浙江住院医师规范化培训标准-(2011版)讲座

浙江省住院医师规范化 培训标准（2011版） 浙江省毕业后医学教育委员会目录浙江省住院医师规范化培训标准总则（1）内科 （2）外科 （18）妇产科 （26）儿科 （31）急诊科 （38）神经内科 （60）皮肤科 （66）眼科 （76）耳鼻咽喉科 （82）精神科 （92）儿外科 （99）康复医学科 （114）麻醉科 （120）医学影像科 （126）医学检验科 （140）临床病理科 （158）口腔科 （163）全科医学科 （171）浙江省住院医师规范化培训标准总 则浙江省住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 总 则依据卫生部住院医师规范化培训管理办法的有关要求，制定本住院医师规范化培训标准总则。一 、培训要求政治思 想：坚持邓小平 理论 和“三个 代表 ” 重 要思 想，热 爱祖 国， 遵守 国家 法律 法规 ，贯彻执行 党的卫生工作 方针。具有较强 的职业责任感 、良好的职业道 德和人 际沟通 能力。尊 重病 人的合法权 益。热爱临床 医学事业，全心 全意为人民健康 服务。专业理 论：根据住院 医师 培养 相关 专科 标 准细 则要 求，学 习有 关的 专 业理 论知 识， 掌握 本学科基 本理论，了解 相关学科的基础 知识。临床技 能：掌握本学科 基本诊疗技术 以及本学科主要 疾病的病因、发 病机理、临床 表现、诊断和鉴 别诊断、处理方 法、门急诊处理 、病历书写等临 床知识和临 床技能。 掌握重 点传染 病基 本防治知识 ，能及时、正确 报告传染病病 例。掌握循 证医学的理 论和 方法， 具备 阅读 和分 析 专业 性期 刊的 能力 ，可写 出具 有 一定 水平 的文献综 述或病例报道 。专业外 语能力：掌握 一门 与本 专科 有关 的外 语 常识，能 基 本阅 读本 专业 的学 术 论文 和文 献资料。 具有基本的外 语交流能力。科研写 作能力：了解基 本的临床科研 方法，有能力者 结合临床实践， 能写出 篇文献综 述或读书报 告。经考核 考试证明能胜 任与其相对应的 专科医师临床 工作。二 、培训内容（一） 公共科目理论学习内容有关法 律、法规：执业医 师法、药品管理 法、侵权责任法 等。循证医 学与临床科研。临床思 维与人际沟通 （包括医患沟通 ）。重点传 染病防治知识 （包括传染病防 治法）。公 共科目的教学 以住院医师自学 为主、基地教学 为辅。（二） 临床实践培训内容按照各专科标准细则的要 求实施-1-浙江省住院医师规范化培训标准内科细则- 203 -内 科 住 院 医 师 培 训细 则内 科学是一门涉 及面 广、整 体性 强 的临 床 医学 ，它 与临 床 各科 关系 密 切，更 是 临床 各 科的 基础。内 科医师不仅要 掌握呼吸、心血 管、消化、泌尿、血 液、内分 泌等六 大系统 以及感 染、代 谢与营养、 风湿免疫、理化 因素等导致的 疾病，还应对其 他相关学科 （如 神经与精神学 科等） 所涉 及的知识有 一定的了解。一 、培训目标本 阶段为二级学 科基础培训，培 训目的是通过 年 时间的培训， 使住院 医师打 好内科 临床 工作的基础 。要求能准确询 问病史、规范体 格检查、正确书 写病历，熟悉各 轮转科室诊 疗常 规 （包 括诊疗技术 ），基本 掌握门、急诊常 见疾病的 诊断 和处 理，学 会正 确的临 床工 作方 法，培 养缜 密的临 床思维， 具有一定临床 科研能力。二 、培训方法在 内科范围内的 各三级学科 （专 业） 及其他相 关科室轮转。必 选科室的轮转时 间合计 31个月 ，可选科 室的轮转时间 合计5个月。（一） 必选的轮转科室及时间轮转科室心血管内科呼吸内科消化内科感染科风湿免疫科内科门诊医学影像科（含心电图室）（含超声和核医学室）时间 （月）轮转科室肾脏内科血液内科内分泌科神经内科及精神科急诊科重症监护病房时间（月）浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（二） 可选择的轮转科室轮转科室临床检验科病理科基层实践轮转科室皮肤科肿瘤内科（含放疗科）三 、培训内容与要求（一） 心血管内科轮转目 的（4个月，含心电图室）。掌 握：心血管系 统的解剖和生 理；心 脏传导 系统 的解 剖和 功能特 点；心 律 失常 的机 制和 分类 ；常见心 血管疾病的发 病机制、临 床表 现、诊 断与鉴 别诊 断及 处理； 心血管 急、 重症 的诊 断和 处理 ；心血管 疾病常用药物 的合理应用；常 见心脏病 线诊 断；常见典型心 电图诊断；电复 律技术。了 解：心脏电 生理 的基 本 知识 、心 包穿 刺术 、心 脏起 搏 术、动 态心 电 图、 动态 血 压、超 声 心动图。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）心力衰竭高血压心肌炎与心肌病血脂异常常见心脏病急诊的诊断与处理常见心律失常常见瓣膜病冠心病、心绞痛急性心肌梗死要 求全程管理住 院病人数不少 于 60例。（） 基本技能要求 ：操作技术名称例数（）常见心脏病 线图像的诊断电复律（不含 ） （能正确描述） （独立写报告）十二导联心电图操作及常见典型心电图诊断（包括：左右心室 肥大、心 房肥 大、左右 束支 传导 阻滞、心肌 梗死、 低血 钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏 心律、房室 传导阻 滞、期前收 缩、阵发性室上性心动过速、心房颤动、心房扑动、室性心动过速、心室颤动）浙江省住院医师规范化培训标准内科细则较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：病 种心包填塞心包疾病感染性心内膜炎病 种肺血管病常见的成人先天性心脏病（） 临床知识、技 能要求：操作技术名称心包穿刺术 （了解）临时心脏起搏术 （了解）动态血压 （参与）操作技术名称动态心电图 （参与）超声心动图 （了解）（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（二） 呼吸内科 （3个月）轮转目 的掌 握：呼吸系统解 剖和生理；呼吸 系统常见疾病 的发病机制、 临床表 现、诊断 与鉴别 诊断 及治疗；无创 通气技术；肺通 气功能测定；动 脉血气分析的 操作与判读；胸 部 线检查判读 ；支气 管镜检查与 治疗的适应证 和禁忌证。了 解：结节病、肺 真菌病、肺部 良性肿 瘤、睡 眠呼 吸紊 乱等 疾病 的有 关 知识； 支气 管镜 检查 、支气管 肺泡灌洗、支 气管粘膜及肺活 检，胸部 、经皮肺活 检、雾化治疗及 多导睡眠呼吸 监测等。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）上呼吸道感染（包括门诊）肺炎（包 括社区 获得性 和医急性支气管炎（包括门诊）院获得性）肺结核 （包括门诊）慢性咳嗽（包括门诊）支气管肺癌慢性支气管炎（包括门诊）胸腔积液慢性阻塞性肺疾病肺心病支气管扩张支气管哮喘呼吸衰竭（）肺脓肿肺动脉栓塞自发性气胸咯血肺间质病要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 基本技能要求 ：操作技术名称例数（）操作技术名称例数（）胸部 线判读胸腔穿刺（能正确描述）痰液标本留置体位引流动脉血气分析判读肺通气功能判读结核菌素试验动脉采血雾化治疗氧疗吸痰较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 病种及例数要 求：病 种结节病肺真菌病病 种肺部良性肿瘤睡眠呼吸暂停低通气综合征（） 临床知识、技 能要求：操作技术名称支气管镜检查（见习）操作技术名称肺功能 （参与）支气管肺泡灌洗（见习）胸部 判读经支气管镜肺活检（见习）经皮肺活检（见习）多导睡眠呼吸监测（参与）有创机械通气的应用（参与）（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（三） 消化内科 （3个月）轮转目 的掌 握：常见消化 系统疾病的病因 、发病机制、诊 断方法、鉴别 诊断和 治疗；消 化系统 疾病 急重症的诊 断与处理；消化 道内窥镜的适 应证和禁忌证； 线检 查的适 应证和 禁忌证 ；常用消 化系 统药物的药 理作用及临床 应用。了 解：肠结核与克 罗恩病的鉴别 ；结核性腹膜炎 的鉴别；慢性 腹泻的 常见病 因及处 理；慢 性肝病病因 及处理；典型 消化道内窥镜常 见病例图像的 识别；其他诊疗 技术。基本要 求浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 病种及例数要 求：病 种胃食管反流性疾病（包括门诊）例数（）病 种食管癌例数（）慢性胃炎（包括门诊）功能性胃肠病 （包括门诊）消化性溃疡结肠癌肝炎后肝硬化原发性肝癌黄疸腹腔积液上消化道出血 常见 疾病（包 括急 性胃癌急性胰腺炎慢性胰腺炎肝性脑病急性胆道感染炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩病）胃黏膜 病 变、消 化 性 溃 疡 出 血、食管胃底静脉曲张破裂出血）要 求全程管理住 院病人数量不 少于35例（） 基本技能要求 ：操作技术名称腹腔穿刺术三腔两囊管插管技术例数（）典型消化系统 线检查（读片）较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：病 种腹腔结核其他（肠结核与结核性腹膜炎）病 种慢性腹泻浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 临床知识、技 能要求：操作技术名称胃镜检查术 （见习）内镜下逆行胰胆管造影术（） （见习）操作技术名称肝穿刺活检 （见习）结肠镜检查术 （见习）腹腔积液浓缩回输（了解）（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（四） 血液内科 （2个月）。轮转目 的掌 握：各类贫血 的病因、临床表 现、诊断与鉴别 诊断、治疗方 法的要 点；溶血 性贫血 分类 及血管内和 血管外 溶血 的 特 点；正 常 的止 血 和 凝血 机 制；出 血 性 疾病 的 分 类、 出血 特 点 及 诊 治 原则 ；急、慢 性白血病的临 床表现、实 验室 检查、诊 断、常 用治 疗药 物及 治疗 方 案；淋 巴瘤 分类、 分期 、诊断及 治 疗；多 发 性 骨 髓 瘤 的 诊 断 及 治 疗；骨 髓 穿 刺 及 活 检 术 的 适 应 证、禁 忌 证； 成 分 输 血 的指征。了 解：骨髓增生 异常综合征（MDS） 的分 类及治 疗原则； 弥漫性 血管内 凝血（DIC） 的实验 室检查及 抢救措施；成分 输血的指征及 各种输血反应的 处理；骨髓增生 性疾病 及常见 凝血功 能障 碍性疾患的 临床表现、诊 断与鉴别诊断； 细胞遗传学、分 子生物学在 血液病 中的应 用；各种 溶血、 出凝血实验 室检查的原理 、检查方法及临 床意义。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种缺铁性贫血（包括门诊）例数（）病 种急性白血病例数（）再生障碍性贫血巨幼细胞贫血 （包括门诊）慢性白血病淋巴瘤（包括门诊）溶血性贫血特发 性 血 小 板 减 少 性紫 癜括门诊）过敏性紫癜（包多发性骨髓瘤白 细胞减 少及粒 细胞 缺乏症（包括门诊）要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。门诊 不少于 例。（） 基本技能要求 ：操作技术名称骨髓穿刺骨髓活检术例数（）浙江省住院医师规范化培训标准内科细则较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：病 种先天性凝血因子缺乏症病 种骨髓增生异常综合征（）弥漫性血管内凝血（）骨髓增生性疾病（包括真性 红细胞增 多症、原发性 骨髓凝血功能障碍性疾病纤维化、原发性血小板增多症）继发性肾小球疾病 （包括狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾 炎、高血压肾 损害、缺（） 临床知识、技 能要求： 血涂 片和 骨 髓涂 片一 般阅 片技 术；成 分 输血 的使 用 及输 血 反应 的处理。（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（五） 肾脏内科 （2个月）轮转目 的掌 握：肾单位和肾 脏生理功能；肾 小球疾病的病 因、发病机 制、临 床分型、 临床表 现、诊 断与鉴别诊 断及治疗；皮质 激素、免疫抑制 剂和抗凝剂的 应用；急、慢性 肾盂肾 炎的诊 断与鉴 别诊 断及治疗； 急、慢性肾功能 衰竭的病因 、发 病 机制、 诊 断和 治 疗； 非透 析 疗法 中 营 养治 疗 的 目的 和 要求；血 液、腹膜透析疗 法的适应证；肾 穿刺适应证；肾 功能检查的运 用和结果判断 。了 解：肾小球疾病 的病理分型；肾 小管疾病和间 质性肾炎的 病因、发 病机制 和诊治 原则； 肾脏移植的 抗排异治疗； 其他临床诊疗技 术。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种 例数 （）肾病综合征 尿路感染及急性肾盂肾炎 肾病 急性肾损伤 血性肾脏病、糖尿病肾病）慢性肾脏病及终末期肾衰竭 （其中替代治疗 例） 原发肾小球肾炎 （包括急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎） 肾间质小管病 （包括急性间质性肾炎、慢性间质小管病） 遗传性肾脏疾病 要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。 浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 基本技能要求 ：肾穿刺的适应 证及围手术期 管理。较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：急 进性肾炎。（） 外语、教学、科 研等能力要求 ：国外有关文献 综述或读书报告 篇。（六） 内分泌科 （2个月）轮转目 的掌 握：糖尿病分类 、病因、诊断标准 、临床表现、慢 性并发症 及治疗 方法；糖 尿病急 性并 发症的诊断 及处理；口服葡 萄糖耐量实验 的方法及意义。 甲状腺功能 亢进症 的病因 学、临床 表现、 诊断与鉴别 诊断及治疗； 激素的分泌与调 节。了 解：内分泌其他 疾病的诊断及 治疗原则；激素 的免疫测定 原理、步 骤及临 床意义 ；内分 泌功能试验 （包括兴奋、抑 制试验） 的原 理、步骤及意义 。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）糖尿病（包括门诊）甲状腺结节（包括门诊）糖尿病酮症酸中毒 糖尿病高渗性昏迷各型甲状腺炎（包括门诊）皮质醇增 多症 嗜 铬细 胞瘤 原发 性醛固酮增多症痛风 （包括门诊）甲状腺功能亢进症 病（包括门诊）要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。（） 基本技能要求 ：操作技术名称例数（）操作技术名称例数（）口服葡萄糖耐量试验各类激素血尿浓度测定标本采集糖尿病营养食谱处方腰围、臀围测定较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：浙江省住院医师规范化培训标准内科细则病 种高脂血症及高脂蛋白血症甲亢危象原发性肾上腺皮质功能低下症（Addison病）病 种尿崩症泌乳素瘤骨质疏松（） 临床知识、技 能要求：地塞米 松抑制试验；禁 水加压素试验。（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（七） 风湿免疫科 （2个月）轮转目 的掌 握：常见风湿性 疾病的临床表 现、诊断依据、鉴 别诊断及治 疗原则； 风湿性 疾病相 关的 实验室检查 的临床意义； 常用抗风湿药物 的作用机制、使 用方法及不良 反应。了 解：常见风湿性 疾病自身抗体 及相关项目的检 测原理；关节的 正常结 构和常 见关节 疾病 的影像学表 现；风湿性疾 病与其他系统疾 病的交互关系 ，树立疾病诊治 的整体观念。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种系统性红斑狼疮类风湿关节炎骨关节炎 （含门诊）例数（）病 种强直性脊柱炎干燥综合征例数（）要 求管理住院病 人数不少于 例。（） 基本技能要求 ：掌握各种风湿 性疾病相关抗 体检测的结果 判断及临床意义 ；关节的基 本检查法。较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：病 种成人 Still病炎性肌病系统性硬化症反应性关节炎病 种银屑病关节炎贝赫切特（Behcet）病系统性血管炎（原称白塞病）浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 临床知识、技 能要求：各种关 节炎的病理特征 ；关节滑液分析 及临床意义； 正确辨认 类风湿关节 炎 （）、骨 关节炎 （）、强直性脊柱 炎 （） 等风湿性 疾病的影像学 特点。（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外最新文 献读书报告 篇。（八） 感染科 （2个月）轮转目 的掌 握：病毒性肝 炎的病原学知识 、临床表现、诊 断依据、鉴别 诊断及 治疗；慢 性乙型 肝炎 和丙型肝炎 的抗病毒治疗 ；重型肝炎的诊 断和治疗；伤寒 、菌痢、阿米 巴病、细 菌性食 物中毒 等肠 道传染病传 播途径的共同 性、诊断依据、 鉴别诊断及特异 治疗；脓毒血症 与感染 性休克 的发病 机制 及抗休克治 疗；抗菌药物 的选 择、进 展及 临 床应 用； 寄生 虫 病的 治 疗；不 明原 因 发热 的 诊断 与 鉴别 诊断；获 得性免疫缺陷 综 合征 （AIDS，艾 滋病 ） 的 病原 学知 识、临 床表 现、 诊断 依据、 鉴别 诊断 及治疗； 消毒隔离的程 序。了 解：厌氧菌感 染的概况与治疗 药物的选择；医 院内感染的临 床流行 病学与 防治；抗 病毒 药物的作用 机制和选择； 肝穿刺的适应证 、禁忌证；人工 肝支持治疗的适 应证、原理和 方法。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）病毒性肝炎细菌性痢疾细菌性食物中毒获得性免疫缺陷综合征 （）根据本地区差异选择：乙型脑炎流行性脑脊髓膜炎疟疾霍乱钩端螺旋体病流行性出血热发热待查败血症、感染性休克中枢性神经系统感染流行性腮腺炎麻疹伤寒肝脓肿阿米巴病血吸虫病要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。（） 基本技能要求 ：消毒隔离的程 序； 各种 体液培养及 药敏试验的临 床意义。较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 病种及例数要 求：（血液、 痰液 、浆 膜腔 积 液） 的病 原 微生 物浙江省住院医师规范化培训标准内科细则病 种传染性单核细胞增多症医院内感染弓型虫病病 种布鲁菌病狂犬病（） 临床知识、技 能要求：肝穿刺 操作（见习 例）。（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（九） 神经内科及精神科 （2个月，含神经内 科门诊及心理咨询门诊）轮转目 的掌 握：出血性和缺 血性脑卒中的 常见病因、临床 表现、诊断与 鉴别诊 断及治 疗原则 ；腰椎 穿刺术的适 应证、禁忌证 及常见 并发症 ；抑郁、 焦虑 的临 床表 现、筛 查方 法 （、 ） 及常 规药 物治疗方 法。了 解：神经系统损 害的主要症状 、体征、定位与定 性诊断原则；对脑神 经的应用解剖； 感觉和运动 障碍的分类、 定位和定性诊断 ；急性炎症性脱 髓鞘性多发性 神经病 的临床 表现、诊 断与 鉴别诊断及 治疗原则；帕金 森病的病理和 临床表现；癫痫 的病因、分 类、发 病机制、 临床表 现、诊 断要点及癫 痫持续状态的 抢救；重症肌无 力的发病机制 和临床表现；急 性脊髓 炎的治 疗和护 理；锥 体外系统的 主要组成部分 和病变时出现的 症状；脑电图和 肌电图的临 床应 用；常见 的幻觉 、妄想、 谵忘状态的 临床表现。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种脑出血例数（）病 种三叉神经痛（包括门诊）例数（）脑梗死面神经炎（包括门诊）蛛网膜下腔出血偏头痛（包括门诊）抑郁性障碍（包括门诊）帕金森病（包括门诊）广泛性焦虑障碍（包括门诊）要 求全程管理住 院病人数不少 于 例。（） 基本技能要求 ：操作技术名称腰椎穿刺术操作（抑郁自评量表）（焦虑自评量表）例数（）浙江省住院医师规范化培训标准内科细则较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 病种及例数要 求：癫痫和癫痫 持续状态、帕金 森综合征、周期 性麻痹、重症肌 无力、 急性脊髓炎 、脊髓压迫症 、多发性神经炎 、多发性硬化、急 性炎症性脱髓 鞘性多发性神 经病。（） 临床知识、技 能要求：脑电图 （参与），肌电图 （参与 ）（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（十） 急诊科 （3个月）轮转目 的掌 握：急 、 危、 重 症 病 人 的 生 命 支 持 理 论； 基 础 生 命 支 持（BLS）、 高 级 心 脏 生 命 支 持（ACLS）、基础创 伤生命支持 （BTLS） 及高 级 创伤 生命 支 持（ATLS） 等心 肺 复苏（CPR） 的基 础理论和 进展；常见急症 的病因鉴别、临 床表现及处理 规范；常见急 症辅助 检查的 选择指 征、结 果判断及临 床意义；常用 急救药物 （心肺 复苏及血管活 性药、强心利尿 剂、解痉平 喘药、镇 痛剂、 止血药、抗 心律失常药等 ） 的临床指征、作 用、副作用及 具体应用方法。了 解：多器官功能 障碍综合征（MODS） 的 发病机 制、病 因、诊 断标 准及 处理 原则； 再灌注 损伤的机 制及临床意义 ；各种危象 （如 高血压危象、 甲亢 危象 等）、水电 解质 及酸 碱平 衡严 重紊乱 的处理原 则。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）常见急性发热急性胸痛晕厥休克各种中毒致命性 （恶性） 心律失常急腹症呼吸困难昏迷心脏呼吸骤停出血 （咯血、呕血、血尿等）在 完成上述病种 和例数的同时 ，还要求接诊和 治疗病人的总 数不少于 例。（） 基本技能要求 ：病 种心肺复苏术电击除颤术气管插管术危重 病 人 生命 支 持 技 术（包括 心例数（）病 种胸腹腔穿刺术三腔两囊管压迫止血术呼吸机使用洗胃术例数（）肺复苏和创伤病人生命支持）动静脉穿刺术导尿术浙江省住院医师规范化培训标准内科细则在 完成上述病种 和例数的同时 ，还要求操作的 总数不少于 例。较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 病种及例数要 求：多器官功能 障碍综合征 例。（） 临床知识、技 能要求：呼吸机 常用机械通气的 模式。（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（十一） 重症监护病房 （2个月）轮转目 的掌 握：常见病种的 诊断和紧急处 理；常用急救药 物 （心肺复苏及 血管活性 药、降压 药、抗 心律失常药 、解痉平喘药 、抗癫痫药等） 的 指征、副作用 和临床应用；感 染和抗菌药 物的临 床应用 ；输血指征 ；营养支持的 适应证和临床应 用；动脉血气分 析。了 解：和多器官功能 障碍综合征 （） 的 理论和进展。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种重症肺炎颅内高压昏迷弥漫性血管内凝血严重 水 电 解 质 紊 乱、酸 碱 平 衡例数（）病 种各种休克多脏器功能不全急性肾功能衰竭急性肝功能衰竭例数（）失调急性呼 吸衰 竭、急 性呼 吸窘迫综合征要 求管理住院病 人数不少于 例。（） 基本技能要求操作技术种类心肺复苏术 （包括除颤仪）例数（）操作技术种类气管插管例数（）进一步心脏生命支持（）呼吸机使用较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 病种及例数要 求：外科术后监 护，呼吸监护， 脑监护。（） 临床知识、技 能要求：浙江省住院医师规范化培训标准内科细则操作技术名称深静脉穿刺术（操作）操作技术名称气管插管或气管切开术（参与）动脉穿刺术（操作）主动脉内气囊反搏术（参与）机械通气（操作）胸腔引术（参与）心包穿刺术（参与）头颅、胸、腹 读片（） 外语、教学、科 研等能力的要 求：国外有关文 献综述或读书报 告 篇。（十二） 医学影像科 （2个月，含超声和核医 学室）。轮转目 的掌 握：呼吸系统 、心血管系统的 线 正常 影像 及 常见 疾病 表现； 风湿 免疫 性 关节 病的 线 表现；CT、MRI的适应证 ；超声正常解剖 结构；彩色多普 勒超声的基本原 理；常见消化 、心血管 、泌尿等系 统的超声诊断 ；核医学显像的 特点和原理；甲 状腺普通显 像、全身 骨显像 、心肌血 流灌 注显像、肾 动态功能显像 及肝血池显像的 应用及常见病 的表现。了 解：CT与 MRI基本原理和应 用；消化系统、神 经系统常见疾 病的 X线表现；ERCP及MRCP常见病 变表现；脑血 管 应用 ；超声 诊 断的 基础， 包括 二维 超声 、 型 超声 心动 图、彩 色多 普勒血流 成像 （）、介入超声、腔内 超声、消化道出 血显像、脑血 流灌注显像等。基本要 求（） 病种及例数要 求：病 种影像放射：例数（）病 种例数（）肺炎肺结核慢性支气管炎肺气肿高血压性心脏病肠梗阻食管静脉曲张胃癌肝硬化肝血管瘤胰腺癌类风湿关节炎强直性脊柱炎肺脓肿肺肿瘤支气管扩张肺心病食管癌胃十二指肠溃疡结肠癌肝癌胆石症脑出血与脑梗死骨关节炎浙江省住院医师规范化培训标准内科细则续表病 种超声：例数（）病 种例数（）胆结石肝癌冠心病高血压病心力衰竭室间隔缺损核医学：甲状腺普通显像心肌血流灌注显像肝血池显像肝硬化肾结石心肌病心瓣膜病房间隔缺损全身骨显像肾动态功能显像（） 基本技能要求 ：操作技术名称例数（）各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用常见疾病的 线及 阅片常见疾病的 阅片较高要 求在 基本要求的基 础上还应学习 以下疾病和技 能。（） 学习病种：病 种影像放射：风湿性心脏病小肠克罗恩 （） 病胆管癌泌尿系统结石肾上腺疾病颅内感染核医学：消化道出血显像病 种先天性心脏病肠结核慢性胰腺炎泌尿系统肿瘤甲状腺疾病神经系统肿瘤脑血流灌注显像浙江省住院医师规范化培训标准内科细则（） 临床知识、技 能要求：各种影 像检查方法的基 本操作；操作技术名称和超声引导下脏器的穿刺活检术消化系统造影神经系统血管造影核素内照射治疗的应用（十三） 教学、科研能力培训例数（）三 年内应参加一 定的临床教学 工作；写出具有 一定水平的文 献综述或读书报 告 篇。四 、参考书刊内 科学 （高等医 学院校规划教 材）；医 学影像学 （高 等医学院校规 划教材）；实 用内科学；哈 里逊内科学 （中、英文版）；内 科学科中华系 列杂志；国 家执业医师、 护师 “三基” 训 练丛书临床 医师分册。浙江省住院医师规范化培训标准外科细则外 科 住 院 医 师 培 训细 则外 科医师是指在 完成医学本科或 研究生教育的 基础之上，接受 并通过 外科住 院医师 培训， 能够对外科 常见疾病进行 诊断、治疗、预防 及随访，对外科 少见或疑难 病症的 诊断与 治疗、急 症和 危重病症的 急救与抢救具 备初步的认识 和经验。外科住 院医师培训阶 段为 年。一 、培训目标通 过外科住院医 师培训，使住院 医师 达到 一定 的外 科医师 水平， 比较 熟悉 外科 手术 操作 技能 ，能够指 导医学本科生 以及下级医师完 成教学任务，具 有一定的临床 科研能 力和论 文撰写 能力， 具备阅读外 文文献所需的 专业外语水平 ，以及在上级医 师指导下完成 比较复杂的外科 手术。二 、培训方法采 取在外科范围 内各亚专科及 其他相关科室 轮转的形式进行 。具体安排如下 表：轮转科室 时间 （月）普通外科 （包括在上级医师指导下普通外科门诊 个月）骨科 （包括在上级医师指导下骨科门诊 个月）泌尿外科 心胸外科 神经外科 麻醉科 外科重症监护治疗室 （） 外科急诊 合计 三 、培训内容与要求（一） 普通外科轮转目 的（15个月）掌 握：消毒与 无菌 技术 、水 与电 解 质平 衡紊 乱、 外科 休 克、多 器官 功 能 障碍 、创 伤、外 科 感染、心 肺复苏、外科营 养、术前准备和 术后处理原则 等基础知识及基 本理论。熟 悉：普通外科 各种常见病、多 发病的发病机制 、临床特点、 诊断与 鉴别诊 断要点 、治疗 原则 浙江省住院医师规范化培训标准外科细则以及随 访规范；外科 基本用药。了 解：普通外科 少见病 和罕 见病 的 临床 特 点、诊 断 与鉴 别 诊断 及治 疗 原则 ；器 官移 植 进展 状况；腹 腔镜手术基本 理论；普通外科 危重病人的抢救 原则。基本要 求掌 握外科换药技 术、外科手术切 开、显露、缝合、结 扎、止血 等技术； 熟悉外 科常用 的诊 疗操作技术 ，如导尿、静脉 切开、中心静脉 压力测量、乙状 结肠镜检查 和活组 织检查 等；了解 普通 外科特殊诊 断方法和技术 ，如针吸活检、 腹腔穿刺等。（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）疖和疖病痈急性蜂窝织炎、丹毒急性淋巴管炎、淋巴结炎静脉炎脓肿急性阑尾炎甲状腺瘤或结节性甲状腺肿乳腺癌胃肠肿瘤破伤风急性乳腺炎全身急性化脓性感染肛瘘、肛乳头炎、肛门周围感染内、外痔体表肿瘤腹外疝乳腺增生胆囊结石肠梗阻（） 临床操作技术 要求： 书写住院病历 份以上，书 写大病历不少 于 份。 在上级医师指 导下完成以下 手术：手术或操作技术名称疝修补术体表肿物活检例次（）手术或操作技术名称阑尾切除术甲状腺手术例次（）参加以下手术 ：手术或操作技术名称例次（）手术或操作技术名称例次（）甲亢或双侧甲状腺次全切除术乳腺癌改良根治或根治术胃大部切除术胆总管探查、胆管空肠吻合术结肠切除术胆囊切除术肠梗阻、肠切除吻合术浙江省住院医师规范化培训标准外科细则（二） 骨科轮转目的 （6个月）掌 握：骨科常见 病、多发病的发 病机制、临床特 点、诊断与鉴别 诊断及处理原 则。熟 悉：骨科专业 基 本理 论和 基 本知 识； 常见 的骨 折 与脱 位、 腰椎 间 盘突 出症 、颈 椎 病、关 节炎、骨 肿瘤的骨科检 查法；与骨科有 关的影像学及实 验室检查方法 。基本要 求掌 握：骨科常用 治疗技术 （夹板 、石膏和骨牵引 固定技术等） 的具体操作、并 发症的预防 及处理原则 ；封闭治疗的 意义、操作方法 、并发症的预防 及处理。熟 悉：骨科创伤 （以骨折和脱位为 主） 的常用治 疗方法及手术 操作技术；开放 性伤口清创 闭合的原则 。了 解：手外伤清 创、皮 肤缺 损 的修 复、肌 腱 吻合 以 及骨 科 内固 定 的基 本 技术； 腰椎 间 盘突 出症、颈 椎病、腰扭伤、狭 窄性腱鞘炎、半 月板损伤、网球 肘等的保守治 疗方法与原则 。（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）常见部位骨折运动系统慢性损伤颈椎病骨肿瘤常见部位关节脱位腰椎间盘突出症骨与关节感染（） 临床操作技术 要求： 书写：住院病 历 份，大病 历不少于 份。 在上级医师指 导下完成以下 手术：手术或操作技术名称例次（）常见部位骨折的手法复位、夹板、石膏外固定常见部位关节脱位的手法复位常见部位的骨牵引参加以下手术 ：手术或操作技术名称手外伤的清创、缝合、皮肤缺损的修复及肌腱吻合开放骨折的清创、切开复位内固定腰椎或颈椎手术人工关节置换术四肢常见的骨及软组织肿瘤手术例次（）浙江省住院医师规范化培训标准外科细则（三） 泌尿外科轮转目 的（3个月）掌 握：泌尿外科 专业病史的正确 询问与采集、分 析及病历的正 确书写； 泌尿外 科常见 病的 发病机制、 临床特点、常用 检查手段、诊断 要领、适应证及 治疗原则。熟 悉：泌尿外科 急诊常见病 （如 肾绞痛、急性尿 潴留、肾挫伤、 膀胱损伤、尿道 损伤等） 的诊断与鉴 别诊断及处理 原则；急性肾功 能衰竭的原因 、临床表现及治 疗原则。了 解：腔内泌尿 外科（包括各 种 TUR手 术、经 皮肾 镜手 术、输 尿管 肾 镜手 术、腹 腔镜 手术 以及腔内 热疗等） 的基 本原理和手术 方式；体外 冲击波 碎石（ESWL） 的基 本原 理和 操作 方法；男 科学常见 病的诊治要点 及进展情况。基本要 求掌 握：泌尿外科 常用诊治方法 （包 括膀胱 残余 尿量 的测 定、前列 腺液 的采 取与 镜检、导 尿术 、膀胱穿 刺造瘘术等） 的操作技术。熟 悉：泌尿外科 各种导管 （包括 各种 囊腔导 尿管 、膀胱 及 肾造 瘘管、DJ支 架引 流管 及各 种伤口引 流管等） 的 用 途 及 具 体 用 法； 各 种 医 学 影 像 学 检 查 （包 括 泌 尿 系 统 平 片 、造 影 片、 CT、超及核素检查 等） 的应用。了 解：泌尿外科特 殊诊治方法 （包 括金属探条及 丝状探子扩张 尿道、前列腺针 吸细胞 学及 穿刺活检、 尿动力学检查 、膀胱镜检查等 ） 的操作要点和 应用。（） 病种及例数要 求：病 种例数（）病 种例数（）泌尿生殖系炎症前列腺增生症精索静脉曲张膀胱癌前列腺癌睾丸鞘膜积液隐睾尿路结石肾肿瘤（） 临床操作技术 要求： 书写：住院病 历 份，大病 历 份。 在上级医师指 导下完成以下 手术：手术或操作技术名称膀胱造瘘术精索静脉高位结扎术睾丸鞘膜翻转术例次（）