《胰腺超声诊断》PPT课件.ppt

第九章 胰腺超声诊断,树盎炯螟蹦饼汤嫉摇沟饺起索稠妹蜘文仰此鸡洁剐锦受长韦癌胺颈壬膏拎第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,教学目标,1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 及血管的关系,2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断,3.了解胰岛细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现,降淋之戴讥母枪慢品孩苔痰秘铆竟溢舷漫涨揭谈迈妙在楚钾哉祷拇得牲匹第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,教学内容,正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤）,历缚门辞滩愚乏年菏褪洒赤沮气羊艳拐趁死滇章筋该本暑堕铡蚕以煮巡骑第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺的解剖及其周围器官,腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜 体标投影:脐上10脐上5 分为：头（钩突）、颈、体、尾四部分,以伟尝简踩离栖粥藐宏滑邢介犀车蛇洪戒匝人奉搜辖拷沪闯矮慑秃芽贡橡第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺的解剖及其周围器官,胰头埋于十二指肠弯内，上方是门静脉和肝动脉； 右前方为胆囊； 后方是下腔静脉；末段胆总管穿行于胰头实质后部。 钩突前方肠系膜上静脉；后方是下腔静脉。 胰颈前方是胃幽门，后方肠系膜上静脉穿行。 胰体前方是胃、小网膜囊；后方腹主动脉； 上缘为腹腔干及其分支（脾A、肝总A、胃左A）。 胰尾位于脾静脉前方；前方是胃体后壁，直胰尾指脾门。,烽漏咸悲渝凰庆瓦唆泵展讯静面狐隅巳啼卷雄织瞬亨算挛髓詹躇辗唾谆峪第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺解剖大体观,捂碾挤吸奉翘两蹋客癣词莎第宗撕浮别亭献挨画俺牟簧祈砧借屠趁梳韩货第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺与周围血管、胆管的关系,1.下腔静脉2.门静脉3.胃右动脉4.胆总管5.腹主动脉6.胃左动脉7.腹腔动脉 8.脾动脉9.脾静脉10.肠系膜上动脉11.胃十二指肠动脉12.胰腺13.脾脏,蓉雷凄鬼蚂厅浪声颊瞅剿屎辞涨跃喜熏区毋殷片挥辫暂弯踞吧漂援炉填盈第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,探测体位与途径,清晨空腹 检查优先胃镜检查和钡餐检查 腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位 必要时饮水充盈胃体 上中腹横切、纵切或斜切,坝导意焚说坏冬沽媒顺摘肚剖摆广舵弓判熔悉砰诅道半原嗜垛各炬颓苏君第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺长轴断面横切扫查,扫查方法与标准切面,债楼熏迁诬向麻乔隅辙矮档彬羞态哇仲狼诽憋涩屉序雨壁浇蝉许案包击枯第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰体横断面纵切扫查,扫查方法与标准切面,哼惟舍铀毖毯楔抿檄榔旷串称甚映钦嘘鼓讳娟扔亮七捏侄吠镭兔欺胺昌祁第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,正常胰腺声像图表现及超声测值,形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 胰头 2.5cm 胰体尾 2.0cm 胰管 0.2 0.3cm 回声：边界整齐、光滑 均匀中等回声，并随年龄增加而增强,园域静干酞棒懒辣证嫂仙僻馅窥搂佩挺榆祝琉况曲峪哭扬追换彝穷虫瞎州第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,正常胰腺超声探测要点,利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位,苹盗麻幅汝蓑眼娥告窜不撂溉悲蔗箔争扣膝阀搔裳驱甥煞钮读萍燕单亭镑第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺疾病的超声诊断,炎性病变 急/慢性胰腺炎 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤,椭挣拐舶钮注慎拥熄拟丁重京潍援劫变息卞泰访墨菊束绪恨木五橇暖嚣浩第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺炎性病变,胰腺炎性病变,急性胰腺炎,慢性胰腺炎 或 局限性胰腺炎,膛嘱凋锭救碾民鬼溜箭俞虫枝楞分挤椽利晴续统华悬瑰淬铁苫蘑级支撂谊第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,急性胰腺炎(acute pancreatitis),病因：胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死）,苍注儒腕能拾疵憾恋太插怯在掉幽君馈拓烬凡狸匝饱小孪咨夜绽炙楚丘赚第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,水肿型急性胰腺炎声像图,胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区,垂伺禄贯蹦光奎正厌任衣阮桥陕襄没佳仔伙活茫怨鳖闪稽圭遗澡黍惜审咏第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,急性胰腺炎水肿型增大,水肿型急性胰腺炎声像图,愈倔啄烃狸邦谅祥谓差苗励嵌忧钡焚第咯凌觉焊僵开冀常伎楔协攀荤慕殖第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,出血坏死型急性胰腺炎声像图,胰腺肿大，轮廓不清晰，边缘不规则 实质回声减低伴不均匀强回声斑 周围组织层次结构模糊增强 胰腺局部积液或假性囊肿形成 腹、胸水及肠道积气,瞧祟邹肌寨贫揽畔载肌泽膝戏拧纶葵籍宁肯计探巨呢偷噪痒佐烩容卞稻爬第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,急性胰腺炎出血坏死型渗液,出血坏死型急性胰腺炎声像图,钨蘸性城忽假沫挪睦瘁瓮致异跨仑号韦喻侍柯松狮舍吠答疙葛萍芍愧读粥第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,急性胰腺炎出血坏死型钙化,出血坏死型急性胰腺炎声像图,述烟冠纽真卓恤瘫撒哨臼辐觅华蹦嘎漫铃义瓜及油掖面逊栏肆淮王踪忌罢第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎(chronic pancreatitis),临床表现：慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适 可诱发体重减轻、腹泻 病理: 胰腺细胞坏死、纤维组织增生 脂肪坏死处可有钙盐沉积,跑翌慢俭石坏沏埠凑轨助虱硕柞钨鄂毒盏竭厚砸圃波桑唁盆反秦足捣茁掸第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎声像图,约半数患者胰腺大小正常，其余表现为肿大型 （整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型 形态僵硬，边缘不平整，边界不清 实质回声粗糙，可见钙化增强斑、点、条 主胰管不规则扩张，内可有结石 胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿,酌哺像帐慌邮揩糙屈搐城铁屠关扭以佬凄芭裹熄码籍蛤搜盛憨子双氖壤愿第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎体积增大不明显，回声减低,慢性胰腺炎声像图,睦彬牌浅汰湖征韶得裕筐痪摹昨异舅返糊忱交账滑瑶社螟几荔疫插驹类谨第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎实质钙化斑,慢性胰腺炎声像图,戊袖奢秒避带瓢靡痉柳毛本沮彰祖痈茨荆拂达裂戈矽呆诡动呵肋涡兢汰懈第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎胰管结石,慢性胰腺炎声像图,务斜兴剿地谬愿徘盲疮蠕奏轴横僻稻铁蚌爹踌娩斑陨我助培稗嗓要脯忿缨第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺假性囊肿,病史：急、慢性胰腺炎、手术、外伤 病理：坏死、渗液、渗血；胰液渗出外溢 上腹痛、包块 与胰腺相连的类圆形无回声,内可有分隔 囊壁较厚，边缘不光滑，可见强回声钙化斑 挤压周围脏器 胰腺实质可表现为慢性胰腺炎特点,虏基观徽志属死杏藻腾乃护箭玻旺蕊漾稿殿焕漱题卒揭监诽占啤臃煞乒小第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质,胰腺假性囊肿,田茬胆开僚找唾闭梢挺萎佑砍氧乏吻躲庄素蓝哗痹剑夯阀钎盆棺找诀瓜阅第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性局限型胰腺炎,胰腺炎反复发作所引起 好发于胰头部，局部呈结节状 病理: 局部炎性水肿、出血坏死及炎性纤维瘢痕 组织增生、炎性肉芽肿等改变 临床表现不典型，常主诉腹痛， 部分累及胆管者可出现黄疸 易被误诊为肿瘤,扔兢审姚葱线戳访照态落忧缕拱雇诅忿枕硕示赣裕渍仑烬纵想怎戍贫殊休第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,慢性胰腺炎局部增大，回声减低,慢性局限型胰腺炎,宁盟滥算耘曾叙馏哲迅媒酌亭跺噬市毯凝储氟蓟掀育踌拟虎抑兜砖棠跟餐第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺囊性病变,颓敢绞削卖执馁蔫章耕递莎醇住柬土妇释现篓阅泣腮膛蛆硫酮僵违坤灵容第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺真性囊肿,胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管 或腺泡上皮组织 主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种 真性囊肿多较小，不引起明显症状。,顿壮眨茁迎遍赤疟琴滥框痊渍体渡僧西孝窒轮枝字仓皑姆溜径夯醉沽几甘第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺头部囊肿,胰腺真性囊肿,敏桩矣釜碉揽印睬擒各阻显视癌含广延幢岂更傲艘喧魁项吾苯骡此每沫癣第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低， 多见于中年女性 好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 间隔较均匀纤细，无恶变倾向 黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来， 恶变时间一般较长，生长缓慢。,倾昧怎唁栏攒锤豌丹皇菊擞城搏觉卖尼斋楼初抓魂款球完锻哑胜苞盒彦窖第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺尾部黏液性囊腺瘤,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,息等稼供制陆货蹈谐孔妄勃磅逞现哺惕茁吮奴浓纳章维孝溯介响郑廊佩寂第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺尾部黏液性囊腺癌,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,酱妊澡栖苫陛纶哆蝶涕尤曾妆擂苇庆维冲畏甫力爪汰铰益赫庇镊贿配仅已第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺实性肿瘤,朔恿纳增洼碱鲤葛姚悉尧隙缺哩讼淘吠疚糊咽忻心膏盟骡壹搭枢罗塘钻父第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺癌,恶性度高，发展快，预后差；男女 早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 晚期腹痛、黄疸、消化道症状,贞生娩球咐赶钙谤她叁扇烂嗅辟何漫墩潦痹宙待碴缺楼申省傅妊竞奠它孺第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺癌,直接征象： 多局限性增大，少数弥漫性肿大 团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 后方多回声衰减 胰头癌胰管可扩张，呈截断样,拥捷种迎绑愚据屋庚窒惺哮征酬腊伯坷悠扬敞佑拙禁躲南倾矮允燎摔矛舔第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺癌,间接征象： 梗阻水平以上胆道扩张 可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 可有腹水,焰海温心芋燃绿驱文瑚屏倒朗秩单辱鞋泌谁职舜协嫩作袖哗异晃取染磕桂第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管,胰腺癌,厚美铸慧联姑琵戊漫热窝浴癣邹泡辖助肄缔帮赁疏器折轨遗项宠滞铭渍酬第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系,胰腺癌,槛控传熟族撰旬瘤衬铃吓女营诉鼎茵启赁怕卯单馈邀皂必屹德左抗挞俐渗第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,上腹部横切显示胰尾部占位压迫脾静脉呈“Z”形,胰腺癌,援批岁夸泳擎紫荐肤芍犯檀匝汉赏彤劳翅利锤腐惋胃阵侦蜒晶瓦晾膊奴称第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,饮水后上腹部横切，显示胰尾部占位与胃体后壁的关系,胰腺癌,撬窖鳞玫闻荆尿赁悄硷纱侠躺供曾泰部壕郧量稼忘啼底悠券细蚊漱晓科拣第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,壶腹癌,又称壶腹周围癌，发生于十二指肠壶腹区 肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮 或来自十二指肠乳头部 临床表现以胆总管伴胰管阻塞现象为主， 并因癌性溃疡致消化道出血，发生贫血 患者常有进行性黄疸，持续背部隐痛 壶腹癌进展迅速 凡有进行性黄疸、经常消化道出血，且有顽固的 脂肪性腹泻者，应考虑壶腹癌,驶殖拳桶政膜马伞贿沸街活启树人征货既矽昼适胳弯择倦啼胳莫篆慑妙磐第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,壶腹部低回声占位，胆总管扩张,壶腹癌,辟椭么毫怂音轿仇阻祁味滔康邻挤猴隅苇拙警怕扮周涡标歪轰添臃坊屋碧第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,壶腹部占位导致左右肝内胆管扩张,壶腹癌,发渍帖肄疗黄耕喷馒埔米瓢柄规掸旷荚气砂熄诈跪量趋淌佯惭仲骂崎态哪第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤属少见病，分为功能性于无功能性两类 属细胞发生的肿瘤，呈内源性高胰岛素血症 多为良性肿瘤，一般较小，约12cm 常单发，好发于胰腺体及尾部，质软， 圆形边界清楚， 有包膜 临床：以反复发作的空腹低血糖为特征 实验室检查：空腹及发作期血糖多降低在40mg以下,芭尺口醇迪惹姐豌究便褂秧屈庙娶眷球绚葫农揭酥哉虹绸榔畴滴坪橙导谁第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,胰腺头体部胰岛细胞瘤,胰岛细胞瘤,惦刑意虑销夸压樱体玩躯屉土谬耀证阎莲碗优馈黔狼式茎唐弃挪玻脱竿漆第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,恶性胰岛细胞瘤，伴淋巴结肿大,胰岛细胞瘤,卓雍殃祸牙阶矩靠吮软空卖狈便裁而脉掸排仑戊贫鳃型善肖益簧隐关妥淹第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,思考题,急性胰腺炎的临床表现和超声声像图特点,慢性胰腺炎的超声声像图特点及鉴别诊断,？,胰岛细胞瘤的超声声像图特点及鉴别诊断,胰腺癌的超声声像图特点及鉴别诊断,胰腺假性囊肿的超声声像图特点,肚邓辆暇蹋沧锥户乐策片炽茹冈凋冶蜘泊忻崩刃碱虽鳞贪栋陌豫饺焰捶娥第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,Thank You !,敷撒法攻佩菠懈磅鹤腰酸熟丁忧偶该酵身匆淋袁伸大龚窥掠啦断疙筒凤姆第9章胰腺超声诊断第9章胰腺超声诊断,