三个产程的观察及护理

三个产程的观察与护理 张 怡第一产程概念v又称宫颈扩张期,从开始间歇56分钟的规律宫缩到宫口开全.v初产妇宫口较紧,宫口扩张较慢,约需1112小时,经产妇宫颈较松,扩张较快,约需68小时.第一产程观察及护理 无灌肠禁忌症者应用开塞露纳肛通便.v灌肠禁忌症:先露高浮 胎头未衔接 阴道流血 胎位异常 有剖宫产史 宫缩过强 严重心脏病 第一产程观察及护理 产妇一般可在待产室内作适当活动,如有以下情况者应卧床休息：v胎位不正v胎膜早破先露高浮v产前出血v妊高征v严重心脏病v宫口开大4CM以上第一产程观察及护理 鼓励多饮水,进食：v宫缩间歇时摄入一些清淡而具有营养丰富的半流质.v对不能进食又有呕吐者,应静脉输液补充能量.以防发生体力衰竭.第一产程观察及护理 注意膀胱充盈及排尿：v临产后每2-3小时排尿一次,以免膀胱膨胀影响子宫收缩及先露下降.v遇枕后位或头盆不称时,胎头压迫膀胱引起排尿困难,应引起注意,必要时导尿.第一产程观察及护理 注意阴道流血：v阴道流血与临产见红不同,应予以鉴别前置胎盘与胎盘早剥等情况.第一产程观察及护理 注意清洁卫生：v胎膜早破者,用聚维酮碘棉球消毒会阴,每日二次,并用无菌会阴垫,以防感染.v无论人工破膜或自然破膜,均应记录破膜时间,羊水性质及量并及时听胎心.第一产程观察及护理 注意血压变化:v当宫口开至1CM,3CM,8CM,开全时,常规测血压,如遇异常应根据产妇主诉,多量血压,并通知医生,按医嘱执行.第一产程观察及护理 注意胎心情况:v听胎心时,应注意胎心的强弱,次数是否规律.一般每小时听1次,160次/分或3CM 画警戒线和处理线,并作好各项记录,如临产时间,宫缩情况,胎心,血压及各种处理.第一产程观察及护理 送临产室时机:v初产妇子宫口开9-10CM,经产妇宫口开3-4CM,宫缩好,送产房准备接生.胎膜早破的护理v胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破,羊水可一次大量排出,继以少量间断排出,PH7.v胎膜早破者应绝对卧床休息.v破膜后应立即听取胎心,记录破膜时间,定时观察羊水的量,颜色,性状并准确描述.胎膜早破的护理v胎先露部未入盆者破膜时羊水流出,可能发生脐带脱垂或胎儿肢体脱垂,所以应采用抬高臀部;怀疑有脐带脱垂者应立即通知医生,并做阴道检查,如有脐带脱垂,应在数分钟内结束分娩.胎膜早破的护理v每日测量体温二次,观察体温是否上升,有无感染的迹象,并遵医嘱使用抗生素,同时还要观察羊水的颜色和性状,根据体温上升要求测量,每4h一次.v无宫缩时每小时听一次胎心,若宫缩较频或胎心出现异常时,用胎心监护仪连续监护胎心情况,发现异常应该立即报告医生.胎膜早破的护理v破膜后应保持外阴清洁,每天二次用聚维酮碘液清洁外阴部,并用无菌巾放置于臀部,保持外阴清洁干燥.v新生儿病史上填明破水日期和时间,新生儿按医嘱应用抗生素预防感染.第二产程概念v从宫口开全到胎儿娩出.v初产妇约需12小时,经产妇通常只需数分钟至1小时.第二产程观察及护理v初产妇宫口开9cm,经产妇开3cm进入临产室上产床.v进入临产室后,给予氧气吸入及胎心连续监护,每15分钟在产程记录上记录一次胎心并签名.第二产程观察及护理v在观察产程中,要指导产妇正确运用腹压,鼓励产妇在宫缩时用力向下屏气,尽量缩短第二产程.第二产程到一个半小时仍未分娩通知医生做阴道检查结束第二产程.v接生前常规洗手.第二产程观察及护理v胎头娩出后立即肌肉注射催产素20单位,以加强子宫收缩.v新生儿娩出后立即清理呼吸道,先吸咽喉部的粘液,再吸胃内容物;准确进行新生儿Apgar评分.第三产程概念v胎儿娩出到胎盘娩出.v约需515分钟,不超出30分钟.第三产程观察及护理v正确处理第三产程,协助胎盘娩出,如超过15分钟或出血较多即做人工徒手剥离胎盘术.v胎盘娩出后,立即测量血压,观察子宫收缩情况,阴道出血情况及倾听产妇主诉.v检查胎盘是否完整,如发现缺损及时通知医生.胎盘剥离征象v子宫体变硬呈球形.v阴道口外露的一段脐带自行延长.v阴道少量流血.v用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下端时,子宫体上升而外露的脐带不再回缩.TheEnd