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,成都中医药大学附属医院 &四川省中医医院 谢春光,1.1 概述,糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy, DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种慢性、远端、对称性的感觉运动神经的多神经病变,发病率在3090。,主要临床特征四肢远端感觉、运动障碍,表现为肢体麻木、挛急疼痛,肌肉无力和萎缩、腱反射减弱或消失等。,1.1 概述,1.1 概述,早期呈相对可逆性,后期发展为顽固性难治性神经损伤。,较为公认的观点是与血管病变 、代谢因素及免疫因素脂 代谢异常有关。 eg.糖摄取减少、葡萄糖氧化受抑制、血液粘度异常、 周围神经循环障碍、氧化应激异常等。,根据病史,及麻、凉、痛、痿等临床表现,结合体检和电生理学检查资料,除病史和临床表现外,物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)中至少两项异常,才能确诊。,糖尿病史,临床主要表现为麻、凉、痛、痿等临床症状,并结合以下体征。,远端对称性多神经病变,局灶性单神经病变,非对称性的多发局灶性神经病变,多发神经根病变,包括物理学检查、感觉定量试验(QST)和神经传导速度(NCS)。,腱反射及震动觉的检查, S-M单丝触觉试验,神经传导速度,其他:体感诱发电位的改变等,排除引起这些症状和/或体征的其它神经病变,常规治疗,1.6 防治及护理治疗,加强足部护理,1.6 防治及护理护理,选择合适的鞋袜 促进足部血液循环 足部检查 保持足部清洁 预防外伤,1.8 病 情 监 测,1.8 病 情 监 测,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.1 概述,2.2 病因病机,吕仁和认为本病根据病情轻重可分为三期,在辨证施治、遣方用药前提下,酌情选加化瘀通络之品,取其“以通为补”、“以通为助”之义。本病除口服、注射等常规的方法外,当灵活选用薰、洗、灸、针刺、推拿等外治法,内外同治,以提高疗效,缩短疗程。预防并发症主要是应预防糖尿病足、截肢、猝死等,应加强对足部的护理和检查。, 基础治疗,2.3 治疗措施,饮食治疗:饮食治疗是治疗糖尿病周围神经病变的基础治疗之一,要坚持做到总量控制,搭配合理,营养均衡,定时定量。, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,气虚血瘀:常食黄豆、扁豆、鸡肉、泥鳅、香菇、绞股蓝; 参苓山药二米粥 组成:党参30克,茯苓粉15克,干山药片4560克,或鲜山药100120克,粟米30克,粳米75100克。 制作:将山药洗净切片,党参加茯苓粉,同粟米、粳米共煮粥。每日1剂,分2次服。 总热量:255-320kcal, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,肝肾亏虚:常食瘦猪肉、鸭肉、龟肉; 二山排骨汤 组成:牛骨髓100克、山茱萸30克、干山药45-60克、猪排骨200克 制作:山茱萸浓煎取汁,放入猪排骨炖至将熟,放入山药、牛骨髓共煮,至猪排骨熟烂,调味后即成。每日1剂,分2次服。 总热量:280kcal, 基础治疗饮食治疗,2.3 治疗措施,阳虚血瘀:常食牛肉、鳝鱼、韭菜、芫荽、蜂胶; 姜附炖狗肉汤 组成:熟附片10g,生姜15g,狗肉100g,大蒜、葱各适量, 菜油10克。 制作:将狗肉洗净切成小块,生姜切片备用。将熟附片放入砂锅中,煎煮2小时后,放入狗肉、大蒜、生姜、菜油等炖熟,至狗肉炖烂即成,食肉饮汤。 总热量:248kcal 注意事项:附片先放于砂锅内先煎2小时, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,气虚血瘀证 症状: 手足麻木,如有蚁行,肢末时痛,多呈刺痛,下肢为主,入夜痛甚;气短乏力,神疲倦怠,自汗畏风,易于感冒,舌质淡暗,或有瘀点,苔薄白,脉细涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,气虚血瘀证 治法:补气活血、化瘀通痹。 方药:补阳还五汤 (医林改错)加减。 生黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等。 加减:病变以上肢为主加桑枝、桂枝尖。以下肢为主加川牛膝、木瓜。若四末冷痛,得温痛减,遇寒痛增,下肢为著,入夜更甚,可选用当归四逆汤(伤寒论)合黄芪桂枝五物汤(金匮要略)化裁。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,阴虚血瘀证 症状: 腿足挛急,肢体麻木,酸胀疼痛,或小腿抽搐,夜间为甚;五心烦热,失眠多梦,皮肤干燥,腰膝酸软,头晕耳鸣;口干少饮,多有便秘,舌质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,阴虚血瘀证 治法:滋阴活血、柔筋缓急。 方药:芍药甘草汤(伤寒论)合四物汤(太平惠民和剂局方)加味。 白芍、甘草、地黄、当归、川芎、木瓜、牛膝、炒枳壳等。 加减:腿足挛急,时发抽搐,加全蝎、蜈蚣;五心烦热加地骨皮、胡黄连。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,痰瘀阻络证 症状: 麻木不止,常有定处,足如踩棉,肢体困倦,头重如裹,昏蒙不清,体多肥胖,口粘乏味,胸闷纳呆,腹胀不适,大便粘滞。舌质紫暗,舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,痰瘀阻络证 治法:化痰活血、宣痹通络。 方药:指迷茯苓丸(证治准绳)合黄芪桂枝五物汤(金匮要略)加减。 茯苓、姜半夏、枳壳、黄芪、桂枝、白芍、苍术、川芎、生甘草、薏苡仁等。 加减:胸闷呕恶,口黏加藿香、佩兰,枳壳易枳实;肢体麻木如蚁行较重者加独活、防风、僵蚕;疼痛部位固定不移加白附子、白芥子。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,肝肾亏虚证 症状: 肢体痿软无力,肌肉萎缩,甚者痿废不用,腰膝酸软,骨松齿摇,头晕耳鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力。, 辨 证 论 治,2.3 治疗措施,肝肾亏虚证 治法:滋补肝肾、填髓充肉。 方药:壮骨丸(丹溪心法)加减。 龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、虎骨(用狗骨或牛骨代替)、牛膝、当归等。 加减:肾精不足明显加牛骨髓、菟丝子;阴虚明显加枸杞子、女贞子。, 其 他 疗 法,2.3 治疗措施,2.3 治疗措施,可辨证选用黄芪注射液、刺五加注射液、复方丹参注射液、脉络宁注射液、川芎嗪注射液、筋骨痛消丸、活血通脉胶囊、木丹颗粒、通心络胶囊等。, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法中成药,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法 针刺疗法 中频离子导入治疗 推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法熏洗法,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法 针刺疗法 中频离子导入治疗 推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,气虚血瘀证:取穴以血海DN6、气海SP10、足三里ST36为主穴,可配合三阴交SP6、曲池LI11、内关PL6。手法:主穴施毫针补法或平补平泻法,配穴按虚补实泻法操作。每日1次,1015日为1疗程。,以体针为例,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,阴虚血瘀证:取穴以血海DN6、肝俞BL18、肾俞BL23、足三里ST36为主穴,可配合三阴交SP6、太溪KI3、曲池LI11、合谷LI4。手法:主穴施毫针补法或平补平泻法,配穴按虚补实泻法操作。每日1次。1015日为1疗程。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法针刺疗法,肝肾亏虚证:取穴以肝俞BL18、脾俞BL20、肾俞BL23为主穴,可配合足三里ST36、三阴交SP6、太溪KI3、太冲LR3、承山BL57、伏兔ST32。手法:中等刺激,主穴用补法,加灸,每日1次,1015日为1疗程。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法 针刺疗法 中频离子导入治疗 推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法中频离子导入治疗,中频离子导入治疗法适用于各种证型。 禁忌症:对离子导入液过敏者。 皮肤破溃者。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法,外治法,熏洗法 针刺疗法 中频离子导入治疗 推拿治疗,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法推拿治疗,推拿疗法适用于各种证型。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法推拿治疗,上肢麻痛:拿肩井肌GB21、揉捏臂臑LI14、手三里LI10、合谷部肌筋LI4,点肩髃LI15、曲池LI11等穴,搓揉肩肌来回数遍。每次按摩时间2030min,每日12次。,2.3 治疗措施, 其 他 疗 法外治法推拿治疗,下肢麻痛:拿阴廉LR11、承山BL57、昆仑肌筋BL60,揉捏伏兔ST32、承扶BL36、殷门部肌筋BL37,点腰阳关DU3、环跳GB30、足三里ST36、委中BL40、承山BL57、解溪ST41、三阴交SP6、涌泉KI1等穴,搓揉腓肠肌数十遍,手劲刚柔相济,以深透为度。每次按摩时间2030min,每日12次。,谢 谢,
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