预防医学-常用流行病学研究方法

文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述流流行行病病学学研研究究方方法法观察法观察法实验法实验法数理法数理法描述流行病学描述流行病学分析流行病学分析流行病学疾病监测疾病监测横断面研究横断面研究生态学研究生态学研究病例对照研究病例对照研究队列研究队列研究实验流行病学实验流行病学临床试验临床试验现场试验现场试验社区干预试验社区干预试验理论流行病学理论流行病学研究方法及其分类研究方法及其分类文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述研究设计的基本内容研究设计的基本内容各种研究方法的设计内容和所经历的研究过程各种研究方法的设计内容和所经历的研究过程大体相同大体相同文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（一）查阅有关文献提出研究目的（一）查阅有关文献提出研究目的研究设计的首要前提：设计者根据掌握的信研究设计的首要前提：设计者根据掌握的信息提出此次研究的目的是什么息提出此次研究的目的是什么注意：研究目的是具体的、可望又可及的注意：研究目的是具体的、可望又可及的研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（二）根据研究目的确定研究内容（二）根据研究目的确定研究内容前提：应对所研究的科学问题及其相关知识前提：应对所研究的科学问题及其相关知识有深刻的理解有深刻的理解注意：重视环境与人类疾病的关系、重视多注意：重视环境与人类疾病的关系、重视多病因论，在多病因论的基础上确定研究内容病因论，在多病因论的基础上确定研究内容注意：研究内容的多少要适当注意：研究内容的多少要适当研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（三）结合具体条件选择（三）结合具体条件选择研究方法研究方法在几类流行病学研究在几类流行病学研究方法中选择既能实现方法中选择既能实现研究目的又力所能及研究目的又力所能及的研究方法的研究方法研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（四）按照研究方法确定研究对象（四）按照研究方法确定研究对象WhereWhenWhatHow much研究设计的基本内容研究设计的基本内容由样本获得的结果能否推论由样本获得的结果能否推论至源人群乃至目标人群都与至源人群乃至目标人群都与研究对象的代表性有关。研究对象的代表性有关。文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（五）根据研究内容设计调查表格（五）根据研究内容设计调查表格自评表：由被调查者根据要求自己填写自评表：由被调查者根据要求自己填写他评表：调查者向调查对象提问或采集某些他评表：调查者向调查对象提问或采集某些数据后由调查者填写数据后由调查者填写注意：使用注意：使用“标准化标准化”调查，对所有调查对调查，对所有调查对象应用同样的方式提出同样的问题。象应用同样的方式提出同样的问题。注意：尽量避免使用专业术语和使人反感的注意：尽量避免使用专业术语和使人反感的词句词句研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述调查表问题的形式调查表问题的形式开放式问题：不提供具体的答案，由回答开放式问题：不提供具体的答案，由回答者自由回答的问题。如填空式。者自由回答的问题。如填空式。封闭式问题：给出若干个可能的答案，回封闭式问题：给出若干个可能的答案，回答者根据自己的实际情况从中选择一个最答者根据自己的实际情况从中选择一个最佳答案或多种答案。如是否式；多项式佳答案或多种答案。如是否式；多项式（答案至少两个以上）；矩阵式或表格式（答案至少两个以上）；矩阵式或表格式（具有相同答案形式的多个问题）（具有相同答案形式的多个问题）半封闭半开放形式问题半封闭半开放形式问题文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述调查表调查表举例举例1.1.您是否吸烟？您是否吸烟？从不吸烟从不吸烟 特定场合吸烟特定场合吸烟 偶尔吸烟偶尔吸烟 经常吸烟经常吸烟 2.2.何时开始吸烟？何时开始吸烟？学龄以前学龄以前 小学小学 初中初中 高中高中 大学大学文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述调查表调查表举例举例3.3.如果同寝有人吸烟，你能帮他戒烟吗？如果同寝有人吸烟，你能帮他戒烟吗？能能 不能不能4.4.是否尝试过让同伴戒烟？是否尝试过让同伴戒烟？是是 效果怎样效果怎样_ 否否5.5.以前吸烟吗？以前吸烟吗？吸烟吸烟 从未吸过从未吸过文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述调查表调查表举例举例如果以前吸烟，请回答下列问题：如果以前吸烟，请回答下列问题：6.6.戒烟的原因戒烟的原因 _ _ 7.7.戒烟的方法戒烟的方法_ _ 8.8.是否认为吸烟对自己健康有害？是否认为吸烟对自己健康有害？有害有害 无害无害 半信半疑半信半疑9.9.是否认为吸烟对他人健康有害？是否认为吸烟对他人健康有害？有害有害 无害无害 半信半疑半信半疑 文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（六）控制研究过程，保证研究质量（六）控制研究过程，保证研究质量取决于测量仪器的稳定性、调查对象的配合程度、取决于测量仪器的稳定性、调查对象的配合程度、调查者的工作能力和科学态度。调查者的工作能力和科学态度。调查员的培训尤其重要。保密、责任心、实事求是调查员的培训尤其重要。保密、责任心、实事求是的科学态度、娴熟的业务技能。的科学态度、娴熟的业务技能。收集资料的方法应保持一致，以保证信息的同质性。收集资料的方法应保持一致，以保证信息的同质性。建立检查、监督机制。建立检查、监督机制。研究的组织者应具有很强的组织能力。研究的组织者应具有很强的组织能力。研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第一节第一节 概述概述（七）理顺分析思路，得出正确结论（七）理顺分析思路，得出正确结论仔细检查原始资料的完整性和准确性：补仔细检查原始资料的完整性和准确性：补充漏项，纠正错误，剔除无效问卷。充漏项，纠正错误，剔除无效问卷。理清分析思路：如何利用最适合的统计学理清分析思路：如何利用最适合的统计学方法说明最关键的医学问题绝不是一个单方法说明最关键的医学问题绝不是一个单纯的统计学问题，需要依赖于统计学、逻纯的统计学问题，需要依赖于统计学、逻辑学和医学三方面知识的完美结合。辑学和医学三方面知识的完美结合。研究设计的基本内容研究设计的基本内容文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法 18541854年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，年秋季，伦敦宽街暴发霍乱，1010天内死去天内死去500500多多人，在霍乱暴发后的人，在霍乱暴发后的6 6天内发病严重的街道有天内发病严重的街道有3/43/4以以上的居民离去。据上的居民离去。据18531853年统计，在过去几次霍乱流年统计，在过去几次霍乱流行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。行中，该地区虽曾流行，但远比其他各区轻微。死亡无数死亡无数人们纷纷逃散人们纷纷逃散文字文字预防医学预防医学 当时霍乱病原体尚未发现，当时霍乱病原体尚未发现，SnowSnow集中集中精力调查发生疫情的地点和死亡病例，精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽发现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地方，且他们都饮用宽街街水井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站的水供水站的水,SnowSnow根据疾病分布进行分析，根据疾病分布进行分析，发现教区霍乱暴发与宽街供水站的水井发现教区霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系，有密切关系，而以后的研究进一步证实而以后的研究进一步证实了这一假设。经封闭水井，暴发即告终了这一假设。经封闭水井，暴发即告终止。止。英国医师英国医师John.Snow运用了流行病学调运用了流行病学调查，分析了霍乱的流行情况查，分析了霍乱的流行情况。第一节第一节 概述概述第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法文字文字预防医学预防医学 Snow关于霍乱的调查，正是运用关于霍乱的调查，正是运用了了描述性研究描述性研究的方法，分析霍乱的人群的方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解霍乱的分现象、地区差异等情况，了解霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽布，根据分布特点，提出霍乱暴发与宽街供水站有关这一假设。街供水站有关这一假设。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（一）概念（一）概念描述性研究（描述性研究（descriptive study）又称描述流行）又称描述流行病学病学（descriptive epidemiology），是将专门调查或常规记录所获得的资料，按照不同地区、不同时间和不同人群特征分组，以展示该人群中疾病或健康状况的分布特点的一种观察性研究。文字文字预防医学预防医学现现 况况 研研 究究（一）概念（一）概念 是在某一人群中，应用是在某一人群中，应用普查普查或或抽样调查抽样调查的方的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并状况及有关因素的资料，并对资料的分布状对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述况、疾病与因素的关系加以描述。又称横断。又称横断面研究、患病率研究。面研究、患病率研究。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（一）概念（一）概念时间横断面时间横断面主要指标：患病率主要指标：患病率适用于病程较长、患病率较高的疾病适用于病程较长、患病率较高的疾病文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（二）用途（二）用途为病因研究提供线索为病因研究提供线索了解疾病和病因的分布状况，为疾病防制工了解疾病和病因的分布状况，为疾病防制工作提供依据。作提供依据。评价预防疾病、促进健康的策略措施的效果评价预防疾病、促进健康的策略措施的效果早期发现病人早期发现病人确定各项生理指标的参考值范围确定各项生理指标的参考值范围文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（三）种类（三）种类普查（普查（censuscensus）抽样调查（抽样调查（sampling surveysampling survey）文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法普查（普查（census）定义：定义：在特定时间对特定范围内人群中的每在特定时间对特定范围内人群中的每一成员进行的调查一成员进行的调查目的：目的：了解某病的患病率或健康状况了解某病的患病率或健康状况 早期发现和治疗病人（筛检）早期发现和治疗病人（筛检）优点：优点：发现人群中的全部病例，使其得到及发现人群中的全部病例，使其得到及 时治疗时治疗 普及医学科学知识的作用普及医学科学知识的作用文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法普查（普查（census）缺点：缺点：不适于患病率低和诊断技术比较复杂的疾病不适于患病率低和诊断技术比较复杂的疾病难免漏查，无应答率较高难免漏查，无应答率较高工作量大，不易细致，调查质量不易控制工作量大，不易细致，调查质量不易控制耗费人力物力，成本高耗费人力物力，成本高只能获得患病率资料只能获得患病率资料文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法抽样调查概念抽样调查概念按一定的概率从总体中随机抽取有代表性的按一定的概率从总体中随机抽取有代表性的一部分人（样本）进行调查，以样本统计量一部分人（样本）进行调查，以样本统计量估计总体参数。估计总体参数。抽样调查能否成功的关键：抽样调查能否成功的关键：样本代表性样本代表性保证样本代表性的基本原则：保证样本代表性的基本原则：随机抽样和样随机抽样和样本含量适当本含量适当文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法优缺点优缺点节省时间和人力、物力节省时间和人力、物力调查范围小，调查工作容易做得更细致调查范围小，调查工作容易做得更细致适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病适用于患病率较高、变异程度不太大的疾病调查设计、实施和资料分析比较复杂调查设计、实施和资料分析比较复杂若患病率很低，小样本不能提供足够的信息；若患病率很低，小样本不能提供足够的信息；变异程度大，需大样本控制抽样误差变异程度大，需大样本控制抽样误差若样本扩大到接近总体的若样本扩大到接近总体的75%时，直接进行时，直接进行普查更有意义普查更有意义文字文字预防医学预防医学单纯随机抽样系统抽样分层抽样整群抽样多级抽样抽样方法抽样方法文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法单纯随机抽样单纯随机抽样从总体从总体N N个对象中，利用抽签、随机数字表个对象中，利用抽签、随机数字表或电子计算机等方法随机抽取或电子计算机等方法随机抽取n n个对象。个对象。先对被研究总体先对被研究总体N N个对象进行编号个对象进行编号再抽取再抽取n n个观察单位组成样本个观察单位组成样本文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法simple random sampling优点：优点：简便易行，是理解和实施其他抽样方简便易行，是理解和实施其他抽样方法的基础。法的基础。局限性：局限性：抽样范围较大时，工作量太大而难抽样范围较大时，工作量太大而难以采用（编号、抽样、资料收集）；抽样比以采用（编号、抽样、资料收集）；抽样比例较小而样本含量较小时，所得样本代表性例较小而样本含量较小时，所得样本代表性差。差。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法系统抽样系统抽样按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。个单位的抽样方法。将总体的个体单位按某种标志排列、编号；将总体的个体单位按某种标志排列、编号；根据总体单位数根据总体单位数N、需要的样本数、需要的样本数n，确定抽，确定抽样比例样比例K=N/n，抽样间隔为，抽样间隔为K1；以以K个单位为一组，用单纯随机抽样的方法个单位为一组，用单纯随机抽样的方法确定一个起始号；确定一个起始号；每间隔（每间隔（K1）个单位抽取一个单位为样本。）个单位抽取一个单位为样本。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法优点：优点：简便易行；样本在总体中的分布均匀，简便易行；样本在总体中的分布均匀，代表性比较好；抽样误差一般小于单纯随机代表性比较好；抽样误差一般小于单纯随机抽样。抽样。局限性：局限性：总体较大时，抽到的个体分散，资总体较大时，抽到的个体分散，资料难以收集；总体各单位排列有某种规律、料难以收集；总体各单位排列有某种规律、而且与研究结果有关时，若利用该排列抽样，而且与研究结果有关时，若利用该排列抽样，可产生系统误差（偏倚）。可产生系统误差（偏倚）。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法分层抽样分层抽样将调查的总体按照某种特征分成若干层，然将调查的总体按照某种特征分成若干层，然后在每层中进行随机抽样的方法。后在每层中进行随机抽样的方法。可按年龄、可按年龄、性别、职业、性别、职业、种族等分层种族等分层在各层内再进在各层内再进行随机分组行随机分组层层层层层层总体总体文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法分层抽样分层抽样优点：优点：抽样误差小；便于对不同层采用不同抽样误差小；便于对不同层采用不同的抽样方法；便于对各层独立进行分析；当的抽样方法；便于对各层独立进行分析；当层间变异大、层内变异小时，最适合用分层层间变异大、层内变异小时，最适合用分层抽样的方法。抽样的方法。局限性：局限性：总体较大时，抽到的个体分散，资总体较大时，抽到的个体分散，资料难以收集，不适于大型流行病学研究料难以收集，不适于大型流行病学研究文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法整群抽样整群抽样从总体中随机抽取若干群体为抽样单位，对从总体中随机抽取若干群体为抽样单位，对其中所有人进行调查的方法。其中所有人进行调查的方法。将总体分成若干群组将总体分成若干群组以群组为抽样单位进行随机抽样以群组为抽样单位进行随机抽样被抽到的群组中的全部个体均为调查对象被抽到的群组中的全部个体均为调查对象文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法cluster sampling文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法整群抽样整群抽样优点：优点：易于组织、实施方便，易为研究对象易于组织、实施方便，易为研究对象所接受，节省人力和物力。所接受，节省人力和物力。局限性：局限性：抽样误差较大，通常要比其他方法抽样误差较大，通常要比其他方法增加增加1/21/2的样本含量，分析工作量也较大。的样本含量，分析工作量也较大。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法多级抽样多级抽样抽样过程分阶段进行，每个阶段可采用以上抽样过程分阶段进行，每个阶段可采用以上任意一种方法抽样，即将上述抽样方法综合任意一种方法抽样，即将上述抽样方法综合运用，优势互补。常用于大型流行病学调查。运用，优势互补。常用于大型流行病学调查。先将总体分成若干层，然后整群抽样先将总体分成若干层，然后整群抽样按行政区域逐级进行整群抽样。从总体中抽按行政区域逐级进行整群抽样。从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样），从一级单取范围较大的单元（一级抽样），从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样），依元中抽取范围较小的单元（二级抽样），依此类推此类推文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法各种抽样方法的抽样误差各种抽样方法的抽样误差整群抽样整群抽样 单纯随机抽样单纯随机抽样 系统抽样系统抽样 分层抽样分层抽样文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法抽样实例抽样实例 调查某城市高中生的吸烟情况调查某城市高中生的吸烟情况将全市中学按质量分为好、中、差三将全市中学按质量分为好、中、差三层，每层抽出若干学校层，每层抽出若干学校在抽出的学校中，按年级分成三层在抽出的学校中，按年级分成三层每个年级按整群抽样抽取若干班级进每个年级按整群抽样抽取若干班级进行全部调查行全部调查文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法抽样调查样本含量的估计抽样调查样本含量的估计样本含量：样本含量：样本所包含的研究对象的数量样本所包含的研究对象的数量抽样调查的目的：抽样调查的目的：以样本统计量估计总体以样本统计量估计总体参数的所在范围参数的所在范围样本含量过大，样本含量过大，浪费人力、物力，工作量浪费人力、物力，工作量大、质量难以保证，使结果出现偏倚。大、质量难以保证，使结果出现偏倚。样本含量过小，样本含量过小，抽样误差大，样本代表性抽样误差大，样本代表性差。差。文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（六）资料收集（六）资料收集资料来源：资料来源：研究对象的各种特征（疾病、健康状况、研究对象的各种特征（疾病、健康状况、行为特征、心理特征、遗传学特征、人行为特征、心理特征、遗传学特征、人口学特征等）口学特征等）研究对象所处的自然环境研究对象所处的自然环境社会环境社会环境文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（六）资料收集（六）资料收集 收集的内容收集的内容 个个人人的的基基本本情情况况职职业业情情况况生生活活习习惯惯及及保保健健情情况况妇妇女女生生育育情情况况人人口口学学资资料料环环境境资资料料常常规规记记录录资资料料专专题题询询问问调调查查专专题题信信函函调调查查各各种种医医学学检检查查收集的方式收集的方式文字文字预防医学预防医学第二节第二节 描述流行病学方法描述流行病学方法（七）资料分析和结果解释（七）资料分析和结果解释统计描述统计描述描述人口学基本特征：年龄、性别、民族、职描述人口学基本特征：年龄、性别、民族、职业等构成，以介绍该资料所代表的总体。业等构成，以介绍该资料所代表的总体。描述不同空间、不同特征人群中某事件或多个描述不同空间、不同特征人群中某事件或多个事件的分布特征，找出某事件分布的差异，为事件的分布特征，找出某事件分布的差异，为进一步分析提供线索。进一步分析提供线索。交待无应答率交待无应答率