产科病案分析讲稿

产科病案分析产科病案分析病案一v李李X X，2626岁，孕岁，孕1 1产产0 0，停经，停经7070天，伴阴道流血天，伴阴道流血1515天天于于_年年_月月_日入院。日入院。vLmpLmp：_.4.11_.4.11，_月月_日开始阴道流血，量时日开始阴道流血，量时多时少，多时如月经量，少时淋漓不净，有时感下多时少，多时如月经量，少时淋漓不净，有时感下腹隐痛。今上午流血增多，如解小便样，并自觉有腹隐痛。今上午流血增多，如解小便样，并自觉有肉样组织排出，伴下腹隐痛，阴道流血未减少，感肉样组织排出，伴下腹隐痛，阴道流血未减少，感乏力，出冷汗。乏力，出冷汗。病案一v查：查：T 38T 38，R 20R 20次次/分，分，P 90P 90次次/分，分，BP BP 90/60mmHg90/60mmHg，脸色稍显苍白，四肢稍凉。脸色稍显苍白，四肢稍凉。v妇查：外阴、阴道有暗红血迹，臭，宫颈着色，软，妇查：外阴、阴道有暗红血迹，臭，宫颈着色，软，轻举痛，宫口松，有组织嵌顿，宫口有活动性出血，轻举痛，宫口松，有组织嵌顿，宫口有活动性出血，宫体前位，宫体前位，50+50+天妊娠大小，软，压痛明显，双侧天妊娠大小，软，压痛明显，双侧附件增厚，压痛明显。附件增厚，压痛明显。v化验：化验：Hb70g/LHb70g/L，wbc11.8wbc11.810109 9/L/L，N 95%N 95%，L 3%L 3%。v尿妊娠试验（）尿妊娠试验（）病案一v请提出诊断和处理意见请提出诊断和处理意见病案一v诊断：诊断：1.1.不全流产并宫腔感染；不全流产并宫腔感染；2.2.急性盆腔炎；急性盆腔炎；2.2.失血性休克；失血性休克；4.4.失血性贫血（中度）失血性贫血（中度）v处理：处理：1.1.抗休克治疗；抗休克治疗；2.2.钳夹出大块组织；钳夹出大块组织；3.3.抗炎治疗；抗炎治疗；4.4.纠正贫血；纠正贫血；5.5.炎症消退后彻底清宫。炎症消退后彻底清宫。病案二v 王，女，王，女，2828岁，因停经岁，因停经_月，反复无痛阴月，反复无痛阴道流血道流血1+1+月，加重月，加重1 1小时于小时于_年年_月月_日抬送日抬送入院。入院。v LMP_ LMP_年年_月月_日，日，EDC_EDC_年年_月月_日。日。今年今年_月月_日起床时少量阴道流血，共发生日起床时少量阴道流血，共发生3 3次。次。_月月_日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即日阴道流血突然增多，随后晕倒在地，即送我院急诊。送我院急诊。v 既往月经规则既往月经规则 ，孕，孕4 4流流3 3产产0 0。_年末次人年末次人流后月经量明显减少。流后月经量明显减少。病案二vPEPE：P120P120次次/分，分，BP70/50mmHgBP70/50mmHg，贫血貌，心肺贫血貌，心肺(-)(-)专科情况：子宫质软，无压痛，宫高专科情况：子宫质软，无压痛，宫高/腹围腹围 28/9028/90cmcm，臀先露，高浮，胎方位臀先露，高浮，胎方位LSALSA，胎心胎心O O162162次次/分，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。分，耻骨联合上可闻及胎盘杂音。v门诊资料：门诊资料：BR Hb60g/LBR Hb60g/L，WBC 9.6WBC 9.610109 9/L/L，Pt Pt 12012010109 9/L/L 病案二v 1 1、需要做哪些检查？需要做哪些检查？2 2、如何诊断？如何诊断？3 3、如何处理？如何处理？病案二v检查：检查：B B超；超；NSTNSTv诊断：诊断：1.1.宫内妊娠宫内妊娠32326 6周周 LSA LSA 活胎活胎 未临产未临产 2.2.前置胎盘（中央型？）前置胎盘（中央型？）3.3.失血性休克失血性休克 4.4.失血性贫血（中度）失血性贫血（中度）5.5.胎儿窘迫胎儿窘迫病案二v处理：处理：1.1.抗休克治疗；抗休克治疗；2.2.急诊剖宫产；急诊剖宫产；3.3.纠正贫血；纠正贫血；4.4.预防产后出血；预防产后出血；5.5.做好抢救新生儿的准备；做好抢救新生儿的准备；6.6.产后预防感染。产后预防感染。病案三病案三v患者患者2828岁，孕岁，孕4 4产产0 0流流3 3，因停经，因停经8+8+月，无痛性阴道月，无痛性阴道流血流血2+2+天于天于_年年_月月_日日1pm1pm急诊入院。急诊入院。v患者末次月经患者末次月经_.1.4_.1.4，预产期，预产期_.10.12_.10.12，停经，停经4+4+月感胎动，自觉正常，未行检查，月感胎动，自觉正常，未行检查，_月月_日起不日起不明诱因出现阴道流血，量少于月经，不伴腹痛、头明诱因出现阴道流血，量少于月经，不伴腹痛、头痛、眼花，经卧床休息好转。今上午再次出现阴道痛、眼花，经卧床休息好转。今上午再次出现阴道流血，量仍少于月经量，无明显不适，胎动好。流血，量仍少于月经量，无明显不适，胎动好。病案三v查：查：P 90P 90次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg，胎位胎位LSALSA，胎心胎心144144次次/分，无宫缩，耻骨联合上缘可闻及胎盘杂音。分，无宫缩，耻骨联合上缘可闻及胎盘杂音。血象示：血象示：Hb 110g/LHb 110g/L。v请提出诊断、进一步检查及具体处理。请提出诊断、进一步检查及具体处理。病案三v 诊断：诊断：1.1.宫内妊娠宫内妊娠3232周周 LSA LSA 活胎活胎 未临产未临产 2.2.前置胎盘前置胎盘 进一步检查进一步检查：B B超；超；NSTNST 病案三v处理处理：期待疗法：期待疗法 1.1.绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激；绝对卧床休息，观察阴道流血，备血，避免刺激；2.2.抑制宫缩；抑制宫缩；3.3.预防感染；预防感染；4.4.监护胎儿；监护胎儿；5.5.促胎儿成熟；促胎儿成熟；6.6.适时终止妊娠。适时终止妊娠。期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠期待过程中如出现大出血危及母儿生命需急诊终止妊娠.病案四v某女，某女，2525岁，孕岁，孕1 1产产0 0停经停经9+9+月，双下肢浮肿月，双下肢浮肿1+1+月，月，抽搐抽搐9 9小时于小时于_年年_月月_日日3Pm3Pm急诊抬送入院。急诊抬送入院。vLMP _.3.12LMP _.3.12，孕早期无特殊不适，未行产前检，孕早期无特殊不适，未行产前检查，近查，近1+1+月双下肢浮肿未诊治，月双下肢浮肿未诊治，病案四 _ _月月_日日4Am4Am左右感头疼，随后出现抽搐，左右感头疼，随后出现抽搐，眼球上翻，口吐白沫，不省人事，眼球上翻，口吐白沫，不省人事，3 3小时内共抽搐小时内共抽搐7-87-8次，每次持续约次，每次持续约5+5+分钟，无呕吐，分钟，无呕吐，7Am7Am当地卫当地卫生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐，生院医生给注射药物（不详）一针，未再抽搐，用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详）用急救车送至我院，在途中再次注射药物（不详）一针，一针，1:30Pm1:30Pm到我院急诊室又发生抽搐到我院急诊室又发生抽搐1 1次，次，2 2分分钟自止，急诊收住院。钟自止，急诊收住院。病案四PEPE：T37T37，P108P108次次/分，分，R22R22次次/分，分，BP 165/110mmHgBP 165/110mmHg，嗜睡状，呼之能应，双肺呼吸音粗，心率嗜睡状，呼之能应，双肺呼吸音粗，心率108108次次/分，分，无杂音，腹隆起如足月妊娠大小，肝脾未扪及，浮无杂音，腹隆起如足月妊娠大小，肝脾未扪及，浮肿肿+。产科情况：宫高产科情况：宫高3333cmcm，腹围腹围100100cmcm，胎心胎心130130次次/分，分，胎位胎位LOALOA，无规律宫缩，腹部无压痛。宫颈已消，无规律宫缩，腹部无压痛。宫颈已消，宫口指尖，宫口指尖，S-1S-1，骨盆外测量无异常。骨盆外测量无异常。血象：血象：Hb 90g/LHb 90g/L，wbc 19.9wbc 19.910100 0/L/L，N 0.9,pt N 0.9,pt 16416410109 9/L,/L,尿常规：尿常规：pro+pro+。v请提出诊断，诊断依据及处理。请提出诊断，诊断依据及处理。病案四v诊断：诊断：1.1.宫内妊娠宫内妊娠39396 6周周LOALOA活胎未临产；活胎未临产；2.2.妊娠妊娠高血压疾病：产前子痫；高血压疾病：产前子痫；3.3.轻度贫血轻度贫血v依据：停经依据：停经_月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆；月，头痛、抽搐；血压升高；腹隆；浮肿；尿蛋白浮肿；尿蛋白v处理：解痉、降压、降颅压处理：解痉、降压、降颅压,纠正缺氧和酸中毒，纠正缺氧和酸中毒，必要时镇静，控制抽搐必要时镇静，控制抽搐2 2小时急诊剖宫产。小时急诊剖宫产。病案五v刘，刘，3636岁。无职业，因停经岁。无职业，因停经9 9个月，咳嗽，吐个月，咳嗽，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧白色泡沫样痰，气喘，不能平卧1010天，于天，于_年年_月月_日由外院转入院。日由外院转入院。v现病史：现病史：LMPLMP：0505年年_月月_日；日；EDCEDC：0606年年_月月_日，停经日，停经40+40+天诊为早孕，孕天诊为早孕，孕3 3个月在当地卫生个月在当地卫生院定期产前检查无异常。孕院定期产前检查无异常。孕6 6个月因感冒，咳嗽，个月因感冒，咳嗽，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧，双下肢水肿，吐白色泡沫样痰，气喘，不能平卧，双下肢水肿，在当地卫生院输液，抗炎治疗在当地卫生院输液，抗炎治疗2020天自觉上述症状缓天自觉上述症状缓解后出院。可以从事一般轻微的家务劳动，但夜间解后出院。可以从事一般轻微的家务劳动，但夜间仍需高枕卧位，偶有憋气。仍需高枕卧位，偶有憋气。病案五v入院前入院前1010天因感冒咳嗽，吐白色泡沫样痰，心悸，天因感冒咳嗽，吐白色泡沫样痰，心悸，气短，不能平卧，尿少，生活不能自理，在当地卫气短，不能平卧，尿少，生活不能自理，在当地卫生院曾输液，抗炎治疗生院曾输液，抗炎治疗7 7天，症状不缓解，转入院。天，症状不缓解，转入院。孕期无头痛、头晕，眼花等症状，血压正常。孕期无头痛、头晕，眼花等症状，血压正常。v平素月经规律，平素月经规律，2222岁结婚，孕岁结婚，孕3 3产产1 1，1313年前足月顺年前足月顺产一女婴，现体健，孕期及分娩期均未出现上述症产一女婴，现体健，孕期及分娩期均未出现上述症状。状。1991996 6年，因心悸到当地卫生院就诊，诊为风心年，因心悸到当地卫生院就诊，诊为风心病，经中药治疗病，经中药治疗2 2个月，心悸好转，以后未再用药。个月，心悸好转，以后未再用药。病案五v查体：查体：T36.5T36.5，P120P120次次/分，分，R24R24次次/分，分，BPBP：120/80mmHg120/80mmHg。端坐呼吸，神清，口唇轻度发绀，胸端坐呼吸，神清，口唇轻度发绀，胸廓对称，两肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动在左第廓对称，两肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线外约五肋间锁骨中线外约1.51.5cmcm处，心率处，心率120120次次/分，律分，律齐，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及齐，于心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及IIIIII级收级收缩期吹风样杂音。肝脾未触及，妊娠子宫占据腹部。缩期吹风样杂音。肝脾未触及，妊娠子宫占据腹部。双下肢水肿双下肢水肿(+)(+)。病案五v产科情况：宫高产科情况：宫高3434cmcm，腹围，腹围107107cmcm，胎位胎位LOPLOP，胎胎心率心率148148次次/分，头先露，未入盆。无宫缩，宫口分，头先露，未入盆。无宫缩，宫口未开，骨盆测量无异常。未开，骨盆测量无异常。v实验室检查：血常规实验室检查：血常规WBC10.5WBC10.510109 9/L/L，N0.72,N0.72,L0.25,M0.03L0.25,M0.03，RBC3.01RBC3.0110101212/L/L；HCT0.267HCT0.267，Hb88g/LHb88g/L，PLT135PLT13510109 9/L/L，尿常规，肝、肾功能，尿常规，肝、肾功能，电解质均正常。心电图：窦性心动过速；心电解质均正常。心电图：窦性心动过速；心电轴右偏。电轴右偏。v1 1请提出诊断和诊断依据请提出诊断和诊断依据v2 2需如何进一步处理？需如何进一步处理？病案五v诊断：诊断：1.1.宫内妊娠宫内妊娠3737周周 LOP LOP 活胎活胎 未临产；未临产；v 2.2.风湿性心脏病：风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全；二尖瓣狭窄并关闭不全；急性左心衰；急性左心衰；心功能心功能级；级；3.3.肺部感染？肺部感染？4.4.中度贫血。中度贫血。病案五v处理：处理：1.1.抗心衰治疗；抗心衰治疗；2.2.抗感染治疗抗感染治疗 3.3.心衰、感染控制后及时剖宫产；心衰、感染控制后及时剖宫产；4.4.监护胎儿；监护胎儿；5.5.防止术中、产后心衰；防止术中、产后心衰；6.6.改善贫血改善贫血 病案六v李某，女李某，女2828岁，已婚，孕岁，已婚，孕1 1产产O O，因停经，因停经9 9个月，阵个月，阵发性腹痛发性腹痛1 1天，宫口开全天，宫口开全2 2小时无进展，于小时无进展，于_年年_月月_日日4AM4AM急诊入院急诊入院.v LMP _.8.28,LMP _.8.28,孕期无不适孕期无不适,孕孕_月时曾做月时曾做过过1 1次产前检查。次产前检查。_月月_日晨感腹胀痛，无阴道日晨感腹胀痛，无阴道流血水，请接生员检查，告之未临产，亦未作处流血水，请接生员检查，告之未临产，亦未作处理。理。9PM9PM腹痛加密变强，于腹痛加密变强，于_月月_日日2AM2AM感肛门感肛门坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接坠胀，要向下用力，阴道流出清亮液体，再请接生员来，告之宫口开全，准备接生，等待生员来，告之宫口开全，准备接生，等待1 1小时产小时产程无进展而转入我院。程无进展而转入我院。病案六v入院检查：入院检查：T 37.3T 37.3，P100P100次次/分，分，R18R18次分，次分，BP100/65mmHgBP100/65mmHg。心肺（心肺（-），宫高如足月妊娠，头），宫高如足月妊娠，头先露，已入盆。先露，已入盆。ROTROT，胎心胎心160-172160-172次次/分，宫缩中分，宫缩中等强度，放松不好，在脐下等强度，放松不好，在脐下1 1指处可见一环状凹陷，指处可见一环状凹陷，有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。有明显压痛，宫缩时阴道口可见胎儿头发。v 阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤阴道检查：宫口开全，胎膜已破，头部产瘤大，大，S=OS=O，矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体矢状缝位于骨盆斜经上，小囟门在母体右后方，骶岬不突，坐骨切迹右后方，骶岬不突，坐骨切迹29090度。肛查：宫口容指尖，先露度。肛查：宫口容指尖，先露S S-2-2。坐骨坐骨棘稍突，坐骨切迹可容棘稍突，坐骨切迹可容2+2+指。骶骨弯曲度尚可，指。骶骨弯曲度尚可，骶尾关节不突，尾骨活动好。骶尾关节不突，尾骨活动好。病案八v实 验 室 检 查：血 常 规：实 验 室 检 查：血 常 规：W B C 9.9W B C 9.9 1 01 09 9/L/L，RBC3.82RBC3.8210101212/L/L，Hb113g/LHb113g/L，PLT134PLT13410109 9/L/L。凝凝血功能正常。尿常规：正常。入院前血功能正常。尿常规：正常。入院前3 3天检查肝肾天检查肝肾功能正常。功能正常。B B超：胎儿双顶径超：胎儿双顶径9 94mm4mm，胎位，胎位ROTROT，股骨股骨长长7070mmmm，羊水指数羊水指数9898mmmm，胎盘右侧前壁，成熟度胎盘右侧前壁，成熟度IIII级，胎心、胎动存。电子胎心监护级，胎心、胎动存。电子胎心监护CSTCST阴性。阴性。病案八v入院后诊治情况：温肥皂水灌肠，常规待产。宫入院后诊治情况：温肥皂水灌肠，常规待产。宫缩间隔缩间隔4 4分钟，持续时间分钟，持续时间3030秒。入院后秒。入院后1212小时，宫小时，宫口开大口开大4 4cmcm，先露先露S S-1-1，前羊膜囊突，宫缩间隔前羊膜囊突，宫缩间隔3 3分分钟，持续钟，持续3535秒。人工破膜观察胎头下降，羊水清，秒。人工破膜观察胎头下降，羊水清，胎心正常，矢状缝横。入院后胎心正常，矢状缝横。入院后13.513.5小时，产妇不小时，产妇不能自解小便，导尿约能自解小便，导尿约350350mlml，色清。宫缩间隔色清。宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续35354040秒。肛查：宫口开大秒。肛查：宫口开大5 56 6cmcm，宫颈前唇稍厚，呈轻度指凹性水肿，先露宫颈前唇稍厚，呈轻度指凹性水肿，先露S S+1+1，可可触及胎头水肿，矢状缝横，偏后。腹部检查：耻触及胎头水肿，矢状缝横，偏后。腹部检查：耻骨联合上未触及胎头。骨联合上未触及胎头。病案八v1 1、下一步应做什么检查？、下一步应做什么检查？v2 2、请提出可能诊断和诊断依据、请提出可能诊断和诊断依据v 3 3、如何处理？、如何处理？病案八v进一步检查进一步检查：阴道检查：阴道检查v诊断诊断：1.1.宫内妊娠宫内妊娠40402 2周周ROTROT，活胎，已临产；活胎，已临产；2.2.前不均倾；前不均倾；3.3.宫颈水肿；宫颈水肿；4.4.中骨盆狭窄中骨盆狭窄v诊断依据诊断依据：产程进展慢；产妇出血排尿困难及尿潴留；：产程进展慢；产妇出血排尿困难及尿潴留；矢状缝横，偏后；宫颈受压，前唇水肿。矢状缝横，偏后；宫颈受压，前唇水肿。v处理处理：立即剖宫产：立即剖宫产病案九v患者患者3535岁，停经岁，停经9+9+月，双下肢浮肿月，双下肢浮肿1+1+月，腹痛阴月，腹痛阴道流血道流血3 3小时于小时于_年年_月月_日入院，。日入院，。v末次月经末次月经_.10.1_.10.1，孕，孕4+4+月感胎动，孕月感胎动，孕6+6+月产前月产前检查正常。近检查正常。近1+1+月出现双下肢浮肿，休息不消退，月出现双下肢浮肿，休息不消退，7 7天前曾测血压天前曾测血压150/90mmHg150/90mmHg，未治疗。入院前，未治疗。入院前3 3小小时突发腹痛，呈持续性，阵发加重，伴少量阴道时突发腹痛，呈持续性，阵发加重，伴少量阴道流血。流血。v既往体健。既往体健。1 1年前流产一次。年前流产一次。病案九v入院查：入院查：BP 160/110mmHgBP 160/110mmHg，P 100P 100次次/分，贫血分，贫血貌，心肺（貌，心肺（-），宫高），宫高3737cmcm，腹围腹围100100cmcm，胎位不胎位不清，宫体硬，压痛，胎心未闻及。肛查：宫颈未清，宫体硬，压痛，胎心未闻及。肛查：宫颈未消，宫口未开，消，宫口未开，S-2S-2+，骨盆内查无明显异常，骨骨盆内查无明显异常，骨盆外测量：盆外测量：23-27-19-923-27-19-9，血常规：，血常规：Hb 85g/L,Hb 85g/L,wbc 18wbc 1810109 9/L,N 0.80,L 0.2/L,N 0.80,L 0.2。v请提出诊断，诊断依据及处理原则。请提出诊断，诊断依据及处理原则。病案九v诊断诊断：v1.1.宫内妊娠宫内妊娠3939周周 死胎死胎 未临产，未临产，v2.2.妊娠期高血压疾病：子痫前期重度；妊娠期高血压疾病：子痫前期重度；v3.3.胎盘早剥（胎盘早剥（IIIIII度）度）v4.4.中度贫血；。中度贫血；。v处理处理：完善术前准备，立即剖宫产；解痉；镇静；：完善术前准备，立即剖宫产；解痉；镇静；纠正贫血；预防产后出血、纠正贫血；预防产后出血、DICDIC及肾衰及肾衰病案十v胡胡XXXX，2525岁，孕岁，孕1 1产产0 0，因停经，因停经9 9月，下腹阵胀月，下腹阵胀2 2天，阴道流水天，阴道流水1212小时，规律宫缩小时，规律宫缩1010小时，于小时，于_年年_月月_日上午日上午8 8时急诊入院。时急诊入院。LMP06LMP06年年_月月_日。日。v体查：体查：P98P98次次/分分 BP120/80mmHg BP120/80mmHg，心肺检查无特殊，心肺检查无特殊，肝、脾触诊不满意，双下肢无浮肿，膝反射存在。肝、脾触诊不满意，双下肢无浮肿，膝反射存在。病案十病案十v产科检查：宫高产科检查：宫高3737cmcm，腹围腹围9090cmcm，ROAROA头先露，半头先露，半固定，胎心固定，胎心138138次次/分，宫缩间隔分，宫缩间隔7 78 8分钟，持续分钟，持续30304040秒，子宫收缩不强，骨盆外测量正常。肛秒，子宫收缩不强，骨盆外测量正常。肛查：宫颈消，宫口开查：宫颈消，宫口开3 3cmcm，S-1 cmS-1 cm，有羊水溢出，有羊水溢出，清亮。清亮。病案十v实验室检查：实验室检查：HbHb：105g/L105g/L，WBC10 WBC10109 N109 N：0.680.68。vCO2CP 13.5mmol/LCO2CP 13.5mmol/L。v尿蛋白（尿蛋白（-）病案十v入院后给予休息、纠酸、补液，同时给抗菌素预入院后给予休息、纠酸、补液，同时给抗菌素预防感染，观察产程进展不快，防感染，观察产程进展不快，1212点给予缩宫素点给予缩宫素2.52.5单位加入单位加入5%5%的葡萄糖的葡萄糖500500mLmL静滴，胎心一直规则，静滴，胎心一直规则，产程进展如图：产程进展如图：5 5pmpm发现羊水有胎粪污染，请根据发现羊水有胎粪污染，请根据产程图作出诊断。产程图作出诊断。病案十v诊断诊断v1 1 宫内妊娠宫内妊娠4040周，周，ROA,ROA,活胎，已临产活胎，已临产v2 2 胎膜早破胎膜早破v3 3 原发性（协调性）宫缩乏力原发性（协调性）宫缩乏力v4 4 代谢性酸中毒代谢性酸中毒v5 5 活跃期延长活跃期延长v6 6 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫病案十v处理处理v1 1 行术前准备，纠正酸中毒，急症剖宫产行术前准备，纠正酸中毒，急症剖宫产v2 2 做好抢救新生儿的准备做好抢救新生儿的准备v3 3 预防产后出血预防产后出血v4 4 预防感染预防感染 病案十一v张张XXXX，女，女，3030岁，孕岁，孕2 2产产1 1，因停经，因停经40+40+天，吸宫术后天，吸宫术后20+20+天，阵发性右下腹痛天，阵发性右下腹痛4 4天，加剧天，加剧2 2次，于次，于0707年年_月月_日日4pm4pm急诊入院。急诊入院。v患者因停经患者因停经40+40+天，尿妊娩实验阳性，诊断早孕，于天，尿妊娩实验阳性，诊断早孕，于0707年年_月月_日在当地医院做吸宫术，术后无阴道流日在当地医院做吸宫术，术后无阴道流血，血，4 4天前开始右下腹隐胀痛，近天前开始右下腹隐胀痛，近2 2天先后天先后2 2次右下腹次右下腹剧痛，伴肛门坠胀，眼发黑，在单位职工医院就诊，剧痛，伴肛门坠胀，眼发黑，在单位职工医院就诊，诊断为诊断为“附件炎附件炎”给予青霉素，阿托品未见好转，其给予青霉素，阿托品未见好转，其病来无畏寒、发热，无阴道流血和不省人事。病来无畏寒、发热，无阴道流血和不省人事。病案十一v既往体健，月经正常。既往体健，月经正常。v2525岁结婚，爱人体健，岁结婚，爱人体健，9999年足月顺产一胎，以后未年足月顺产一胎，以后未采取避孕措施，亦未怀孕。采取避孕措施，亦未怀孕。v体查：体查：T37T37，P110P110次次/分，分，BP80/50mmHgBP80/50mmHg，急性面，急性面容，贫血貌，神清，心肺检查无特殊，腹稍隆起，容，贫血貌，神清，心肺检查无特殊，腹稍隆起，全腹压痛及反跳痛，以右下腹痛为甚，移动性浊音全腹压痛及反跳痛，以右下腹痛为甚，移动性浊音（+）v妇科情况：乳晕乳头着色。妇科情况：乳晕乳头着色。病案十一v妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫蓝色，举痛明妇查：外阴阴道正常，宫颈光滑，紫蓝色，举痛明显，宫体前位，稍大，稍软，似有漂浮感，右附件显，宫体前位，稍大，稍软，似有漂浮感，右附件饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦饱满，明显压痛，未触及明显块质，左侧附件亦有压痛。有压痛。v化验：化验：Hb 80g/L WBC 8Hb 80g/L WBC 8109/L N 0.75 L0.25109/L N 0.75 L0.25v你看还需要做什么检查。你看还需要做什么检查。v请提出诊断与鉴别诊断。请提出诊断与鉴别诊断。v提出治疗意见。提出治疗意见。v此例有什么值得吸取的经验教训。此例有什么值得吸取的经验教训。v一一 .进一步检查进一步检查 后穹隆穿刺后穹隆穿刺 二二 .诊断诊断 1.1.右输卵管妊娠破裂右输卵管妊娠破裂 2.2.失血性休克失血性休克 3.3.失血性贫血失血性贫血(中度中度)三三 .鉴别诊断鉴别诊断 1.1.不全流产不全流产 2.2.黄体破裂黄体破裂 3.3.急性阑尾炎急性阑尾炎 4.4.急性盆腔炎急性盆腔炎治疗意见治疗意见v1.1.立即上氧立即上氧,合血合血,输液输血抗休克输液输血抗休克.v2.2.积极术前准备积极术前准备,抗休克同时急症手术抗休克同时急症手术.(.(切除患侧切除患侧输卵管输卵管)v3.3.术后抗感染纠正贫血术后抗感染纠正贫血.经验教训经验教训v1.1.吸宫时应检查有无绒毛吸宫时应检查有无绒毛,与妊娠月份是否相符与妊娠月份是否相符.v2.2.四天前右下腹痛四天前右下腹痛,近近2 2天加剧伴肛门坠胀天加剧伴肛门坠胀,眼发黑眼发黑应考虑应考虑”宫外孕宫外孕”病例选择题v 初产妇，足月临产，宫口开全近初产妇，足月临产，宫口开全近2 2小时，胎头下小时，胎头下降停滞。查：骨盆正常，胎心降停滞。查：骨盆正常，胎心160-170160-170次次/分，胎分，胎头小囟门在头小囟门在3 3点处，双顶径达坐骨棘水平，宫缩点处，双顶径达坐骨棘水平，宫缩2020秒秒5-65-6分，最恰当的处理为：分，最恰当的处理为：v1.1.等待自然分娩等待自然分娩 v2.2.静滴催产素静滴催产素 v3.3.剖宫产剖宫产 v4.4.徒手将胎头顺时针转徒手将胎头顺时针转9090后助产后助产v5.5.徒手将胎头逆时针转徒手将胎头逆时针转9090后助产后助产v 初产妇，孕初产妇，孕3939周周,规律宫缩规律宫缩1212小时小时,阴道流水阴道流水1 1小时小时,急诊入院。体查：宫高急诊入院。体查：宫高35cm35cm，腹围，腹围90cm90cm，宫缩，宫缩20/520/5，LOALOA胎心胎心150150次次/分，先露头分，先露头S+3S+3，宫缩时，宫缩时，拨开会阴见胎儿头发。骶耻外径拨开会阴见胎儿头发。骶耻外径18.5cm18.5cm，坐骨结节，坐骨结节间径间径7cm7cm，后矢状缝，后矢状缝6.5cm6.5cm。最恰当的处理是：。最恰当的处理是：v1.1.胎头吸引术胎头吸引术 v2.2.等待自然分娩等待自然分娩v3.3.剖宫产剖宫产v4.4.产钳术产钳术 v5.5.静滴催产素静滴催产素v 初产妇，孕初产妇，孕4141周，规律宫缩周，规律宫缩1212小时，向下屏气小时，向下屏气2 2小小时，外阴见儿头。阴道检查：宫口开全，矢状缝位时，外阴见儿头。阴道检查：宫口开全，矢状缝位于右斜径，小囟门在于右斜径，小囟门在7 7点处，点处，S=0S=0，胎心，胎心156156次次/分，分，规则，宫缩规则，宫缩20/4-520/4-5，最理想的处理是：，最理想的处理是：v1.1.静滴催产素静滴催产素v2.2.安定安定10mg10mg静推静推v3.3.剖宫产剖宫产 v4.4.手法转胎位，产钳助产手法转胎位，产钳助产v5.5.胎头吸引器转胎位及牵引胎头吸引器转胎位及牵引v初产妇，足月临产初产妇，足月临产1616小时，向下屏气小时，向下屏气2 2小时，宫缩小时，宫缩 20/6-720/6-7胎心胎心110110次次/分，宫口开全，先露头分，宫口开全，先露头S+3S+3，胎头小囟门在母体骨盆右侧，矢状缝位于横，胎头小囟门在母体骨盆右侧，矢状缝位于横径上，骨盆正常，阴道流出少量黄绿色羊水。最恰径上，骨盆正常，阴道流出少量黄绿色羊水。最恰当的处理为：当的处理为：v1.1.胎头吸引术胎头吸引术 v2.2.内倒转臀牵引术内倒转臀牵引术v3.3.剖宫产剖宫产 v4.4.徒手将胎头顺时针转徒手将胎头顺时针转9090后行产钳术后行产钳术 v5.5.徒手将胎头顺时针转徒手将胎头顺时针转9090后自然分娩后自然分娩v初产妇，足月临产初产妇，足月临产1010小时，胎心小时，胎心148148次次/分，分，LOPLOP，骨盆正常，宫缩骨盆正常，宫缩20/7-820/7-8，宫口开，宫口开3cm3cm，S-1S-1，羊水清，目前处理首选哪项羊水清，目前处理首选哪项v1.1.肌注度冷丁肌注度冷丁 v2.2.抬高床脚防脐带脱垂抬高床脚防脐带脱垂 v3.3.小剂量催产素小剂量催产素 v4.4.待宫口开全，阴道助产待宫口开全，阴道助产v5.5.剖宫产剖宫产