儿科补液病案例题分析

儿科补液病案例题病案： 患儿，女，六个月，腹泻3天，大便每天10余次，水样便。12小时无尿，呼吸深大，前囟、眼窝深凹明显，皮肤弹性很差，四肢冰凉入院。体重7kg，血清Na 135mmol/L。Hco3 12mmol/L。一、 该患儿的诊断有哪些？二、 该患儿第一天静脉补液应如何进行？解答 一、诊断:1、重度脱水；依据:有腹泻病史，导致失水。无尿，呼吸深大， 眼窝深凹，皮肤弹性很差，四肢冰凉等重度脱水表现。 2、等渗性失水；依据：血清Na135mmol/L（Na130为低渗脱水，130Na150为高渗脱水） 3、酸中毒；依据：Hco12mmol/L二、补液1、三定：定量，定性，定速定量：重度脱水补液总量150180ml/kg 中度脱水补液总量120150ml/kg 轻度脱水补液总量90120ml/kg该患儿补液总量为（150180ml/kg）7kg=10501260ml定性：该患儿为重度等渗脱水。定速：此患儿为重度脱水有扩容阶段，中度及轻度则无需扩容，直接进入快速阶段和维持阶段。 、扩容阶段：用20ml/kg的等张液扩容，该患儿应用20ml/kg7kg=140ml的等张液，在3060min内补液。 、快速阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml的1/32/3张溶液在812h补液。、维持阶段：（总补液量-扩容量）2 该患儿应用【（10501260）-140】2=455560ml的1/31/5张溶液在1216h补液2、纠正酸中毒所需碱溶液mol数=BE0.3体重kg（婴儿BE=-7-1）该患儿所需碱溶液mol数=（-7-1）0.37=14.72.1mmol1ml 5%NaHCO3=0.6mmol故所需5%NaHCO3=-BE0.5体重=（71）0.57=24.53.5ml 1ml 5%NaHCO3=3.5ml 1.4%NaHCO3故所需1.4%NaHCO3=85.7512.25ml给药应稀释成1.4%NaHCO3给药而不直接用5%NaHCO3，先给半量，即42.8756.125ml复查血气后调整剂量。3、两补：见尿补钾，补液中出现抽搐先补钙，无效再补镁 补钾：3mmol/kg, 该患儿补钾量为37=21mmol,浓度0.3%,速度0.3mmol/kg/h,该患儿速度小于2.1mmol/h补钙：10%葡萄糖酸钙 12ml/kg， 该患儿应补钙714ml补镁：25%硫酸镁0.1ml/kg/次 该患儿补镁0.7ml/次 q6h