《儿科诊法概要》PPT课件.ppt

儿科诊法概要,小儿诊断疾病四诊：望、闻、问、切。 钱乙小儿斑疹备急方论后序 ： “脉难以消息求，证不可言语取”。 夏禹铸幼科铁镜望形色审苗窍从外知内 ： “小儿科则惟以望为主”。,一、望诊,望神色 整体望诊 望形态 望诊 审苗窍 辨斑疹 分部望诊 察二便,察指纹,（一）望神色,神是指小儿的精神状态，色是指面部气色。 望神色就是望小儿的精神气色。通过对小儿目光、神态、表情、反应等方面的综合观察，了解五脏精气盛衰和病情轻重及预后。,健康无病或病情轻浅：精神振作，二目有神，表情活泼，面色红润，呼吸调匀，反应敏捷，气血调和、神气充沛。 体弱有病或病情较重：精神萎顿，二目无神，表情呆滞，面色晦暗，呼吸不匀，反应迟钝，气血不充、神气不足。,1.五色主病,五色诊： 按面色红、青、黄、白、黑五种不同颜 色的偏向表现来诊察疾病。,面呈白色，是气血不荣，络脉空虚所致，多为虚证、寒证。 面色赤红，因血液充盈脉络皮肤所致，多为热证。,面红实热,颧红虚热,面色黄而非常色者，常因脾虚失运，水谷、水湿不化所致。多为虚证或湿证。 面色青，因气血不畅，经脉阻滞所致，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面色黑，常因阳气虚衰，水湿不化，气血凝滞所致，多为肾虚、寒证、痛证、瘀证、水饮证。,2五部配五脏,五部：左腮、右腮、额上、鼻部、颏部 最早见于钱乙小儿药证直诀面上证： “左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为 脾，颏为肾。”,（二）望形态,形指形体，态指动态。 望形态就是观察病儿形体的强弱胖瘦和 动静姿态。,1、望形体,形体望诊，包括头囟、躯体、四肢、肌肤、毛 发等。 小儿形体，现代除由医生望诊得出印象之外， 还可对若干指标进行测试，如测定身长、体重、 皮下脂肪厚度、毛发直径颜色等，使望形诊断 逐渐增加了量化指标。,2望动态,小儿喜伏卧者，为乳食内积； 颈项强直，手指开合，四肢抽搐，角弓反张是为惊风； 头颈不立，吮吸无力，四肢萎软，肌肉瘦削是为五软。,形态自如,解颅,形体瘦弱动态失常小儿,（三）审苗窍,苗窍：口、舌、目、鼻、耳及前后二阴。 舌为心之苗， 肝开窍于目， 肺开窍于鼻， 脾开窍于口， 肾开窍于耳及前后二阴。,1、察舌,正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自 如，舌面有干湿适中的薄苔。 舌体 望舌 舌质 舌苔,舌体,（1）弄舌： 舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌。 多为大病之后，心气不足或惊风之兆； 若舌常吐唇外，伴见眼裂增宽，表情愚钝者，为智力低下之表现；,（2）吐舌： 舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌。 常为心经有热所致；吐舌不收，心气将绝；,舌 体,（3）舔舌： 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、作痒，称舔舌。 多因脾经伏热所致。,舌 体,(4)木舌： 舌体肿大，板硬麻木，转动不灵，甚则肿塞满口，称为木舌。 因心脾热炽，循经上行，致使舌体肿胀而板硬，常引起口腔难以开合，啼声蹇涩，吮乳困难等。 西医：舌下海绵状淋巴管瘤 治疗方法：清心泻火、解毒消肿。内服泻心导赤汤加减，并外用川硝散涂舌上等。,舌 体,(5)重舌： 舌鲜红。苔白腻，中淡黄。在舌下连根处红肿胀突，形如小舌，即为重舌。 重舌也是心脾火炽，循经上冲舌体，血脉肿胀所致。 轻证不感疼痛，但可影响吮乳；重证则感疼痛，甚或溃烂。 西医：舌下囊肿。 治疗方法：清心、泻脾、消肿。内服清热泻脾散，外吹凉心散等。,舌 体,重舌,(6)连舌： 亦称绊舌，是舌下系带把舌端牵连，以致舌体转动伸缩不灵，年龄稍大，能令言语发音不够正确。 治疗方法可用消毒的钝头小剪刀，剪开舌下系带，并在剪口处用消毒纱布压迫片刻后，涂以龙胆紫药水即可。,舌 体,舌质,正常：舌质淡红。 舌质淡白为气血虚亏； 舌质绛红，舌有红刺，为温热病邪入营入血； 舌质红少苔，甚则无苔而干，为阴虚火旺； 舌质紫黯或紫红，为气血瘀滞； 舌起粗大红刺，状如草莓者，常见于猩红热。,舌苔,舌苔色白为寒，色黄为热； 舌苔白腻为寒湿内滞、或寒痰与积食所致； 舌苔黄腻为湿热内蕴，或乳食内停； 热性病后而见剥苔，多为阴伤津亏等。 染苔：食物或药品染苔，不是病苔。,白腻苔,(1)霉酱苔： 舌苔厚腻不化，整个舌面十分垢浊。 属宿食内滞，中焦气机阻滞。常见于消化障碍及粪便性部分肠梗阻时，由于大便秘结，中焦食滞，气机为之阻塞而有腹痛、腹胀、口气秽臭、脉滑实等， 治疗：保和丸、平胃散等消导食滞，燥湿理气。 便秘腹胀严重的，应服用枳实导滞丸，并结合通便的措施。,霉酱苔,(2)花剥苔： 亦称“地图舌”，舌苔花剥，状如地图，时隐时现，经久不愈。 属胃之气阴不足,2察目,眼睑属脾， 眼眦属心， 白睛(巩膜)属肺， 黑睛(虹膜)属肝， 瞳神(瞳孔)属肾。,黑睛等圆，目珠灵活，目光有神，开阖自如是肝肾气血充沛之象； 时眼睑张开而不能闭合，是脾虚气弱之露睛； 上眼睑下垂不能提起，是气血两虚之睑废； 目赤肿痛，是风热上攻； 目眶凹陷，啼哭无泪，是阴津大伤； 瞳孔缩小或不等或散大，对光无反应，病情危殆。,3察鼻,主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。 鼻塞流清涕，为风寒感冒； 鼻流黄浊涕，为风热客肺； 鼻孔干燥，为肺经燥热伤阴； 鼻衄鲜红，为肺热迫血妄行； 鼻翼煽动，伴气急喘促，为肺气郁闭。 发热鼻煽,4察口,观察口唇、口腔、齿龈、咽喉的颜色、润燥及外形变化。,唇风,鹅口疮,口唇色白而肿，是为唇风； 口腔黏膜色淡白为虚为寒，色红为实为热； 口腔破溃糜烂，为口疮； 口内白屑成片，为鹅口疮。 齿为骨之余，龈为胃之络。牙齿萌出延迟，为肾气不足； 齿衄龈痛，为胃火上炎。 咽喉为肺胃之门户，是呼吸与饮食通道。喉核红肿，是热壅肺咽； 喉核大而不红，是为肥大，多为瘀热未尽，或气虚不敛。 咽痛微红，有灰白色假膜，不易拭去，为白喉。,5察耳,小儿耳壳丰厚，颜色红润是先天肾气充沛的表现；耳壳薄软，耳舟不清是先天肾气未充的证候。以耳垂为中心的腮部漫肿疼痛是痄腮（流行性腮腺炎）表现。,6察二阴,男孩阴囊不紧不松是肾气充沛的表现； 阴囊松弛，多为体虚或发热； 阴囊中睾丸肿大透亮不红，为水疝； 女孩前阴部潮红灼热，常见于湿热下注或蛲虫病； 婴儿肛门潮湿红痛，多属尿布皮炎； 肛门脱出，为中气下陷之脱肛； 肛门裂开出血，多因大便秘结，热迫大肠所致。,疝气,尿布皮炎,（四）辨斑疹,斑，点大成片，不高出皮肤，摸之不碍手，压之不退色； 疹，点小量多，高出皮肤，摸之碍手，压之退色。,风团：荨麻疹,白痱：白痱、汗疹,脓 疱 疮,水 痘,猩 红 热,麻 疹,斑：阳斑、阴斑。 阳斑为湿热毒邪发斑，多见于温病热入营血， 其斑大小不一，色泽鲜红或紫红，常伴发热等症； 阴斑多内伤或者伴有外感而发，色淡红者多为 气不摄血，色淡紫者多系阴虚内热，色紫红者多属血热夹瘀，色青紫者多是瘀血停滞。,疹：丘疹、疱疹 以疹内是否有液体而区分。,（五）望排泄物,辨大便 正常小儿的大便色黄，干湿适中。 初生婴儿的胎粪，呈暗绿色或赤褐色，黏稠无臭； 母乳喂养儿，大便呈卵黄色，稠而不成形，常发酸臭气； 牛奶、羊奶喂养儿，大便呈淡黄白色，质地较硬，有臭气。 一般而言，除新生儿及较小乳儿大便可呈糊状，1日3次左右，正常小儿的大便应该色黄而干湿适中，日行12次。,胎粪,黄绿色稀便,辨小便 正常小儿的小便为淡黄色。 若小便黄赤短少，或有刺痛，多为湿热下注之热淋； 若小便黄褐如浓茶，伴身黄、目黄，多为湿热黄疸； 若小便色红如洗肉水或镜检红细胞增多者为尿血，鲜红色为血热妄行，淡红色为气不摄血，红褐色为瘀热内结，暗红色为阴虚内热； 若小便浑浊如米泔水，为脾胃虚弱，饮食不调所致，常见于积滞与疳证。,（六）察指纹,1.观察姿势 医生以左手食中两指夹住小儿食指端， 以右手拇指在小儿食指桡侧从命关向风 关轻轻推按，使指纹显露。,2.正常指纹 指纹可分为风、气、命三关，自虎口向指端，第l节为风关，第2节为气关，第3节为命关。 正常指纹：淡紫隐隐，不显于风关以上。,3.病理指纹 浮沉分表里“浮”指指纹浮现，显露于外，主病邪在表；“沉”指指纹沉伏，深而不显，主病邪在里。 红紫辨寒热纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色淡红，多为内有虚寒；纹色青紫，多为瘀热内结；纹色深紫，多为瘀滞络闭，病情深重。,淡滞定虚实指纹色淡，推之流畅，主气血亏虚；指纹色紫，推之滞涩，复盈缓慢，主实邪内滞，如瘀热、痰湿、积滞等。 三关测轻重纹在风关，示病邪初入，病情轻浅；纹达气关，示病邪入里，病情较重；纹进命关，示病邪深入，病情加重；纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病情重危。,二、闻诊,闻诊：医者用听觉和嗅觉来辅助诊查疾病的方法。 听声音：啼哭、呼吸、咳嗽、语言 嗅气味：口气、大小便、痰液、汗液、 呕吐物,闻诊,啼哭声： 啼哭洪亮为实证； 哭声微细而弱为虚证； 哭声清亮和顺为正常或病轻； 哭声尖锐或细弱无力为病重。,呼吸声： 正常：均匀调和。 肺气闭郁：呼吸急迫，甚则鼻煽，咳嗽频作； 异物堵塞气道：呼吸窘迫，面青不咳或呛咳； 肺气欲绝：呼吸微弱及吸气如哭泣样。,咳嗽声： 咳嗽是肺系疾病的主症之一。 咳嗽频频，痰稠难咯，喉中痰鸣，多为肺蕴痰热，或肺气闭塞； 咳声嘶哑如犬吠状者，常见于白喉、急喉风。 语言声： 小儿语言以清晰响亮为佳。 语声低弱，为气虚的表现； 高声尖叫，多为剧痛所致。,嗅气味 口中气味： 口气秽臭，多为肺胃积热，伤食积滞，浊气上蒸； 口气腐臭，兼吐脓痰带血，多属肺痈。 大小便气味： 大便酸腐，多因伤食； 臭味不著，多为脾肾虚寒。 小便臊臭，多因湿热下注； 小便清长，多属脾肾阳虚。 呕吐物气味： 吐物酸腐，多因食滞化热； 吐物臭秽，多因肠结气阻，秽粪上逆。,三、问诊,（一）问年龄 寒热出汗 （二）问病情 头身二便 饮食睡眠 胎产史喂养史 （三）问个人史 生长发育史 预防接种史,(一）问年龄 儿科疾病与年龄有关 l周内初生儿（脐部疾病） 乳婴儿（鹅口疮、脐突、夜啼） 3岁以上（遗尿） 麻疹、风痧6个月婴幼儿 水痘、顿咳幼童期 12岁接近成人,(二) 问病情 1.问寒热：体温计测量、热度、热型、发热的时间,持续时间，有无恶寒 2.问汗：生理性出汗；自汗；盗汗；汗出热不解、大汗淋漓；头汗 3.问头身：头痛、眩晕，肢体疼痛，皮肤瘙痒等 4.问二便：次数、质地、量和颜色等大便：次数多，质地稀薄、粘冻，干结小便：清长，夜尿多；频多疼痛；刺痛，滴漓不尽砂石,5.问饮食：纳食：不思乳食，所食不多，嗜食 异物，食不下呕恶腹胀 饮水：喜饮冷，喜饮热，口不渴； 频频引饮，渴不欲饮 6.问睡眠：喜俯卧；磨牙；睡中露睛；恐惧难眠 睡眠不宁佝偻病：有烦躁盗汗 蛲虫病：有肛门发痒 昏睡、嗜睡痰蒙清窍 7.问胸腹：闷窒哮鸣；胸痛发热；脘腹饱胀； 脐周腹痛阵作；急性腹痛,（三）个人史 1 、生产史胎次、产次 是否足月 顺产或难产 接生方式 出生地点 出生状况 孕期母亲的营养和健康情况等,2 、喂养史方式 添加辅食 是否断奶 断奶后情况 饮食习惯 现食物种类和食欲等,3 、生长发育史体格、智力发育 坐、立、语、行等开始时间 出牙和囟门闭合时 学习情况等 推测智力发育情况,4.预防接种史卡介苗、麻疹减毒活疫苗，百日咳、白喉、破伤风、乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、伤寒、副伤寒等，记录接种年龄和反应等 5 遗传史：家庭成员尤其是直系亲属健康情况 近亲婚配、家族性、遗传性疾病史,一问寒热二问汗， 三问头身四问便， 五问饮食六胸腹， 七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因， 再兼服药参机变， 妇女尤必问经期， 迟速闭崩皆可见， 更添片语告儿科， 麻豆惊疳须占验。,十问歌,四、切诊,切诊是医者运用手指切按患者体表以诊 察疾病的方法。 脉诊 切诊 按诊,（）脉诊,1正常小儿脉象 脉象平和，软而稍数。 初生婴儿一息78至， 13岁67至， 47岁约6至， 814岁约5至。,2切诊的年龄和方法 7岁以下儿童 ：一指定三关（医者用食指或拇指同时按压寸、关、尺三部，并取轻、中、重三种不同指力，即浮、中、沉三候来体会脉象变化） 7岁以上儿童：三指定寸关尺三部,3小儿病理脉象 六纲脉：用浮、沉、迟、数、无力、有力六种脉代表小儿基本脉象，分别表示疾病的表、里、寒、热、虚、实。 滑脉：痰食中阻 弦脉：肝旺或为痛为惊 结脉：心气伤 代脉：脏气损 细脉：阴虚 不整脉：心之气血失和。,（二）按诊,按诊部位： 头囟 颈腋 胸腹 四肢 皮肤,1、按头颅： 囟门大小，凹陷或隆起 囟门逾期不闭，颅骨按之不坚：肾气不足 凹陷（囟陷）：阴津大伤 高凸（囟填）：风火痰热上攻 解颅：先天肾气不足，后天髓热膨胀,2、按颈腋： 正常：臖核活动，少许，绿豆大小，不硬，不痛 痰热之毒：臖核增大按之疼痛，或肿大灼热。 瘰疬：仅见增大，按之不痛，质坚成串； 痄腮：耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍。,3、按胸腹： 鸡胸；龟背；串珠，肋外翻 虚里：搏动太强，或节律不匀，宗气外泄；动而微弱，宗气内虚；搏动过速，伴有喘急，为宗气不继，病情危重 痞块：脾肿大；肝肿大 腹痛：喜按；喜热敷；拒按；条索状包块；青 筋显露；鼓声，液体波动,4、按四肢： 平时肢末不温为阳虚； 手足心热为阴虚内热或内伤乳食； 手背全身俱热为外感表证； 高热时四肢厥冷为热深厥甚； 四肢厥冷，面白唇淡为虚寒； 四肢厥冷，唇舌红赤为真热假寒。,5、按皮肤： 肌肤肿胀，按之随手而起，属阳水水肿； 肌肤肿胀，按之凹陷难起，属阴水水肿； 肢冷汗多为阳气不足； 肤热无汗为热闭于内； 皮肤干燥松弛为伤津耗液。,四诊注意事项,l注意基本方法，有序进行。先运用患儿最易接受的诊法，最后进行患儿不易接受的诊法，如咽喉的望诊等 2根据不同年龄、不同病情合理运用现代诊法，补充四诊的困难与不足 危重病儿先检查重要生命体征及有鉴别意义的阴性体征，待病情稳定后再行全面体查。,