中医诊断学教研室

【目的要求目的要求】n1、掌握中医病案的内容与要求、掌握中医病案的内容与要求n2、熟悉病案书写的意义、格式及中医病案的特点、熟悉病案书写的意义、格式及中医病案的特点n3、了解病案书写的沿革，初步学会门诊和住院病案、了解病案书写的沿革，初步学会门诊和住院病案 的书写方法的书写方法【授课方式授课方式】CAI课件【课课 时时】3学时一、病案的沿革与意义一、病案的沿革与意义n一、病案的沿革n二、病案记录的意义n（1）诊疗疾病的依据n（2）病人的保健资料n（3）临床教学科研的环节n（4）为医疗质量和学术水平的体现n（5）有时可作为法律参考n古代称“诊籍”、“医案”二、中医病案的二、中医病案的特点特点三、中医病案的三、中医病案的内容和要求内容和要求 n内容：内容：诊法、辨证、立法、处方n要求：要求：n（1）病案记录的内容要准确而完整、精炼、突出重点、条理清晰n（2）书写必须严肃认真、实事求是、及时记录n（3）症状描写要详细，一般要求使用中医名词术语，体 现整体观、辩证论治n（4）文字要通顺，字迹工整n（5）记录后、完成病案要签名n（6）要按照中医的望、闻、问、切进行系统检查，并附 有必要的西医检查及治疗四、中医病案书写格式四、中医病案书写格式n一、住院病案格式及书写要求n二、门诊病案格式及书写要求n三、急诊病案格式及书写要求五、五、病案书写示例病案书写示例n一、门诊病案示例n二、住院病案示例n三、古医案示例