中国卫生信息化概述.ppt

北京中创佳和科技有限公司 2011-04,中国卫生信息化 导 论,五、IT技术工程师成长,一、卫生信息化国内外情况概述,二、数字化医院建设状况概述,提 纲：,三、区域卫生信息服务平台概述,四、当前卫生信息化市场概况,六、双方问题答疑,1.1 国外卫生信息化状况,近些年来，英国、美国、加拿大、澳大利亚等一些国家先后投入巨资开展了国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设。 英国 国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目（National Programme for IT, NpfIT），全面将计算机应用引入卫生服务领域，项目利用七年时间分阶段在全科医生中实施。 2004年1月20日美国前总统布什在美国众议院发表国情咨文时提出，要在10年内为全体美国公民建立电子健康档案。美国现任总统奥巴马提出投资500亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，挽救生命，节省开支。,1.1 国外卫生信息化状况,2002年，澳大利亚国家电子健康档案工作组推出了一套电子健康档案系统MediConnect，电子健康档案系统投入后每年可创造超过50亿澳元收益。 2002年开始，Infoway宣布计划投资数亿美元促进医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受并计划在2009年为50%的加拿大人建立电子健康档案，2020年覆盖到全部人口。 2004年8月，法国通过一项针对国家医疗计划重组的新法律。这项法律确定要建立个人医疗档案。,1.2 中国卫生信息化阶段,近十几年，在信息技术飞速发展的过程中，我国医疗卫生信息化建设经历了从无到有，从局部到全局，从医疗向预防等各个业务领域不断渗透的过程，卫生信息化逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的部分。我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段： 第一个阶段：是基础医疗业务信息系统建设，如医院财务管理、收费管理、药品管理等，将传统业务管理模式计算机化，实现计算机技术在医疗卫生系统的广泛应用。,1.2 中国卫生信息化阶段,第二个阶段: 是电子病历及相关业务系统建设，临床电子病历信息系统建设，如逐步推广电子病历系统、图像存储与传输系统、检验信息系统等临床信息系统。依托计算机网络技术加快业务领域的信息系统建设阶段，如公共卫生、卫生监督、妇幼保健、医疗保险等信息系统建设。 第三个阶段:是基于健康档案的区域卫生信息平台建设，主要依赖于计算机和网络技术的发展区域化卫生信息系统包括卫生政务、医疗服务、医保互通、公共卫生、网络健康教育与咨询、健康移动服务管理，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统，满足居民、医疗、公卫、行政机构等需求。,1.2 中国卫生信息化阶段,我国卫生信息化建设具有明显的阶段性，可以将其分为三个阶段，目前整体上处于第二阶段，部分地区开始进入第三阶段。前两个阶段的信息化建设，主要依赖于计算机和网络技术的发展，与其他行业相比，总体水平还很落后。 SARS危机以后，卫生部在几年时间内，完成了覆盖中央、省、市、县、乡五级的网络直报系统，各级疾病预防控制机构和卫生行政部门可以同时在线报告信息，极大地提高了传染病疫情等报告的及时性和准确性。,1.2 医院信息化发展趋势,时间 2008年,医院信息管理系统发展趋势,1990年,1992年,1999年,90年前his处于摸索阶段,92年医院自己 探索编软件,1995年,从1999年，His的产品化， C/S架构，基本功能相对齐全,08年来，医院按需解决方案 构建数字化医院、三层架构模式,95年专业HIS公司，提供以财务 为中心的医院单机版和网络版的 软件，主要是收费和药房,1.3 中国卫生信息化面临问题与挑战,卫生信息化建设滞后的原因，除了上述客观原因外，其根本还在于建设理念与模式上的偏差。以IT技术和专业领域需求为驱动的建设理念，在一定程度上促进了信息化发展，但同时也成为其前进方向上的阻碍。目前，我国区域卫生信息化主要存在下面一些问题： 1系统分割、相互独立。各个卫生机构相对独立开展业务，相互封闭，信息分散，连续性和协调性差，信息不能共享和交换。 2业务流程不统一、不规范。很多业务工作没有国家统一规范和要求，各地区和单位根据自身需要，自行制定工作规范和标准，导致信息不能交换和共享。由于业务流程不规范，很多单位的信息化就是现有管理模式的计算机化，不能充分发挥信息系统应有的优势。,1.3 中国卫生信息化面临问题与挑战,3需求分析缺少理论方法，仅以项目和IT为驱动。卫生信息化项目建设作为业务应用发展的组成部分而提出，缺乏整体规划。现在很多信息系统均是按照此种方式建设。 4纵向信息系统的建设导致众多的“烟囱”、“孤岛”。在信息化建设的第二阶段，疫情网络报告系统、应急指挥系统、妇幼保健系统、医院信息系统的建设大大提高了相关部门的管理能力和应急反应速度，但是由于信息系统垂直建设的特点，原本分割的业务部门在信息上沟通更为复杂，形成大量“信息烟囱”和“信息孤岛”。 5理论研究薄弱，信息标准研究起步较晚。卫生信息系统的发展速度远远快于标准的建立，造成了众多信息系统分别制定各自标准，却没有国家权威统一卫生信息标准的局面。,1.3 中国卫生信息化面临问题与挑战,6投入不足、技术人才短缺。资金、技术和专业人才匮乏是多年来一直困扰卫生信息化发展的难题之一。在区域卫生信息体系建设中，这一问题显得尤为突出：一方面区域卫生信息体系建设是复杂的、需要长期建设的系统工程，需要投入大量资金予以支持，而政府在这方面的持续性投入往往不足；另一方面，区域卫生信息体系建设涉及到卫生管理、医疗、预防保健、卫生经济以及信息技术等多专业学科，专业人才的缺乏也直接制约了系统的建设和发展。 见整理版,1.4 中国卫生信息化现状,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（20092011年）的通知中明确提出：大力推进医药卫生信息化建设。将“打好三个基础、建好三级平台、提升业务应用系统”作为当前医药卫生信息化建设的重点。其中“打好三个基础” 一、是建立全国统一的、标准化的居民健康档案； 二、是建立国家电子病历的基本架构与数据标准； 三、是建立国家卫生信息数据字典。,1.4 中国卫生信息化现状,中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见明确提出目标：在加强我国卫生信息标准化建设基础上，重点推动以健康档案和电子病历为基础的区域卫生信息平台建设，并提升业务应用系统，构建各级各类医疗卫生机构之间的信息共享和联动服务机制，实现区域卫生协同，惠及居民。“新医改”方案把“建立实用共享的医药卫生信息系统”列为“八大支柱”之一，信息化被提到前所未有的高度，遇到了难得发展机遇。,1.4 中国卫生信息化现状,卫生部部长陈竺近日前往中国医学科学院医学信息研究所和卫生部卫生发展研究中心视察。陈竺指出，当今我国以SCI论文数为评价指标的医学科技成果已位居世界前列，但包括卫生信息化建设、卫生政策研究在内的“软科技”却与发达国家相去甚远，成为卫生发展中的“短板”。只有将“软”“硬”科技相结合，共同发展，才能实现我国卫生事业的跨越式发展。,1.4 中国卫生信息化现状,陈竺说，卫生信息化建设是深化医改的重要任务，也是支撑我国医学科研与卫生政策研究的基础。近期，卫生部已完成了“十二五”卫生信息化建设工程规划编制工作，初步确定了我国卫生信息化建设路线图，简称“3521工程”，即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。,1.5 我国卫生信息化规范,卫生部、国家中医药管理局关于卫生信息化陆续政策文件： 1.全国卫生信息化发展规划纲要(2003-2010) 2.医院信息系统基本功能规范 3.电子病历标准征求意见稿 2009-06-04 基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南 4.电子病历基本架构与数据标准2009-12-31 基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案 5.基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（征求 意见稿） 2010-12-08 6 .卫生部印发电子病历系统功能规范 2011-01-04,1.6 卫生信息化范畴,2.1 数字化医院目标,数字化医院建设已成为医院信息化建设的热门话题，数字化医院建设的关键问题是整体信息化，本项目建设以一体化医护工作站（电子病历系统）为核心，以集成平台为手段，提供医院整体信息化解决方案，建立以病人服务为中心，以临床诊疗信息为主线，以医院管理为核心，以经济管理为主导的开放、稳定、灵活、实用的集临床和医院管理为一体的数字化平台。建立一个比较完整的信息系统，它既是一个面向中心管理层的信息系统，又是一个面向临床的信息系统。,2.2 数字化医院规划,“三段式建设” 第一阶段：医院基本信息系统 （HIS） 第二阶段：电子病历系统（EMR） 图像存储与传输系统（PACS） 实验室检验信息系统（LIS） 合理用药系统（PASS） 体检管理信息系统(PIES) 办公自动化(OA) 第三阶段：区域卫生信息服务平台（EHS）,2.2.1 数字化医院系统分述,Hospital Information System （简称HIS） 采用先进的计算机软硬件技术及网络通讯技术，把医疗机构日常工作开展所依赖使用的综合性业务应用系统，其信息管理功能涉及临床诊疗、药品管理、物资管理、经济管理、医院统计和综合管理等各类业务活动。我们医院信息系统划分为三条主线：病人线、费用线、物资线。,2.2.2 电子病历记录,Electronic Medical Record （EMR） 是医疗机构对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预的、数字化的医疗服务工作记录。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。其中既有结构化信息，也有非结构化的自由文本，还有图形图象信息。电子病历不等同于“医院信息系统”，是“医院信息系统”的有机组成部分。,2.2.3 图像存储与传输系统,（Picture Archiving and Communication System 简称PACS），是使用计算机和网络技术对医学影像进行数字化处理的系统。其目标是用来代替现行的模拟医学影像体系。它主要解决 医学影像的采集和数字化 图像的存储和管理 数字化医学图像的高速传输 图像的数字化处理和重现 图像信息与其它信息的集成,2.2.3 检验信息系统,Laboratory Information System 简称为LIS， 是一个能实现临床检验信息化、检验信息管理自动化的网络系统。其主要功能是将检验的实验仪器传出的检验数据经分析后，自动生成打印报告，通过网络存储在数据库中，使医生能够通过医生工作站方便、及时的看到患者的检验结果，从现在的应用来看，LIS已经成为医院数字化管理中必不可少的一部分。 先进的检验信息系统应该具备与医嘱双向沟通、采用条码管理手段、财务自动计费、仪器双向控制等重要功能特点。,2.2.4 合理用药,合理用药系统（PASS）是根据临床合理用药专业工作的基本特点和要求，采用计算机数据库组织原理和技术，将科学、权威和最新的医学、药学和相关学科知识进行信息标准化处理，实现医嘱监测和药物信息查询功能，从而帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中即时、有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，实现合理用药目的的一个专业软件系统。,2.3 数字化医院建设意义,1）所有医疗信息的集成和融合。每个医护人员均能在任何地方阅读患者的所有医疗过程信息，可避免因信息不全而造成的误诊，降低完全依赖个人的医疗过失率，从而提高医疗质量；所有医疗信息均以完全结构化的方式进行存储和管理，可根据医疗、科研、管理等需求对信息进行综合利用，为增强医院的竞争力和可持续发展提供信息保障。 2）覆盖全院各科室的医疗业务流程数字化。完全取消以往人工信息传递（纸张/胶片）环节，提高医护人员的工作效率，降低医疗人力成本；完全消除患者来回排队的现象，提高医院的服务水准，增加患者的满意度，从而提高医疗产出；通过诊疗行为发生时的信息校验，有效防止因给药错误等造成的医疗过失，提高医疗质量。,2.3 数字化医院建设意义,3）实现主动式的诊疗方式。结合国家药典或药物说明书规定的药物配伍禁忌、药物相互不良作用等数据，避免用药错误等医疗过失；基于各类疾病标准的临床诊疗指南，通过诊疗过程中为医护人员提供主动式的提醒、向导等手段，大幅提高医护人员的平均医疗水平。 4）在数字化医院建设平台的基础上开展远程医疗等应用，建立以电子健康病历为核心的综合健康信息网络，达到最大限度的资源共享，为用户提供优质、便捷的个性化的全程医疗保健和健康管理服务，从而进一步提升医院价值和形象。,2.4 数字化医院建设原则,数字化医院建设总体要求为：“总体规划，分步实施，适度超前，实用优先”。 标准化遵循卫生部、国家中医药管理局政策文件。 功能性以临床信息为主线，病人服务为中心，成本核算为 纽带；优化工作流程，实现正规化、标准化建设。 实用性符合中国医务人员、财务人员等的操作和使用习 惯；具有良好的系统性价比。 集成化系统可扩展与检验、放射、影像、合理用药、护理 系统、健康体检等系统实现无缝连接。,2.5 数字化医院建设原则,先进性体系结构设计科学合理；选择大型开放的数据 库， 支持二次接口开发，完善的后台安装与维护 工具。 一致性保证数据采集、存储、整理、分析、提取、应用 的一致性；各项数据“一次录入多处应用”。 安全稳定性采用数据库级用户权限和应用程序级运行权 限的双重控制机制；提供统一用户管理手段，确 保数据安全。 智能化具有处方、医嘱、病历等私有与共享模板；支持 医保卡、银联卡、触摸屏、语音器等智能设备。,2.5 数字化医院建设内容,3.1 区域卫生信息服务平台概念,区域卫生信息服务平台是采用先进的计算机软硬件技术及网络通讯技术，把一定区域内的医疗卫生信息包括公共卫生信息、区域健康信息和医疗信息最大限度的整合；在整合后的数据中心之上开发区域卫生信息服务平台，为卫生服务提供者及卫生服务接受者双方提供医疗文档共享、提高优质的卫生服务，同时也为卫生行政部门科学的决策分析提供准备的基础数据，最终实现对区域卫生资源合理配置的目标。,系统应用架构,技术架构,3.2 电子健康档案,Electronic Health Record（EHR） 采用计算机技术把居民健康管理（疾病防治、健康保护、健康促进等）过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源（文件记录）。 电子病历与电子健康档案 电子病历居民健康档案的主要信息来源和重要组成部分。健康档案是电子病历在概念上的延伸和扩展。 电子病历系统架构符合健康档案系统架构的时序三维概念模型，三维概念模型如下图：,3.3 电子健康档案三维图,3.4 区域卫生信息服务平台技术选型-交换技术,3.5 区域卫生信息服务平台技术选型存储技术,3.6 区域卫生信息服务平台技术选型展示技术,总体要求（1）健康档案浏览器总体框架符合门户模式，能适应显示内容动态变化；（2）支持数据的Grid,Form,Chart等不同方式的显示；（3）各显示模块允许简单的人机交互查询（条件查询,双击显示、图表）；（4）能拖拽门户模块,并能定义显示位置,可为不同病人提供不同视图模式。,3.7 区域卫生信息服务平台技术选型展示技术,3.8安全架构,卫生信息服务平台纵向部署,卫生信息服务平台横向部署,4.当前卫生信息化状况,1、从国家政策层角度讨论 以北京市、河北省等 2011年文件为例。 2、从医疗卫生机构角度 分大中小型机构讨论（大型综合医院、中小医院）。 3、从企业角度 分大型中型企业讨论（新企业、转型）,国内知名公司： 北京天健 方正众邦 http:/www.pku- 东软 上海金仕达 东华合创 杭州创业 其他省会公司 电子病历公司： 嘉和美康 安博维 华信慧典 国外公司： IBM 微软 GE ORACLE 等,4.当前卫生信息化状况,1、从国家政策层角度讨论 以北京市、河北省2011年文件为例。 2、从医疗卫生机构角度 分大中小型机构讨论。 3、从企业角度 分大型中型企业讨论,5.一个IT软件工程师成长,一、分析软件工程师岗位 1、从软件开发过程角度分 Rational Unified Process 统一软件开发过程 业务建模/需求/分析设计/实施/测试/部署 2、从知识架构横向角度分 网络、硬件、软件开发语言、数据库等 二、分析软件工程师所处机构 1、从医疗卫生机构角度（考 试 “师”） 2、从企业角度（技术方向 业务方向）,整理项目 实施资源,前期准备,沟通交流 充分理解 用户需求,需求调研,设计开发,运行,验收,维护,专家设计 科学开发,系统推广 优化调整,符合要求 系统验收,一年免 费维护,科学的项目组组成 项目经理.分析设计工程师.开发工程师. 培训工程师.测试工程师等 严格的实施人员综合要求 技术专家.业务专家.善于沟通 丰富的项目工作经验 近十年的开发、实施经验,项目实施流程,6. 双方问题讨论,？,Thanks!,