全自动血浆净化装置ppt课件

旭化成可乐丽医疗株式会社北京华旭众和科贸有限公司l多用途多用途（Multipurpose）可应用于急救医疗的多种治疗方法，如CRRT、PE、DFPP、PA等。l高精度高精度（Accuracy）显著提高CRRT治疗的平衡精度，确保患者的体液量平衡。l安全性高安全性高（Safety）安全：采用多CPU、漏血检测和气泡检测设计，符合IEC标准l操作简便操作简便（Easy）应用自动化和面向使用者的先进技术，是操作更加简便。l持续徐缓式血液滤过(CVVHF)l持续徐缓式血液透析(CVVHD)l持续徐缓式血液透析滤过（CVVHDF）单纯血浆置换（PE）双重血浆置换（DFPP）血浆吸附(PP)白细胞吸附（LCAP）腹水滤过浓缩(ECUM)血液灌流（DHP)等治疗的目的：1.水分、电解质、酸碱平衡紊乱的纠 正和严密 管理 2.炎性介质（IL-1、6、8）、TNF-、肌红蛋白、弹性蛋白酶,还有肌酐、尿素 等代谢产物的除去 3、模拟人体肝脏、肾脏的持续工作 治疗的要求：液体出入量控制的高精度l细胞因子：IL-1（23000D）、IL-6（21000-28000D）、IL-8（8600D）、TNF(17000-26000D);三聚体形式（54000-78000D)、IF-r（25000D）l酶类：弹性蛋白酶（26000）、组织蛋白酶G(20000-30000D)、磷脂酶A2(13000-14000D)、胰蛋白酶（23000）l血小板活化因子（500-540）l前列腺素（300）l内皮素（4400-4920）l胆红素、肝昏迷物质、肝坏死因子等F患者肝素泵PV1PI1PI2WI2WI1血液回路置换液置换液入口废液出口废液透析液入口B2B1血液滤过器P1P2PV2动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测器气泡检测器置换液空检知器PI3D血液回路透析液患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI1废液出口废液透析液入口B3B1血液滤过器PV3P1动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测器气泡检测器透析液空检知器PI3患者肝素泵P3PV1PI1PI2WI3WI2WI1血液回路置换液透析液置换液入口废液出口废液透析液入口B3B2B1血液滤过器PV3P1P2PV2动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测器气泡检测器置换液空检知器透析液空检知器PI3患者肝素泵P I1P I2血液回路新血浆分离泵分离器P 1反液泵P2动脉壶静脉壶血泵血液不足检测气泡检知P I3补液空检知器排液PEDFPP患者肝素泵P3PI1PI2血液回路返浆泵分离泵分离器P1P2动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测气泡检测器PI3排液成分分离器PI4弃液泵补液空检知器补液PP患者肝素泵PI1PI2血液回路返浆回路分离泵分离器P1动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测气泡检测器PI3吸附器PI4血浆壶DHP患者PI1PI2血液吸附器动脉壶静脉壶血液泵血液不足检测器气泡检测器肝素P3血浆分离器血浆成分分离器血浆吸附器白细胞吸附器持续血滤器所有耗材为一次性使用所有耗材为一次性使用l材料：聚乙烯l原理：分子筛l特点：中空纤维膜l 膜内表面处理优l 滤过性能高l 生物反应性好l 锐截止点l膜孔径：0.3uml面积：0.3m2、0.5m2、0.8m2 中中空空纤纤维维丝丝横横断断面面电电子子镜镜像像中中空空纤纤维维丝丝平平面面电电子子镜镜像像l材料：聚乙烯乙烯醇l清除原理：分子筛方法l特点：膜孔径细密、均一 四种型号，不同的孔径，供各 种的疾病选择 白蛋白、HDL丢失少 采用内致密外疏松的结构，保 持良好的通透性 优良的抗凝性 不同的型号，IgG的清除率不 同中中空空纤纤维维丝丝横横断断面面电电子子镜镜像像中中空空纤纤维维丝丝平平面面电电子子镜镜像像l树脂吸附器l特异性吸附胆红素和胆汁酸l吸附原理：物理静电结合l材料：聚乙烯二乙烯苯聚合树脂。于人体的生物性极好l树脂表面经过特殊处理，防止树脂的脱落l高压蒸汽灭菌聚苯乙烯复合担体胆红素,胆汁酸l材料：聚乙烯醇凝胶固定 的苯丙氨酸l吸附原理：物理的疏水性 结合和静电结 合l吸附物质：主要有RF、抗 DNA抗体、抗 ds-DNA抗体、抗ss-DNA抗体、IgG、IgM等l几乎不吸附白蛋白l材料：聚乙烯醇凝胶固定的色氨酸l吸附原理：物理的疏水性结合和静电结合l吸附的物质：主要由抗AchR抗体、补体C1、C3、C4、纤维蛋白原、-gl、等l材料：无纺布l吸附物质：白细胞、血小板、少量免疫球蛋白l吸附原理：物理静电结合l一次治疗的时间：2hl一次平均清除率：1.71010（约90%）l材料：聚砜膜l特点：清除率高 使用时间长 生物相容性高 有用蛋白丢失少 抗凝性强 膜内侧是致密层、特征 是孔径由内侧向外侧渐 大；内侧的致密层控制 溶质去除能通过致密层 的物质、也容易被膜清 除、所以膜不易堵塞中中空空糸糸内内侧侧側側中中空空糸糸外外侧侧側側1.传染性疾病和消化疾病2.风湿免疫3.神经免疫4.血液净化5.器官移植6.心脑血管疾病7.血液病8.重症监护中心9.其它v重症肝炎v慢性肝炎急性发作v暴发性肝炎v术后肝衰竭v肝昏迷v出血热v溃疡性结肠炎v急性胰腺炎v坏死型胰腺炎1、半有肝衰竭毒性物质的祛除2、补充缺乏的白蛋白、凝血因子等3、阻止肝坏死的进行性发展；4、使肝脏得到充分的再生时机；5、肝再生需要数周的时间，在此期间使肝脏功 能得到充分的辅助；6、对不能期望肝再生而又考虑肝移植必要性的 病例，实施包括CHF在内的以下疗法，争取 时间，作为过渡到肝移植的桥梁，有较高的 救命率。治疗标准治疗标准1、总胆红素值 15250umol/l2、凝血酶原活动度 PTA220mg/dl甘油三酯 150mg/dl治疗效果参考项目治疗效果参考项目1.胆固醇 100mg/dl2.甘油三酯3.纤维蛋白原4.Lp(a)l治疗效果：l胆固醇一次治疗的下降率为50-60%l甘油三酯一次治疗的下降率为30-40%l纤维蛋白原一次治疗下降率为15-20%l皮肤温度、疼痛感等自觉症状疾病种类疾病种类溶血性尿毒症终合症局灶性肾小球硬化症肾移植术前后肝移植术前后IgA肾病急进性肾炎治疗效果参考项目治疗效果参考项目1、IC2、IgA3、PRA抗体4、抗基底膜抗体v多发行骨髓瘤v血友病（抗因子抗体）v输血后紫癜vA、B、O血型不合的骨髓移植v血栓性血小板减少性紫癜v自身免疫性溶血性贫血v严重Rh溶血性贫血v原发性巨球蛋白血症vTTP等治疗标准治疗标准药物控制无效的治疗或效果不明显或又进行型发展治疗参考的项目1、IgG、IgM、骨髓瘤因子2、抗血友病因子抗体（抗因子抗体）3、抗Rh抗体v多脏器衰竭v重症胰腺炎v中、重度烧伤v挤压综合症v电解质、酸碱平衡紊乱v心脏术后等1、各脏器功能的改善2、改善循环状态3、感染的控制4、炎性介质的控制 如 IL-1、6、8、10、肿瘤坏死因子、干 扰素肌红蛋白等5、水、电解质、酸碱平衡的纠正6、营养的支持7、体温的管理等l天疱疮l类天疱疮l对利尿剂无效抗上皮细胞膜糖蛋白抗体 1、CRRT治疗常用血流量120-180ml/min，血浆置换治疗的血液流量要求以80-100ml/min；2、针对做血浆置换的患者的治疗次数不是很多，一般采用临 时血管通路。3、临时血管通路的建立：一般采用直接穿刺。穿刺血管为：外周浅表大静脉静脉。足背动脉-静脉；桡动脉-静脉；股静脉-静 脉。备注：但有的患者血管条件不能达到治疗的要求。因此必须考 虑使用动脉，以满足治疗所需的血流量。4、穿刺针选用18G以上的，能满足治疗的血流量。5、长期血管通路的建立：是用于多次的进行血浆置换及CRRT治疗的患者及周围血管建立困难者，一般采用大静脉插管，如股静脉插管和颈内静脉插管及锁骨下静脉插管。血浆处理量的标准=体重（Kg）0.065（1-Ht/100）.Ht=红细胞压积置换的血浆量为患者的血浆量的1-1.5倍为宜。因为根据研究发现，血浆置换量超过病人血浆容量的1.5倍时，其置换效能迅速下降，再增加置换量亦不能取得更加的效果。依照以上提供的公式计算出来的结果，正好是人体的一个血浆量。置换血浆置换血浆 置换量置换量 置换后物质清除率置换后物质清除率 容量数容量数 （mlml）（%）0.5 1400 390.5 1400 39 1.0 2800 63 1.0 2800 63 1.5 4200 82 1.5 4200 82 2.0 5600 86 2.0 5600 86 2.5 7000 89 2.5 7000 89 3.0 8400 90 3.0 8400 90 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 白蛋白溶液，浓度一般稀释到白蛋白溶液，浓度一般稀释到5%-10%5%-10%血浆代用品血浆代用品 与血管通路有关：与血管通路有关：穿刺部位血肿、疼痛穿刺部位血肿、疼痛 与抗凝剂有关：与抗凝剂有关：出血、低血钙出血、低血钙 与置换过程有关：与置换过程有关：过敏反应、血容量减少或扩张、感染和热过敏反应、血容量减少或扩张、感染和热 原反应、低血压和低血容量、溶血、原反应、低血压和低血容量、溶血、心心 律失常等律失常等 与病人自身的情况有关与病人自身的情况有关 出血、对药物的过敏等出血、对药物的过敏等谢谢旭化成可乐丽医疗株式会社北京华旭众和科贸有限公司