黄德嘉-心肺复苏：从ABC到CAB.ppt

心肺复苏：从ABC到CAB,黄德嘉 四川大学华西医院 心内科,2005 AHA 心肺复苏指南：ABC,病人无反应？,保持气道通畅,2-5次人工呼吸,30次胸外心脏按压 然后2次人工呼吸,呼救,A：Airway,B：Breath,C：Compression,- Circulation 2005， III-1-4,2010 AHA 心肺复苏指南：CAB,- Circulation 2010，122，S640,2010 AHA 心肺复苏指南修改的依据,CAB程序易学，易操作，易培训。 推行CAB程序增加旁观者参与复苏抢救的比例。 ABC程序使心脏按压平均延迟20秒，大多数可救治的心脏骤停为VF/VT。 CAB程序可能增加最终的存活率。,院外心脏骤停的原因和抢救,90%为心脏病所致，80%的病因是冠心病。 心脏骤停时的心律大部分是VF，少部分为心电静止或无脉搏的心电活动。（pulseless electrical activity） 室颤可通过及时的旁观者心脏按压或使用除颤器而终止。抢救成功率最高。,- Pre-arrival instruction. Resuscitation 2005; 65:203,Mechanisms of CPR,5/17,8/17,4/17,- Ma et al Circulation 1995；92:854-861,血 压,时间,心脏按压,旁观者抢救心脏骤停,呼救 快速（100次/分）用力（深度4-5cm）胸外心脏按压。,胸外心脏按压正确率（次/分）（美国Arizona）- 无间断心脏按压（UCC-CPR）与ABC程序比较,- Heidenreich J W. Resuscitation 2004; 63:123,日本CPR培训研究,- Nishiyama C. Resuscitation 2008; 79:90,日本CPR培训研究结果,培训时间 仅做心脏按压组120分钟 ABC程序组180分钟 2分钟心脏按压正确率 仅做心脏按压组47.1% ABC程序组38.1% 2分钟内无心脏按压时间 仅做心脏按压组33.9秒 ABC程序组85.5秒,P=0.022,P0.001,- Nishiyama C. Resuscitation 2008; 79:90,公众对CPR的态度,愿对家人和朋友作CPR 日本Kyoto13% 美国Arizona84.5% 愿对陌生人作CPR 日本Kyoto7% 美国Arizona51.3% 不愿作口对口人工呼吸（担心传染疾病） 担心作错，伤及病人，仅作心脏按压增加旁观者CPR比例 美国Arizona：2005为20%，2009增至76%,非专业人员旁观者CPR增加（瑞典）,- Nordberg P et al, Resuscitation 2009; 80:239,Building Blocks of CPR,- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684,CAB 复苏增加最终的存活率,美国Arizona 5年（2005-2009）前瞻性观察性研究，共5272例院外心脏骤停 存活至出院 无旁观者CPR 5.2% 旁观者按ABC程序的CPR 7.8% 旁观者仅作胸外心脏按压的CPR 13.3% 旁观者参与的CPR 200528% 200940%,- Bobrow B J et al, JAMA 2010; 304:1447,增加心脏骤停患者抢救成功率,急救电话 尽早CPR 早期除颤 高级复苏治疗 复苏后治疗,尽早CPR,旁观者第一时间CPR使存活率增加50%以上。 在美国社区 25%心脏骤停者接受旁观者CPR，3/4以上等待专业人员到达。 培训：增加旁观者CPR。,旁观者CPR,AHA：Hands-only (compression-only) CPR旁观者发现心脏骤停患者，应立即拨打急救电话并立即开始心脏按压（有力，快速100次/分）不间断，直到专业急救人员到达。,Chain of Survival,- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684,Simplified Adult BLS Algorithm,- Travers, A. H. et al. Circulation 2010;122:S676-S684,ACLS Cardiac Arrest Circular Algorithm,Neumar, R. W. et al. Circulation 2010;122:S729-S767,CPR新操作流程,心脏按压,200次按压,200次按压,200次按压,无自主循环,无自主循环 电击1次,无自主循环 电击1次,给氧15L/分,无自主循环 电击1次,200次按压,高级心肺复苏 气管插管,旁观者,专业人员,抢救成功率（院外心脏骤停，有旁观者的CPR，原因为VF),心脏骤停病人的PCI,75%伴冠心病 1525%合并STEMI PCI可行，安全 有主张对所有诊断或怀疑心脏骤停的病人均应急诊作冠脉造影,心脏骤停后综合征（类似败血症休克）,心脏骤停综合征,脑损伤,原发疾病,心肌功能障碍,全身器官组织缺血 再灌注损伤,复苏后治疗目标,平均动脉压 65mmHg 中心静脉压 812mmHg 静脉血氧饱和度 70% 尿量 1cc/kg.hr 血红蛋白含量 30% 控制血糖 意识未恢复者：低温疗法,提高院外心脏骤停抢救成功率,增加旁观者CPR：政府，社会，医院，培训和公众教育。 推行旁观者仅作胸外心脏按压的CPR（即CAB）程序，尽可能不中断心脏按压。 急救体系的快速反应：社区和公共场所。 复苏后医院治疗：低温，PCI等。,