腹主髂动脉瘤腔内治疗课件

腹主髂动脉瘤腔内治疗1腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区腹主髂动脉瘤腔内治疗盆区血供思考血供思考暨南大学附属第一医院暨南大学附属第一医院介入血管外科介入血管外科王晓白王晓白腹主髂动脉瘤腔内治疗2 临床分型：临床分型：腹主动脉瘤腹主动脉瘤20%的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤的腹主动脉瘤合并有髂动脉瘤腹主髂动脉瘤腔内治疗3IIC型型AAA腔内修复腔内修复 处理处理IIC型型AAA时，为预防内漏，移植物时，为预防内漏，移植物远端需固定于正常动脉壁远端需固定于正常动脉壁,就必须使之超过髂就必须使之超过髂动脉分叉而锚定于髂外动脉动脉分叉而锚定于髂外动脉,这就必然涉及到这就必然涉及到髂内动脉的存留问题。髂内动脉的存留问题。腹主髂动脉瘤腔内治疗4髂内动脉解剖髂内动脉解剖 髂内动脉：髂内动脉：壁支：臀上、臀下动壁支：臀上、臀下动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，闭孔动脉，髂腰动脉，骶外侧动脉脉，骶外侧动脉 脏支：直肠下动脉，脏支：直肠下动脉，阴部内动脉阴部内动脉，子宫动脉，子宫动脉，膀胱下动脉膀胱下动脉腹主髂动脉瘤腔内治疗5栓塞髂内动脉面临的风险栓塞髂内动脉面临的风险 Lin等报道随访破坏一侧或双侧等报道随访破坏一侧或双侧IIA 的情况的情况,其中两其中两组均组均50%出现臀肌跛行出现臀肌跛行;双侧组术后双侧组术后3天天25%出现阴囊出现阴囊脱屑脱屑,术后术后25%发生骶尾部坏死发生骶尾部坏死;单侧组和双侧组分别单侧组和双侧组分别有有38%和和50%术后出现勃起功能障碍。术后出现勃起功能障碍。Lin PH,Bu sh RL,C haikof EL,et a.l A p rospect ive evaluation of hypogastric artery em bolizat ion in endovascu lar aorto iliac aneurysm repair.JV asc Surg,2002,36:500-506.腹主髂动脉瘤腔内治疗6保护髂内动脉保护髂内动脉腹主髂动脉瘤腔内治疗7腹主髂动脉瘤腔内治疗8 保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁保护髂内动脉的杂交外科术式相对繁琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场琐，创伤较大；分支支架目前在国内市场尚未正式注册使用；并行支架技术有可能尚未正式注册使用；并行支架技术有可能使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后使内漏的风险增加。基于髂内动脉栓塞后可能形成的侧支循环，为防止可能形成的侧支循环，为防止II型内漏的发型内漏的发生，利用栓塞双侧髂内动脉完成生，利用栓塞双侧髂内动脉完成IIC型型AAA腔内修复术是否也是方法之一？腔内修复术是否也是方法之一？腹主髂动脉瘤腔内治疗9盆区潜在的侧支循环盆区潜在的侧支循环肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支髂内动脉脏支旋髂深动脉旋髂深动脉髂内动脉壁支髂内动脉壁支旋股内、外侧动脉旋股内、外侧动脉髂内动脉壁支髂内动脉壁支腹主髂动脉瘤腔内治疗10肠系膜上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜下动脉髂内动脉脏支髂内动脉脏支腹主髂动脉瘤腔内治疗11旋髂深动旋髂深动脉脉-髂内髂内动脉壁支动脉壁支旋股内、旋股内、外侧动脉外侧动脉-髂内动髂内动脉壁支脉壁支腹主髂动脉瘤腔内治疗12 杨述华等用明胶海绵颗粒对杨述华等用明胶海绵颗粒对10 只犬双侧髂内只犬双侧髂内动脉进行栓塞，分别于栓塞后第动脉进行栓塞，分别于栓塞后第12、24、48、72、108小时拍摄小时拍摄DSA，对髂内动脉侧支循环重建的，对髂内动脉侧支循环重建的情况进行对比观察。结果栓塞后情况进行对比观察。结果栓塞后12h，DSA 显示显示有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，有少数侧支循环重建，参与栓塞区供血，24h 显显示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，示有较多侧支循环重建，参与栓塞区供血，48h，DSA 显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬显示侧支循环数量成倍增加。但少数犬(10只中的只中的2只只)，后肢站立不稳定，恢复正常站立时，后肢站立不稳定，恢复正常站立时间在间在6-8天。天。中华骨科杂志中华骨科杂志 2000年年 7 月第月第 20 卷第卷第 7期期431-434 腹主髂动脉瘤腔内治疗13 另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起另有文献报道：栓塞双侧髂内动脉引起严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引严重并发症如乙状结肠坏死等并不常见，引起起1年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分年以上间歇性跛行及性功能障碍发生率分别为别为9%及及5%。并发症少的原因主要在于主。并发症少的原因主要在于主干栓塞而非末梢分支栓塞。干栓塞而非末梢分支栓塞。M.J.Bratby How Safe is Bilateral Internal Iliac Artery Embolization Prior to EVAR?Cardiovasc Intervent Radiol(2008)31:246253腹主髂动脉瘤腔内治疗14 栓塞双侧髂内动脉完成栓塞双侧髂内动脉完成IIC型型AAA腔内修复腔内修复术，如何有效地降低盆区缺血的风险？术，如何有效地降低盆区缺血的风险？能否建立一套简便实用的术前评估方法？能否建立一套简便实用的术前评估方法？腹主髂动脉瘤腔内治疗15术前术前CTA评估评估腹主髂动脉瘤腔内治疗16术中术中DSA及类及类CT评估评估腹主髂动脉瘤腔内治疗17术中术中DSA及类及类CT评估评估腹主髂动脉瘤腔内治疗18病例一病例一腹主髂动脉瘤腔内治疗19术后术后1周周腹主髂动脉瘤腔内治疗20术后术后3个月个月腹主髂动脉瘤腔内治疗21病例二病例二腹主髂动脉瘤腔内治疗22术后术后1周周腹主髂动脉瘤腔内治疗23术后术后3个月个月腹主髂动脉瘤腔内治疗24 9例例 II C型型 AAA，行双侧髂内动脉主干钢圈，行双侧髂内动脉主干钢圈栓塞后行栓塞后行AAA腔内修复术，术后腔内修复术，术后4例出现轻度的臀例出现轻度的臀部疼痛，部疼痛，5天内消失；天内消失；1例一过性尿潴留。无其他例一过性尿潴留。无其他盆区缺血并发症发生。盆区缺血并发症发生。术后术后1周、周、3月行月行CTA复查与术前复查与术前CTA比较，可比较，可见盆区血供由侧枝循环代偿。见盆区血供由侧枝循环代偿。腹主髂动脉瘤腔内治疗25 髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症髂内动脉栓塞后是否会出现严重并发症取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下取决于旋髂动脉、股深动脉、肠系膜上、下动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之动脉等的代偿能力。因而建立一套术前行之有效的评估方法，根据具体情况，制定个性有效的评估方法，根据具体情况，制定个性化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应化技术方案；对髂内动脉主干进行栓塞，应也是可以考虑的方法。也是可以考虑的方法。腹主髂动脉瘤腔内治疗26谢谢各位！谢谢各位！