解读颅内转移瘤诊治指南

背景脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，发生率约为颅内原发肿瘤的瘤的10 倍，倍，8%-10%的恶性肿瘤患者会发生颅内转移；的恶性肿瘤患者会发生颅内转移；肺癌为最常见转移来源，约占颅内转移瘤的肺癌为最常见转移来源，约占颅内转移瘤的50%；（乳腺癌及黑色素瘤的颅内转移也较多见）（乳腺癌及黑色素瘤的颅内转移也较多见）80%的脑转移瘤发生在大脑半球（大脑皮髓质交界处分支血的脑转移瘤发生在大脑半球（大脑皮髓质交界处分支血管较窄，尤为好发），管较窄，尤为好发），15%发生在小脑，发生在小脑，5%发生在脑干发生在脑干治疗方法外科治疗外科治疗立体定向放立体定向放射治疗射治疗（SRS）全脑放疗全脑放疗（WBRT）系统治疗系统治疗治疗策略进展外科治疗外科治疗+全脑放疗是颅内单发转移瘤的标全脑放疗是颅内单发转移瘤的标准治疗之一，其可有效减少局部复发率但不准治疗之一，其可有效减少局部复发率但不能提高总生存期；能提高总生存期；对多发脑转移瘤，手术仅作为获取病理或减对多发脑转移瘤，手术仅作为获取病理或减轻高颅压的手段；轻高颅压的手段；总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合总的肿瘤体积较小的多发脑转移瘤患者适合行行SRS，对放疗较敏感以及原发灶得到控制，对放疗较敏感以及原发灶得到控制的患者较适合行的患者较适合行SRS其与肿瘤体积无关；其与肿瘤体积无关；SRS后行后行WBRT对总生存期无改善，但可降对总生存期无改善，但可降低颅内复发率及神经相关死亡率低颅内复发率及神经相关死亡率治疗策略进展a a、SRS+WBRT SRS+WBRT 与手术与手术 +WBRT+WBRT 相比总生存期相似或相比总生存期相似或者更好。者更好。SRS+WBRT SRS+WBRT 局部控制率更局部控制率更高，特别是放射高，特别是放射敏感肿瘤或者实体转移瘤敏感肿瘤或者实体转移瘤。b b、SRS SRS 与外科切除与外科切除 +WBRT+WBRT比较单独比较单独 SRS SRS 组创伤更组创伤更小，总生存率及局部控制率相似，但是颅内远处复小，总生存率及局部控制率相似，但是颅内远处复发率更发率更高高c c、外科切除或者外科切除或者 SRS SRS 不可行（如多发脑转移瘤）不可行（如多发脑转移瘤）、联合、联合 SRS SRS 或手术预防复发、及复发患者可行或手术预防复发、及复发患者可行WBRTWBRTd d、当复发患者其他治疗（手术、当复发患者其他治疗（手术、SRSSRS、放疗、放疗）无效）无效时，化疗时，化疗仍然仍然是最后的治疗是最后的治疗选择。药物选择取决于选择。药物选择取决于原发肿瘤的病理原发肿瘤的病理类型，复发类型，复发患者手术患者手术时建议植入时建议植入卡卡莫司汀莫司汀缓释剂。缓释剂。（TMZTMZ、免疫治疗药物和、免疫治疗药物和 BRAF BRAF 抑制剂均对初治恶抑制剂均对初治恶性黑色素瘤脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案性黑色素瘤脑转移患者有效，大剂量甲氨蝶呤方案治疗乳腺癌脑转移可以获得治疗乳腺癌脑转移可以获得 56%56%的疾病控制的疾病控制率）率）NCCN 推荐 检查CT 或者或者 MRI 提示颅内提示颅内单发或者多发脑转移，单发或者多发脑转移，如原发肿瘤不明确，可如原发肿瘤不明确，可行全身检查（胸部行全身检查（胸部CT、盆腔盆腔CT、腹部超声、腹部超声、PET/CT等）等）如其他部位活检困难，如其他部位活检困难，推荐立体定向或者开颅推荐立体定向或者开颅活检明确诊断。活检明确诊断。原发肿瘤明确的患者如原发肿瘤明确的患者如果对脑转移瘤的诊断有果对脑转移瘤的诊断有疑问推荐立体定向、开疑问推荐立体定向、开颅活检明确诊断。颅活检明确诊断。NCCN 推荐 治疗 1-3 个转移瘤的治疗策略NCCN推荐 治疗术后局部复发的患者可选择：手术、单次或分次SRS，WBRT、化疗，但曾行WBRT患者不再应行WBRTSRS后颅内新增转移灶的治疗取决于新增转移灶的数目，可以考虑全脑放疗或者局部/系统化疗。1-3个新增转移灶的患者还可以考虑手术或者再次行SRS（IIb）谢谢！