护理查房子宫肌瘤ppt课件

护理查房护理查房 子子宫肌瘤宫肌瘤病史导入病史导入 病区：五病区病区：五病区 床号：床号：2323床床 姓名：燕国英姓名：燕国英 年龄：年龄：4444岁岁 婚姻：已婚婚姻：已婚 出生地：安徽出生地：安徽 民族：汉族民族：汉族 入院日期：入院日期：2021.3.182021.3.18 住院号：住院号：13084021308402 诊断：子宫肌瘤诊断：子宫肌瘤 一、主诉：发现盆腔肿瘤一、主诉：发现盆腔肿瘤3 3年余年余 二、现病史：患者既往月经规那么，周期二、现病史：患者既往月经规那么，周期3030天，经期天，经期6 6天，量中等，天，量中等，有痛经史，有痛经史，LMPLMP：2021.3.92021.3.9，如常。患者，如常。患者3 3年前因腹痛就诊时年前因腹痛就诊时B B超提超提示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩示子宫肌瘤，未系统治疗。患病期间无经量增多，无月经周期缩短，无月经经期延伸，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，短，无月经经期延伸，时有腹痛，干重活后疼痛加剧并伴坠胀感，无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠无阴道流血排液，无尿频、尿急、排尿困难，无发热、无肛门坠胀感等不适。胀感等不适。B B超示超示 子宫肌瘤能够前壁向外突起子宫肌瘤能够前壁向外突起7272*7676*69mm69mm，旁低回声旁低回声1515*1515*14mm14mm，后壁，后壁1414*1515*14mm14mm，右卵巢贴子宫，右卵巢贴子宫。故拟。故拟 多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 收治入院。收治入院。患妇起病来，神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，患妇起病来，神清，精神可，胃纳、睡眠好，大小便正常，膂力体重无明显改动。膂力体重无明显改动。三、体格检查：三、体格检查：T T：37.0 P37.0 P：8080次次/分分 R R：2020次次/分分 BPBP：110/70mmHg110/70mmHg 四、月经史：四、月经史：1414岁岁 6 6天天/30/30天天 经量中，有痛经史。经量中，有痛经史。婚育史：婚育史：2222岁结婚，岁结婚，2-0-0-22-0-0-2育有育有2 2子，均顺产子，均顺产五、辅助检查：五、辅助检查：X X线：胸部平片未见异常线：胸部平片未见异常 TCT TCT：未见上皮内病变，中度炎症：未见上皮内病变，中度炎症 B B超：肝、胆、脾、胰肾未见异常超：肝、胆、脾、胰肾未见异常 心电图：窦性心律、低电压、心电图：窦性心律、低电压、T T波改动波改动六、实验室检查：白带常规：脓细胞六、实验室检查：白带常规：脓细胞+尿常规：蛋白尿常规：蛋白+，隐血，隐血+钾：钾：3.47mmol/ml 3.47mmol/ml 其他均正常其他均正常七、手术日期：七、手术日期：2021.03.21 102021.03.21 10：30143014：20 20 1.1.手术方案及麻醉方式：腹式全子宫手术方案及麻醉方式：腹式全子宫+双侧输卵管切除术双侧输卵管切除术 全麻全麻 切除物术中冰冻冰检提示：切除物术中冰冻冰检提示：多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤多发性浆膜下及肌璧间子宫肌瘤 双侧输卵管慢性炎双侧输卵管慢性炎 慢性宫颈炎慢性宫颈炎 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎2.2.术后诊断：术后诊断：多发性子宫肌瘤多发性子宫肌瘤 双侧输卵管慢性炎双侧输卵管慢性炎 慢性慢性宫颈炎宫颈炎 慢性子宫内膜炎慢性子宫内膜炎3.3.术后处置：运用抗生素预防感染术后处置：运用抗生素预防感染 6h6h后翻身活动，预防血栓，后翻身活动，预防血栓，促进胃肠功能恢复促进胃肠功能恢复子宫肌瘤子宫肌瘤概述概述子宫肌瘤是女性生殖系统最常见子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。的良性肿瘤。好发年龄：好发年龄：3030岁岁-50-50岁，岁，2020岁以岁以下少见。下少见。组织学构造组织学构造:子宫平滑肌主要子宫平滑肌主要和纤维结缔组织增生。和纤维结缔组织增生。【病因】【病因】确切病因尚不清楚确切病因尚不清楚雌激素长期刺激雌激素长期刺激孕激素孕激素神经中枢活动神经中枢活动 【病理】【病理】自然开展结局：自然开展结局：变性变性-子宫肌瘤为球形本质性肿块，多发或单个，大小子宫肌瘤为球形本质性肿块，多发或单个，大小不一，外表光滑，外表有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而构成的不一，外表光滑，外表有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而构成的假包膜。普通肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，假设肌瘤假包膜。普通肌瘤含纤维组织多，呈白色，质较硬，假设肌瘤含平滑肌较多，那么色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运缺含平滑肌较多，那么色略红，质较软。当肿瘤生长快、血运缺乏，发生缺血，呵斥一系列变性乏，发生缺血，呵斥一系列变性:常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 最常见最常见 囊性变囊性变 继发玻璃样变继发玻璃样变 红色变红色变 多见于妊娠期及产褥期多见于妊娠期及产褥期 肉瘤变肉瘤变 恶性变，发生率恶性变，发生率低低 钙化钙化子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】【分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类】【分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌层的关系分浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤占占20%.黏膜下肌瘤黏膜下肌瘤占占10%15%.肌壁间肌壁间肌瘤占肌瘤占60%70%【临床表现】【临床表现】一、病症一、病症1.1.月经改动：肌瘤病人最常见的病症。月经周期缩月经改动：肌瘤病人最常见的病症。月经周期缩短，经期延伸，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤短，经期延伸，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改动。明显月经改动。2.2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。易扪及。3.3.白带增多：假设合并感染那么有恶臭脓血样液排白带增多：假设合并感染那么有恶臭脓血样液排出。出。4.4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：普通患者无腹痛，常有腹痛、腰酸、下腹坠胀：普通患者无腹痛，常有子宫肌瘤子宫肌瘤的临床表的临床表现有哪些？现有哪些？下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂改动 时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫病症 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】【诊断】【处置原那么】【处置原那么】可根据患者年龄、病症、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访察看：每随访察看：每36个月随访以一次个月随访以一次3.手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术子宫切除术子宫切除术治疗的治疗的顺应征顺应征2.药物治疗药物治疗雄激素雄激素丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无病症肌瘤小无病症近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小病症不明显、无生育要求病症不明显、无生育要求围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2.5个月妊娠大小个月妊娠大小病症明显导致继发性贫血病症明显导致继发性贫血【护理诊断】【护理诊断】焦虑焦虑 睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 营养缺乏的危险营养缺乏的危险 有感染的危险有感染的危险 伤口疼痛伤口疼痛 腹胀、腹痛腹胀、腹痛 潜在并发症：出血潜在并发症：出血焦虑焦虑 护理措施护理措施 1、耐心向病人引见病房的环境、根本设备、有关制、耐心向病人引见病房的环境、根本设备、有关制度以及床位医师、责任护士。度以及床位医师、责任护士。2、坚持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、温、坚持病房的清洁卫生，为病人提供一个清洁、温馨、安静、称心的休憩环境。馨、安静、称心的休憩环境。3、分析病人产生焦虑的最主要、最能够的缘由，鼓、分析病人产生焦虑的最主要、最能够的缘由，鼓励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。励病人大胆提出内心的疑问，并予以解答。4、抚慰体恤病人，与病人谈心，设法了解病人的心、抚慰体恤病人，与病人谈心，设法了解病人的心思情况，有针对性地进展卫生常识宣教，如讲解疾病发思情况，有针对性地进展卫生常识宣教，如讲解疾病发生的缘由、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手生的缘由、目前发病所处的阶段以及手术的必要性、手术效果。术效果。5、根据手术的方式和特定的需求对病人在术后能够、根据手术的方式和特定的需求对病人在术后能够遇到的问题作床边演习和指点，如咳嗽时维护伤口的方遇到的问题作床边演习和指点，如咳嗽时维护伤口的方法、早期下床活动应设法减低部分伤口的张力，可用双法、早期下床活动应设法减低部分伤口的张力，可用双手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的自手从腹部两侧向中间托压伤口，提高病人战胜疾病的自信心。信心。6、指点病人分散留意力，以减轻心思负担、缓解紧、指点病人分散留意力，以减轻心思负担、缓解紧张心情，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。张心情，如看书、读报、听轻音乐、与室友交谈等。相关要素:1、环境变化。2、疾病相关知识缺乏。3、疾病困扰。睡眠型态紊乱睡眠型态紊乱 护理措施护理措施 1、减少或消除环境中呵斥病人心境烦乱和睡眠中断的、减少或消除环境中呵斥病人心境烦乱和睡眠中断的要素。要素。2、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提、消除噪声：病人睡眠时可关门开窗、拉上窗帘，提供夜间照明，减少强光、噪声刺激。供夜间照明，减少强光、噪声刺激。3、防止外来干扰：合理安排护理操作，防止不用要地、防止外来干扰：合理安排护理操作，防止不用要地叫醒病人；中午和晚上病人预备睡眠时谢绝探视。叫醒病人；中午和晚上病人预备睡眠时谢绝探视。4、提供科学、温馨的诱导睡眠的方法。、提供科学、温馨的诱导睡眠的方法。5、提供干净的床单、睡衣、被褥、温馨的枕头。、提供干净的床单、睡衣、被褥、温馨的枕头。6、嘱其取自觉温馨的体位，普通防止左侧卧位。、嘱其取自觉温馨的体位，普通防止左侧卧位。7、睡前适当看书、听轻音乐、放松、睡前适当看书、听轻音乐、放松/深呼吸训练或热深呼吸训练或热水泡脚、背部按摩。水泡脚、背部按摩。相关要素:1.环境变化，护理操作2.灯光、噪声等影响。3.焦虑、恐慌。营养缺乏的危险营养缺乏的危险 护理措施护理措施 1、向病人引见摄取足够营养的重要意义。、向病人引见摄取足够营养的重要意义。2、指点或提供病人摄取充足营养的食品，发明良好的、指点或提供病人摄取充足营养的食品，发明良好的进餐环境。进餐环境。3、提供令人愉快、酣畅的进食环境。、提供令人愉快、酣畅的进食环境。4、提供种类多样的适宜病人口味的营养丰富、易消化、提供种类多样的适宜病人口味的营养丰富、易消化的食物。的食物。5、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成、食物除保证高蛋白、高维生素、含铁丰富的营养成分外，还需求留意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口分外，还需求留意动物蛋白与植物蛋白、荤菜与素菜、口味菜合理搭配。味菜合理搭配。相关要素1.缺乏营养常识，摄入缺乏。2.心情动摇，影响食欲。有感染的危险有感染的危险护理措施护理措施 术前：术前：1 1、术前、术前3 3天天 阴道清洁。阴道清洁。2 2、术前、术前1 1天备皮，特别留意脐窝的清洁，留意勿误伤皮肤，并作好全身卫天备皮，特别留意脐窝的清洁，留意勿误伤皮肤，并作好全身卫生处置。生处置。3 3、术前下午予以恒康正清口服、术前下午予以恒康正清口服,以清洁肠道，必要时予灌肠以清洁肠道，必要时予灌肠.4 4、术晨予导尿留置导尿管。、术晨予导尿留置导尿管。5 5、遵医嘱围手术期运用抗生素。、遵医嘱围手术期运用抗生素。6 6、留意保暖，预防感冒。、留意保暖，预防感冒。术后：术后：1 1、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。、全麻术后去枕平卧，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入性肺炎。2 2、2424小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于部分引流。小时后病情稳定，宜取半坐卧位，以减轻伤口张力，利于部分引流。3 3、坚持导尿管通畅，留意尿的色、量、性状的改动。防止堵塞尿管，防止、坚持导尿管通畅，留意尿的色、量、性状的改动。防止堵塞尿管，防止反复插管操作。反复插管操作。4 4、坚持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗、坚持外阴清洁卫生，每天用无痛碘棉球作会阴擦洗2 2次，直至导尿管拔次，直至导尿管拔除。除。5 5、留置导尿引流袋，每天改换、留置导尿引流袋，每天改换1 1次。次。相关要素1.失血过多，体质虚弱。2.耐受性差、活动减少，机体抵抗力降低。3.术后留置导尿管。伤口疼痛伤口疼痛 护理措施护理措施 1、及时向病人阐明伤口疼痛的缘由、能够继续的时间，、及时向病人阐明伤口疼痛的缘由、能够继续的时间，让病人作好心思预备。让病人作好心思预备。2、留意伤口疼痛的性质、程度。、留意伤口疼痛的性质、程度。3、加强心思抚慰，设法分散病人留意力。、加强心思抚慰，设法分散病人留意力。4、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时运用止痛泵。、鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时运用止痛泵。5、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能、告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后胃肠功能的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。的恢复，并且有耐药、成瘾的副作用。相关要素1.术后麻醉作用消逝。2.病人耐受力下降。腹胀、腹痛腹胀、腹痛 护理措施护理措施 1、指点病人术后、指点病人术后6小时开场在床上适当翻身及活动四肢。小时开场在床上适当翻身及活动四肢。2、肛门未排气前防止饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重、肛门未排气前防止饮牛奶、豆浆等甜食，以免加重腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。腹胀，可适量食用萝卜汤、橙皮泡水等促排气。3、术后、术后48小时视病情鼓励病人早期下床细微活动，防小时视病情鼓励病人早期下床细微活动，防止肠粘连等并发症。止肠粘连等并发症。4、遵医嘱运用、遵医嘱运用VitB1促肠功能恢复，顺时针按摩腹部促肠功能恢复，顺时针按摩腹部避开伤口。避开伤口。潜在并发症：出血潜在并发症：出血 护理措施护理措施 1、严密察看血压、脉搏、呼吸的变化，每、严密察看血压、脉搏、呼吸的变化，每30-60分钟分钟丈量丈量1次，至平稳后每天丈量次，至平稳后每天丈量1-2次。次。2、留意病人面色、认识、表情的变化。、留意病人面色、认识、表情的变化。3、察看病人肢体温度以及末梢循环情况。、察看病人肢体温度以及末梢循环情况。4、察看阴道流血情况，如流血过多时，立刻通知医师、察看阴道流血情况，如流血过多时，立刻通知医师抢救处置。抢救处置。5、察看伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医、察看伤口敷料处渗血情况，如渗血多应及时通知医师查找缘由，并及时改换敷料。师查找缘由，并及时改换敷料。6、交叉配血备用。、交叉配血备用。7、遵医嘱静脉运用止血药，及时补充血容量、水、电、遵医嘱静脉运用止血药，及时补充血容量、水、电解质，防治休克。解质，防治休克。安康指点安康指点1.1.留意休憩，劳逸结合，三个月内制止重膂力劳动。留意休憩，劳逸结合，三个月内制止重膂力劳动。2.2.添加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利添加营养，进富有营养的高蛋白，高维生素饮食，以利于机体康复，忌食各类刺激性食物于机体康复，忌食各类刺激性食物,多吃蔬菜水果以坚持大便多吃蔬菜水果以坚持大便通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。通畅，因便秘易使阴道残端缝合处变薄，有破裂出血的危险。3.3.留意个人卫生，普通出院时能够仍有稍许腹部切口处吊留意个人卫生，普通出院时能够仍有稍许腹部切口处吊痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检痛，不时有针刺样痛均属正常，如切口疼痛明显，需就医检查，出院后腹壁的切口需坚持枯燥，一周内以擦澡为宜。查，出院后腹壁的切口需坚持枯燥，一周内以擦澡为宜。4.4.禁房事禁房事3 3个月，禁盆浴个月，禁盆浴1 1个月。个月。5.5.子宫全切术后，子宫全切术后，10-1510-15天能够会有少量黄色分泌物或血性分天能够会有少量黄色分泌物或血性分泌物可察看几天，自然衰退，如出现脓性分泌物，能够是阴泌物可察看几天，自然衰退，如出现脓性分泌物，能够是阴道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明缘由，及时道切口残端有感染或阴道炎应去医院诊治、查明缘由，及时处置。假设出现大量的阴道流血，有能够是缝线裂开，应立处置。假设出现大量的阴道流血，有能够是缝线裂开，应立刻去医院急诊检查。刻去医院急诊检查。6.6.如有不适来院就诊，如有不适来院就诊，1 1个月后门诊随访。个月后门诊随访。