 0.000 0.000 0.202 0.000 0.165_疼痛评分比较超声刀组和对照组手术后10 h内患者疼痛评分平均值比较_组别 例数 0 h 1 h 2 h 3 h 4 h 6 h 8 h 10 h_超声刀组 42 6.0 5.5 4.0 4.0 3.0 3.0 3.0 3.0常规手术组 46 6.0 6.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 3.5 _超声刀组术后超声刀组术后10h疼痛较轻（疼痛较轻（P0.05）疼痛评分比较超声刀组和对照组手术后14d内患者疼痛评分平均值比较_组别 1d 2d 3d 4d 5d 6d 7d 8d 9d 10d 11d 12d 13d 14d_超声刀组 5.0 5.0 4.5 4.0 4.0 4.0 4.0 3.5 3.5 2.5 1.0 1.0 1.0 1.0常 规 组 5.0 5.0 4.5 4.5 4.0 3.0 2.0 2.0 2.0 1.5 0 0 0 0_超声刀组术后咽痛时间较久超声刀组术后咽痛时间较久术后出血超声刀组术后未发生原发性出血情况，继发性出血3例，于术后7-10天时进食时出现出血，检查发现扁桃体窝处白膜均未完全脱落，但出血量较少（总量10ml)，予局部棉球压迫、流质饮食、静脉止血药后血止。常规手术组有2例术后1小时发生出血，纱球压迫止血后血止，1例术后8天进食时发生出血，压迫止血无效，后行局麻下缝扎止血。超声刀手术的优点手术操作精确，解剖层次清楚。术中出血极少，手术时间短。对周围组织损伤少。超声刀手术的缺点 一、疼痛时间较长 本研究发现超声刀组术后疼痛比常规剥离组轻,但是在术后第二周,超声刀组更容易出现咽痛、耳痛等后续疼痛，传统手术方式的疼痛消失时间为11d，而超声刀组咽痛消失时间可长达16d，导致该现象的原因可能与超声刀导致的神经系统的功能紊乱有关*。*Akural EI,Koivunen PT,Teppo H,et al.Post-tonsillectomy pain:a prospective,randomised and double-blinded study to compare an ultrasonically activated scalpel technique with the blunt dissection technique.Anaesthesia,2001,56:1045-1050二、伪膜脱落时间较迟 平均为11.03.2天，创面恢复比比常规剥离法慢。这可能与变性的胶原在扁桃体窝内形成保护层，减少了对周围组织的刺激，从而延迟炎性细胞的浸润和纤维组织的形成有关*。为避免出血，最好推迟至术后两周再术后两周再正常饮食正常饮食。*Liboon J，Funkhouser W，Terris DJ.A comparison of mucosal incisions made by scalpel,CO2 laser,electmcautery，and constant-voltage electrocautery.Otolaryngol Head Neck Surg，1997116：379-385术后术后1 1周周三、设备价格高 需要特殊的设备，刀头是易耗品，增加患者的经济负担，基层医院难于推广。小结超声刀扁桃体切除术具有手术时间短、术中出血量极少，减少术后严重出血的发生等优点。对于扁桃体炎反复发作、瘢痕形成明显增多、与周围组织粘连明显、估计剥离子不容易完整分离被膜的患者，超声刀法则为更佳的选择。