年医务人员艾滋病职业暴露防护培训1

医务人员医务人员艾滋病职业暴露防护培训艾滋病职业暴露防护培训 一、一、HIVHIV职业暴露的定义职业暴露的定义什么是什么是HIVHIV职业暴露？职业暴露？是指工作人员，如医生、护士、警察、监狱等管是指工作人员，如医生、护士、警察、监狱等管理人员，在从事有关工作中理人员，在从事有关工作中(因职业活动）因职业活动），发生以下发生以下导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况：（一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及（一）被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的；其他器具刺伤皮肤的；（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了（二）被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的；皮肤或者黏膜的；（三）被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮（三）被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的；肤或者黏膜的；（四）其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。（四）其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。n感染者或病人的血液、含血体液；感染者或病人的血液、含血体液；n感染者或病人的精液、阴道分泌物；感染者或病人的精液、阴道分泌物；n含含HIVHIV的实验室标本、生物制品、器官的实验室标本、生物制品、器官等。等。常见的暴露源常见的暴露源HIVHIV职业暴露常见情况职业暴露常见情况n外科、妇产科：手术割伤或被缝合针刺伤外科、妇产科：手术割伤或被缝合针刺伤n护理人员：护理人员：抽血、注射抽血、注射n口腔科：牙齿划伤或医疗器具损伤口腔科：牙齿划伤或医疗器具损伤n实验室、血液透析人员：伤口、眼睛接触污染实验室、血液透析人员：伤口、眼睛接触污染血液血液n人民警察：刀伤、划伤、咬伤、针刺伤、破损人民警察：刀伤、划伤、咬伤、针刺伤、破损皮肤接触。皮肤接触。职业暴露后一定会感染职业暴露后一定会感染HIVHIV吗？吗？职业暴露的危险性因素包括职业暴露的危险性因素包括 ：1 1）损伤的深度；）损伤的深度；2 2）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；）针头刺破了静脉或动脉；有可见的血液从伤口溢出；3 3）暴露源的感染状态，特别是晚期）暴露源的感染状态，特别是晚期HIVHIV感染者感染者(病毒载病毒载量高量高)。4 4）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。）暴露类型，如接触量的大小和时间的长短。职业暴露分级（按接触分级）职业暴露分级（按接触分级）n一级暴露一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了，暴露类型为暴露源沾染了不完整不完整的皮肤或黏膜，但的皮肤或黏膜，但暴露量小且暴露量小且暴露时间较短暴露时间较短。n二级暴露二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了：暴露类型为暴露源沾染了不完整不完整的皮肤或黏膜，的皮肤或黏膜，暴露暴露量大且暴露时间较长；量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源或暴露类型为暴露源刺伤或割伤刺伤或割伤皮肤，但皮肤，但损伤损伤程度较轻程度较轻，为表皮肤，为表皮肤擦伤或针刺伤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿（非大型空心针或深部穿刺针）。刺针）。n三级暴露三级暴露：暴露类型为暴露源：暴露类型为暴露源刺伤或割伤刺伤或割伤皮肤，但损伤程度皮肤，但损伤程度较重较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。职业暴露分级（按接触分级）职业暴露分级（按接触分级）级别暴露源暴露类型程度一级暴露体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜暴露量小且暴露时间较短二级暴露体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源沾染了不完整的皮肤或黏膜暴露量大且暴露时间较长或暴露源刺伤或割伤皮肤但损伤程度较轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三级暴露体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品暴露源刺伤或割伤皮肤但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液 n轻度类型：轻度类型：HIVHIV阳性、病毒滴度低、无临床症阳性、病毒滴度低、无临床症状、状、CD4CD4计数正常者计数正常者n重度类型：重度类型：HIVHIV阳性、病毒滴度高、有临床症阳性、病毒滴度高、有临床症状、状、CD4CD4计数低计数低n原因不明：不明暴露源是否为艾滋病病毒阳性原因不明：不明暴露源是否为艾滋病病毒阳性二、职业暴露的防护二、职业暴露的防护怎样才能杀灭怎样才能杀灭HIVHIV？nHIVHIV的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不的体外生活力弱，对理化因子的耐受力不及乙肝病毒及乙肝病毒n对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感对热和化学试剂敏感，对紫外线不敏感n75%75%的酒精、的酒精、0.2%0.2%漂白粉溶液、漂白粉溶液、0.2%0.2%次氯酸钠、次氯酸钠、0.3%0.3%双氧水双氧水5 5分钟即可灭活病毒分钟即可灭活病毒n5656度度3030分钟，分钟，PHPH小于小于6 6或大于或大于1010的溶液的溶液1010分钟分钟可灭活病毒可灭活病毒普遍性防护原则普遍性防护原则 无论是病人还是医务人员的血无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他是液和体液，也不论他是HIVHIV抗体阴性抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防护染性加以防护 主要预防措施主要预防措施n安全处置锐利器具安全处置锐利器具n对所有器具严格消毒（对所有器具严格消毒（7575酒精、酒精、2 2双双氧水、漂白粉）氧水、漂白粉）n良好的洗手习惯良好的洗手习惯n必备的防护措施必备的防护措施n安全处置废弃物安全处置废弃物粘膜或皮肤有伤口粘膜或皮肤有伤口有体液交换发生有体液交换发生要达到一定的病毒量要达到一定的病毒量职业暴露感染职业暴露感染HIVHIV的条件的条件感染风险感染风险n如暴露源为血液：如暴露源为血液：经针刺暴露感染经针刺暴露感染HIVHIV的风险约为的风险约为0.3%0.3%经黏膜暴露为经黏膜暴露为0.09%0.09%经不完整皮肤暴露的危险估计经不完整皮肤暴露的危险估计0.09%0.09%n暴露源为除血液以外的体液或组织，感暴露源为除血液以外的体液或组织，感染风险低于血液染风险低于血液 三、职业暴露后的处理三、职业暴露后的处理暴露发生后处理程序是什么？暴露发生后处理程序是什么？职业暴露后应遵循哪些处理原则？职业暴露后应遵循哪些处理原则？n及时处理原则（科学严谨及时保密）及时处理原则（科学严谨及时保密）n报告原则报告原则 n保密原则保密原则n知情同意原则知情同意原则(一一)及时消毒处理原则及时消毒处理原则1、肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘用生理盐水冲洗粘膜膜，眼部被污染，眼部被污染禁用滴眼液禁用滴眼液。2 2、如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽、如有伤口，应当在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压。3 3、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%75%酒精酒精或者或者0.5%0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。当反复用生理盐水冲洗干净。(二二)立即报告原则立即报告原则n医疗卫生人员及人民警察在职业活动中发生艾滋病病医疗卫生人员及人民警察在职业活动中发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时就近到医疗卫生机构进行局毒职业暴露后，应当及时就近到医疗卫生机构进行局部紧急处理，并在部紧急处理，并在1 1小时内小时内报告报告本单位职业暴露报告负本单位职业暴露报告负责人。责人。n该负责人应当在暴露发生后该负责人应当在暴露发生后2 2小时内小时内向辖区内的处置机向辖区内的处置机构报告，并提供相关材料，配合处置工作。构报告，并提供相关材料，配合处置工作。(三三)保密原则保密原则 由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIVHIV感感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染关知情者应为当事人严格保密，特别是已造成暴露感染的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的的情况下，任何人不能向外界和无关人员泄露当事人的感染情况。感染情况。(四四)知情同意原则知情同意原则n职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；职业暴露预防性药物均有一定的毒副作用；n预防性服药效果不是预防性服药效果不是100100；n育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题育龄妇女涉及到怀孕和妊娠问题n因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先因此，在采取预防性用药前，工作人员应事先向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由向事故当事人告知有关预防性用药的利弊，由当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情当事人自己做出是否用药的选择，并签订知情同意书。同意书。感染危险性评估感染危险性评估首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不首先了解暴露源是否携带艾滋病病毒。对于不清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集清楚感染状况的暴露源，应当在暴露当日采集其样本进行检测核实。其样本进行检测核实。依据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册依据国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册等文件要求，评定职业暴露程度分级。等文件要求，评定职业暴露程度分级。(一、一、二、三级暴露二、三级暴露)随访检测随访检测n对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者，对存在艾滋病病毒职业暴露感染风险的暴露者，处置机构处置机构应当在发生应当在发生暴露暴露2424小时内小时内采集其血样，按照全国艾滋病检测技术规范的要求采集其血样，按照全国艾滋病检测技术规范的要求检测艾滋病病毒抗体，检测艾滋病病毒抗体，若抗体阳性若抗体阳性，视为，视为暴露前感染暴露前感染，不再进行随访，不再进行随访检测；检测；若抗体阴性若抗体阴性，需要在随访期内进行动态抗体检测。暴露者在随，需要在随访期内进行动态抗体检测。暴露者在随访期内应当避免发生易感染艾滋病病毒的行为。访期内应当避免发生易感染艾滋病病毒的行为。n20162016版职业暴露版职业暴露方案所称随访期指发生职业暴露之后方案所称随访期指发生职业暴露之后6 6个月。个月。暴露当暴露当日及之后的第日及之后的第4 4、8 8、1212周和第周和第6 6个月个月抽血复查。特殊情况下，如暴露抽血复查。特殊情况下，如暴露者存在基础疾患或免疫功能差，产生抗体延迟等情况，随访期可延长者存在基础疾患或免疫功能差，产生抗体延迟等情况，随访期可延长至至1 1年。年。生物样品管理生物样品管理u处置机构处置机构要妥善保存暴露源样品、暴露者的暴露当日血液样品和要妥善保存暴露源样品、暴露者的暴露当日血液样品和随访期内阳转血液样品，必要时送随访期内阳转血液样品，必要时送调查机构调查机构保存备查。样品现场保存备查。样品现场采集时应当至少有采集时应当至少有2 2名见证人名见证人，每份血液样品含，每份血液样品含全血全血1 1支、血浆支、血浆2 2支（每支支（每支1 1毫升以上）毫升以上）。暴露源。暴露源如为病毒培养物标本，每份标本如为病毒培养物标本，每份标本应当有应当有2 2支支（每支（每支1 1毫升以上）。样品送检单信息应当与毫升以上）。样品送检单信息应当与“艾滋病艾滋病病毒职业暴露个案登记表病毒职业暴露个案登记表”相关联相关联u暴露源暴露源为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有艾滋病病毒阳为艾滋病病毒阳性者的血液、体液，被含有艾滋病病毒阳性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，含艾滋性者血液、体液污染的医疗器械、医疗垃圾及其他器具，含艾滋病病毒的生物样本或废弃物等。病病毒的生物样本或废弃物等。预防性治疗预防性治疗n根据根据国家免费艾滋病抗病毒治疗手册国家免费艾滋病抗病毒治疗手册（第（第3 3版）等有关规定执行国版）等有关规定执行国家免费艾滋病抗病毒药物治疗，并对暴露者服用抗病毒药物时所产生家免费艾滋病抗病毒药物治疗，并对暴露者服用抗病毒药物时所产生的药物副反应进行治疗。的药物副反应进行治疗。n暴露后预防用药推荐方案暴露后预防用药推荐方案nA.TDF+3TC+LPV/r(EFV)A.TDF+3TC+LPV/r(EFV)B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)B.AZT+3TC+LPV/r(EFV)n开始治疗的时间及疗程开始治疗的时间及疗程nA.A.在发生在发生HIVHIV暴露后尽可能在最短的时间内（暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在尽可能在2 2小时内小时内）进行）进行预防性用药，预防性用药，最好不超过最好不超过2424小时小时，但即使超过，但即使超过2424小时，也建议实施预小时，也建议实施预防性用药。防性用药。B.B.用药方案的疗程为用药方案的疗程为连续服用连续服用2828天天。n静海疾控中心备有静海疾控中心备有2 2人份的职业暴露预防用药。人份的职业暴露预防用药。结果判定结果判定n对于暴露源阳性，有对于暴露源阳性，有“艾滋病病毒职业暴露个案登记表艾滋病病毒职业暴露个案登记表”，在，在暴露暴露2424小时内检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内艾滋病病小时内检测艾滋病病毒抗体为阴性，随访期内艾滋病病毒抗体阳转的暴露者，为艾滋病病毒职业暴露感染。毒抗体阳转的暴露者，为艾滋病病毒职业暴露感染。n若暴露者在暴露前、后若暴露者在暴露前、后6 6个月内发生过易感染艾滋病病毒的行个月内发生过易感染艾滋病病毒的行为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露为，或者有线索显示暴露者感染的病毒不是来自本次职业暴露的，应当根据需要进一步做的，应当根据需要进一步做分子流行病学检测分子流行病学检测，并根据检测结，并根据检测结果判定暴露感染者感染的病毒是否来自本次职业暴露，同时出果判定暴露感染者感染的病毒是否来自本次职业暴露，同时出具职业暴露感染艾滋病病毒调查结论。具职业暴露感染艾滋病病毒调查结论。相关法律法规相关法律法规n1 1、职业病防治法、职业病防治法n2 2、传染病防治法、传染病防治法n3 3、艾滋病防治条例、艾滋病防治条例 相关文件相关文件n3 3、国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染国家卫生计生委办公厅关于印发职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定的通知（国卫办疾控发艾滋病病毒处理程序规定的通知（国卫办疾控发201520153838号）号）n4 4、天津市职业暴露感染艾滋病病毒处理工作实施方、天津市职业暴露感染艾滋病病毒处理工作实施方案（案（20162016版）版）指导思想指导思想 遵循科学、严谨、及时、保密的原则。统筹遵循科学、严谨、及时、保密的原则。统筹资源，明确职责，完善机制，资源，明确职责，完善机制，坚持调查工作的公坚持调查工作的公正性、权威性，强调发生暴露后处置的时效性、正性、权威性，强调发生暴露后处置的时效性、规范性规范性。确保职业暴露感染艾滋病病毒处理工作。确保职业暴露感染艾滋病病毒处理工作严格按照程序进行严格按照程序进行，有效维护职业暴露人群权益。，有效维护职业暴露人群权益。目的意义目的意义（一）（一）规范规范天津市职业暴露感染艾滋病病毒处理天津市职业暴露感染艾滋病病毒处理程程序序，降低职业暴露后感染艾滋病病毒危险性，降低职业暴露后感染艾滋病病毒危险性（二）有效（二）有效佐证佐证职业暴露感染艾滋病病毒诊断及鉴职业暴露感染艾滋病病毒诊断及鉴定定 职责分工职责分工（四）职业暴露处置机构（四）职业暴露处置机构 负责职业暴露的现场处置、处置指导、暴露后感负责职业暴露的现场处置、处置指导、暴露后感染危险性评估咨询、预防性治疗、实验室检测、收集、染危险性评估咨询、预防性治疗、实验室检测、收集、保存接触暴露源的相关信息、信息登记报告以及随访保存接触暴露源的相关信息、信息登记报告以及随访检测等工作。检测等工作。市级职业暴露处置机构：市级职业暴露处置机构：市第二人民医院、市海市第二人民医院、市海河医院。河医院。为承担全市职业暴露处置工作及药品储备，为承担全市职业暴露处置工作及药品储备，职业暴露用药技术指导，药物毒副反应处理。职业暴露用药技术指导，药物毒副反应处理。区县级职业暴露处置机构：区县级职业暴露处置机构：区县疾病预防控制中区县疾病预防控制中心。心。承担辖区职业暴露处置工作，储备必要职业暴露承担辖区职业暴露处置工作，储备必要职业暴露用药。用药。职责分工职责分工（五）职业暴露调查机构（五）职业暴露调查机构 负责职业暴露随访期内艾滋病病毒抗体发生阳负责职业暴露随访期内艾滋病病毒抗体发生阳转者的材料审核、调查工作。转者的材料审核、调查工作。市疾病预防控制中心市疾病预防控制中心为职业暴露调查机构，承为职业暴露调查机构，承担职业暴露随访期内发生艾滋病病毒抗体发生阳转担职业暴露随访期内发生艾滋病病毒抗体发生阳转者的材料审核、调查工作。者的材料审核、调查工作。（六）其他医疗卫生机构（六）其他医疗卫生机构 负责制定负责制定本机构内艾滋病职业暴露处置预案本机构内艾滋病职业暴露处置预案，负责本机构内医务人员艾滋病职业暴露负责本机构内医务人员艾滋病职业暴露培训培训和机构和机构内发生职业暴露感染艾滋病病毒紧急内发生职业暴露感染艾滋病病毒紧急处置及报告处置及报告。调查调查n调查机构调查机构出具的暴露感染者感染艾滋病病毒来自本次出具的暴露感染者感染艾滋病病毒来自本次职业暴露的结论应当告知当事人并作为职业病诊断的职业暴露的结论应当告知当事人并作为职业病诊断的重要依据。重要依据。n随访期内，暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转的，随访期内，暴露者艾滋病病毒抗体发生阳转的，处置处置机构机构应当及时报告调查机构，应当及时报告调查机构，调查机构调查机构组织临床、检组织临床、检验、流行病学等相关领域专家对接收材料进行审核，验、流行病学等相关领域专家对接收材料进行审核，必要时可以到处置机构进行核实调查，根据调查情况必要时可以到处置机构进行核实调查，根据调查情况确定是否开展进一步的艾滋病病毒实验室检测。确定是否开展进一步的艾滋病病毒实验室检测。依法履职，健全工作机制依法履职，健全工作机制 各区县、各有关单位要从保障医疗卫生人员及人民警察等高风险各区县、各有关单位要从保障医疗卫生人员及人民警察等高风险职业人群健康权益，促进经济社会发展的高度出发，充分认识职业暴职业人群健康权益，促进经济社会发展的高度出发，充分认识职业暴露感染艾滋病病毒处理工作的重要性。要严格按照露感染艾滋病病毒处理工作的重要性。要严格按照职业病防治法职业病防治法、传染病防治法传染病防治法、艾滋病防治条例艾滋病防治条例等有关法律法规和职业暴露等有关法律法规和职业暴露相关文件要求，坚持相关文件要求，坚持预防为主、防治结合预防为主、防治结合的方针，建立用人单位负责、的方针，建立用人单位负责、行政机关监管、行业自律、职工参与的工作机制。进一步理清机构职行政机关监管、行业自律、职工参与的工作机制。进一步理清机构职责，强化组织协调，以落实本方案为契机，责，强化组织协调，以落实本方案为契机，理顺职业暴露感染艾滋病理顺职业暴露感染艾滋病病毒处理规程，病毒处理规程，推动艾滋病相关职业暴露标准化调查、处置工作及突推动艾滋病相关职业暴露标准化调查、处置工作及突发事件应对工作，同时，做好职业暴露人群的职业病诊断与鉴定工作发事件应对工作，同时，做好职业暴露人群的职业病诊断与鉴定工作。加大投入，完善保障措施加大投入，完善保障措施 要进一步完善要进一步完善“政府投入为主、分级负责政府投入为主、分级负责”的经费投入机制，的经费投入机制，各区县要合理统筹艾滋病性病防治专项经费使用，确保职业暴露各区县要合理统筹艾滋病性病防治专项经费使用，确保职业暴露感染艾滋病病毒处理工作正常运行。同时，要加强艾滋病病毒高感染艾滋病病毒处理工作正常运行。同时，要加强艾滋病病毒高风险职业暴露人群的安全防护，保障其身心健康和生命安全，对风险职业暴露人群的安全防护，保障其身心健康和生命安全，对由于责任不到位，职业暴露报告处置不及时等情况造成人员发生由于责任不到位，职业暴露报告处置不及时等情况造成人员发生重大危害的相关部门和单位，重大危害的相关部门和单位，要依法追究责任，要依法追究责任，对职业暴露致病、对职业暴露致病、致残、死亡并诊断为职业病的人员，参照国家及我市致残、死亡并诊断为职业病的人员，参照国家及我市工伤保险有工伤保险有关政策给予保障关政策给予保障。谢谢大家！演讲完毕，谢谢观看！