腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理

腰椎爆裂性骨折并完全脱位的围手术期护理【摘要】 目的 探讨腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者的围手术期护理措施。方法 做好手术前心理护理，术前指导和准备；术后加强一般护理，严密观察病情，积极预防和处理并发症，正确指导功能锻炼，做好出院指导。结果 16例腰椎爆裂性骨折并完全脱位患者均能积极配合治疗和护理，减少了并发症，缩短了住院日。结论 在围手术期采取正确有效的护理措施，是提高手术效果、减少术后并发症、促进患者早日康复的关键。 【关键词】 腰椎爆裂性骨折；完全脱位；围手术期；护理腰椎爆裂性骨折并完全脱位在临床上比较少见，该病多由严重创伤所致，脊柱三柱结构严重破坏及失稳，脊髓神经功能均有不同程度受损，特别是对脊髓无损伤或部分损伤者，围手术期护理更为重要，否则极易加重或损伤脊髓。我科于2000年2月至2007年5月，用GSS系统与AF系统内固定治疗腰椎爆裂性骨折并完全脱位16例，疗效满意，现将围手术期护理总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组16例，均为男性，年龄1840岁，平均年龄28岁。损伤原因：高处坠落伤2例，车祸伤3例，重物砸伤11例。腰椎均为完全脱位或侧方移位，L1椎体3例，L2椎体7例，L3椎体5例，L4椎体1例。术前神经功能受损情况评定采用Frankel法进行分级：A级5例，C级7例，D级3例，E级1例。1.2 手术方法 全部患者均采用气管插管全麻，取俯卧位，经后方入路行椎管减压，对影响复位的周边软组织进行松解，必要时切除交锁的小关节突，切除部分椎体，使脱位之椎体复位。GSS系统内固定11例，AF系统内固定5例，术毕放置引流管，继续抗炎、激素、脱水及对症治疗，同时予以高压氧治疗。1.3 治疗结果 本组16例，完全得到随访，随访12年，完全复位14例，复位50%1例，复位75%1例。所有患者术后椎体完全融合，无断钉、退钉现象。骨折脱位复位情况无丢失，后凸未见进行性增加，术后神经功能恢复良好。2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理 患者意外致伤，骨折后须绝对卧床，生活无法自理，加上创伤带来的痛苦，极易产生恐惧、焦虑、悲观等心理。因此护士一定要以真诚的态度安慰鼓励患者，耐心做好解释工作；并向患者及家属介绍病情、治疗方法及术后的疗效；同时请同类疾病康复的患者做经验介绍，消除患者及家属的顾虑，增强对手术的信心，积极配合治疗。2.1.2 体位护理 由于患者脊柱三柱结构严重破坏及失稳，所以应严格平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步的损伤。翻身时患者双下肢屈曲，护士一手托肩，一手托臀，双手协同用力更换卧位，保持椎体平衡稳定，防止脊柱上下部分反向扭转，患者躯干成一线。同时向患者及家属讲解翻身的注意事项，嘱患者不可随意更换卧位，主动做好配合。2.1.3 术前准备 全面了解患者健康问题，检查患者血常规、出凝血时间和心肺肝肾功能，了解有无手术禁忌症。安排患者进行X线、CT、MRI检查，明确损伤椎体的节段，椎体压缩程度，椎弓根和椎体后缘骨质破坏情况。遵医嘱术前运用抗生素，常规备皮、配血、留置导尿，术前12h禁食、水。2.2 术后护理2.2.1 一般护理 按全麻后常规护理，术后6h去枕平卧，吸氧，严密监测体温、脉搏、血压、呼吸、血氧饱和度。2.2.2 切口及引流管护理 密切观察切口敷料渗血情况，及时更换敷料和衣被，保持局部清洁干燥。妥善固定引流管，保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、压迫、脱出，注意观察引流液的颜色、性质和量，如引流液量多或引流液颜色明显变淡，应考虑为脑脊液漏，可将床尾抬高30,停止负压引流，并加压包扎切口。2.2.3 体位护理 麻醉清醒后协助患者进行轴向翻身，翻身方法及注意事项同术前。2.2.4 遵医嘱给予抗生素和脱水剂治疗，患者切口疼痛时可给予心理护理，必要时遵医嘱使用止痛剂。2.2.5 密切观察神经功能恢复情况 由于手术牵拉，椎弓根螺钉直接固定于胸腰椎椎体上，易造成脊髓及神经根损伤，手术后2472h须严密观察患者双下肢血液循环、感觉及运动情况，嘱患者做足趾运动，并与手术前做比较，观察双下肢肌力的恢复程度，若患者出现双下肢活动及感觉异常，大、小便功能障碍，应警惕发生瘫痪的可能。3 预防并发症3.1 肺部感染 患者麻醉清醒后，应及早鼓励患者咳嗽，深呼吸，吹气球等膨肺锻炼，并告知患者多饮水、及时咳痰防止痰栓形成；少食肥甘厚味之物，减少痰液生成；每2h翻身叩背1次、必要时雾化吸入，促进痰液排出。3.2 泌尿系统感染 每日清洗和消毒尿道口2次；膀胱冲洗每日2次。鼓励病人多饮水，每日约3000ml，增加尿量以达到自行冲洗尿道作用；术后3d内开放尿管，3d后实行夹管，每2h4h开放一次，防止膀胱挛缩。3.3 压疮 每24h翻身1次；侧卧时用软枕垫于身后，防止脊柱上下部分反向扭转，可使用气垫圈减少局部长期受压；勤擦洗、勤更换内衣裤及床单；定时按摩受压处皮肤，同时涂婴儿爽身粉润滑皮肤；尽量减少使用一次性中单，以免影响透气。3.4 便秘及腹胀 指导患者合理饮食，早期宜食清淡易消化、富含维生素的流质或半流饮食，并少量多餐；少食甜食、豆类、牛奶等产气食物；忌辛辣刺激食物。每天顺结肠方向按摩腹部34次，每次1530min，以促进肠蠕动，防止腹胀和便秘；必要时行肛管排气，清洁灌肠或口服番泻叶导泻。4 功能锻炼及出院指导 无肢体瘫痪者，术后35d行直腿抬高、双下肢屈伸功能锻炼，防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩、关节僵硬；术后1214d拆线，拆线后23d行腰背肌锻炼，具体锻炼方法为5点支撑法1：仰卧位,先屈肘伸肩,而后屈膝伸腕,同时收缩背伸肌,以双脚、双肘及头部为支点,使腰离开床面，坚持锻炼10次/d，同时带腰围或支具下地站立和行走。2周后改为3点支撑法：双肘屈曲贴胸，以双脚及头枕为3个支点，使整个身体离开床面，坚持锻炼10次/d，最少坚持46周，下床后仍应继续坚持锻炼腰背肌，最少坚持半年以上。 有肢体瘫痪者，应保持肢体关节于功能位，主动或被动活动肢体各关节，术后1周鼓励患者端坐，同时带腰围或支具保护，折线23d后坐轮椅户外活动；指导和协助进行穴位按压、肌力锻炼，促进肢体感觉、运动功能恢复。肌力练习：肌力01级时：用低频脉冲电刺激引起肌肉收缩，同时配合按摩，被动运动肢体；肌力23级时：可与被动运动结合进行负荷运动和助力运动肢体，但需注意助力不可太大，强调靠患者主观用力；肌力4级时进行抗阻运动2。锻炼时要注意循序渐进，锻炼强度以不引起疼痛和不适为度。 出院指导告知患者手术不是终结，康复才是开始。回家需继续加强功能锻炼，出院后继续卧硬板床休息至骨性组织愈合，36个月内需带腰围或支具进行活动，半年内避免过度弯腰、提重物和负重，避免坐软椅，防止腰部极度屈曲或扭曲，遵医嘱于1个月、3个月、6个月来院复查，如有异常不适及时来院检查；指导患者多摄滋补肝肾食物，如牛奶、猪蹄、排骨、虾类等，促进骨折早期愈合。 结论 腰椎爆裂性骨折多有骨块突入椎管，常合并脊髓损伤，在围手术期中我们通过加强心理护理，完善术前准备，术后严密观察病情，做好饮食和功能锻炼指导，提高了手术后治疗效果，减少了术后并发症的发生。本组病例住院期间均未发生下肢深静脉栓塞、压疮、感染、螺钉断裂或再度移位等并发症，促进了患者术后的康复，提高了生活质量。【参考文献】 参考文献： 程惠仙.30例胸腰椎骨折椎弓根螺钉内固定术的护理J.护理实践与研究.2007，4（10）：3637.2 宁宁.骨科康复护理学M.北京：人民军医出版社，2005.47.