《急诊医学》复习期末重点.doc

急诊医学复习概论4常见药物中毒4急性胸痛4常见致命性急性胸痛有哪些？4急性胸痛该进行什么样的处理？4急性冠脉综合征有哪些临床表现？4怎么样判断急性冠脉综合征的危险程度？4急性冠脉综合征如何进行急诊处理？4主动脉夹层如何分型？5主动脉夹层临床特点与急性冠脉综合征有何不同？5对主动脉夹层要做哪些急诊处理？5急性心衰5如何识别AHF？5AHF有哪些病因？哪些是最应该警惕的？5应该做哪些监护？安排哪些检查？5紧急治疗的目标是什么？应该做哪些紧急治疗？6急性脑血管病6要进行哪些急诊神经系统评估？6是否为脑血管病？6如何确定发病时间？6如何评估意识水平？6如何确定脑血管病类型？7如何定位脑血管病？7如何评估严重程度？7有哪些一般紧急治疗？7会出现哪些危重症状？7出血性与缺血性脑卒中急救有什么不同？7如何识别TIA发作后的高危个体？7癫痫7癫痫发作有什么特点？7癫痫诊断步骤是什么？7是不是？7哪一种？8为什么？8急诊如何处理强直-阵挛性抽搐？8急诊如何处理癫痫持续状态？8晕厥8什么是晕厥？晕厥有哪些分类？8晕厥如何与眩晕、昏迷鉴别？8哪些晕厥要引起注意？9入院后要进行哪些检查？9晕厥的急诊处理是什么？9心肺脑复苏9环境理化9淹溺9淹溺最重要的表现是什么？淹溺复苏与一般复苏有何不同？9淹溺者采用什么倒水方法？9要进行哪些急诊处理？10中暑10中暑根据轻重程度有哪些分类？有什么表现？10中暑要进行哪些急救处理？10上消化道出血10上消化道出血可以分为哪两类？10急诊如何评估上消化道出血？10哪些因素说明患者为危险性急性上消化道出血？10有哪些急诊处理措施？11急诊处理后如何治疗？11失血性休克11过敏性休克11急诊休克进行哪些紧急处置？最重要的药物是什么？11如何进行离院指导？11发热12急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？12病史采集和体格检查应遵循什么原则？12急诊处置有什么原则？12呼吸困难12有哪些重点考虑的呼吸困难？12支气管哮喘有哪些致命危险因素？12如何急诊处理哮喘？12自发性气胸急诊处理？13肺栓塞常见病因及危险因素？13可疑急性肺栓塞的诊断流程是什么？13肺栓塞急诊治疗？13ARDS有哪些临床特点？如何进行诊断？14如何治疗ARDS？14DKA14应询问采集哪些病史？14哪些器官系统应紧急检查？14DKA应与哪些疾病鉴别？要完善哪些检查？15患者体检会出现哪些异常？15确诊DKA后急诊处置是什么？15外科损伤15急腹症15急腹症有哪些分类及临床特点？15什么情况下属于腹痛危重病情？16有哪些常见急腹症？为何危急？如何急诊处置？16腹痛有哪些处理原则？16哪些腹痛需要急诊手术？16什么情况下进行剖腹探查？16灾害现场急救17医疗急救原则是什么？17突发公众事件急救有什么特点？流程是什么？17突发公共事件的预警如何解读？17三段式检伤分类将伤员分为哪三级？17分拣伤员的依据是什么？17分拣标签有什么含义？17概论常见药物中毒急性胸痛常见致命性急性胸痛有哪些？急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心脏压塞、食管损伤急性胸痛该进行什么样的处理？1. 快速排除危重症检查：心电图、生命体征、双侧血压、气管是否居中、JV充盈、挤压、疱疹处理：吸氧，建立静脉通道，张力性气胸者穿刺排气2. 危及生命的胸痛进入快速通道3. 不能确诊者留院观察急性冠脉综合征有哪些临床表现？症状：胸痛体征：神志变化、皮肤灌注、Bp;肺部湿罗音，JV怒张，心率心律的改变；实验室检查：心电图（STEMI/NSTEMI）心肌损伤标志物（CK-MB，cTnT，cTnI）超声心动图：心肌收缩、舒张功能减退怎么样判断急性冠脉综合征的危险程度？1. 胸痛持续20min，处理后不缓解2. ECG特征性演变3. 心肌标志物升高急性冠脉综合征如何进行急诊处理？1. 院前处理：早期求救、CPR、除颤、ECG2. 早期一般治疗：监测、静脉通路、吸氧、电除颤和CPR准备3. 确定再灌注治疗：溶栓（条件、适应证、禁忌证）、介入（条件）4. 再灌注治疗：溶栓（13h）、介入、外科手术主动脉夹层如何分型？Debakey I（升+降） II（升） III（降） Stanford A（累及升主动脉） B主动脉夹层临床特点与急性冠脉综合征有何不同？撕裂样胸、背部剧痛，90%有高血压病史心电图、X线、CT、MRA对主动脉夹层要做哪些急诊处理？急诊处理：气道、通气、心脏压塞-急诊开胸手术；血流稳定-控制疼痛和血压内科治疗：硝普纳、乌拉地尔、ABC外科治疗：人工血管置换、介入急性心衰如何识别AHF？原有基础心脏病，也可不伴有基础心脏病突发呼吸困难，端坐呼吸，粉红色泡沫痰面色灰白，口唇发绀，大汗淋漓，双肺湿罗音或哮鸣音，心率快，心尖舒张期奔马律CXR：肺间质水肿AHF有哪些病因？哪些是最应该警惕的？心源性：急性冠脉综合征、急性心律失常、慢性心衰失代偿非心源性：高血压危象、心包填塞、高心输出量综合征CHAMP（ACS、高血压危象、心律失常、急性机械性损伤、肺栓塞）应该做哪些监护？安排哪些检查？监护：多功能监护、血压3-5分钟检查：ECG，心律床边胸部X线实验室检查（血常规、CRP、D二聚体、肾功能电解质、血糖、心肌损伤标志物、BNP）/严重者加查：INR，血气分析，转氨酶，尿常规心脏超声侵入性检查（动脉插管、中心静脉插管、肺动脉导管）紧急治疗的目标是什么？应该做哪些紧急治疗？目标：改善症状、稳定血流动力学状态紧急治疗：体位（坐位、半靠位）禁食水、休息给氧（气道通畅，升高的FiO2，酒精湿化）通气（无创/侵入性）吗啡（严重，伴有焦虑和呼吸困难）扩管（一线，前提是有充血体征，硝酸甘油/硝普纳）利尿（有液体潴留症状）强心（低灌注表现，利尿扩管无效，多巴酚丁胺）基础合并疾病治疗心律失常处置流程：血流动力学不稳定直流电复律；稳定胺碘酮；房颤抗凝急性脑血管病要进行哪些急诊神经系统评估？是否为脑血管病？面瘫（呲牙微笑）、上肢下垂（闭眼后双臂向前伸直10秒）、言语异常（你不能教一只老狗新戏法）LAPSS症状：交叉瘫、急性共济失调如何确定发病时间？病人最后看起来正常是什么时候？如何评估意识水平？GCS：睁眼、语言反应、运动反应如何确定脑血管病类型？急诊CT（出血？缺血？）如何定位脑血管病？缺血：重点检查椎-基底动脉系统（后循环）：脑神经、共济运动检查出血：根据CT定位如何评估严重程度？缺血：NIHSSSAH：Hunt and Hess分级有哪些一般紧急治疗？绝对平卧休息，监测生命指征保持呼吸道通畅，吸氧尿潴留：导尿水、电解质平衡，营养支持会出现哪些危重症状？脑疝、血压不稳、插管才能维持呼吸、心衰肺水肿、消化道大出血、超高热、癫痫出血性与缺血性脑卒中急救有什么不同？脑梗死主要进行早期溶栓（75岁，发病6h）禁忌：有出血风险、血压过高、严重脏器功能障碍如何识别TIA发作后的高危个体？ABCD：Age、BP、Clinical features、Duration、Diabetes癫痫癫痫发作有什么特点？反复性、发作性、短暂性、刻板性癫痫诊断步骤是什么？是不是？完整和详细的病史，EEG，CT与晕厥、TIA等疾病鉴别哪一种？强直阵挛、失神、单纯部分、复杂部分为什么？新生儿缺氧，儿童特发性，成人外伤，老年人脑血管意外急诊如何处理强直-阵挛性抽搐？1. 保持呼吸道通畅、吸氧2. 固定四肢防脱臼，头偏侧，防误吸，解开衣扣3. 置于安全通风的环境4. 生命体征监护5. 立即肌注抗癫痫（地西泮、苯巴比妥）6. 控制发作后，长期服用抗癫痫药物（苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平）急诊如何处理癫痫持续状态？治疗原则：强有力的药物、对因治疗、支持治疗，停止后长期抗癫痫一般措施1. 保持呼吸道通畅、给氧2. 监护生命体征3. 建立静脉通路4. 对症治疗药物治疗一线：安定（地西泮）二线：丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥维持治疗病因治疗晕厥什么是晕厥？晕厥有哪些分类？定义：一过性全脑低灌注导致的短暂意识丧失特点：突然、短暂、自行恢复，一般60；休克；意识障碍；EGVB；恶性肿瘤出血；凝血功能障碍有哪些急诊处理措施？OxygenMonitoringIntravenous两条静脉通道，套管针位置：肘前、颈内、锁骨下、股静脉液体选择：晶体or胶体？什么时候输注红细胞？（血红蛋白70g/L RBC比容80g/L）什么时候输注血小板？（活动性出血，PLT50X109）急诊处理后如何治疗？药物止血、急诊胃镜、介入、外科再出血和死亡风险评估：Rockall（年龄、休克、伴发疾病、内镜），早中期Blatchford（收缩压、尿素氮、血红蛋白）、肝硬化Child-Pugh失血性休克过敏性休克急诊休克进行哪些紧急处置？最重要的药物是什么？紧急处置：尽可能清除刺激性抗原呼救，拨打120尽快肌肉注射肾上腺素体位辅助给氧（15L/min，高流速氧气面罩供氧）液体复苏（静脉通道，等张液）收缩压低使用多巴胺或去甲肾上腺素重要药物：肾上腺素（-改善血管扩张，-抑制肥大细胞释放介质、支气管扩张）如何进行离院指导？确定过敏原，远离备用肾上腺素针佩戴医疗警示腕带尽量替换某些引起症状的药物前往过敏专科复诊发热急性发热中，判断疾病危重程度的临床依据是什么？体温的高低不是唯一依据病史热程（急性33. 入院治疗次数24. 过去一年中有ICU或气管插管病史5. 伴有心脏病、HIV+、精神病如何急诊处理哮喘？1. 控制哮喘a) 给氧（目标：SO290%，方法：高流量氧气治疗）b) 吸入2激动剂2. 药物治疗a) 全身糖皮质激素（恢复支气管平滑肌2受体）b) 镁盐c) 禁忌使用镇静剂3. 并发症处理自发性气胸急诊处理？1. 给氧（鼻导管或鼻面罩，40%）2. 胸腔排气a) 穿刺抽气b) 闭式引流3. 复张后肺水肿处理（停止抽气、半卧位、吸氧、利尿）4. 其他治疗（原发疾病治疗、外科治疗）肺栓塞常见病因及危险因素？病因：血栓诱因：血流淤滞、静脉管壁损伤、高凝状态危险因素：心衰房颤房扑入院、心梗史、自身免疫病、输血、EPO、感染、体外受精、肥胖、既往VTE、髋关节置换可疑急性肺栓塞的诊断流程是什么？评估PE可能性低中危：D二聚体CT肺动脉造影高危：CT肺动脉造影肺栓塞急诊治疗？1. 一般治疗a) 绝对卧床b) 监测：生命体征、心电图、动脉血气c) 吸氧，机械通气2. 急救措施a) 循环、呼吸支持3. 抗凝和溶栓a) 溶栓：PE发生14日内，大面积，休克b) 抗凝：所有患者，低分子肝素+华法林ARDS有哪些临床特点？如何进行诊断？肺泡上皮和肺毛细血管内皮通透性增加非心源性肺水肿严重低氧血症临床特点：1. 急性起病2. 吸氧后可纠正3. 肺部体征无特异性：双肺湿罗音，呼吸音减低4. 早期：间质病变；进展：肺内实变5. 无心功能不全诊断标准：1. 急性起病：发病时间72h2. 低氧血症：PaO2/FiO2200且PEEP10cmH2O3. X线：双肺斑片状阴影4. 无心源性因素：肺动脉楔压18mmHg如何治疗ARDS？1. 氧疗（目标）2. 机械通气支持（PEEP）3. 合理的补液（限制性）4. 糖皮质激素（纤维化期-510日）5. 肺外器官功能支持和营养支持6. 治疗原发病DKA应询问采集哪些病史？胰岛素治疗依从性、生存状况、有无其他神经系统症状、有无其他基础疾病、有无吸烟酗酒吸毒史哪些器官系统应紧急检查？呼吸系统神经系统心血管系统病情危重：1. 重度脱水、酸中毒、昏迷2. 血pH7.1, CO2CP33.3mmol/L Osm330mOsm/L4. 电解质紊乱5. 血尿素氮持续升高DKA应与哪些疾病鉴别？要完善哪些检查？高渗高血糖状态（酮体-）严重感染 脑血管意外 心梗 甲亢（甲状腺触诊）患者体检会出现哪些异常？循环衰竭表现（脉快、血压下降）酸中毒表现（Kussmaul呼吸、呼吸抑制、低体温）确诊DKA后急诊处置是什么？1. 改善循环容量和组织灌注：先快后慢，K+5.0不补钾，等渗a) 12h：10002000mlb) 46h：1/2c) 24h：补齐剩余液体2. 控制血糖和血浆渗透压a) 胰岛素：小剂量b) 渗透压330：低渗盐水3. 清除酮体4. 纠正水电解质紊乱a) 补钾控制速度b) 持续一周补钾5. 纠正酸中毒a) PH17 送往创伤中心或大医院CRMAS主要以什么为标准评分？C循环，R呼吸，A胸腹，M运动，S语言，分越低越重，简单易行（院前评分）伤员现场分拣步骤是什么？1. 检查生命体征和意识状态2. 评价受伤部位3. 评价受伤状况4. 了解伤前健康状态创伤要进行哪些基本生命支持？1. 现场心肺复苏2. 止血3. 包扎4. 固定5. 搬运有哪些止血方法？1. 指压法2. 加压包扎3. 填塞4. 止血带5. 钳夹止血使用止血带有什么注意事项？适应症：腘动脉、肱动脉、股动脉使用部位：上臂上1/3或下1/3（避免中下1/3损伤神经），股骨中下1/3注意事项：时间1h，显著标志，伤肢放衬垫避免勒伤高级生命支持中，首次、二次、三次评估内容是什么？首次评估：ABCDEA-气道，B-呼吸通气，C-循环，D-残疾，E-暴露二次评估：复苏成功建立后GCS，完整的病史和体检，生命体征再评估，导管，影像学、化验重新评估：避免忽略新出现的情况，不断监测生命体征和尿量多发伤的处理顺序是什么？救治原则是什么？顺序：CRASH PLANC: CardiacR: RespirationA: AbdomenS: SpineH: HeadP: PelvisL: LimbA: ArteriesN: Nerves原则：VIPCO程序V=Ventilation，保持呼吸道通畅I=Infusion，输血抗休克P=Pulsation，监护心搏C=Control Bleeding，控制出血O=Operation，开刀手术进一步改为VCOIP顺序挤压综合征是什么？急救有什么原则？当四肢或躯干肌肉丰富的部位被外部重物长时间挤压，或长期固定体位的自压，解除压迫后出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾症为特点的急性肾功能衰竭，称为挤压综合征。1. 尽早解除重物挤压，制动2. 降低伤肢温度，减少毒素吸收3. 有开放伤口应予止血，忌加压及止血带4. 早期可预防性碱化尿液5. 及时补充血容量预防休克6. 限制钾的摄入急腹症急腹症有哪些分类及临床特点？类型临床特点举例炎症性疼痛腹痛+发热+压痛或腹肌紧张急性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎脏器穿孔性腹痛突发持续腹痛+腹膜刺激征+气腹伤寒肠穿孔梗阻性腹痛阵发性腹痛+呕吐+腹胀+排泄障碍肠扭转出血性腹痛腹痛+出血+失血性休克胆道出血、肝癌破裂缺血性腹痛持续腹痛+随缺血坏死出现的腹膜刺激征肠系膜上动脉闭塞损伤性腹痛外伤+腹痛+腹膜刺激征外伤史什么情况下属于腹痛危重病情？1. 血压降低或休克；急性弥漫性腹膜炎；严重感染中毒症状2. 黄疸+高热：胆道严重感染休克3. 脱水征、尿少：电解质紊乱4. 腹部手术后近期出现急性腹痛个人理解：急腹症最害怕的还是急性弥漫性腹膜炎，进而导致休克、严重全身中毒、电解质紊乱。胆道系统严重感染易引起继发性腹膜炎，腹部手术后腹痛往往提示腹腔内暴发性感染。有哪些常见急腹症？为何危急？如何急诊处置？腹痛有哪些处理原则？要求及时、正确、有效。评估（全身+腹部，重不重？）、紧急处理（禁食水、半卧位、补充营养、纠正体液、抗感染、对症处理、重症监测）、考虑手术哪些腹痛需要急诊手术？引起严重的腹膜炎：急性阑尾炎、化脓性梗阻性胆总管炎、化脓性/坏疽性胆囊炎、溃疡病急性穿孔伴有弥漫性腹膜炎其他：绞窄性肠梗阻、肝癌破裂出血什么情况下进行剖腹探查？1. 弥漫性腹膜炎2. 腹膜刺激征无好转3. 非手术治疗后腹部症状扩大4. 腹部出血5. 空腔脏器穿孔无局限趋势6. 腹痛症状不明显的腹膜炎，全身反应严重：体温和WBC上升、脉速7. 脏器绞窄8. 感染性休克 （弥漫性腹膜炎、出血、穿孔、绞窄）灾害现场急救医疗急救原则是什么？先救命，再治伤先重伤，后轻伤先抢后救，强中有救先分类，再后送突发公众事件急救有什么特点？流程是什么？特点：时间性强、任务繁重、急救处理、工作条件差可分为现场急救和院内急救1. 现场急救a) 脱离危险区域b) 检伤分类（首先：垂危但有救；简单优先；心脏停止视同死亡）c) 现场急救d) 转运2. 院内急救a) 抢救室b) 全面评估与诊断c) 多发伤救治d) 损伤控制原则突发公共事件的预警如何解读？绿蓝黄橙红三段式检伤分类将伤员分为哪三级？1. 第一优先：威胁生命且已休克2. 第二优先：有潜在危险但尚未休克3. 第三优先：可延后医治而不会变化分拣伤员的依据是什么？通气状况（30）循环状况（颜色回复2s）意识状况（不能听指令）分拣标签有什么含义？红：优先救治黄：延迟救治绿：等待救治黑：死亡