医院感染管理知识临床医师培训手册

医院感染管理知识培训手册护士分册青海省妇女儿童医院医院感染管理科2012年 4月目录第一章医院感染管理科介绍第二章医疗机构消毒技术规范1 范围 .2 规范性引用文件 .3 术语和定义 .4 管理要求 .5 消毒、灭菌基本原则 .6 清洗与清洁 .7 常用消毒与灭菌方法 .8 高度危险性物品的灭菌.9 中度危险性物品的消毒.10 低度危险性物品的消毒 .11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒.12 皮肤与黏膜消毒 .13 地面和物体表面的清洁与消毒.14 清洁用品的消毒 .清洁、消毒与灭菌的效果监测.消毒试验用试剂和培养基配方.常用消毒与灭菌方法.C.1压力蒸汽灭菌C.2干热灭菌C.3环氧乙炔气体灭菌C.4过氧化氢低温等离子体灭菌C.5低温甲醛蒸汽灭菌C.6紫外线消毒C.7臭氧C.8醛类C.9过氧化物类C.11醇类消毒剂（含乙醇、异丙醇、正丙醇、或两种成分的复方制剂）C.12 含碘类消毒剂C.13氯己定C.14季铵盐类C.15酸性氧化电位水C.16煮沸消毒C.17 流动蒸汽消毒C.18 其他消毒灭菌方法第三章医务人员手卫生规范1 范围 .2 规范性引用文件 .3 术语和定义 .4 手卫生的管理与基本要求.5 手卫生设施 .6 洗手与卫生手消毒 .7 外科手消毒 .8 手卫生效果的监测 .附录 一医务人员洗手方法 .附录 二手卫生效果的监测方法.第四章重点部位医院感染预防与控制第一节手术部位感染预防与控制标准操作规程.第二节医院内肺炎预防与控制操作标准.第三节导管相关血流感染预防与控制操作标准导管相关血流感染预防与控制标准操作规程.第四节导尿管相关尿路感染预防与控制操作标准导尿管相关尿路感染预防与控制标准操作规程.第五章重点科室医院感染管理要求一、 治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理要求：.二、 产房、母婴室医院感染管理要求：.三、 ICU 医院感染管理要求： .四、 NICU 医院感染管理要求 .五、 手术室医院感染管理要求：.六、 消毒供应室医院感染管理要求：.七、 口腔科门诊医院感染管理要求：.八、 内镜室医院感染管理要求：.第六章多重耐药菌医院感染预防与控制第一节多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南.一、加强多重耐药菌医院感染管理二、强化预防与控制措施三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测第二节常见耐药菌感染病人的隔离措施.第三节青海省妇女儿童医院隔离的种类及措施.接触隔离飞沫隔离空气隔离（蓝色）（粉色）（黄色）第七章医疗废物管理办法一、医疗废物的分类.二、医疗废物包装要求.三、医疗废物收集要求.四、医疗废物登记要求.五、医疗废物转运要求.六、医疗废物暂时贮存设施、设备应当达到以下要求：.七、个人防护要求.八、人员培训.九、其他注意事项.第八章标准预防、职业防护一、标准预防的基本特点.二、个人防护原则.三、标准预防措施.1、个人防护措施2、可重复使用的设备3、环境控制4、被服5、职业健康安全6、医务人员防护用品穿脱程序7.穿脱防护用品的注意事项四、紧急处理.1、锐器伤后伤口紧急处理2、其他处理3、发生血液传播疾病职业暴露后的应急处理五、青海省妇女儿童医院职业暴露处置应急预案.第十章青海省妇女儿童医院医院感染管理科室考核标准附表：青海省妇女儿童医院医院感染考核标准随着医院感染管理工作的深入开展，迫切要求医务人员必须掌握医院感染的有关知识，为方便学习，我院医院感染管理委员会编写了医院感染知识手册，希望我院医务人员在医院感染预防、诊断和治疗及医院消毒、灭菌、隔离等方面有更多的了解，进一步做好医院感染管理工作。由于时间仓促和编者的知识局限，本手册有不足的地方，望广大医务人员及时给予批评指正。第一章医院感染管理科介绍医院感染管理是医院管理的重要组成部分，有一定性质的行政职能科室，有分管院长直接领导，具体负责全院感染预防与控制工作的技术指导、管理与监督，为临床一线提供服务。一、医院感染管理科基本情况办公室地址：机关楼四楼联系电话：外线8179736内线2007二、医院感染管理科职责1、医院感染管理办公室在医院感染管理委员会、主管院长领导下开展工作，认真执行医院感染管理委员会各项决议。2、负责全院医院感染控制规划、工作计划、管理制度、监测制度等的草拟，提交医院感染管理委员会批准后，具体组织实施、监督、评价。3、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。4、负责全院医院感染预防、控制工作的技术指导、管理与监督。5、负责全院医院感染发病情况的监测，开展前瞻性调查，发现有潜在感染因素，及时采取措施。负责对医院环境卫生学、消毒灭菌效果进行监督、监测，及时汇总，分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。6、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。7、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态，并向全院通报。8、开展医院感染目标性监测和专题研究。9、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。10、对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储存、 使用及用后处理进行监督。第二章医疗机构消毒技术规范1 范围本标准规定了医疗机构消毒的管理要求：消毒与灭菌的基本原则同意；清洗与清洁，消毒与灭菌方法；清洁、消毒与灭菌的效果监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件， 仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注明日期的引用文件， 其最新版本 （包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T16886.7医疗器械生物学评价第 7 部分：环氧乙烷灭菌残留量GB19258紫外线杀菌灯GB/T19633 最终灭菌医疗器械的包装GB50333 医院洁净手术部建筑技术规范WS 310.1 医院消毒供应中心第 1 部份：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心第 2 部份：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心第 3 部份：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 313 医务人员手卫生规范YY/T 0506.1 病人、医护人员和器械用手术单、 手术衣和洁净服第 1 部分：制造厂、处理厂和产品的通用要求YY/T 0698.2 最终灭菌医疗器械包装材料第 2 部分：灭菌包裹材料要求和试验方法YY/T 0698.4最终灭菌医疗器械包装材料第 4 部分：纸袋要求和试验方法YY/T 0698.5最终灭菌医疗器械包装材料成的可密封组合袋和卷材要求和试验方法第 5 部分：透气材料与塑料膜组YY/T 0698.8最终灭菌医疗器械包装材料 第 8 部分：蒸汽灭菌器用重复性使用灭菌容器 要求和试验方法3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件3.1 清洁 cleaning去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。3.2 清洗 washing去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。3.3 清洁剂detergent洗涤过程中帮助去除被处理物品上有机物、无机物和微生物的制剂。3.4 消毒 disinfection清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。3.5 消毒剂disinfectant能杀灭传播媒介上的微生物并达到消毒要求的制剂。3.6 高效消毒剂high-efficacy disinfectant能杀灭一切细菌繁殖体（所括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子等，对细菌芽孢也有一定杀灭作用的消毒制剂。3.7 中效消毒剂intermediate-efficacy disinfeetant能杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物的消毒制剂。3.8 低效消毒剂intermediate-efficacy disinfectant能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒的消毒制剂。3.9 灭菌sterilization杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。3.10 灭菌剂sterilant能杀灭一切微生物（包括细菌芽孢），并达到灭菌要求的制剂。3.11 无菌保证水平sterility assurance level.SAL灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。 SAL通示为 10-n 。医学灭菌一般设定 SAL为 10-6 。即经灭菌处理后在一百万件物品中最多只允许一件物品存在活微生物。3.12 斯伯尔丁分类法1968 年根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类，即高度危险性物品（critical items）、中度危险性物品中（ semi-critical items）和低度危险性物品中（ non- critical items）。3.13 高度危险性物品critical items进入人体无菌组织、 器官、脉管系统， 或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。3.14 中度危险性物品semi-critical items与完整黏膜相接触， 而不进入人体无菌组织、 器官和血流， 也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品， 如胃肠道内镜、 气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。3.15 低度危险性物品non- critical items与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、 血压计袖带等； 病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。3.16 灭菌水平 sterilization level杀灭一切微生物包括细菌芽孢，达到无菌保证水平。 达到灭菌水平常用的方法包括热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。3.17 高水平消毒high level disinfeetion杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、 病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、 臭氧、碘酊等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.18 中水平消毒middle level disinfection杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、 酚类等消毒剂， 在规定条件下， 以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.19 低水平消毒low level disinfection能杀灭细菌繁殖体 （分枝杆菌除外） 和亲脂病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。3.20 有效氯 available chlorine与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量， 其含量用 mg/L 或(g/100ml) 浓度表示，3.21 生物指示物biological indicator含有活微生物，对特定灭菌过程提供特定的抗力的测试系统。3.22 中和剂 neutralizer在微生物杀灭试验中， 用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂，使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。3.23 终末消毒terminal disinfection感染源离开疫源地后进行的彻底消毒。3.24 暴露时间exposure time消毒或灭菌物品接触消毒或灭菌因子的作用时间。3.25 存活时间survival time.ST在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均有菌生长的最长作用时间（min） .3.26 杀灭时间killing time. KT在进行生物指示物抗力鉴定时，受试指示物样本经杀菌因子作用不同时间，全部样本培养均无菌生长的最短作用时间(min)。3.27 D 值 D value在设定的条件下，灭活90%的试验菌所需的时间 (min)。3.28 消毒产品disinfection product包括消毒剂、消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）和卫生用品。3.29 卫生用品sanitary products为达到人体生理卫生或卫生保健目的，直接或间接与人体接触的日常生活用品。3.30 菌落形成单位在活菌培养计数时，由单个菌体或聚集成团的多个菌体在固体培养基上生长繁殖所形成的集落，称为菌落形成单位，以其表达活菌的数量。4 管理要求4.1 医疗机构应根据本规范的要求，结合本单位实际情况，制定科学、可操作的消毒、灭菌制度与标准操作程序，并具体落实。4.2 医疗机构应加强对医务人员及消毒、灭菌工作人员的培训。 培训内容应包括消毒、灭菌工作对预防和控制医院感染的意义、 相关法律法规的要求、 消毒与灭菌的基本原则与知识、消毒与灭菌工作中的职业防护等。4.3 医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。4.4 医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.5 医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。4.6 医疗机构应结合本单位消毒工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.7 医疗机构应定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。4.8 医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。4.9 医疗机构从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识， 熟悉消毒产品性能， 具备熟练的检验技能； 按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。清洁、消毒与灭菌的效果监测应遵照附录A的规定，消毒试验用试剂和培养基配方见附录B。5 消毒、灭菌基本原则5.1 基本要求重复作用的诊疗器械、 器具和物品， 使用后应行清洁，再进行消毒灭菌。被阮病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第 11 章的规定。耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。医疗机构消毒工作中使用的消毒产品应经卫生行政部门批准或符合相应标准技术规范，并应遵循批准使用的范围、方法和注意事项。5.2 消毒、灭菌方法的选择原则根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌的方法：a) 高度危险性物品，应采用灭菌方法处理；b) 中度危险性物品，应达到中水平消毒以上效果的消毒方法；c) 低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法：a) 对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品, 应采用高水平消毒或灭菌。b) 对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。c) 对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品， 应采用达到中水平或低水平的消毒方法。d) 杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。e) 消毒物品上微生物污染特别严重时 , 应加大消毒药剂的使用剂量和（或）延长消毒时间。根据消毒物品的性质选择消毒或灭菌方法：a) 耐高温、耐湿的诊疗器械和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。b) 不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。c) 物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。5.3 职业防护应根据不同的消毒与灭菌方法，采取适宜的职业防护措施。在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。处理锐利器械和用具，应采取有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。不同消毒、灭菌方法的防护如下：a) 热力消毒、灭菌 :操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护， 防止皮肤的灼伤。b)紫外线消毒：应避免对人体的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。c)气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。 对环氧乙烷灭菌应严防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、 甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。d)液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、黏膜的损伤。6 清洗与清洁6.1 适用范围清洗适用于所有耐湿的诊疗器械、器具和物品；清洁适用于各类物体表面。6.2 清洗与清洁方法清洗 重复使用的诊疗器械、器具和物品由消毒供应中心（CSSD）及时回收后，进行分类、清洗、干燥和检查保养。手工清洗适用于复杂器械、有特殊要求的医疗器械、有机物污染较重器械的初步处理以及无机械清洗设备的情况等；机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。 具体清洗方法及注意事项遵循 WS310.2 的要求。清洁 治疗车、诊疗工作台、仪器设备台面、床头柜、新生儿暖箱等物体表面使用清洁布巾或消毒布巾擦拭。 擦拭不同患者单元的物品之间应更换布巾。各种擦拭布巾及保洁手套应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用。6.3注意事项有管腔和表面不光滑的物品，应用清洁剂浸泡后手工仔细刷洗或超声清洗。能拆卸的复杂物品应拆开后清洗。清洗用水、清洁剂等地要求遵循WS310.1的规定。手工清洗工具如毛刷等每天使用后，应进行清洁、消毒。内镜、口腔器械的清洗应遵循国家的有关规定。对于含有小量血液或体液等物质的溅污，可先清洁再进行消毒； 对于大量的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洗和消毒。用于清洁物体表面的布巾应每次使用后进行清洗消毒，干燥备用。7 常用消毒与灭菌方法常用消毒与灭菌方法应遵照附录C 的规定，对使用产品应查验相关证件。8 高度危险性物品的灭菌手术器械、器具和物品的灭菌灭菌前准备清洗、包装、装载遵循WS310.2的要求。灭菌方法1 耐热、耐湿手术器械应首选压力蒸汽灭菌。不耐热、不耐湿手术器械不耐热、耐湿手术器械应采用低温灭菌方法。应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌。耐热、不耐湿手术器械可采用干热灭菌方法。外来医疗器械医疗机构应要求器械公司提供清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。植入物医疗机构应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数，并遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌，植入物灭菌应在生物监测结果合格后放行；紧急情况下植入物的灭菌，应遵循WS310.3的要求。动力工具分气动式和电动式，一般由钻头、锯片、主机、输气连接线、电池等组成。应按照使用说明的要求对各种部件进行清洗、包装、灭菌。8.2手术敷料的灭菌灭菌前准备手术敷料灭菌前应存放于温度18 22，相对湿度 35 70的环境。棉布类敷料可采用符合 YYT 0698.2要求的棉布包装； 棉纱类敷料可选用符合 YY T 0698.2、YYT 0698.4、YYT 0698.5 要求的医用纸袋、非织造布、皱纹纸或复合包装袋，采用小包装或单包装。灭菌方法棉布类敷料和棉纱类敷料应首选压力蒸汽灭菌。符合 YYT0506.1 要求的手术敷料，应根据材质不同选择相应的灭菌方法。8.3手术缝线的灭菌手术缝线分类 分为可吸收缝线和非吸收缝线。 可吸收缝线包括普通肠线、铬肠线、人工合成可吸收缝线等。 非吸收缝线包括医用丝线、 聚丙烯缝线、聚酯缝线、尼龙线、金属线等。灭菌方法根据不同材质选择相应的灭菌方法。注意事项所有缝线不应重复灭菌使用。8.4其他高度危险物品的灭菌应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法。9 中度危险性物品的消毒9.1 消毒方法中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具如氧气湿化瓶、 胃肠减压器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下：a)耐高温、耐湿的管道与引流瓶应首选湿热消毒；b)不耐高温的部分可采用中效或高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒；c)呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒；d)无条件的医院， 呼吸机和麻醉机的螺纹管及配件可采用高效消毒剂如含氯消毒剂等以上的消毒剂浸泡消毒。9.2 注意事项待消毒物品在消毒灭菌前应充分清洗干净。管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和医用清洗剂浸泡清洗。清洗后的物品应及时进行消毒。使用中的消毒剂应监测其浓度，在有效期内使用。10 低度危险性物品的消毒10.1诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。10.2 患者生活卫生用品的清洗与消毒患者生活卫生用品如毛巾、 面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。10.3 患者床单元的清洗与消毒医疗机构应保持床单元的清洁医疗机构应对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒； 患者出院时应进行终末消毒。 消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和 （或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时， 应每周更换； 遇污染应及时更换。 更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒， 消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。11 朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒11.1 朊病毒消毒方法感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜选用一次性使用诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。可重复使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危险组织（大脑、硬脑膜、垂体、眼、脊髓等组织）污染的中度和高度危险性物品，可选以下方法之一进行消毒灭菌，且灭菌的严格程度逐步递增：a) 将使用后的物品浸泡于 1molL 氢氧化钠溶液内作用 60min，然后按WS310.2中的方法进行清洗、消毒与灭菌，压力蒸汽灭菌应采用 134 138 ， 18 min，或 132 ， 30min，或 121 ， 60min ；b) 将使用后的物品采用清洗消毒机（宜选用具有杀朊病毒活性的清洗剂）或其他安全的方法去除可见污染物，然后浸泡于1 mol L 氢氧化钠溶液内作用60min ,并置于压力蒸汽灭菌121 ,30min；然后清洗，并按照一般程序灭菌；c) 将使用后的物品浸泡于 1 molL 氢氧化钠溶液内作用 60min ，去除可见污染物，清水漂洗，置于开口盘内，下排气压力蒸汽灭菌器内121灭菌 60min或预排气压力蒸汽灭菌器134灭菌 60min，然后清洗，并按照一般程序灭菌。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的低度危险物品和一般物体表面应用清洁剂清洗，根据待消毒物品的材质采用10000mg/L 的含氯消毒剂或1mol/L 氢氧化钠溶液擦拭或浸泡消毒，至少作用15min,并确保所有污染表面均接触到消毒剂。被朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的环境表面应用清洁剂清洗，采用10000mg/L 的含氯消毒剂消毒，至少作用15min 。为防止环境和一般物体表面污染， 宜采用一次性塑料薄膜覆盖操作台，操作完成后按特殊医疗废物焚烧处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者低度危险组织（脑脊液、肾、肝、脾、肺、淋巴结、胎盘等组织）污染的中度和高度危险物品，传播朊病毒的风险还不清楚，可参照上述措施处理。被感染朊病毒患者或疑似朊病毒患者低度危险组织污染的低度危险物品、一般物体表面和环境表面可只采取相应常规消毒方法处理。被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者其他无危险组织污染的跨度和高度危险物品，采取以下措施处理：a)清洗并按常规高水平消毒和灭菌程序处理；b)除接触中枢神经系统的神经外科内镜外，其他内镜按照国家有关内镜清洗消毒技术规范处理；c)采用标准消毒方法处理低度危险品和环境表面，可采用500mg/L1000mg/L 的含氯消毒剂或相当剂量的其他消毒剂处理。注意事项当确诊患者感染朊病毒时， 应告知医院感染管理及诊疗涉及的相应临床科室。培训相关人员朊病毒相关医院感染、消毒处理等知识。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，使用后应立即处理，防止干燥；不应使用快速灭菌程序；没有按正确方法消毒灭菌处理的物品应召回重新按规定处理。感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者高度危险组织污染的中度和高度危险物品，不能清洗和只能低温灭菌的，宜按特殊医疗废物处理。使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行手的清洁与消毒。11.2 气体坏疽病原体消毒方法伤口的消毒采用 3%过氧化氢溶液冲洗， 伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂 1000mg/L2000 mg/L浸泡消毒 30min45min，有明显污染物时应采用含氯消毒剂 5000mg/L10 000 mg/L浸泡消毒 60min,然后按规定清洗，灭菌。物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用 0.5%过氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。环境表面消毒手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。终末消毒手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用 3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸， 3%过氧化氢按照 20ml/m3 气溶胶喷雾，过氧乙酸按照 1g/m3 加热熏蒸，温度 70%90%，密闭 24h； 5%过氧乙酸溶液按照 2.5ml/m3 气溶胶喷雾，温度为 20%40%。织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识