腰椎骨折患者的护理ppt课件

腰椎骨折的护理腰椎骨折的护理 护理骨骨伤伤二科二科 黄兴黄兴敏敏概述临床表现治疗方法护理问题及护理措施出院指点 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根；自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负分量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同，胸椎椎间关节面呈冠状位，而腰椎间关节面呈矢状位，故腰椎极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉忽然收缩而骨折。胸腰段是脊柱的胸腰段是脊柱的转换转换点，普通指胸点，普通指胸1212腰腰1 1或胸或胸1111腰腰1 1，也有指胸，也有指胸1111腰腰2 2，此，此处处是胸腰椎是胸腰椎损伤损伤中中发发病率最高的部位。病率最高的部位。椎管椎管内内的脊髓在第的脊髓在第1 1腰椎下腰椎下缘终缘终止，止，末端末端变细为变细为脊髓脊髓圆锥圆锥，向下，向下构构成成马马尾，普尾，普通脊柱骨折通脊柱骨折脱脱位位时时，脊髓及神，脊髓及神经经根均有根均有损损伤伤，但神，但神经经根抵抗力根抵抗力较较强；即使脊髓强；即使脊髓损伤损伤未恢未恢复复，神，神经经根根损伤损伤常有一定程度的恢常有一定程度的恢复复。解剖构造解剖构造七个突起一个椎孔交通事故工伤运动误伤病理性损伤损伤缘由骨折分类紧缩性骨折骨折分类爆裂性骨折髓核突入椎体 骨折分类Chanc骨折 骨折线呈程度走行 正常I度滑脱II度滑脱III度滑脱IIII度滑脱腰椎滑脱分度表示图腰椎滑脱 骨折分类临床表现：1 1、严严重重伤伤病史。病史。2 2、部分疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困、部分疼痛、程度多猛烈且不能站立，翻身困难难，搬搬动时动时病人常感疼痛增病人常感疼痛增剧剧。3 3、骨折部位均有明、骨折部位均有明显压显压痛及叩痛及叩击击痛。痛。4 4、腰背部活、腰背部活动动受限，肌肉受限，肌肉痉挛痉挛。5 5、腹、腹胀胀、腹痛，多系腹膜血、腹痛，多系腹膜血肿肿刺激植物神刺激植物神经经所致。所致。6 6、神、神经经病症，胸腰椎病症，胸腰椎损伤时损伤时能能够够同同时损伤时损伤脊髓和脊髓和马马尾，主要病症是尾，主要病症是损伤损伤平面以下的平面以下的觉觉得、得、运动运动和和膀胱、直膀胱、直肠肠功能均出功能均出现现不同程度妨碍。不同程度妨碍。非手术治疗的护理：1 1、卧卧位位护护理理胸腰椎胸腰椎单纯单纯性性紧缩紧缩性骨折患者住院后性骨折患者住院后应卧应卧硬板床，硬板床，头头部不用枕，以部不用枕，以坚坚持脊柱平直，防止持脊柱平直，防止发发生畸形或生畸形或进进一步一步损伤损伤。在患者受在患者受伤伤椎体下椎体下垫垫以适以适当当高度的高度的软垫软垫，以，以维维持腰部正常生理曲度。持腰部正常生理曲度。最正确最正确垫垫枕高度枕高度为为1015cm1015cm。一直一直坚坚持骨折椎体部分呈持骨折椎体部分呈过过伸位，以整伸位，以整复复和和矫矫正椎体正椎体紧缩紧缩性骨折畸性骨折畸形。形。垫垫枕外表枕外表坚坚持柔持柔软软、平整、枯燥，以防、平整、枯燥，以防压伤压伤皮皮肤肤。患者患者坚坚持日夜持日夜垫垫枕，枕，疗疗程不少于程不少于6 6周。鼓周。鼓励励病人以病人以坚坚强毅力强毅力战胜战胜疾疾病。病。在治在治疗过疗过程中程中护护理人理人员员要要严严密察看患者密察看患者双双下肢下肢觉觉得、得、运动运动情情况况，如，如有有变变化及化及时汇报处时汇报处置。置。患者不能患者不能坚坚持需翻身持需翻身时时，给给予正确指点予正确指点并协并协助。助。嘱嘱患者挺胸直腰患者挺胸直腰绷绷紧紧背部肌肉背部肌肉构构成自然成自然内内固定，一人扶托患者肩部、固定，一人扶托患者肩部、髋髋部，另一人扶托部，另一人扶托髋髋部及部及双双下肢，下肢，坚坚持持躯躯干上下一致，同干上下一致，同时时向向对侧对侧翻，翻，侧卧时躯侧卧时躯体前后体前后要用被褥或枕要用被褥或枕垫垫等物等物夹夹持。持。仰仰卧卧排便排便时时适适当当加高加高垫垫枕同枕同时时妥善放置便器，防止加重病情。妥善放置便器，防止加重病情。非手术治疗的护理：2 2、胸椎骨折病人，留意察看呼吸情、胸椎骨折病人，留意察看呼吸情况况，呼吸深，呼吸深浅浅度，左度，左右胸廓能否右胸廓能否对称对称等，床旁等，床旁备备好胸腔好胸腔闭闭式引流安装。式引流安装。3 3、饮饮食食护护理理 多食多食清清淡、高淡、高营养营养、易消化、富含、易消化、富含纤维纤维素食物，多素食物，多饮饮水。水。腰椎骨折病人易腰椎骨折病人易发发生生顽顽固性腹固性腹胀胀、嘱嘱病人忌食辛辣、油病人忌食辛辣、油腻腻及易及易产气产气的食物，如牛奶、的食物，如牛奶、甜甜食等。食等。4 4、呼吸、呼吸训练训练 指点病人指点病人进进展深呼吸展深呼吸训练训练，特，特别对别对胸腰椎骨折行前路手胸腰椎骨折行前路手术术者尤者尤为为重要。重要。指点病人吹指点病人吹气气球或吹水泡，反球或吹水泡，反复练习复练习，加强病人的呼吸，加强病人的呼吸功能和肺活量。功能和肺活量。向病人向病人讲讲明吸烟的危害，明吸烟的危害，严严禁吸烟，禁吸烟，为为手手术术做好充分做好充分预预备备。围围手术术期护护理：1 1、术术前普通前普通护护理理 备备血，血，备备皮，皮，清洁术清洁术野野区区皮皮肤肤，备备好胸好胸带带或腹或腹带带。做好做好术术前前检查检查，除三大常，除三大常规规外外还还包括：包括：心、肺、心、肺、肾肾功能功能检查检查及胸部及胸部X X线线或或CTCT检查检查。术术前前1 1日日清洁清洁灌灌肠肠，术术晨禁食水。晨禁食水。围围手术术期护护理：2 2、术术后后护护理理 按硬外麻醉或腰麻后按硬外麻醉或腰麻后护护理。理。严严密察看病情密察看病情变变化，按化，按医嘱医嘱要求要求监测监测生命体征，生命体征，对开对开胸胸的手的手术术者，行心者，行心电监护电监护2323日，重点日，重点监护监护病人的呼吸情病人的呼吸情况况和血和血氧饱氧饱和度情和度情况况，给给病人病人继续继续低流量吸低流量吸氧氧，确保病人的，确保病人的血血氧饱氧饱和度和度95%95%稳稳定定2323日，可停日，可停顿顿吸吸氧氧，仍需求察看，仍需求察看呼吸的呼吸的频频率和深度的率和深度的变变化。化。体位：去枕平体位：去枕平卧卧6 6小小时时，手，手术当术当日日尽尽量量减减少翻少翻动动病人，病人，以利于以利于压压迫止血，有迫止血，有条条件者件者将将病人放置于智能按摩床上，病人放置于智能按摩床上，或臀部或臀部垫气垫垫气垫、水、水垫垫。翻身。翻身时时要要轴轴向翻向翻动动，坚坚持肩、持肩、髋髋在在同一平面。胸腰椎骨折同一平面。胸腰椎骨折开开胸手胸手术术者者将将床床头头抬高抬高1515 2020，采取采取4545小角度翻身，小角度翻身，坚坚持脊柱的持脊柱的稳稳定性。定性。围围手术术期护护理：2 2、术术后后护护理理 引流管引流管护护理：病人理：病人术毕术毕前往病房，前往病房，应应妥善安妥善安顿顿、固定好、固定好各各条条引流管，特引流管，特别别是胸腔引流管，留意是胸腔引流管，留意坚坚持引流管通持引流管通畅畅，不定不定时挤压时挤压引流管，防止引流管堵塞，特引流管，防止引流管堵塞，特别别留意病人翻身留意病人翻身时时引流管的位置，保引流管的位置，保证证其不打折，不受其不打折，不受压压，留意察看引流，留意察看引流液液颜颜色、性色、性质质、液量，、液量，当当短短时间内时间内有大量血性液或大量无有大量血性液或大量无色液引出色液引出时时，提示能，提示能够够有活有活动动性出血或性出血或脑脑脊液漏，脊液漏，应应立刻立刻报报告告医医生，采取有效措施。生，采取有效措施。神神经经功能的察看：病人麻醉恢功能的察看：病人麻醉恢复复后，后，检查检查其其双双下肢的下肢的觉觉得和得和运动运动功能，功能，并牵并牵拉拉导导尿管尿管检查检查膀胱功能，每班膀胱功能，每班检查检查2 2次，延次，延续检查续检查2 2天，如天，如发现双发现双下肢下肢觉觉得、得、运动运动有有异异常常时时，应报应报告告医医生。生。护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 应应激心思反激心思反响响苦楚、焦苦楚、焦虑虑、悲、悲观观、绝绝望等望等 护护理措施：理措施：胸腰椎骨折患者多系胸腰椎骨折患者多系青壮青壮年，在家庭中担任重要角色，年，在家庭中担任重要角色，不不测测事故使其事故使其劳动劳动及生活自理才干忽然下降。患者大多担及生活自理才干忽然下降。患者大多担忧预忧预后、后、顾虑顾虑重重。重重。医护医护人人员员及家及家属属要耐心要耐心细细致致协协助其各助其各种种生活所需，同生活所需，同时时加强自加强自护护知知识识指点，鼓指点，鼓励励其其树树立立战胜战胜疾疾病的自信心，使其病的自信心，使其尽尽快恢快恢复复一定自理才干。一定自理才干。以尊重的以尊重的态态度、度、亲亲切的言切的言语语、恰、恰当当的方式做好有的方式做好有关关疾病疾病的解的解释释任任务务。同。同时医护时医护人人员员以以娴娴熟的技熟的技术术，热热情周到的效情周到的效力得到病人的信任，使病人力得到病人的信任，使病人尽尽快康快康复复。护护理问题与护问题与护理措施：1、术前常见护理问题与护理措施 部分疼痛 护理措施：胸腰椎骨折后13d疼痛明显，夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐，或看一些有兴趣的书刊，分散留意力。饮食忌辛辣、肥甘，以免助生痰湿，加重疼痛。必要时运用镇痛药物，了解其副作用，严厉掌握用药时间和剂量。护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 有腹有腹胀胀、便秘的能、便秘的能够够 护护理措施：理措施：轻轻者可用棉者可用棉签蘸签蘸松松节节油也可用油也可用风风油精或油精或清清凉油点控凉油点控神神阙阙穴，同穴，同时时配合腹部配合腹部热热敷。敷。腹腹胀满胀满痛痛较剧较剧伴小便不利者，采用按摩伴小便不利者，采用按摩导导引法。方法是：引法。方法是：病人仰病人仰卧卧、全身放松、全身放松、术术者站一者站一侧侧，用掌面，用掌面结渐渐结渐渐由由内内向向外做外做环环形按摩形按摩导导引引数数分分钟钟，以病人，以病人觉觉得得肠肠蠕蠕动动，并并出出现现打打嗝嗝、排、排气气景象景象为为度，病症可逐度，病症可逐渐缓渐缓解，大小便可在解，大小便可在诱导诱导下下顺顺利排出。利排出。多食多食清清淡，含丰富淡，含丰富纤维纤维素，能理素，能理气气、健脾和胃，易消化、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、的食物。如水果、蔬菜、红枣红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易辣、肥甘厚味及易产气产气之之类类食品。多喝食品。多喝开开水，每日晨起水，每日晨起饮饮用淡用淡盐盐水水1 1杯，防便秘。杯，防便秘。遵遵医嘱医嘱服用理服用理气气活血、通便之中草活血、通便之中草药药或服三七片或果或服三七片或果导导片。片。护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 有褥有褥疮发疮发生的能生的能够够 护护理措施：理措施：患者患者长长期期卧卧于硬板床上，生活不能自理，于硬板床上，生活不能自理，护护士正确指点士正确指点和和协协助患者定助患者定时时翻身按摩各受翻身按摩各受压压部位，第部位，第12h12h翻按翻按1 1次，次，最最长长不能超越不能超越4h4h。由于患者每天由于患者每天进进展强度展强度较较大的腰背肌大的腰背肌锻炼锻炼，同，同时时体体虚虚多多汗不能洗澡，故必需做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整汗不能洗澡，故必需做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤改理、勤改换换，以，以随时坚随时坚持床持床铺清洁铺清洁枯燥无渣屑，平整无枯燥无渣屑，平整无皱皱折。折。留意加强全身留意加强全身营养营养，可适，可适当补当补充充锌剂锌剂及及维维生素生素C C，以加，以加强全身及皮强全身及皮肤肤抵抗力。抵抗力。护护理问题与护问题与护理措施：1 1、术术前常前常见护见护理理问题与护问题与护理措施理措施 功能功能锻炼锻炼知知识识缺乏缺乏 护护理措施：理措施：胸腰椎骨折胸腰椎骨折垫垫枕治枕治疗疗病人，腰背肌功能病人，腰背肌功能锻炼锻炼提倡早期提倡早期进进展；普通展；普通伤伤后后1212周即周即开场开场，防，防软组织软组织粘粘连连及脊柱各及脊柱各关节关节活活动减动减弱，防肌肉萎弱，防肌肉萎缩缩，并并感感轻轻部分部分肿胀肿胀疼痛。疼痛。腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼要要坚坚持不懈，先易后持不懈，先易后难难，循序，循序渐进渐进，锻锻炼时间炼时间由短到由短到长长，活，活动动范范围围由小到大，由小到大，动动作由作由轻轻到重，切到重，切忌粗暴猛烈，防加重忌粗暴猛烈，防加重损伤损伤，影，影响响骨折愈合。腰背肌功能骨折愈合。腰背肌功能锻锻炼炼法如下：法如下：1 1复复位期，位期，垫垫枕枕1212周，鼓周，鼓励励督促患者督促患者练习练习自自动动挺腹，每次挺腹，每次510min510min；2 2伤伤后后1 1周左右即周左右即开场开场行行“五点支五点支撑法撑法锻炼锻炼；3 3伤伤后后2323周周开场开场“三点支撑法三点支撑法练练功；功；4 4伤伤后后3434周周开场开场全身全身腾腾空呈拱空呈拱桥状进桥状进展展“四点支撑法四点支撑法锻炼锻炼；5 5伤伤后后5656周周开场开场俯俯卧卧背伸行背伸行“飞飞燕点水燕点水练练功法。功法。开场时开场时因因伤伤的疼痛和不的疼痛和不顺应顺应，每次，每次练数个练数个或或数数十十个个，以后逐，以后逐渐渐添添加至加至200400200400个个，每日，每日3535次。每次次。每次锻炼锻炼后需重新放置后需重新放置垫垫枕。枕。护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 术术后有后有内内出血能出血能够够 护护理措施：理措施：术术后平后平稳稳抬放病人，忌手抬放病人，忌手术术入路入路侧卧侧卧位，位，严严密密察看患者面色及体察看患者面色及体温温、脉搏、呼吸、血、脉搏、呼吸、血压压和尿量和尿量变变化。如化。如负压负压引流液量多且呈引流液量多且呈鲜红鲜红色，色，应应思索思索运运用止血用止血药药物，同物，同时时加快加快输输液速度液速度并监测并监测心肺功能，心肺功能，必要必要进输进输血或血血或血浆浆，防休克。，防休克。如患者血如患者血压长时间压长时间不升，以上方法不升，以上方法处处置不佳置不佳时时应应思索手思索手术术探探查查止血。止血。护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 术术后有肺不后有肺不张张，肺炎，肺炎发发生的能生的能够够 护护理措施：理措施：术术后需后需严严密察看呼吸情密察看呼吸情况况；患者一旦出；患者一旦出现现呼吸困呼吸困难难且肺且肺部叩部叩诊为浊诊为浊音或鼓音音或鼓音时时提示提示气气血胸，即行胸腔血胸，即行胸腔闭闭式引流，式引流，并并做好胸腔做好胸腔闭闭式引流式引流术术后后护护理。理。术术后鼓后鼓励励病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，防止因怕病人深呼吸及咳嗽，以助痰液排出，防止因怕痛而不痛而不变换变换体位，不敢咳嗽，必要体位，不敢咳嗽，必要进进任任务务人人员双员双手扶托病手扶托病人胸廓助病人咳嗽，病情人胸廓助病人咳嗽，病情稳稳定后都可适定后都可适当当抬高床抬高床头头。呼吸困呼吸困难难者可延者可延续续低流量低流量氧气氧气吸入，同吸入，同时坚时坚持呼吸道通持呼吸道通畅畅。术术后常后常规雾规雾化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。化吸入，以消炎化痰，利痰液排出。护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 有有肠肠麻木的能麻木的能够够 护护理措施：理措施：术术后后严严密察看腹部情密察看腹部情况况，用，用触触、听、叩、听、叩、问问等方法等方法检查检查患者能否有腹患者能否有腹胀胀、肠鸣肠鸣音音减减弱，叩弱，叩诊诊鼓音、鼓音、压压痛、叩痛、叩击击痛痛明明显显及及术术后能否排后能否排气气等情等情况况，防腹部，防腹部并发并发症。如腹症。如腹胀胀同同时时伴伴恶恶心、心、呕呕吐及吐及长时间长时间不排不排气气等情等情况时况时，应应行胃行胃肠减压肠减压或或肛管排肛管排气气，同，同时时留意留意静静脉脉补补液、液、补钾补钾、防、防电电解解质质紊紊乱乱。术术后未排后未排气气前前暂暂禁食水；排禁食水；排气气后以流后以流质质或半流或半流质饮质饮食食为为主，同主，同时时多食多食清清淡、富含淡、富含维维生素之品，防止生素之品，防止产气产气食物食物摄摄入，入，并并加强腹部按摩防便秘。加强腹部按摩防便秘。护护理问题与护问题与护理措施：2 2、术术后潜在后潜在并发并发症的症的护护理理 有有脑脑脊液漏的能脊液漏的能够够 护护理措施：理措施：仔仔细细察看察看负压负压引流液色、量引流液色、量并记录并记录；负压负压引流管拔出后引流管拔出后留意察看留意察看伤伤口渗液情口渗液情况况；如渗液色淡；如渗液色淡黄黄，且，且继续时间长继续时间长，经经化化验验确定确定为脑为脑脊液脊液时时，应应抬高床尾抬高床尾2030cm2030cm，并并停用停用脱脱水水剂剂。换药时严厉换药时严厉无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，无菌操作，防逆行感染；加大抗生素用量，选选用易透用易透过过血血脑屏脑屏障抗生素，障抗生素，并并留意察看神志、瞳孔、生留意察看神志、瞳孔、生命体征及能否有命体征及能否有颈项颈项强直。强直。渗出渗出继续继续不不缓缓解解时时，嘱嘱患者取俯患者取俯卧卧位，刀口位，刀口处压处压砂袋，砂袋，必要必要时时思索行硬脊膜修思索行硬脊膜修补术补术。功能锻炼锻炼指点：1 扩胸，深呼吸运动：添加肺活量，促进换气，预防肺部并发症 2 踝关节背伸，膝关节的屈伸运动：可防止影响以后的下地行走 3 直腿抬高练习:防止神经根的粘连 4双下肢按摩：预防深静脉血栓 5 股四头肌的等长收缩锻炼 6 腰背肌锻炼：加强腰背肌力 出院指点：鼓鼓励励患者患者树树立立战胜战胜疾病疾病与与苦楚的自信心和勇苦楚的自信心和勇气气 手手术术后病人后病人卧卧床床时间时间依依内内固定器具的特性及固定器具的特性及术术后脊柱后脊柱稳稳定定性而定，普通性而定，普通4 4周后可佩周后可佩带带腰部支具下地活腰部支具下地活动动，练习练习站立站立和行走，行走和行走，行走时时挺胸，挺胸，时间时间不宜不宜过长过长，以休憩，以休憩为为主。忌做主。忌做大幅度、高强度活大幅度、高强度活动动，防止，防止内内固定松固定松动动和折和折断断。骨。骨质质疏松疏松者者应应适适当当延延缓缓下床活下床活动时间动时间。3 3个个月后可月后可练习弯练习弯腰前屈。腰前屈。胸腰椎骨折保守治胸腰椎骨折保守治疗疗者，普通者，普通2323个个月后方可下床活月后方可下床活动动，假假设伤设伤情情复杂复杂或受或受伤处伤处疼痛明疼痛明显显，应应延延缓缓下地下地时间时间或遵或遵医医嘱嘱。定期定期复查复查：1 1个个月，月，3 3个个月，月，6 6个个月到月到医医院院复查复查，在，在医医生的生的指点下生活和任指点下生活和任务务。嘱嘱病人病人终终生行腰背肌生行腰背肌锻炼锻炼。出院指点：按医嘱服药卧床3个月加强锻炼加强锻炼