小儿骨折的护理特点

小儿骨折的护理特点 小儿由于天性活泼好动，却又缺乏生活经验，识别危险的能力不足，故容易发生各种意外伤害，如跌伤、高空坠落、车祸等，常常可发生骨折。儿童时期是人一生中生长发育最旺盛最活跃的阶段，其骨骼系统的生长发育从组织解剖、力学性能、损伤及愈合特点均与成年人有明显的区别，护理人员应熟悉上述特点，结合护理专业技能和临床经验，才能在护理工作中采取相应对策，预防各种并发症，促进骨折愈合，提高护理质量。 1 儿童骨骼特点 1.1 生长特点 儿童骨骼在相对生长活跃的基础上，大约有两个快速生长期，一个是自出生后至3岁之间;另一个在青春期(一般女孩在1113岁，男孩在1214岁)，此外，儿童的个体差异也有很大的不同。 1.2 损伤修复特点 儿童骨骼有机质较多，年龄越小，有机质的比例越大，故幼儿骨骼的弹性和韧性较大，易变形，遇到暴力可能折而不断，发生裂纹或青枝骨折。儿童的骨膜较成人为厚，一般创伤时不易破裂，通常在骨折的一侧仍保持相连，因此儿童骨折后一般移位较少，有助于稳定复位。儿童骨骼常常在生长机构(包括骨能、能板、骨膜等结构)发生损伤，这是儿童时期所独有的骨骼损伤，也是儿童骨骼损伤中最重要的部位。骨的生长塑形与患儿的年龄密切相关、年幼的儿童对骨折后不满意的对合复位有较强的代偿能力，甚至对不良的对线及短缩，成角畸形等都能自行矫正。骨的生长修复能力与年龄密切相关，年龄越小，骨骼发育越不成熟，其代谢生长的功能就越活跃，一旦损伤修复的潜能就越大，儿童受伤1周后往往形成纤维愈合。 2 护理特点 2.1 对外固定要求高 由于儿童骨折损伤修复的特点，对儿童骨折除关节内及骨髓骨折外，大多可采用闭合手法复位，复位后予以外固定，时间约34周，因儿童生性好动，对患肢的自我保护意识不强，容易损坏外固定而导致固定失败发生骨折端再移位，故用于儿童骨折的外固定物必须十分牢固。石膏固定是目前使用较多且有效的外固定方法之一，使用石膏固定时，一定要注意抬高患肢，密切观察患肢血运，此外，还应注意防止皮肤擦伤，压疮等发生。在日常护理中注意随时观察患儿的一般情况、外固定物的位置，特别是患肢肢端的血运情况:皮肤颜色、温度、感觉。肿胀消退后，外固定松动时应及时重新固定，必要时提示主管医生，复查X线片，了解骨折清况。 2.2 疼痛的护理措施 疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀，外固定物过紧，开放性骨折时感染等引起，四肢严重的疼痛，还应考虑为骨筋膜室综合征所致。 在婴幼儿医护人员要完全了解疼痛感受几乎是不可能，但婴幼儿的哭闹为疼痛的最显著的信号，应仔细观察、分析，从中做出判断；学龄前儿童，可从他们的精神、食欲及面部表情进行分析判别；对于年长儿，已能明确地描述疼痛的性质、程度，可教会他们一些自我止痛方法，如放松、分散注意力等。对损伤引起的正常反应性疼痛，要耐心倾听患儿对于疼痛的描述，进行一些安抚，必要时遵医嘱采用药物治疗、冷疗、热疗等对症治疗。观察应详细，检查患肢肿胀，皮肤温度，肢端血液循环，肢体远端活动情况，牵引或外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时通知主管医生解决处理。对一切能引起疼痛的治疗，护理工作尽可能集中进行，注意动作准确、轻柔，尽量避免给患儿造成痛苦;操作中注意提前告知，并随时用鼓励性的语言取得患儿配合，如表扬同病室的勇敢者等。 2.3 皮肤护理 小儿皮肤娇嫩，容易发生破溃而引起感染，且一旦感染极易扩散。 2.4 注意全身皮肤的清洁卫生，做好晨晚间护理，尤其是颈部、腋窝等皮肤皱褶处及受压部位的清洁。天气炎热时防止发生痱子，防止蚊虫叮咬。婴幼儿每次排便后应及时轻洗会阴部。 2.5 保持正确体位 儿童骨骼损伤常须卧床，并需要特定体位，才能保证骨折顺利愈合。由于儿童的生理特点，很难长期保持一种体位，当班护士应根据小儿能理解的程度，作好患儿及家长的解释工作，并注意发挥家长的作用，以取得患儿的合作和家长的配合。 2.6 饮食方面 充分的营养是修复损伤组织，产生能量和维持生理活动的物质基础，小儿代谢率高，合理饮食才能促进骨折顺利愈合。根据儿童生长发育需要及治疗需要调配饮食，注意各种营养素的比例，多喝牛奶等含钙食物。对有偏食厌食患儿，要时常变换花样，鼓励进食，防止营养不良。对幼儿及需仰卧位喂饭时，不可大口喂食或哄逗患儿，以免引起误咽呛咳。 3 功能锻炼 由于儿童好动的特点，只要不痛就会自动使用肢体，因此一般不会发生关节僵硬和肌肉萎缩等并发症，也不需要再进行系统的康复治疗护理，但损伤早期由于疼痛、恐惧，自我保护表现非常强烈；加之独生子女的自我娇惯心理和父母的过度溺爱呵护，使早期锻炼难以进行，因此，在锻炼前应加强心理护理和沟通，取得患儿及家长的信赖和配合，锻炼时应具备极大的耐心、爱心，注意循序渐进。必要时遵医嘱配合使用镇痛药物，尽量减轻锻炼时的痛苦，争取初次锻炼成功，相对减轻患儿及家长心理上的压力。同时根据儿童的特点在锻炼形式上注意趣味性、娱乐性，寓锻炼于游戏中，可借助部分玩具，使患儿乐意接受，也给予同病室患儿及家长极大地安慰。在损伤后期锻炼时，由于疼痛消失，患儿在伤肢的活动使用中缺少自我保护意识，容易造成活动过度而致再损伤，所以在锻炼过程中一定要有专人看护，并提示家长应加以保护，千方不可麻痹大意。 4 出院指导 4.1 功能锻炼时防止患儿剧烈活动，并加强保护，防止发生损伤。 4.2 经照片证实骨折愈合后才能去除外固定，一般约需1个月左右。 4.3 某些内固定物在骨折愈合后还需行取出术。 5 讨论 在护理患儿的过程中，由于遵循他们自身发育特点及损伤修复特点，加之经过我们的严密观察，精心护理，疗效比成人好，恢复快，均在46周左右临床治愈。因此，我们认为小儿骨折的护理应针对他们的特点而采取相应的护理对策，才能取得满意的效果。