分析前阶段的质量保证ppt课件

分析前阶段的质量保证 河北医科大学第二医院检验科 李 永 军 分析前阶段：指从医师选择检测工程提出恳求 至检验标本送到实验室这一阶段。分析前阶段质量保证的主要内容1 熟习规范操作程序SOP具有上岗资历的任务人员，并有合理分工。2 检测仪器维护良好，处于正常任务形状。3 高质量的适宜试剂。4 高质量的质控品。5 各种必需的耗费品。6 实验室环境条件符合要求。设备与环境 灰尘灰尘 电磁电磁 辐射辐射 温度温度 噪声噪声 通风通风 供电供电 湿度湿度 消毒消毒设备与耗费品 有与任务量相顺应的设备、试剂、校准品、有与任务量相顺应的设备、试剂、校准品、质控品、耗费品。质控品、耗费品。要有可靠的实验环境及储存条件要有可靠的实验环境及储存条件 不同批号试剂盒中成分不能相互交换不同批号试剂盒中成分不能相互交换 超越失效期的试剂及耗费品不能运用超越失效期的试剂及耗费品不能运用 运用符合国家规定的商品试剂运用符合国家规定的商品试剂操作程序 一切运用的检验方法都要有操作手册一切运用的检验方法都要有操作手册 操作手册须有主任同意、签字、注明日期。操作手册须有主任同意、签字、注明日期。实验室改动指点，需由现指点再同意、签字、实验室改动指点，需由现指点再同意、签字、注明日期。注明日期。操作手册有任何改动都必需由现任主任同意、操作手册有任何改动都必需由现任主任同意、签字、注明日期。签字、注明日期。实验室有开场和停顿运用的操作手册副本，实验室有开场和停顿运用的操作手册副本，并保管到停顿运用两年后，才干销毁。并保管到停顿运用两年后，才干销毁。操作手册的内容 标本搜集和处置的要求，标本拒收的规范。标本搜集和处置的要求，标本拒收的规范。方法的每个操作步骤，检验结果的计算和解释。方法的每个操作步骤，检验结果的计算和解释。用于检验的溶液、试剂、校准品、质控品、染色用于检验的溶液、试剂、校准品、质控品、染色液和其他用品的制备。液和其他用品的制备。校准和校准验证的方法。校准和校准验证的方法。检验结果的报告范围。检验结果的报告范围。室内质量控制规那么和失控限。室内质量控制规那么和失控限。参考值范围参考值范围操作手册的内容 当校准和质控结果达不到实验室预设的规范时，当校准和质控结果达不到实验室预设的规范时，所采取的纠正步骤。所采取的纠正步骤。方法的有限性，干扰要素的影响。方法的有限性，干扰要素的影响。要挟生命的紧急值及报告规定。要挟生命的紧急值及报告规定。当检验仪器不能任务时，所采取的补救措施。当检验仪器不能任务时，所采取的补救措施。标本储存的条件。标本储存的条件。检验医师在选择检测工程中的作用 新的检验工程不断出现，检验人员应给予引新的检验工程不断出现，检验人员应给予引见引荐。见引荐。临床医师忽视作的检验工程，检验人员应给临床医师忽视作的检验工程，检验人员应给予提示。予提示。临床医师不熟习临床意义的检测工程，检验临床医师不熟习临床意义的检测工程，检验人员应给予解释。人员应给予解释。检验科有多少种检验工程，检验人员应进展检验科有多少种检验工程，检验人员应进展宣传。宣传。对检验医师的要求 有一定的临床医学知识和临床阅历。有一定的临床医学知识和临床阅历。和临床医师有良好关系，能参与临床查房和和临床医师有良好关系，能参与临床查房和会诊。会诊。经过相关信息，了解患者的大致情况，大约经过相关信息，了解患者的大致情况，大约判别检测结果与病情吻合的情况。判别检测结果与病情吻合的情况。经过全院性业务学习，向全院医护人员引见经过全院性业务学习，向全院医护人员引见有关检验工程的临床运用价值。有关检验工程的临床运用价值。工程选择的原那么1 有效性 特异性、敏感性。2 时效性 有些实验需求一定的时间才干得出结果。细菌培育 由于标本数量的限制，一些工程不能够天天进展检测。3 经济性临床检验工程组合 为提高敏感性而构成的组合。肿瘤筛检为提高敏感性而构成的组合。肿瘤筛检 为了解某器官的功能情况而构成的组合。为了解某器官的功能情况而构成的组合。肝、肾功能。肝、肾功能。为了解某一疾病及病情信息而构成的组合。为了解某一疾病及病情信息而构成的组合。乙肝五项。乙肝五项。为初诊患者了解多方面信息而构成的组合。为初诊患者了解多方面信息而构成的组合。尿、血常规尿、血常规检验标本的质量 具有代表性具有代表性 能客观反映患者病情。能客观反映患者病情。医师、护士、患者、检验人员共同配合。医师、护士、患者、检验人员共同配合。患者 非控制要素：患者的年龄、性别、民族不非控制要素：患者的年龄、性别、民族不 同，都能够影响检测结果，而同，都能够影响检测结果，而 这些要素是难以控制的。这些要素是难以控制的。可控制要素：患者的形状、饮食，药物影响可控制要素：患者的形状、饮食，药物影响 等可经过预备任务进展控制。等可经过预备任务进展控制。患者形状 患者采集标本时应处于安静、休憩形状下 激动、兴奋、恐惧可使血红蛋白、白细胞增高。猛烈运动后可引起许多酶类等生化目的改动。劳累、受冷、热空气刺激可使白细胞增高。患者饮食 进食后一定时间内可使血液中许多化学成分进食后一定时间内可使血液中许多化学成分发生变化。采血最好是早晨空腹。发生变化。采血最好是早晨空腹。空腹采血是防止饮食的影响，但长时间空腹空腹采血是防止饮食的影响，但长时间空腹而使患者处于饥饿形状时，血糖、蛋白质会而使患者处于饥饿形状时，血糖、蛋白质会降低，胆红素会升高。降低，胆红素会升高。进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，进食动物血、肉、内脏及富含铁质的蔬菜时，可引起便隐血的假阳性。可引起便隐血的假阳性。药物影响 某些药物具有毒副作用，检测检验目的的某些药物具有毒副作用，检测检验目的的变化，以调整用药剂量或指点能否停药。变化，以调整用药剂量或指点能否停药。肿瘤化疗肿瘤化疗 检测检验目的的变化以察看治疗效果。检测检验目的的变化以察看治疗效果。降血脂、降血糖降血脂、降血糖 用药对检验目的有影响者，应予与注重。用药对检验目的有影响者，应予与注重。氨苄青霉素、四环素可使氨苄青霉素、四环素可使ALTALT、ASTAST升高，升高，患者疑心肝炎患者疑心肝炎患者预备的要点 做好解释任务。向患者阐明检测的目的及本做好解释任务。向患者阐明检测的目的及本卷须知。卷须知。防止饮食、药物的影响。防止饮食、药物的影响。消除患者的恐惧、紧张心情。消除患者的恐惧、紧张心情。由患者本人留取标本时，要详细告知留取方由患者本人留取标本时，要详细告知留取方法及本卷须知。法及本卷须知。标本采集 采样时间的控制采样时间的控制 采取具有代表性的标本采取具有代表性的标本 采取符合要求的标本采取符合要求的标本 标本标示的独一性标本标示的独一性采样时间的控制 最具代表性的时间早晨、空腹。最具代表性的时间早晨、空腹。检出阳性率最高的时间。检出阳性率最高的时间。对诊断最有价值的时间。对诊断最有价值的时间。具有代表性的标本 大便检查的脓、血部分。大便检查的脓、血部分。骨髓穿刺、脑脊液穿刺防止外伤性血液骨髓穿刺、脑脊液穿刺防止外伤性血液的进入。的进入。痰标本应防止唾液的混入。痰标本应防止唾液的混入。尿液标本应留取早晨中段尿液。尿液标本应留取早晨中段尿液。符合要求的标本 抗凝剂的正确运用种类、用量。抗凝剂的正确运用种类、用量。防溶血、防污染。防溶血、防污染。防止过失性采样边输液边采血。防止过失性采样边输液边采血。血浆与血清 血浆：指含抗凝剂的血液经离心后的上清液。血浆：指含抗凝剂的血液经离心后的上清液。血清：指凝血完成后血液未经稀释的细胞外成分。血清：指凝血完成后血液未经稀释的细胞外成分。全血：指运用了抗凝剂的血液。全血：指运用了抗凝剂的血液。血糖血糖 运用运用EDTAEDTA抗凝全血；慎用肝素抗凝全血；抗凝全血；慎用肝素抗凝全血；不宜用血清。不宜用血清。检验恳求单 患者姓名、性别、年龄及特定的识患者姓名、性别、年龄及特定的识 别号码病区、床号。别号码病区、床号。恳求检测的担任人姓名及所在科室。恳求检测的担任人姓名及所在科室。要求检测的工程。要求检测的工程。送检时间。送检时间。标本种类。标本种类。患者所患疾病。患者所患疾病。标本的保管及保送 标本采集后立刻送检。标本采集后立刻送检。暂时保管可以放冰箱。暂时保管可以放冰箱。血清标本冰冻保管，应防止反复冻融。血清标本冰冻保管，应防止反复冻融。细菌标本需特殊容器并应立刻送检。细菌标本需特殊容器并应立刻送检。标本应有专人保送至实验室。标本应有专人保送至实验室。标本保送应防止交叉感染。标本保送应防止交叉感染。保证标本质量的根本措施 实验室对各类标本采集的要求应有明确规定实验室对各类标本采集的要求应有明确规定 检测工程称号；检测工程称号；采集何种标本；采集何种标本；采集最正确时间；采集最正确时间；标本采集量；标本采集量；能否抗凝；能否抗凝；抗凝剂的用量；抗凝剂的用量；保管方法；保管方法；保送时间；保送时间；本卷须知本卷须知保证标本质量的根本措施 落实责任制落实责任制 对与采集标本质量有关的人员医师、对与采集标本质量有关的人员医师、护士、护士、检验人员应落实责任制，并争取患者的检验人员应落实责任制，并争取患者的协协 助和配合。助和配合。培训培训 检验科应有专人向临床医师和护士讲解标检验科应有专人向临床医师和护士讲解标本采集的重要性和要求；并派专人定期去病房本采集的重要性和要求；并派专人定期去病房了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及了解和检查标本采集和留取情况，发现问题及时处理；对检验科所属的标本采集人员应进展时处理；对检验科所属的标本采集人员应进展岗前专门培训。岗前专门培训。保证标本质量的根本措施 建立严厉的标本验收制度建立严厉的标本验收制度 1 1、查对检测恳求单所恳求检验工程和标天性、查对检测恳求单所恳求检验工程和标天性否相符。否相符。2 2、检查标本的量和外观质量。、检查标本的量和外观质量。标本有无溶血、抗凝血中有无凝块、标本有无溶血、抗凝血中有无凝块、容器有无破裂。容器有无破裂。3 3、核实标本采集与送检之间的时间间隔，了、核实标本采集与送检之间的时间间隔，了解标本的解标本的 保管方法。保管方法。4 4、符合要求的标本接纳后立刻送往专门检验、符合要求的标本接纳后立刻送往专门检验室进展检室进展检 验。不符合要求的标本拒收并阐明缘验。不符合要求的标本拒收并阐明缘由。由。分析前阶段质量保证的特点 影响要素的非可控性 质量缺陷的隐蔽性 责任的难确定性分析前阶段质量保证的几个根本问题 分析前阶段的质量保证任务不仅是技术问题，更多分析前阶段的质量保证任务不仅是技术问题，更多的是管理问题。的是管理问题。与有关科室及人员对这项任务的了解、注重程度和与有关科室及人员对这项任务的了解、注重程度和责任感高度相关。责任感高度相关。与医院职能部门尤其医务处、护理部、门诊部对此与医院职能部门尤其医务处、护理部、门诊部对此项任务的注重、参与和协调高度相关。项任务的注重、参与和协调高度相关。医院应制定每一个环节的质量保证措施，并有相应医院应制定每一个环节的质量保证措施，并有相应的检查和考核制度。的检查和考核制度。分析前阶段质量保证的几个根本问题 检验人员对影响分析前阶段质量的要素应非常熟检验人员对影响分析前阶段质量的要素应非常熟习。习。检验人员应深化临床科室了解标本采集情况并进检验人员应深化临床科室了解标本采集情况并进展宣传和指点任务。展宣传和指点任务。检验人员对送检标本进展验收把关，对不合格标检验人员对送检标本进展验收把关，对不合格标本拒收缘由应及时告知临床科室。本拒收缘由应及时告知临床科室。谢 谢