脑性瘫痪的诊断和治疗

脑性瘫痪的诊断及治疗天坛医院儿科高宝勤脑性瘫痪是指儿童在出生前後因各种疾病或狀況，引致大脑动作皮质或椎体外系統受到损伤所引发的连续性发应。表现：非进行性中枢损伤，运动障碍、姿势异常。早产 产伤 围产期窒息 核黄疸等疾病 存活的高危新生儿 胚胎发育生物学痉 挛 型手 足 徐 动 型 失 张 力 型共 济 失 调 型混 合 型脑 性 瘫 痪 脑性瘫痪因其类型，受损部位不同而其临床表现多种多样。姿势异常、运动障碍。姿势异常、运动障碍。智力低下(30-50%)癫痫(25-50%)视力异常、听力障碍语言、认知、行为异常 病因诊断：病史（尤其围产期）体格检查 视听觉检查 神经系统异常 脑电图检查：以发现有无癫痫 头颅影像学检查 早期发现、早期治疗 家庭训练和医生指导相结合 矫形器的应用 躯体、技能、语言功能训练 理疗、针灸、按摩 姿势纠正、平衡肌张力 药物、手术治疗治疗（1）（2）神經阻断nerve block是用酚phenol或酒精注射到控制痉挛肌肉的运动神经周围，从而降低神经的传导功能,来治疗痉挛。副作用：肌肉皮肤坏死、剧烈疼痛，不能选择个别肌肉接受治疗。同時作用于感觉神经导致感觉障碍或丧失，肉毒毒素A治疗（Botulinum toxin A）机理及适应症 抑制突触前膜Ach释放 降低肌张力，缓解肌肉痉挛 需反复注射，以维持疗效。剂量由肌肉大小、体重等因素决定 BTX-A作用于突触前膜 抑制Ach释放 突触后膜上Ach受体结合的Ach减少 导致肌肉紧张性下降，肌张力降低 疗效可持续3-6月。机理 外周神经 营养 肌肉 肌痉挛萎缩 逆向营养 神经失营养机理 运动改善 增强信心 接触外界事物增多 大脑兴奋性提高 促进大脑发育 高压氧治疗及机理 高压下氧物理溶解度高 激活休眠脑细胞 增加有氧代谢 脊髓在背部的颈椎至胝椎有对脊神经，分別為頸部對、胸部對、腰部對及胝部對。脊神经前后根与脊髓內的中间神经元組成反射弧，負責控制肌肉的張力。脑性瘫痪的儿童因脑部对脊髓的調控減弱，令反射弧过分活跃，引致痉挛。手术原理：通过切断部分脊神经不正常的后根，而令过分活跃的反射弧恢复稳定，改善痉挛。近期效应较好，远期可造成不可逆损伤。儿童对手术的耐受性较差。多学科治疗 眼科 听力 精神、心理治疗 物理治疗：水刺激治疗等 弱智教育等