中医特色疗法

中医特色疗法之经筋疗法一、经筋病变；临床阳性体征概念（一）经筋病变体征概念经筋病变体征，是在经筋体系所属的肌筋膜带及结缔组织 等，人体软体组织病变所形成的临床病态形证表现。由于 这组人体组织结构体系庞大、成分复杂，起止、分布及功 能各异，并形成纵横交织状态，故经筋病变临床体征，具 有广泛性、多形性等待点。临床检查时，需根据经筋的不 同分布部位、不同组织性质，来加以识别确认。经筋病变 体征，在经筋学科换称为经筋病灶。（二）经筋病变体征检查任务要求1. 按医疗常规询问病史，体格检查，常规化检，以了解全身 健康状况，并为进行特殊检查提供基础依据。2. 对基础检查发现疾患可疑迹象，进行必要的特殊检查，以 明确疾病性质。3. 对经筋病症可疑的恶性变及骨性病变，要加以鉴别和排 除。4. 进行经筋专科有关检查。如肌电图检查，电刺激兴奋点检查，经络测定仪检查，经穴区带检查，内脏皮肤反应过敏 区检查，经筋病灶检查等。本节重点介绍经筋病灶检查的手触查灶法。（三）经筋查灶法的地位作用经筋查灶法在经筋疗法的应用中，具有重要的地位，发挥 积极的作用。1. 它于人身躯体直到 200多个经筋穴位，填补了古医籍中十 二经筋图线缺乏经筋胸穴的缺陷，为经筋疗法学科奠定了 坚实的基石。2. 查明上述的经筋脑穴，具有定位准确、得气显著、治疗功 效特殊等待点，为经筋疗法形成高疗效的学科奠定了基 础，同时为针灸探索高效、特殊脑穴，提供重要途径。3. 经筋查灶法，在明确经筋病症具有单纯型的经筋病灶喻穴 点的基础上，深入查明复合型的经筋腧穴，具有点一线一 面一多维性的特点，为经筋疗法确立由点的局部治疗，发 展成为点、线、面及多维性的整体辨证施治，提供了科学 依据；在临床运用中，对经筋病症的施治，产生了原发与 继发、标与本并治的效应。4. 经筋查灶法，揭示出经筋病症临床表现具有多种特性，如 结灶性、瘀滞性、累及性及累及演进性、牵涉反应性、收 缩性及收缩失均性、致疲劳或紧张性、隐蔽性、压迫性、 症状类似性等，对解决临床医疗面临的诸多课题，产生了 积极作用。5. 经筋查灶法，首次在医界揭示出 48种难治病及病因未明 疾患，存在经筋病变的致因，对医治奇难杂症具有现实意 义。二、经筋病灶检查经筋病灶检查，即经筋临床阳性体征检查，简称经筋查 灶，是经筋专科恃有的检查方法。本检查法，以双手密切 配合的物理触诊检查为主，查明经筋病灶所在部位、形证 特点，及其连锁反应规律，为临床施治提供依据。多年的 临床实践说明，本检查方法具有灵敏度高，识别力强，定 位准确、操作方便、实用，安全可靠等优点，是目前解决 经筋病症疑难课题便捷的有效的检查方法。（一）检查前准备及检查程序病人一般取卧位，医者于询问病史、体格检查基础上，进 行经筋查灶检查。全身性查灶，一般的检查顺序是从头部 起始，延及颈、肩、胸、腹、背、腰及四肢。首先从中了 解病人躯体所患经筋病变的大体情况，接着对重点病区及 继发连锁反应形成的体证详细检查，以全面查出明显的及 隐伏性的阳性病灶体征为目的，记录病灶的分布部位，为 分别分次施治提供依据。（二）检查方法及技术要求检查方法：采用手触诊查法。两手密切配合，左手着重协 助固定诊察部位及提供诊察之方便，右手根据所检查部位 的生理形态、肌筋的厚薄及层次、正常组织的张力、结构 形状等情况，分别运用拇指的指尖、指腹及拇指与四小指 的握合力（即指合力），构成主要探查工具。同时，运用指 力、撑力、腕力、臀力及时力协调配合，对行检区域，作 浅、中、深层次、由浅而深、由轻而重地，以循、触、 摸、按、切、拿、弹拨、推按、拔刮、钳掐、揉捏等手法 行检。通过正与异触觉的对比方法，结合患者对检查的反 应，识别阳性病灶是否存在及其表现的特征、所出部位的 所在，及与周围组织的关系等，以确定阳性病灶。对于一 时难以认辨的病灶，需作反复的复检，或作会诊检查及待 殊检查。对可疑菌性感染、恶性变等异态病灶，要及时作 相应检查，鉴别确诊。技术要求：对行检查的技术基本要求是，对行检的部位 区域的生理结构状况熟悉；能够发挥拇指指尖及指腹的 灵敏作用；切实学会使用指合力的功能作用；双手密 切配合，能及时、准确地发挥及认辨阳性病灶；具有识 别真假阳性病灶的能力；查出阳性体征，具有疾病形成 性质，要用通盘考虑的联系思维方法去认识。（三）躯体阳性病灶高发区及病灶形征特点择述在对经筋病灶的行检中，应特别注意高发病区域的重点检 查，及病灶连锁反应区、线的检查，在此基础上再作多维 病灶的检查。这是经筋病灶检查及治疗的关键课题之一。 据古代医典十二经筋图线形成原理，结合人体动态活动的 考究认定，由于机体的动态活动产生具有犹似医典十二经 筋的牵拉线力作用。当这些线力群“超阈限”地作用干应力点 时，便可导致应力点发生病理性筋结点（病灶点）；而后由 点到线、由线到面、再由面的一维向多维化演进；最终导 致经筋病变的点、线、面及多维系列病变的形成。这是经 筋除去外因作用之外的，内在病变规律。这一规律，不仅 较符合实际，科学地解释了十二经筋图线，及古人所称之 “筋结”形成原理；而且，根据这一原理运用于经筋查灶检 查，可获得在躯体的经筋病灶前的规律分布图（详见绘制 的经筋病灶图）。驱体高发病灶区、线以及多维性病变系列，便是根据上述 原理和规律，进行检查而确认的经筋学科内容。1.常见经筋高发区，病灶示范检查（1）常见经筋病灶高发点：肌筋的起点及终止附着点 （拟似古人所称的左右尽筋头），肌筋的交会点。例如， 胖肠肌肌筋的承山交会点、髂肌与腰大肌肌筋干腹股沟（冲脉处）的交会点等。肌筋的力学受力点。例如，肩胛提肌肌筋24颈椎横突点、颈侧受力点及肩胛骨内上角 点。游离骨质点。例如，腰3横棘突、颈2横突、十二 游离肋端、剑突尖端点等，骨粗隆。例如，肱骨粗隆、 肱骨内上踝、外上踝及股骨内外踝等。(2) 常见经筋病灶高发线：骨缝沟、线。例如，颞上 线、项上线、颅骨人字缝、冠状缝等。经筋循行径线连 锁反应型病灶。例如，手太阳经筋循经的头颈侧-肩背-臂 时-腕部的线性灶；足阳明的下侧腹-中腹-胸-颈部的连锁 反应病灶等。十二经筋的循行路径，皆可查到相应的线性 型反应病灶。(3) 面性型反应病灶：面性型的病灶，系指在同一的平 面，可查到多经并病的病灶。例如，手三阳经所循经的 颈、肩、臂部位，常可查到三经并病的阳性病灶，是经筋 疗法病灶区的划分基础(下述)。(4) 多维性型反应病灶：多维，系指具备两个层次面以上 的物理像结构，它构成物质的立体感。人体的构形，有前 后左右四个侧面，呈扁圆形构体。肌筋在机体动态活动过 程，皆多发生左与右、前与后的既是桔抗，又是协调统一 的动作。故肌筋的损伤，具有多维性并存的客观规律。经 筋疗法依据上述原理，在检查经筋症灶时，确立起多维性 的查灶消灶方法。例如，腰痛病人，既要作腰部及腿部的 局部性及线型性病灶阳性体征的检查；同时，要对病人进 行腹股沟及腹部深层“缓筋”的查灶。又如肩周炎患者，经筋 疗法不仅把目光集中于肩周的局部体征检查；而且，对其 颈、肩、臂的连带关系，依次进行前后上下的四维查灶， 及多维系列性“解锁”。根据人体构形及经筋呈多维性分布特点，经筋疗法确认， 经筋病灶的点、线、面及多维性分布构形的内在规律，体 现了本疗法的整体辨证观，成为本学科具有高疗效的基 础。2.经筋阳性病灶形征特点综述经筋阳性病灶，系指病理状态 下经筋组织的生物体态变异，用经筋查灶可以识别、辨认 的临床阳性体征。正确识别辨认阳性病灶形证特点、是经 筋疗法学科的重要课题。现将经筋阳性病灶，形征特点归 纳综述如下。（1）阳性病灶形征形成的基本因素注析：前已述及，经筋 阳性病灶，乃是经筋组织在病理状态下的生物体态变异。 因此，阳性病灶应具备形征形成的基本因素是：在原经 筋组织生理形态的基础上形态改变。它可以通过“知其常则 知其变”的正常与变异对照比较，获得识别及分类。经筋 阳性病灶（或称经筋穴位）同针灸腧穴，虽然在诊疗的应 用方面具有相同的含意，但在形态及分布方式、使用方 法、治疗手段等，存在较大的差别。例如，阳性经筋病灶 位置的确认，必须在机体查到有形的体征始可确定。其确 立的阳性体证治疗穴位，体现出中医因人、因病而治的辨 证施治法则，不限于以固定的穴位来套治同类的病症。经 筋阳性病灶，建立的点、线、面及多维性构成的体系，既 具有局部性的点性、线性及机体一个侧面的面性腧穴，又 能从机体的整体确立了多维性的诊疗法则，是经筋学科显 著区别于一般疗法之所在；它起到经筋病症的原发与继 发、标与本并治的作用。（2）经筋阳性病灶形证的一般临床表现形式：经筋病灶临 床表现，多因人、因病、因经筋组织成分等的不同，而有 所差异，但它具备可查及的形征。其形征特点分述如下： 粗糙状病灶。粗糙状病灶，是经筋阳性病灶的一种表现 形式，临床较为常见。好发于经筋组织活动度较大、受磨 擦损伤机遇较多的部位。例如，腕关节的桡骨茎突远端、 上胸胸肋关节附近周边，硬、软肋骨衔接处的筋膜等，是 单调固定体位的职业病患者、超限阈活动量较大运动员、 部队战士及体质较单薄的妇女等常见阳性的经筋病灶出现 者。于患部检查，可触知患处经筋组织呈粗糙样病态形 征，用切拨法及指尖按旋法的检查易于查出；切按时，医 者的触感同患者病态异常感觉相吻合粗糙样病灶，临床 多处于隐蔽状态，患考常以其他症状苦诉而就诊，极易造 成临床上的误诊。X光、CT、B超等先进食品检查工具，对 本病灶的分辨力较低，多不作阳性体征报告，成为现行医 疗的误区之一。 增厚型病灶。增厚型经筋阳性病灶，系临床常见的经筋 病灶之一。其；临床表现，是经筋病变部位组织增厚，疼 痛明显，反复发作，迁延不愈；急性发作期，多伴随局部 组织发生水肿，以至反应性轻微红肿。患者常以明确的定 位病症求医。主诉的起病成因，有挫伤、捩伤、跌仆及撞 击病伤史等；亦可有自身不明其起病原因者。病程较长是 本病型的一般共同点。好发于头部、胸廓、肢体远端及关 节周围。用指尖切拨法检查，可查出局部经筋组织增厚、 硬度增加，以至局部隆突、周围水肿等。病灶面积较宽 者，在查及增厚性病灶范围内，尚可检到索样性的病灶伴 存。增厚型病灶，除了局部疼痛、功能障碍等之外，临床 上常因其所处的不同部位，产生牵涉性反应的多种不易察觉的症状 微粒样病灶。病灶呈芝麻状、绿豆样大小，好发于微小 关节周围，浅而薄层的肌筋膜机体部位。例如，指指关节 腕关节伸侧的骨性小关节，桡骨茎突远端及足跟关节周围 的骨小突等，多系微小筋膜及微韧带附着点损伤所形成的 筋结病灶，是造成关节炎混淆致因之一；筋膜性的筋头结 灶，好发于颞筋区、颈项筋区、胸腰筋膜区及大腿外侧的 阔筋膜张肌、胫前肌筋膜区等。 颗粒及结节型病灶。病灶大小如黄豆，花生米、蒜米、 蚕豆样不等，好发于微小的肌性组织及尽筋头的附着点， 如大皱眉肌、小皱眉肌、遮肌等；股内侧肌及股外侧肌于 膝关节附近的尽筋头附着点；肱桡肌肌腱于桡骨远端的茎 突附着部位等。肌肉及附着于骨性组织的膜性筋膜，皆有 可发生附着点的筋结病灶，但其疼痛症状导致病人主诉 者，多在远端的尽筋头，是中医所称的着痹及现代医学所 称的骨性关节炎的常见致因之一。 线样及竹小片状病灶。病灶细长。细者，若丝线样，稍 粗者，若小竹片状，亦见呈小索佯形状病灶。好发于颞筋 区、后项浅筋膜、胸骨体前正中线、颞上线及人字缝等； 腰部肋脊角及其附近，也是本病灶形征的好发区域；颈背 及后上胸至肩前的线性样病灶，多由斜方肌的肌性组织形 成，成为颈肌肌纤维炎的伴随病灶；后下胸的小片型病 灶，常由所在部位的肌筋膜非菌性炎症所形成；额筋区的 细长形病灶，多由所在部位筋膜及部份血管的质变发生。 索样型病灶。病灶如索洋，较长而弦紧，多在皮下触 及，好发于腹部脐下“五皱襞”、腹白线、半月线及腹侧；腹 部的索样病灶，常于肌筋膜联合部位查及，与筋膜联合的 构形比较相称，但其正常的质地产生了显著改变。病灶增 厚、挛缩、弦紧及异常的触压疼痛、导致浅层腹痛及以理 筋法将患者病痛解除等说明，腹筋疼痛是成为腹痛的原因 之一。腹侧的索样病灶，多好发于膜性的肌束，以腹外斜 肌的病变较为常见，其上结于下胸胸肋的致痛，常可成为 肝气郁结及肝胆综合征的混淆；其后下肋弓的“筋结”，常成 为腰痛连腹的成；因之一肢体远端的索型病灶，多见于 相应的肌性、筋性及肌健病变，于相应筋健查灶，可获得 有效查明。 结块型病灶。结块型肌筋病灶，是机体常见多发的筋性 阳性体证的一种类型。好发于骨骼的肌筋膜、肌束膜、肌 健及肌间膜等的损伤部位，其形状大小，根据原组织形态 及损伤程度，存在较大的差异，小者如黄豆形，中等者若 马钱子、小板栗等；粗大的结块呈鸭腿型、棱状形、扁圆 及长块形等，拟似于现代医学的肌纤维织炎、肌凝块症等 的病理形证。此外，还可能存在部分滑液囊及脂肪垫等的 参与。结块型病灶的硬结块灶多呈点一线一面及多维性分布，其 中足太阳经筋所循经的腿后侧及腰背脊椎两侧、足少阳经 分布于侧身的肌筋，一般较易于查到其病情不同程度的阳 性体证，并且，多呈现颈点、肩点、腰点、臀点、胭窝 点、承山穴位点等的重点区域性筋结。软块型的病灶，常 好发于头部，成为不明原性头晕头痛的致因之一。局限型 的肌筋病灶，常有多种肌筋性综合征的临床体征，例如， 岗上肌的结块，可成为临床上岗上肌综合的症状及体征表 现。广泛型的肌筋结块，临床上常可导致全身性症状出 现，例如，可出现疼痛综合征、紧张综合证、慢性疲劳综 合征等。深层进行探索经筋病灶的形成机制、临床形征表现特点及 其导发的隐蔽症状，不仅对经筋学科的形成和发展，具有 现实意义，而且，通过联系临床医疗的研讨，有利于解答 现行临床医疗面临的疑题。例如，胸廓筋性病灶潜伏，常 可成为不明原性胸闷胸痛的致因；头颈部的隐性筋结病 灶，常成为慢性头晕头痛的致因等。经筋疗法，现已查到 40 多种难治病及原因未明疾患存在筋性病变的致因，从 而，提高了临床疗效。3.经筋病灶好发区域经筋病变，发生于人身躯体的多个部 位。故经筋病灶，遍布全身，星罗棋布，为便于诊治方 便，经筋学科在临床实践积累的经验基础上，将经筋病灶 好发部位，按医学通俗名称，结合经筋学科特点，划分区 域，列举区域名称，求之统一认识，便于推广应用，便于 承纳同行提出宝贵意见。现将经筋病灶好发区域，列举如 下（附图参见第二章第六节）（1）头部经筋病灶好发区 眶膈筋区：即眼眶周及鼻骨两侧筋区。 额筋区：即前额筋区所属筋性组织。 颞筋区：颈上线以下、眼至耳间筋区。 耳筋区，自耳上、耳前及耳的筋区 百会筋区：前后发际联线中点及颅顶部 枕筋区及枕侧筋区：枕部及枕侧。 颞合筋区：颞下部、耳前区及颧弓下沿筋区 面筋区：面颊及口周筋区。(2) 颈筋区 风池筋区：针灸风池穴及其左右上下之筋。 风府筋区：针灸风府穴及其左右上下之筋。 乳突下筋区：乳突前后及其下部的颈筋区。 颈侧筋区：后颈侧部。 颈后筋区：后颈正中线及旁线。3)肩臂筋区 岗上筋区：肩胛岗上部及颈至肩部的筋区 喙突筋区：椽突至肱前侧筋区。 肩筋区：肩部的肩关节及上臂肌筋。 肘筋区：肘关节及煎臂肌筋。 腕掌筋区：腕关节及掌指肌筋和关节。（4）背部筋区 肩胛筋区：肩胛岗、岗下窝及内侧缘和内上角、外侧缘 等。 肩胛间筋区：两肩胛骨间的肌筋。华佗夹脊筋区：脊椎两侧的肌筋。 后肋弓筋区：后胸肋弓及胁部（5）前胸廓筋区 胸锁筋区：胸骨同锁骨衔接部及锁骨下肌筋。 胸骨前筋区：胸骨体、胸骨柄及胸肋关节肌筋。 肋弓筋区：前肋弓各肋面及肋间肌筋。 剑突筋区：剑突体及尖部肌筋膜。 游离肋骨区： 11、12 游离肋内体及其肋端肌筋膜（6）腰筋区 腰脊筋区：腰脊肌及筋膜。 腰三角筋区：髂嵴与肋骨间肌筋。（7）腹筋区：按九区划分法基础上加腹筋待检部位 腹部正中区：上中腹、中中腹及下中腹肌筋 左侧腹筋区：左上、中、下腹肌筋 右侧腹筋区：右腹上、中、下肌筋。 髂窝肌筋区：左右髂窝及髂前上棘附近肌筋。 下腹侧深层缓筋区：左右下侧腹足阳明“缓筋”。 腹股沟筋区：左右腹股沟肌筋。（8）臀骶筋区 髂脊筋区：沿髂骨脊周边及其后外的肌筋。 骶筋区：骶骨后侧正中及两侧肌筋（八髂肌筋）。 尾筋区：尾骨及骶裂孔肌筋。 臀筋区：臀上、中、下及内外侧肌。 坐骨区：左右坐骨结节肌筋 股关节筋区：股关节及其周围肌筋(9) 下肢肌筋区 股筋区：大腿根的腹侧肌筋。 膝筋区：膝关节周围的肌筋。 固筋区：窝浅中深层肌筋及其上下左右角附着肌筋。 小腿筋区：小腿前、后及两侧的肌筋。 踝关节区：踝关节周围的肌筋。 掌遮趾筋区：掌部、遮部、趾骨各关节的肌筋。 足底区：足掌底面的肌筋。四)躯体重点经筋区域检查概述及检查举例躯体的重点筋区，即高发的病灶区，是经筋查灶的常用检 查区域。经筋学科对就诊病人，一般分为广泛性伤筋及局限性伤筋 而分别给予行检。广泛性伤筋者，作多个部位经筋区域检 查，局限性伤筋行局部检查。经筋区域检查，是经筋查灶法的基础，经筋区域选择，对 广泛伤筋患者，具有重要意义，应按经筋病变演变规律， 顺藤摸瓜，将原发及继发性病灶及区域，逐一检查。例 如，偏头痛患者，除了对头部的眶隔筋区、颈筋区及枕筋 区行检以外，应把颈肩的筋区同时行检，常可发现颈肩部 的伤筋牵连头痛阳性病灶，是医治筋性头痛不可缺少的连 续步骤。区域经筋查灶，尤应注重经筋的起止附着点、交会点、狭 窄点、成角点、拐弯点、磨擦点、受力点及应力点等。对 经筋循入的溪谷、凹陷、缝隙等，应循着筋线的延伸方向 加以追踪诊察，以图查出隐蔽状态的阳性病灶。例如，头 部眶隔筋区及额筋区之查灶，要对鼻骨内侧的上颌额突， 同泪骨之间的小筋膜，及内毗的肌筋，要作细致的切拨探 查；然后将指合力的拇指尖，向眶内上角探查大皱眉肌是 否发生“筋结”；再把拇指尖沿着眶上沿，于眶上沿的中部及 末部，探查眶沿的结灶。查完眶上沿，又于攒竹、眉间印 堂、眉弓、童子 及丝竹空等的，煮线行检，尔后把查灶 移向颞筋区查灶。1颞筋区查灶：颧筋区，是头部颞侧病灶高发区域。该区的 肌肉短小、筋膜丰富，形成薄而弦紧状态。宜采用拇指尖 切拨的查灶方法。一般先从撷窝检查伊始，用拇指腹揉拨 法，对小皱皮眉肌进行检查，顺向耳前探索；然后对前颞 肌、后颞肌、耳肌及颞筋膜行检。检查颞肌时，应从颞上 线开始，沿着骨缝沟，探查颞肌附着；发现结点后，将指 尖的半月形指甲尖，置在同额肌呈垂直切角，行切拨手 法，将前额肌、后颞肌及肌间膜的索状病灶查清。按照力 学原理，颞区自上而下，常发现颞前、颞中及颞后三个索 状病灶的阳性体证，呈降落伞索状分布，由上而下地向颧 弓深层集结。对于老年人及颞筋区呈现气血瘀结郁滞的病 人，应进行颈筋区的脉管状况检查，常可发现颞区浅层脉 管异常变化，如脉管体积增粗、充盈度增加、管壁硬度异 常等。若属于颈三角的少阳经枢转失调所致的，颈肩部肌 筋郁结，通过理筋法疏解头颈部的少阳经脉，可获得临床 满意的治疗效果。2颈肩筋区查灶：主要运用“钳弓手”的揉捏法、钳掐法及按 揉法等手法检查。3背、腰、臀、腿、肌筋丰厚的检查：主要采用掌力及臂时 力的按压法、切拨法行检。要在查明经筋“各有定位”的病灶 基础上，即查清“病灶点”之后，继之对经筋的病灶线及病灶 面，进行系统性查灶。例如，枕颈后侧肌筋的阳性病灶， 多同时伴存肩部岗上及岗下、夹脊部、腰部、臀三灶、 三灶、小腿筋灶及踝病灶的远程线性病征形成。故需作线 性及面性的查灶，系统了解病灶的全面分布情况。4胸腹经筋查灶：主要运用“钳弓手”对胸腹壁的肌筋、关节 等行检。常见的阳性病灶好发干胸大肌、胸小肌、胸外斜 肌的起始附着点、腹直肌起始点、腱划及腹白线、半月 线、腹肌同助弓交叉点及脐下“五皱襞”；骨与骨间的衔接部 位，如胸锁关节、硬软肋之间的衔接部、剑突、游离肋端 等，也常是阳性病灶的好发场所。检查时必须加以甄别。5腹部筋区的查灶：腹筋区的经筋查灶，是中医腹诊的重要 内容。具有悠久的历史。丰富的内涵，较高的医学实用价 值，历来为传统医学爱好者重视。近年来，中医腹诊专题 研究工作活跃，国内外曾举行多次学术交流活动。但从经 筋学角度来探索腹诊者，尚未见专题报道。腹部经筋查灶检查对象，是腹部皮下的肌性经筋组织，及筋膜组织的病变反应临床形证。故此，腹部经筋查 灶，应在医者对病人进行医疗常规体检基础上施行，弥补 现行临床医疗缺乏专门查筋办法。腹部经筋查灶，要对前腹及后腹腔的肌筋进行检测，分浅，深两个层次行检。腹按九区划分法分别探查；后腹控 的探查，属于中医古典所称的“缓筋”循俭法。经筋查灶法， 对这项检查方法进行了发掘、研究和发挥。前腹壁检查，患者取仰卧位，医者充分运用弓功手拇指尖 及指腹的敏感，对浅层的腹部肌筋进行抚触与轻揉，以了 解腹部的大体情况及病者对腹诊的反应，继而进入分区域 性查灶检查及深层查灶。（2）腹部区域查灶及常见的病灶阳性形征特点：腹诊分区 查灶，要善于运用指合力的拇指指腹及其指尖的灵敏度作 用，将四指并拢构成与大拇指的钳弓形手置于腹壁，四小 指作固定式的发挥弓形手的握力作用，让大拇指的指腹及 指尖发挥揉抹、节按、弹拨等检测灵活作用，分别对腹部 各个区域行检。拇指尖行检时，宜将半月形指甲尖，置于 与肌筋的行走方向呈垂直，以提高其分辨力。当发现腹部 线型病灶时，应用追踪随检至其始末；发现颗粒型或块形 病灶，要适当变换手形的检查方法，以查明病灶的阳性形 征特点，及提供临床诊断为腹诊法的主任务。腹诊查灶主要对象，是腹部肌性组织、筋膜组织及机体在 成长发育变迁时期的遗留痕迹物等，是否产生了生物形征 变异。此外，对于腹部已以形成的异生物，要加以甄别。 因此，腹诊的重点，是“三肌三线”及“五皱襞”的诊察。根据中医内经经筋篇叙述的经筋“结者皆痛”，及“以痛 为腧”的诊治法则，经筋疗法在腹诊行检时，依据筋结及异 常的疼痛，对上述重点经筋组织检查，常见其结痛点分布 规律，成三肌、三线、五皱襞病灶分布。 腹部经筋三线。以经脉及经筋循行线路而言，分别归属 任脉、足阳明及足少阳的经线所辖。任脉线位于腹正中线 上下通达，恰与腹白线重合，其病灶筋结点，自上而下好 发生于剑突根、中胰穴、梁门穴及脐一寸，多数呈结节形 病灶；亦可见呈短线椭圆形筋结者。皆非手术遗留，用切 拨法检查，可识别出明确的病灶界限，患者于医者进行病 灶切拨时的异常疼痛感，与医者拨动病灶举动相互吻合。足阳明线及其互相表理的足太阴线，似呈浅性的筋膜线 与腹部深层的肌性线“缓筋”，形成表里对应关系，腹部的半 月线，构成腹壁第二线注病灶高发区线。半月线的阳性病 灶，好发于它同肋弓形成的交角处、脐水平的外侧大横 穴，及下少腹。足少阳经循行于腹侧的线路，巧与腹外斜 肌的膜质索，基本重合，形成腹部三线性病好发区域。其 灶位常于第十肋弓与第十一肋之间起始，上向侧胸胁伸 延，向下斜向下少腹，呈条索样型病灶。用掐钳手法，可 将索样病灶提起，异常疼痛，是侧腹腹痛及肝气郁结的常 见筋注致因。 下腹五皱襞线。即脐下正中皱襞线、脐内侧皱襞线 （双），及脐外侧皱襞（双）。其病灶呈索样弦紧，下腹部 疼痛期，线形结索病灶明显触及，其质地变硬，索样形征 突出，呈异常的触压疼痛。 腹部三肌病灶。腹肌性筋结病灶。好发干腹直肌、腹外 斜肌，及腰大肌（腹后腔腰椎两旁，拟似“腹缓筋”）。腹直肌。位于前腹壁，起自肋弓。止于耻骨联合，跨越干 前腹壁，是收 3腹的主要肌肉。其劳伤病灶，好发于起始 点附着点的尽筋头、肋弓切缘、第一腱划形成的肌波、两 脐下外侧（以左侧为甚）等处。病灶多呈结块型，亦有浅层的颗粒型，触察时坚紧而疼痛异常，是肌性腹痛的常见 致因。腹外斜肌。位于两侧腹浅层，上部肌齿起于 5至12肋骨表 面，向下融合于腹腔筋膜及腹股沟韧带。该肌呈斜行性， 肌鞘及肌膜丰富，活动度大，受损机遇多，系肌质性病灶 形成的好发部位。其病灶形成，常见肌齿的起始附着点、 肌索，及与肋骨形成的交角点。是肝气郁结、不明原因胁 痛、侧腹痛、下腹痛及侧腰痛的常见致因。腰大肌。位于后腹腔。起自腰椎体及横突，下肢髂窝与髂 肌合为髂腰肌，止于股骨小转子，是强大的提大腿肌。其 行程长，受力大，单独鞘膜，肌质内挟含的神经多条（六 条躯体神经）等特点，是临床上常见的易损劳伤肌筋。但 由于位置处于深层，触察不方便，仪器检查缺乏特殊性分 辨力，故其损伤病征多被忽视，是腹痛、腰腿痛的常见隐 蔽致因之一。对腰大肌进行肌筋性查灶，具有特殊意义。 腰大肌的肌筋查灶，是腹诊的重要内容，一般采用四点两 面法行检，即于进行腰大肌试验阳性基础上，分别以腹 点、腹股沟点、侧腰点及腰背点进行查灶。腹点宜将病人 取侧仰卧，双腿曲屈，医者双手协调从脐部外侧腹，由浅 而深，运用揉拨手法，令拇指指腹逐渐靠向腰椎体外侧， 对其腹段肌质诊察。在病者认真协作下，常可触察到腰大 肌的结灶形征（详见附图）。腹股沟点诊察时，病人取仰卧 位，医者先从腹股沟三角，触到股动脉的搏动位置；然后 将检查指尖移向股动脉外侧，于上下左右的循拨手法中， 探查该肌的腹股沟段结灶状态。该段的腰大肌结灶，常同 其病情成正比表现，即结灶大小同病情的轻重呈直接关系 相。腰大肌的侧腰点诊察，病人取侧卧位，贴床的下肢伸 直。另一下肢呈曲膝侧身向前俯卧，让膝关节内侧面着于 床面。医者运用双手指掌的比弓握力，用拇指指腹于腰三 角向深层探查，常可于坚脊肌外前的腰侧，查及腰大肌及 腰小肌的侧面病灶筋结状态。腰大肌有腰背点探查，常于 腰，至腰，背点，通过竖脊肌的向深层传导作用，进行间 接探查。多运用肘尖按压探查法，其起始部发生损伤时， 病人反应于受检点深层，产生异常疼痛感。