甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进９例诊治体会

甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进例诊治体会 【论文关键词】甲状旁腺腺瘤;甲状旁腺机能亢进 【论文摘要】目的提高各科临床医师对甲状旁腺腺瘤其上皮细胞分泌甲状旁腺素（PTH）增加，致甲旁亢的认识。方法通过9例甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进的临床诊治进行分析。结果及结论甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进诊断确立后，在做好术前准备的前提下，应及早手术切除腺瘤，这是治疗本病的惟一有效的手段。不应采取内科治疗，如本组2例在内科治疗时间较长，不但延误治疗，还耗费大量资金，致使较长时间放弃治疗，也使患者体质消耗严重。 甲状旁腺腺瘤致甲状旁腺机能亢进（甲旁亢），临床较少见。本院从1987-2007年共收治9例，就其经验和教训，报告如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男3例，女6例，年龄1954岁，平均32.5岁，病程8个月1例，12年4例，4年4例，肿瘤单发者6例，多发者3例。本组9例都有不同程度的骨关节痛，甚至行走困难，其中2例伴有多发性骨折6个月9个月未愈，3例伴有泌尿系结石，1例伴有胃溃疡。 1.2检查有3例在查体时未能在颈部触及包块，6例在颈部可触及包块，并有4例伴有弥漫性甲状腺肿，CT检查4例，3例阳性，B超检查9例皆阳性，但有1例术中探查对侧阳性，共切除两个肿瘤，B超只报告1个。实验室检查：术前每人连续812次检血钙、磷、碱性磷酸酶（AKP），平均值分别为血钙：3.75mmol/L，血磷：0.815mmol/L，AKP：63.45金氏单位（King），尿钙、磷均高于正常。X线拍片有明显的骨质改变：骨质脱钙、皮质变薄，并有囊性改变，3例膝外翻呈“O”型。 2治疗与结果 2.1术前准备患者对手术普遍存在着恐惧、焦虑、紧张等不良心理，担心术中和术后可能出现的各种意外情况及不良效果。处于这种精神状态下施行手术，机体适应环境的内分泌系统会受到损害，影响免疫功能，从而降低机体对细菌和病毒的抵抗力，降低手术的耐受性，增加手术后发生并发症的机会。相反，积极的情绪和良好的心理因素，对于疾病能起到治疗和促进康复的作用。充足的睡眠可以增加食欲，改善营养状况，提高机体的免疫力。家属要在与医生沟通的基础上，做好患者的思想工作，提供经济保障，解除患者的后顾之忧，更加体贴、理解患者，保证患者有充足的睡眠。 2.2治疗手术摘除肿瘤，3例切除肿瘤后又作了对侧探查，其中1例探查阳性，6例按术前定位诊断只作了单侧探查切除肿瘤，对4例伴有弥漫性甲状腺肿的都作了甲状腺大部切除术，其中1例术后3个月出现甲状腺机能减退，本组9例切除10个棕黄色或褐色腺瘤，经病理证实为甲状旁腺腺瘤和非典型性腺瘤。术后都出现低钙性抽搐和口唇麻木，用钙剂35d缓解。 2.3结果本组9例术后6个月5年随访，5例骨关节痛、行走困难等症状消失，2例症状明显好转，伴有多发性骨折的2例皆愈合。本组9例都能正常生活和工作，1例甲状腺功能减退。 3体会 甲状旁腺腺瘤其上皮细胞分泌甲状旁腺素（PTH）增加致甲旁亢，主要引起钙、磷代谢紊乱。PTH使骨细胞的酶活跃释放出钙，长期的PTH增加，使破骨细胞增多，致骨细胞和骨基质溶解，骨钙进入血循环使血钙增高。骨溶解的同时，成骨细胞代偿性增多，且产生AKP，使血液中AKP增高，PTH作用于肾近曲小管，抑制磷的再吸收，使尿磷增多而磷下降；甲旁亢较少见但并非罕见。主要应提高各科临床医师对本病的认识，对于骨关节痛的患者或伴有久治不愈的骨折、泌尿系多发性结石、顽固性胃溃疡者，可想到本病，比较简便的方法是检血钙、磷和AKP，对于高血钙、低血磷和AKP升高的应考虑本病的可能，再X线摄骨片，有广泛性骨质疏松、脱钙、骨皮质变薄或骨皮质吸收及骨囊性改变者，更能证实本病成立。B超检查对本病的诊断和定位都是非常必要的。再检查甲状腺区有无包块，对于腺瘤较大者能触摸到包块，但瘤体较小者不一定能触及包块，本组有3例在术前未能触及包块，可能因腺瘤质地柔软，位置较深的缘故；本病诊断确立后，在做好术前准备的前提下，应及早手术切除腺瘤，这是治疗本病的唯一有效的手段。不应采取内科治疗，如本组2例在内科治疗时间较长，不但延误治疗，还耗费大量资金，致使较长时间放弃治疗，也使患者体质消耗严重；手术切口和显露与甲状腺大部切除术大致相同。术中必须保证解剖清晰，无血操作，使术野干净，以免影响甲状旁腺的辨认。术前已有定位诊断，术中探查更为容易。文献报道有75%的腺瘤位于下一对旁腺1，本组9例10个腺瘤都是下旁腺。切除一侧腺瘤后是否需自探查对侧，有学者不主张探查对侧，因为多发性腺瘤少见，仅占3%1。本组有3例有作了对侧探查，发现了术前B超检查遗漏的一个腺瘤。究竟是否需要探查对侧，笔者认为在术中切开对侧甲状腺前肌，用手指仔细触摸对侧，如果无阳性所见，可以不探查；甲旁亢伴有弥漫性甲状腺肿，不应作甲状腺大部切除术。因甲旁亢患者TSH分泌也增加，而T3分泌降低，且往往与甲状旁腺素成负相关反应。但甲状旁腺疾患解除后，甲状腺轻度肿大即可恢复2。我们由于对此种内分泌机制不了解，而对4例伴有弥漫性甲状腺肿的患者同时作了甲状腺大部切除术，致使1例术后出现甲状腺功能减退，此教训是深刻的，应引以为戒。 参考文献 1朱预.甲状旁腺机能亢进的手术经验.实用外科杂志,1989,(4):204. 2沈正荣，彭淑牖.甲状旁腺肿瘤的外科处理.中国实用外科杂志，1997,(2):83.