促进自然分娩管理实施方案

促进自然分娩管理实施方案为进一步降低非医学指征剖宫产率，促进自然分娩，确保母婴健康和安全， 规范和落实各项工作制度，根据湖南省促进自然分娩医院管理指导意见（试行） 制定此实施方案。一、目的加强医院促进自然分娩管理工作，降低剖宫产率（重点是降低非医学指征剖 宫产率），确保母婴健康。二、实施内容具体实施内容如下：开展孕前健康心理教育，大力宣传自然分娩优势，加强 心理支持；加强门诊体重管理，孕期合理体重增长，降低巨大儿发生率及孕妇并 发症；加强助产技术，促进无痛分娩，陪伴分娩；对医务人员进行相关技术培训， 掌握住院指征、剖宫产指征等。（一）门诊管理1、开展促进自然分娩的宣传活动。（1）在门诊大厅、候诊区、病房等公共区域张贴有关自然分娩的常识和优 点、让孕妇及其家属能够正确了解和认可自然分娩。（2）孕妇学校每周三15： 0016： 30 （7、8、9月份时间为上午9： 00 10： 30）开设免费孕妇课堂（内容包括孕期营养；新生儿保健与疾病筛查； 孕期心理保健与胎教；自然分娩保健要点；自然分娩好处；母乳喂养好处；产后 修复好身材；产褥期护理；0-6个月宝宝养护要点；孕期体重管理与饮食、运动； 孕期瑜伽与呼吸减痛分娩；新生儿沐浴接触等），教导准爸爸、准妈妈孕期的体 重管理、孕期营养指导、分娩方式的选择、自然分娩的好处、产前产后保健和母 乳喂养指导等相关内容，提高孕妇学校参与率。2、加强孕期保健管理。开展门诊孕期保健工作，重视早期高危因素的发现， 有效减少剖宫产率。门诊医师对就诊孕妇宣传自然分娩的好处及剖宫产手术风险。3、开设产科营养门诊。开展孕期体重管理，积极引导孕妇关注体重变化， 对孕妇体重进行监测，开展个体化科学饮食指导，指导孕妇及胎儿体重在合理范 围内增长，减少异常体重胎儿等情况的发生。通过医学营养治疗及孕妇运动，加 强对妊娠合并糖尿病病人的管理，开展糖尿病一日门诊。4、开设助产士门诊。每周二上午开放助产士门诊，通过开展“一对一”辅 导，介绍孕期保健、产时准备、临产先兆、分娩技巧、产房特色服务等，让孕妇 提前认识、接触助产士，建立良好关系，提高信任度，减轻其心理压力和对分娩 的恐惧，以便能在生产过程中更好地相互配合，顺利生产。（二）入院前管理1、分娩方式评估。由产科门诊中级及以上职称的医生根据检查结果，对有 剖宫产手术指征的孕妇进行心理辅导，并及时与产科住院部联系，保证孕妇及时 入院。2、正常孕妇满4041周后住院待产。（三）住院待产管理1、严格把握引产指征。所有产科干预措施都必须要有依据和必要性。无指 征，一律不得引产。2、严格把握剖宫产指征。规范剖宫产手术管理及权限，对无剖宫产指征要 求剖宫产的孕产妇及其家属进行劝说解释，尽量减少社会因素的剖宫产。3、降低疤痕子宫剖宫产率。严格遵循某某医院瘢痕子宫阴道分娩住院流 程，在保障母婴安全的前提下，鼓励瘢痕子宫妊娠经阴道分娩，进一步降低疤 痕子宫剖宫产率。4、加强监督检查。成立促进自然分娩督查组（附件1），每月定期对产科病 例进行检查，对发现的问题及时提出整改意见，保证各项制度落实到位，切实提 高自然分娩率，科内每周自查一次。5、开展住院期间孕妇心理咨询和指导。医护人员对待产孕妇进行心理护理、 心理支持及人文关怀，向孕产妇提供心理保健咨询及辅导。（四）分娩期管理1、科学产程管理。严格按照第九版妇产科学五年制本科教材产程处理规范 管理产程，严格手术权限，减少不必要的医疗干预。2、陪伴分娩。（1）导乐陪伴。实施导乐陪伴分娩，倡导丈夫或家属陪伴分娩，帮助产妇 树立分娩信心，给孕产妇提供全方位支持。（2）分娩镇痛。无痛分娩，采用连续硬膜外麻醉。自由体位。配备导 乐球和坐式马桶等设备，第一产程时鼓励产妇多走动，在家属或助产士的帮助下 采取直立位、半蹲位或跪位等适合孕产妇的体位。转移或分散孕产妇注意力， 播放音乐、腰骶部按摩和拉玛泽呼吸镇痛法。（3）开展气囊仿生助产术。显著缩短产程，增加白天分娩率，提高分娩安 全系数，减轻产妇分娩痛苦，减少母婴并发症。（4）取消剃毛、灌肠、常规静脉滴注、禁食、早期人工破膜和电子监护等 不适宜的操作，让孕产妇在舒适、无痛苦和母婴安全的状态下分娩。（5）降低会阴侧切率。将会阴侧切率控制在15%以内。会阴伤口 100%美容 （皮内）缝合，缩短住院天数，免去产妇拆线的痛苦。（6）产后免费提供温馨红糖水，对产妇予以人文关怀。3、产程的监护。（1）第一产程监护。 监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。潜伏期监测T、P、R、Bp 4小时一次，活跃期监测T、P、R、Bp 2小时一次。必要时可进行心电监 护。 监测胎心。潜伏期听胎心1小时一次，活跃期听胎心0.5-1小时一次，每 次听取30-60秒。进入产房后进行胎心监护一次，进入活跃期进行胎心监护一 次，特殊情况随时进行胎心监护。 观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每小时记录一次。 监测孕妇宫口开大、胎先露下降、胎方位情况，阴道指检。潜伏期2-4 小时一次，活跃期12小时一次。臀位破膜后立即阴道指检，了解有无脐带脱 垂。 观察孕妇阴道流血情况。记录阴道流血的颜色、性质、量。观察孕妇阴道 流水情况。破膜后立即听胎心，记录破膜的时间、羊水的颜色、性质、量，如先 露未固定，应抬高臀部，防脐带脱垂。绘制产程图观察产程情况。（2）第二产程监护。 监测孕妇基本生命体征，包括观察孕妇神志、面色等。监测P、Bp 15分 钟一次。必要时可进行心电监护。 监测胎心。5-10分钟一次。上产床持续进行胎心监护。 观察孕妇宫缩情况。宫缩强度、持续时间、间歇时间，每15分钟记录一 次。 监测孕妇胎先露下降、胎方位情况。 观察孕妇阴道流血情况。阴道流血的颜色、性质、量。观察孕妇阴道流水 情况。羊水的颜色、性质、量。（3）观察产程进展，开全一小时胎儿未娩出分析原因并及时处理。 产程中孕妇生命体征及产程的监护。 产程中胎儿监护。4、阴道助产技术应用。按照阴道手术助产指南（2016）要求，在确保母 婴安全、减少分娩并发症的前提下，采用产钳或抬头吸引器等方式帮助产妇于第 二产程快速娩出胎儿，要求高年资产科医师至少掌握1种阴道手术助产技术，在 第二产程中处理紧急情况，改善母儿预后。5、加强臀位孕产妇管理。加强臀位孕产妇孕期管理，通过改良胸膝卧位、 臀位外倒转术等多种综合方式及时矫治臀位；努力提高臀位助产技术，要求每一 位助产人员能熟练掌握臀位牵引和臀位助产术，以进一步降低臀位孕产妇剖宫产 率。（五）成立孕期健康教育管理小组（附件2），门诊、住院部共同实施孕产 妇孕期健康教育。（六）医护人员管理1、加强助产队伍建设。助产士实行“一带一，一帮一”以老带新，以优带 次，操作示范教学和培训。每月进行12次产房业务学习，积极参与助产人员 规范化培训，保证助产技术力量不断提高。2、加强技术培训。定期选派产科医护人员到院外参加进修、培训和学习； 院内定期对新进医护人员进行相关岗前培训，不定期对全院医护人员进行促进自 然分娩的技术培训和讲座。3、相对固定助产队伍。产房助产士人员固定，医生在有可能的情况下，固 定一个专人到产房。（七）产科综合管理1、按照省级产科标准化建设要求，将产房布局、设施设备进行规范调整和 完善配备。2、医院分管领导负责产科质量管理，定期组织督导、检查、评估。将自然 分娩率作为考核指标。3、科主任积极落实医院各项核心制度。三、监督和评估（一）院级评估及督导1、医院促进自然分娩管理小组对以下指标进行督查评估。（1）剖宫产率（包括首次剖宫产率、单胎头位初产妇剖宫产率、非医学指 征剖宫产率）；（2）自然分娩率；（3）会阴侧切率；（4）新生儿窒息率；（5）新 生儿产伤发生率；（6）产后出血率。2、对各种登记本及统计报表进行抽查。包含自然分娩登记本、剖宫产分娩 登记本、剖宫产率及自然分娩率月统计表。3、落实分娩镇痛、陪伴分娩全面开展情况，对其质量进行不定期抽查。（二）科室评估及督导1、每月统计剖宫产率（首次剖宫产率、单胎头位初产妇剖宫产率、非医学 指征剖宫产率单独统计）和自然分娩率，并进行纵向比较，对月剖宫产率较前 增加和自然分娩率下降的，科主任要及时查找原因并总结。2、每月统计疤痕子宫阴道分娩率，并进行纵向比较，注意监控疤痕子宫阴 道试产并发症的发生。3、每月统计会阴侧切率，会阴侧切率控制在30%以下，核实无指征会阴侧 切情况，并加以改正。4、每月统计新生儿窒息率，控制在3%以下。5、每月统计新生儿产伤发生率，相关科室进行病例讨论。6、每月统计产后出血率，超过5%时要及时采取控制措施。7、每月统计以上数据并填报产科质量报表（详见附件3），每月15日前 上报医务部。四、奖惩方法1、促进自然分娩措施。对每例自然分娩给医生及助产士奖励各50元。2、降低剖宫产率。剖宫产率控制在40%以内（首次剖宫产率控制在20%，单 胎头位初产妇剖宫产率控制在10%以内）。剖宫产率低于40%的科室，每降低一个 百分点，奖励科室奖金1000元；剖宫产率高于40%的科室，如首次剖宫产率/单 胎头位初产妇剖宫产率达标，则不予处罚，如首次剖宫产率/单胎头位初产妇剖 宫产率不达标，每超过一个百分点，扣科室奖金1000元。3、稳定助产士队伍。提高助产士奖金待遇，并优先考虑晋升晋级，单独列 出安排进编。