临床教学查房教案——腹股沟疝的治疗

临床教学查房教案腹股沟疝的治疗长兴县中医院外一科 陈晓林教学查房计划书医院：长兴县中医院科室：普外科带教老师姓名：陈晓林职称：副主任医师项目名称：腹股沟疝的治疗教学对象：规范化培训第二年住院医师依托病例（份数）：1准备材料：影像学资料关键提问：腹股沟疝的分类，诊断及处理教学要点：腹股沟疝的解剖和手术要点其他说明（包括实施手段）：利用一例在院病例结合PPT教学教学查房反馈表医院：长兴县中医院科室：普外科级别：规培第二年项目名称：腹股沟疝的治疗执行时间：2016年12月6日执行老师：陈晓林病例号：教学对象：外科规培医师实施情况：满意学生参与情况：积极教学目标的完成情况：完成建议：教案正文（一）所依托病例：患者，男，79岁，因“左腹股沟可复性肿物3年，突出不能回纳伴疼痛2小时”入院。患者近3年来发现有左腹股沟肿物反复突出，当时肿块较小，用力或屏气时突出，平卧休息或按压后可回纳入腹腔，2小时前无明显诱因下再发左腹股沟肿物，约鸡蛋样大小，伴腹部阵发性疼痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无腹泻等不适，自行按压不能回纳，腹痛加剧，急来我院就诊，急诊查“中下腹CT提示：左侧腹股沟斜疝”，为求进一步治疗，拟“左侧腹股沟疝伴嵌顿”收住入院。患者病来神志清，精神软，未进食，大便未解，小便正常。患者有“高血压”病史8年，平时口服“非洛地平片 1# 2次/日”。三十年前有阑尾切除术史，术后恢复可。查体：体温：37.4度；脉搏：70次/分；呼吸：20次/分；血压：149/70mmhg；皮肤巩膜无黄染；浅表淋巴结未及肿大；心肺查体无殊；腹部稍隆起，未见肠型，腹肌紧张，全腹压痛，左下腹较剧，伴反跳痛；移动性浊音阴性；左腹股沟处可及鸡蛋大小肿物，质硬，压痛明显。肠鸣音2次/，较弱；双下肢无水肿。查：WBC: 7.39*109/L, N:93.4%, CRP：1. 腹部CT平扫如下图：（二）教学过程：1.学生汇报完病史后，提出第一问：该患者的诊断是什么？在此问中主要评估学生对腹股沟疝的诊断、鉴别诊断及分类(嵌顿性疝、绞窄性疝、易复性疝、难复性疝)的掌握。2.诊断明确后，提出第二问：什么情况下嵌顿性疝可以试行手法复位？手法复位注意点？3.第三问：嵌顿性疝手术时如何判断嵌顿肠管的活力？4.第四问：术前如何区别腹股沟斜疝和直疝？术中如何区别斜疝和直疝？5.第五问：腹股沟疝的主要手术方式有哪些？结合本病例，适合做什么手术？6.结合PPT讲述腹股沟区的解剖及主要手术方式。（三）需要说明的要点：1.嵌顿性疝的诊断和术中肠管活力的判断，2.腹股沟疝手术方式的演变。教学经验总结：1. 结合病例以问题为中心的教学方法提高了学生的学习动力和兴趣，培养了临床思维能力，活跃了教学气氛。2. 在教学中增加了读片环节和PPT教学，提高了学生对本病的感性认识，掌握了腹股沟区的解剖知识。3. 在手术方式的选择上引入循证医学概念，讨论各种手术方式的利弊，增加学生对新技术的了解和临床实践中循证理念的培养。