医学专题：手术配合常规

一.胆囊切除术适应症1.急性胆囊炎，非手术治疗无效。慢性胆囊炎非手术治疗后反复发作。2.有症状的胆囊结石。3.有隆起病变的胆囊息肉。4.胆囊外伤性破裂等。术前准备1.患者准备 术前使用足量抗生素，以控制存在的感染。2.物品准备 胆道包、剖腹孔、双层大单、胆道探子、液状石蜡、12或14号红尿管、10ml注射器、50ml注射器、各型号T形管，4-0或5-0Prolene线、胶原蛋白。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位（右侧垫高1530）2、麻醉气管插管全身麻醉3、手术切口右上腹直肌切口4、手术野皮肤消毒用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至耻骨联合、两侧至腋中线5、开腹：右上腹直肌切口23号刀切开皮肤，高频电刀止血并逐层切开皮下、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘和腹膜。生理盐水洗手探查6、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二指肠韧带及胆囊颈部用长镊夹持盐水纱垫将肠曲隔开，深S形拉钩牵开显露肝门区。玻璃球、长解剖剪分离胆囊周围组织，中弯血钳带2-0丝线结扎止血，用血管钳轻轻提吊胆囊7、切开十二指肠韧带右缘的腹膜，分离显露囊管、胆囊动脉用长镊、胆囊钳，长解剖剪剪开胆总管周围组织，2-0丝线结扎或缝扎8、结扎胆囊管、胆囊动脉用胆囊钳夹住胆囊管，解剖剪剪断，带0号丝线结扎。留体端用717圆针2-0丝线缝扎1针（胆囊动脉结扎同上）9、切除胆囊用电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长镊、长解剖剪或电刀剥离胆囊，2-0丝线结扎或电凝止血10、缝合胆囊床717圆针2-0丝线间断缝合胆囊床，放置橡皮引流管，胆囊床面放置胶原蛋白止血11、关腹同常规关腹的手术配合二.腹腔镜胆囊切除术适应症1.症状性胆囊结石； 2.1cm的单发胆囊息肉或有症状；3.无症状胆囊结石呈“瓷胆囊”；4.有胆源性胰腺炎发作史。术前准备1.患者准备 术前禁饮禁食，清洁脐部。2.物品准备1) 普通物品：胆道器械包、手术衣剖腹孔、1-0可吸收线、医用腔内止血胶、取物袋、几丁糖、皮肤胶、3cm 5cm小切口敷料。 2) 特殊物品：高清晰度摄像与显示系统、冷光源、气腹机、腹腔镜专用器械（10mm镜头、气腹针、分离钳、电勾、吸引器、取石钳、胆囊抓钳、钛夹、吸收夹、施夹钳、剪刀等）。 手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位、头高足低、左倾152、麻醉全身麻醉3、手术切口通常采用四孔法操作。四孔分别为：脐环上（或下）缘、剑突下67cm稍偏右、右腋前线、右锁骨中线肋缘下23cm处4、手术野皮肤消毒用1%活力碘伏消毒皮肤3次，上至乳头，下至大腿上段，两侧至腋中线5、固定各种连接线及管道固定气腹管、吸引器管、冷光源线、电凝线、摄像镜头并与各仪器设备连接6、建立人工气腹。脐孔上缘1cm处做纵形切口，插入气腹针，充入CO2气体用11号尖刀切开皮肤，术者两把巾钳提起脐部皮肤，穿刺气腹针，连接气腹管，充人CO2气体7、探查腹腔。脐部切口处插入10mm穿刺套管，置入10mm镜头。首先检查腹腔，然后探查胆囊与周围组织的解剖关系腹腔内压逐渐达到1213mmHg之后，用10mm套管针穿刺进腹，接气腹管，10mm镜头用1%活力碘涂搽，防止镜头模糊8、建立操作孔，在内镜观察下依次做剑突下，右腋前线和右锁骨中线肋缘下3个切口，分别插入10mm、5mm、5mm穿刺套管用11号尖刀，于剑突下67cm稍偏右做1cm切口，10mm穿刺套管插入，作为主要操作孔，用转换器电凝钩和尖刀，于右腋前线做5mm切口，5mm穿刺套管置入后冲洗吸引器放入穿刺套管内。在锁骨中线肋缘下做5mm切口，5mm穿刺套管内置入分离钳9、解剖胆囊三角：游离胆囊管和胆囊动脉，钛夹夹闭后，用剪刀剪断使胆囊游离用电凝钩、分离钳给术者，解剖胆囊三角。钛夹钳夹闭胆囊管，用Heomlock夹闭胆囊动脉，用Heomlock夹闭胆囊管，用剪刀剪断10、剥离胆囊三角：将胆囊逐渐从胆囊床上游离术者用电凝钩游离胆囊，电凝棒充分电凝处理胆囊床上的渗血，用医用胶喷洒胆囊床止血11、取出胆囊用抓钳，取物袋将胆囊标本取出12、探查腹腔，充分止血：仔细探查确认腹腔内无活动性出血，无胆管及腹腔内其他脏器损伤用冲洗吸引器，注入生理盐水，彻底检查手术野，几丁糖注入腹腔，防止粘连13、取出各类器械，排除CO2气体，消除气腹。缝合切口，覆盖切口清点器械、敷料等数目，用1-0可吸收线缝合切口，医用胶黏合皮肤，3cm5cm敷贴覆盖切口三.腹股沟疝无张力修补术适应症 腹股沟斜疝。术前准备 1.患者准备 术前排空膀胱。治疗咳嗽、便秘等引起腹压增高的疾病。 2.物品准备 疝包、剖腹孔、各型补片。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉连续硬膜外腔阻滞麻醉或局部麻醉3、手术切口下腹股沟切口4、手术野皮肤消毒使用1%活力碘伏消毒皮肤3次，会阴部使用0.5%活力碘消毒，消毒范围为上至脐部，下至大腿1/2处，包括外阴部5、切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜用10号刀片切皮，电刀切开皮下，腹外斜肌腱膜，电凝止血6、充分游离出精索，清晰暴露腹横筋膜及内环结构，精细解剖及探查整个腹股沟区用中弯止血钳夹，解剖剪分离，电凝或2-0丝线结扎止血7、放入补片用614圆针3-0丝线间断缝合数针固定以防止补片移位8、缝合切口用717圆针2-0丝线间断缝合皮下、腹外斜肌腱膜，928三角针3-0丝线间断缝合皮肤四.阑尾切除术适应症1.急性阑尾炎；2.慢性阑尾炎急性发作；3.阑尾周围脓肿切开引流或非手术治疗3个月仍有症状者；4.特殊型阑尾炎，如小儿、老年人、妊娠期患者；5.阑尾黏液囊肿；6.阑尾寄生虫病，如阑尾蛔虫症等。术前准备 1.患者准备 术前晚清洁灌肠、备皮、清洁手术区皮肤。2.物品准备 阑尾器械包、手术衣1包、剖腹孔1包、干式传物钳1个、单级电刀线1根、18号引流管、苯酚、2-0可吸收线1根、皮肤胶1支、3cm5cm小切口敷贴1片。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉一般采用硬膜外麻醉，小儿采用全身麻醉3、手术切口采用右下腹麦氏切口（McBurney切口，以便术中根据病情延长切口4、手术野皮肤消毒使用1%或0.5%活力碘伏消毒皮肤3次，消毒范围为上至肋缘，下至大腿上段，两侧至腋后线5、开腹、自脐与右前上棘之间中外1/3处切开皮肤、皮下组织，纯性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌，切开腹膜，进入腹腔用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持纱布垫1块按压皮肤，切开皮肤。用止血钳分离腹外斜肌腱膜，甲状腺拉钩将切口两端拉开，组织剪剪开腹内斜肌及腹横肌，2把中弯血管钳提起腹膜，组织剪或电刀切开并止血6、探查腹腔。进入腹腔后，在有髂窝处寻找盲肠用生理盐水将手术者及助手手部湿润，长镊子夹大盐水纱布垫保护皮肤，S形拉钩牵开并推开小肠，显露盲肠7、寻找阑尾。沿着结肠带向下寻找，可以找到阑尾递术者长无齿镊寻找阑尾，用组织钳夹住阑尾系膜后将阑尾提出腹腔8、 切除阑尾（1） 处理阑尾系膜。提起阑尾系膜，根部用钳夹后切断（2） 处理阑尾根部，距离阑尾根部0.51cm处的盲肠壁上浆肌层行荷包缝合，血管钳夹住阑尾根部，靠近血管钳内侧切除阑尾（3） 荷包缝合包埋。收紧荷包线，将阑尾残端内翻入盲肠（1）术者及助手各持血管钳一把，夹住阑尾系膜后，用解剖剪切断，阑尾动脉用0号丝线带线结扎后，再用2-0丝线结扎1次（2）614圆针2-0丝线行荷包缝合，蚊式血管钳夹住，暂时不结扎。阑尾周围用显影腹纱布保护，防止污染腹腔。阑尾切除后，根部创面使用苯酚、75%乙醇和盐水棉签处理，或使用3%碘酊、75%乙醇和盐水棉签处理（3）术者使用长镊、血管钳将阑尾残端送入盲肠壁内，助手拉近荷包并打结包埋，再用614圆针3-0丝线缝合加固9、清理腹腔：仔细检查阑尾系膜及阑尾根部有无出血，腹腔有脓液时，吸进腹腔液体，放置引流管引流准备生理盐水冲洗腹腔，吸引器吸进腹腔液体，干净盐水纱布垫检查腹腔10、关腹关腔前及关腔前清点器械、敷料等数目，逐层缝合关闭腹腔六.睾丸鞘膜翻转术配合常规适应症较大的睾丸鞘膜积液和较大的睾丸精索积液等。术前准备1.患者准备 成年人术前备皮，清洁外阴。2.物品准备 阑尾包3-0可吸收缝线、橡皮引流条、3cm5cm小切口敷贴。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.体位仰卧位，两腿稍分开2.麻醉硬膜外麻醉或局部浸润麻醉3.手术切口阴囊切口4.手术野皮肤消毒使用0.5%活力碘伏消毒皮肤3次。范围为耻骨联合、会阴至大腿上1/35、纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下及筋膜用端有齿镊夹住切口皮肤5号刀切开阴囊壁，电凝止血6、游离鞘膜囊及精索血管用弯蚊式血管钳游离、组织剪剪断，3-0丝线结扎止血7、切开鞘膜囊臂及精索血管用组织钳夹持，15号刀切开，吸引头吸尽积液8、高位结扎鞘突用小甲状腺拉钩牵开术野，用单齿小镊、中弯血管钳游离，组织剪剪断，617圆针2-0丝线缝扎9、裁剪鞘膜囊，并翻转至睾丸和精索后面用无齿镊、组织剪剪裁，蚊式血管钳钳夹至止血，3-0丝线结扎10、缝合鞘膜囊用单齿小镊，614圆针3-0可吸收线连续缝合11、固定睾丸，防止扭转用单齿小镊，614圆针2-0丝线缝扎固定12、缝合切口，留置引流胶片用单齿小镊，617角针3-0丝线间断缝合，用胶片引流13、覆盖切口0.5%活力碘棉球消毒切口皮肤，617角针、3-0丝线缝合皮肤，小敷贴覆盖切口七.微创激光治疗下肢大隐静脉曲张适应症同大隐静脉结扎抽剥术。术前准备1.患者准备 同大隐静脉结扎抽剥术。2.物品准备 大隐静脉包、手术衣、下肢敷料包、消毒弹力绷带、Surgilas 810nm半导体激光治疗仪、18号套管针、5F及6F血管鞘、灭菌激光纤维。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬膜外神经阻滞麻醉3、手术切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下做弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm4、手术野皮肤消毒1%活力碘消毒皮肤3次自其平面至双大腿中下1/3，及患侧全下肢5、穿刺：患侧内踝上方2cm处18号套管针穿刺11号刀在内踝上方2cm处做一小切口，显露踝静脉，套管针顺行植入超滑导丝，导入6号血管鞘，致腹股沟韧带下23cm处，撤出导丝，导入激光纤维6、设定参数：发射功率为12W，每个脉冲时间为1s，间隔1s连接激光仪启动激光发射，同时缓慢退出激光纤维1cm/s，助手沿静脉行程压迫，使静脉闭合。轻度曲张的属支，可直接烧灼外壁，达到破坏属支的目的7、妥善加压包扎617角针3-0丝线缝合切口，烧伤纱布包扎，用弹力绷带或弹力袜均匀包扎整个下肢八.子宫下段剖宫产术适应症1.中央性前置胎盘；2.骨盆狭窄；3.产道梗阻、巨大胎儿；4.横位无法纠正等。术前准备1.患者准备 排空尿液，留置导尿管。2.物品准备 剖宫产器械包、手术衣、剖腹孔、1-0可吸收线、4-0可吸收线、3%10%碘酊。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬膜外麻醉3、手术切口中线纵切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观4、手术野皮肤消毒1%活力碘伏消毒皮肤3次，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、贴手术薄膜贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口6、开腹。于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶处切开皮肤及皮下组织，于中线处向两侧剥离腱膜并剪开，沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌，打开腹腔用短有齿镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱布1块按压皮肤，23号刀切开，显影纱布拭血，直血管钳钳夹、3-0丝线结扎。组织剪剪开腱膜，更换后的23号刀划开一小口，组织剪再逐步扩大切口7、探查。进入腹腔后，检查子宫旋转方向及程度，判断子宫下段扩张情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小术者及助手用生理盐水洗手，探查完腹腔后，用长无齿镊，夹显影盐水方垫填入宫体两侧与腹壁之间，以防羊水及血液进入腹腔，并推开肠管暴露手术野，以免妨碍手术操作8、显露子宫下段。剪开膀胱反折腹膜，分离下推开膀胱，显露子宫下段用腹腔拉钩牵开两侧腹壁，显露视野。术者及助手各持血管钳1把，钳起子宫膀胱腹膜反折做一小切口，组织剪再向两侧弧形延长，提起反折腹膜下缘，以手指分离并下推膀胱，充分显露子宫下段9、切开子宫下段。子宫切口可取横切口或纵切口，一般常用横切口用23号刀在子宫下段正中横形切开23cm，组织剪扩大切口。术者可用两示指以适当力量横行撕开，遇阻力时应改用顿头组织剪剪开，避免损伤子宫动脉及静脉丛10、娩出胎儿。血管钳刺破胎膜，吸净羊水，扩大胎膜破口。术者左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，助手按压子宫底，协助娩出胎头。胎头娩出后立即用手挤压胎儿口、鼻腔中的液体，继而将胎儿肩、体娩出。胎儿娩出后立即清理呼吸道，断脐，交台下处理。用4把组织钳夹住子宫切口的两端角及上、下缘牵拉止血胎儿娩出前，应将手术野区域的血管钳、剪刀等硬物、锐器撤离，避免误伤即将娩出的胎儿。胎儿娩出后，立即将2把血管钳分别用给术者和助手，再将组织剪给予术者剪断脐带，并将抽吸有20U缩宫素的注射器交于术者宫体注射，并收回。巡回护士从液体滴注缩宫素30U。胎盘娩出后，放入弯盘内，用卵圆钳及长显影纱布垫擦宫腔，待术者检查完胎盘后，再将胎盘交于台下处理11、缝合子宫切口、腹膜反折，清理腹腔。子宫切缘各层组织要对合整齐缝合，检查子宫切缘缝合口，彻底止血、清除血凝块用长无齿镊，1-0可吸收线连续缝合和间断缝合2次，1-0可吸收线连续缝合腹膜反折。用干净的盐水垫检查并清理腹腔12、关腹关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，1-0可吸收线连续缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、1034圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，角针4-0可吸收线皮内缝合九.经腹子宫切除术适应症1.子宫肿瘤；2.子宫体部非肿瘤性病变；3.子宫颈肿瘤或非肿瘤性病变；4.盆腔其他病变。术前准备1.患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。2.物品准备 全宫切除器械包、手术衣、剖腹孔、干式传物钳、单级电刀线、1-0可吸收线、4-0可吸收线。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬膜外麻醉3、手术切口中线纵切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观4、手术野皮肤消毒1%活力碘伏消毒皮肤3次，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、贴手术薄膜贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口6、开腹。沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔用23号刀切开，显影纱布拭血，血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯血管钳横行夹住肌肉，更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电凝止血。长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段，23号刀划一小口、中弯血管钳夹住腹膜切缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜7、探查腹腔。了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等用生理盐水洗手，准备深部拉钩，用止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜8、切除子宫（1）标记右侧圆韧带并切断。钳夹子宫两侧或宫底，提拉子宫。距宫角1cm处钳夹切断右侧圆韧带，于腹膜下形成一棱形切口（1）调节手术床头低足高位1530，用腹腔深部拉钩、压肠板牵开肠管，长弯血管钳将子宫拉出；用长弯血管钳夹圆韧带，1117圆针2-0丝线缝扎其远端（线不剪断）、蚊式血管钳夹住线尾，0号线缝扎近子宫端（剪去线尾），电刀或23号刀切断（2）分离右侧阔韧带前叶，由右到左分离膀胱的腹膜（2）用 长 无 齿 镊，组织剪分 离 ，血管钳处理阔韧带内血管，2-0丝 线 缝 扎（3）标记左侧圆韧带，分离左侧阔韧带及脏腹膜（3）方法同右侧（4）切开膀胱腹膜，切开阔韧带后叶（4）用长无齿镊，组织剪分离后腹膜，血管钳处理阔韧带后叶内血管，2-0号丝线结扎（5）切开右侧子宫血管并结扎（5）用直有齿血管钳或长弯血管钳钳夹子宫血管，再用长弯血管钳夹近子宫端，23号刀切断，1117圆针0号丝线缝合，2-0丝线结扎（6）切断左侧子宫血管并结扎（6）方法同右侧子宫血管切断（7）切断双侧主韧带（7）用有齿血管钳或长弯血管钳钳夹、23号刀切断，1117圆针0号丝线缝合，2-0丝线结扎（8）切断双侧宫底韧带(8)用直有齿血管钳或长弯血管钳夹住、23号刀切断，1117圆针0号丝线缝扎止血（9）切断宫颈阴道穹窿处（9）用湿显影纱布围绕宫颈周围，23号刀切断，组织钳钳夹穹窿处，用长弯夹持0.5%活力碘纱条塞于阴道内，将切下的子宫及接触宫颈的用物放于弯盘内，用0.5%活力碘棉球、盐水棉球消毒阴道残端，取出围绕宫颈的显影纱布9、缝合残端用长有齿镊、1-0可吸收线缝合宫颈残端10、冲洗切口。缝合后腹膜并止血用生理盐水冲洗，用长无齿镊，1-0可吸收线缝合，出血处用中弯血管钳钳夹、3-0丝线缝扎11、关腹关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，1034圆针0号丝线缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、1034圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，928角针3-0丝线缝合皮肤十.卵巢囊肿剔除术适应症1.卵巢非赘生性囊肿，如滤泡囊肿、巧克力囊肿等。2.卵巢囊肿囊性肿瘤较小者。术前准备1.患者准备 会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。2.物品准备 子宫器械包、手术衣、剖腹孔、单级电刀线1根、3-0可吸收线、4-0可吸收线。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1、体位仰卧位2、麻醉硬膜外麻醉3、手术切口中线纵切口。横切口腹膜反应轻，瘢痕不明显，较为美观4、手术野皮肤消毒1%活力碘伏消毒皮肤3次，下至耻骨联合，两侧至腋中线5、贴手术薄膜贴手术薄膜，铺治疗巾显露手术切口6、开腹。沿一侧髂前上棘到另一侧髂前上棘呈一个上凸的弧形曲线切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及腹外肌腱膜。切开肌肉，横行切开腹横肌筋膜及腹膜，显露腹腔用23号刀切开，显影纱布拭血，血管钳夹、3-0丝线结扎或电凝止血，甲状腺拉钩牵开手术野，显影纱布垫保护切口。用中弯血管钳横行夹住肌肉，更换后23号刀或电刀切断、2-0丝线结扎或电凝止血。长无齿镊、中弯血管钳夹提腹膜中段，23号刀划一小口、中弯血管钳夹住腹膜切缘、组织剪剪开腹横肌筋膜及腹膜7、探查腹腔。了解病变部位和范围以及子宫大小、活动度、周围粘连、子宫颈情况等用生理盐水洗手，准备深部拉钩，方止血垫保护切口，吸引器吸尽腹腔筋膜及腹膜8、显露囊肿调节手术床头低足高位1530，腹腔深部拉钩、压肠板牵推开肠管，用止血钳或组织钳将卵巢牵出9.切开卵巢皮质用长无齿镊，解剖剪分离卵巢囊肿与正常卵巢组织，囊肿周围用显影纱布围绕，3-0丝线结扎或电凝止血10.剔除囊肿。用电刀切开囊肿的输卵管系膜。用手指或刀柄剥离囊壁间隙至完整剥出蚊式血管钳钳夹切缘，手指钝性分离出囊肿，将囊肿完整剔除。电凝止血。11.缝合卵巢，检查有无出血用长无齿镊，3-0可吸收线缝卵巢。干净湿显影纱布垫检查腹腔，3-0丝线结扎出血点12.关腹关腔前及关腔后清点器械、敷料等数目，1034圆针0号丝线缝合腹膜，间断缝合肌层，短有齿镊、1034圆针3-0丝线间断缝合皮下脂肪组织，928角针3-0丝线缝合皮肤十一.腹腔镜下宫外孕手术适应症1.流产型宫外孕 2.宫外孕破裂3.陈旧性宫外孕 4.诊断性应用术前准备1.患者准备 留置尿管，休克患者做好备血准备2.物品准备 妇科器械包、腹腔镜器械、手术衣、剖腹孔、超声刀、双极电凝、取物袋。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.体位膀胱截石头低臀高位2.麻醉全身麻醉3.手术切口脐緣上，右侧麦氏点处及两侧腹直肌后侧4.手术野皮肤消毒1%活力碘伏消毒皮肤3次，下至耻骨联合，两侧至腋中线5.准备腹腔镜物品连接、检查、调节腹腔镜摄像、光源、二氧化碳气腹、冲洗吸引、电切割系统，连接、测试超声刀系统6.做第1个切口：消毒脐及脐周皮肤，巾钳钳夹脐轮两侧皮肤，在脐轮下缘弧形（或纵行）切一小口，长约1cm用消毒棉球消毒皮肤，大布巾钳2把提起腹壁后，用11号刀切开，中弯1把，小显影纱垫拭血7.建立人工气腹（1）气腹针呈80左右插入腹腔内，注入二氧化碳气体（1）气腹针插入，连接二氧化碳气体输入管，注入co2气体。手术床调整为头低足高位，气腹机调为高流量，压力为1.73-1.87kpa（13-14mmHg）（2）退出气腹针，10mm穿刺套管呈80插入（此时大布巾钳尽量提起腹壁，有突破感后将针芯拔出，气体冲出表明已进入腹腔）。放置腹腔镜镜头进行观察（2）取回气腹针，用10mm穿刺套管插入，取回大布巾钳，用腹腔镜镜头，连接光源进行观察8.在内镜监视下做第2、3、4个手术切口，置入穿刺套管，做相应器械操作通道用11号刀切开，分别用5mm、10mm穿刺套管9.吸尽盆腔内积血，显露病变输卵管。术者根据病人病情决定手术方式;输卵管部分切除、输卵管切除术、输卵管切开取胚胎及修补术用腹镜吸头、手术器械予术者探查盆腔。待术者决定手术方式后，用相应的腔镜器械：双极电凝、超声刀等。用毕的器械及时收回并擦净。切除下的标本妥善保管10.冲洗盆腔，放出腹腔内二氧化碳气体，退出穿刺套管清点手术器械和物品数目。取回腹腔镜、手术器械及时穿刺套管11.缝合切口，覆盖切口用1%活力碘棉球消毒皮肤，有齿镊、928角针3-0丝缝合皮肤，敷贴覆盖切口十二.股骨干骨折切开复位内固定术适应症1.股骨干骨折牵引疗法不成功。2.骨折畸形愈合或骨不连。3.骨折合并神经血管损伤、软组织嵌入。术前准备1.患者准备 治疗骨折时合并其他并发症，手术区备皮并清洁。2.物品准备 骨下肢器械、股骨内固定器械内植物（租借器械）、骨撬、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1-0可吸收线，止血材料、动力系统。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.麻醉全身麻醉2.体位仰卧位3.手术切口骨折处皮肤竖直切口4.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，周圈消毒，上至脐，下超过膝关节5.切开皮肤、皮下组织、筋膜用23号圆刀片切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、筋膜和肌肉。甲状腺拉钩或小S形拉钩牵开皮肤，用骨膜剥离器剥离骨膜，暴露股骨病变处6.骨折复位用复位钳将断开的股骨干复位对齐，选择合适的钢板，折成与股骨合适的弧度，复位钳夹住股骨的两端，使其对合严密7.钢板内固定用电钻打孔，测深器测量孔的深度，选择合适长度的螺钉固定钢板，两断端固定两个螺钉后，C臂机透视确定复位情况，然后依次打入剩下的螺钉8.调节螺丝位置根据术中X线透视情况，观察股骨复位对合情况，及时调节螺丝松紧9.冲洗切口，止血稀释活力碘和盐水依次冲洗切口，如有骨缺损可植入自体骨或异体骨，促进骨折断处的愈合，电凝止血手术创面10.放置引管用11号刀片穿刺皮肤，18号骨科引流管，617角针3-0丝线固定引流管11.关闭切口清点器械、敷料等数目。1-0可吸收线依次缝合筋膜、皮下组织，617角针3-0丝线缝合皮肤，切口绷带缠绕固定十三.肱骨骨折切开复位内固定术适应症肱骨外科颈骨折者术前准备1.患者准备 完善术前检查及影像检查，手术区备皮及清洁。2.物品准备 骨上肢器械、钢板固定器械及置入物（租借器械）、电钻、克氏针、钢丝、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、1-0可吸收线、弹力绷带。手术步骤及手术配合以肱骨外科颈骨折为例手术步骤手术配合1.麻醉臂丛麻醉或全身麻醉2.体位仰卧位，患侧肩部垫高15303.手术切口前外侧入路及锁骨下缘近喙突处开始，沿三角肌前缘向下延伸至三角肌止点4.手术野皮肤消毒1%活力碘消毒皮肤3次，上至颈部上缘，下至腕关节5.切开皮肤、皮下组织、筋膜用10号圆刀切开皮肤，电刀依次切开皮下组织、深筋膜、三角肌、肩胛下肌。甲状腺拉钩或小S型拉钩牵开，暴露骨折部位，用骨膜剥离器剥离骨膜6.骨折复位，克氏针初步固定骨折用骨折复位钳复位，用装有2.5mm克氏针电钻做骨折初步固定7.选择合适的钢板并塑形根据骨折类型、程度和患者个体差异选择合适的T型钢板，用持骨钳固定骨折段和钢板8.钢板螺钉内固定，拔除克氏针用装有合适钻头的电钻和导钻钻孔，测深器测量螺钉长度，攻丝扩孔，选择合适螺钉固定，钢板固定完毕用克氏钳拔除定位克氏针9.确定骨折复位是否完好用无菌双层大单保护无菌区域，协助医生在C臂机下进行透视，确定骨折复位情况，直到复位良好。电凝彻底止血10.放置引流管，关闭切口同股骨干骨折切开复位内固定术十四人工全髋关节置换术适应症1.股骨颈骨折、股骨头缺血坏死2.骨性髋关节炎、类风湿关节炎及强直性脊柱炎、髋关节强直、髋关节脱位及髋关节畸形。3.股骨上端肿瘤。术前准备1.患者准备 完善各项检查及影像检查，术前控制感染，身体处于良好状态。2.物品准备 骨下肢器械、髋臼拉钩、髋关节置换器械（租借器械）、剖腹孔、双层大单、手术衣、高频电刀、骨蜡、1-0可吸收线、钉子鞋、电钻等。手术步骤及手术配合手术步骤手术配合1.麻醉全身麻醉2.体位90健侧卧位3.手术切口前侧、前外侧、后外侧切口4.手术野皮肤消毒用1%活力碘消毒皮肤3次，上至脐，下至膝关节，两侧至腋中线5切除关节囊，脱位髋关节用23号圆刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织、筋膜，骨膜剥离器分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，显露髋关节囊，用4根4.5mm斯氏钉充分显露其前方、上方及下方，上至髋臼周边，下至大转子基底，切除关节囊及滑膜。将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位，切除髋后方残留的关节囊和滑膜6.切除股骨用动力电锯切除股骨头，取头器取出股骨头，游标卡尺测股骨头直径7.挫开髋臼按由小到大的顺序用髋臼锉加深加大髋臼，直至能完全容纳选择的髋臼后，再适当扩大，用长弯血管钳夹显影纱布将髋臼中血擦尽，吸引器吸尽手术野挫开髋臼残余部分8.髋臼置换用髋臼试模确定髋臼外杯，安装后髋臼用螺丝钉在髋臼后固定，用骨锤和内衬嵌入器放入内杯9.扩股骨髓腔用咬骨钳修整股骨颈，用开口骨凿打开股骨髓腔入口，髓腔锉由小到大锉开髓腔，股骨假体试模试装置入10.置入股骨柄，复位磨平股骨颈，用合适的股骨柄试模置入，复位并检查髋关节的稳定性，测量并比较双下肢的长度，检查后用试样取出器取出试模，用假体打入器置入正式的股骨柄假体，复位。术者检查髋关节活动度、长度、稳定性，C臂机下检查置入效果11.手术野止血用电凝止血，吸引器吸尽术中挫出的骨屑，1-0可吸收线间断缝合关节囊、筋膜和肌肉12.放置引流管，缝合切口用生理盐水冲洗伤口，关节附近置入负压引流管，经切口外皮肤上另戳一小切口中引出皮外，928角针3-0丝线固定引流管，清点器械和敷料等数目。1-0可吸收线逐层缝合筋膜及皮下组织，928角针3-0丝线或皮缝缝合皮肤，加压包扎，患者平卧后患侧足穿钉鞋。再次摄片确定关节位置30