射频消融治疗肿瘤

射频消融治疗肿瘤是利用电极针穿刺入肿瘤组织中心，在290kHz交变电流的作用下，组织内的离子相互摩擦产生热量，继而致组织发生变性、坏死，使肿瘤组织细胞原位灭活，灭活后的癌组织被机体吸收，产生免疫反应。射频消融局部治疗肿瘤由于其对组织加热快，升温高达60-95r,组织产生不可逆坏死，止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。射频消融治疗肿瘤已取得了肯定的疗效，它对肿瘤组织有直接破坏作用，可摧毁和切割肿瘤。射频消融局部治疗肿瘤最高温度可达95C以上，周边也可达60C,不但可以快速治疗巨大肿瘤而且也可以治疗直径小于3cm左右的肿瘤，对周围血管起到凝固作用，使之不能继续给肿瘤供血，并在正常组织和癌组织之间形成一个反应带，包裹肿瘤，在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用，但对周围组织影响很小。此外，局部热疗后可增强肌体免疫力，对身体其他部位原发性和转移性肿瘤的消退起到重要的遏制作用。射频消融治疗肿瘤能使肿瘤细胞变性、坏死明显减少肿瘤负荷，改变机体内局部环境中某些抑制因素，使T细胞和NK细胞的免疫功能能够得到恢复与增强作用。射频简介射频是一种频率达到每秒15万次的高频振动。人体是由许多有机和无机物质构成的复杂结构，体液中含有大量的电介质，如离子、水、胶体微粒等，人体主要依靠离子移动传导电流。在高频交流电的作用下，离子的浓度变化方向随电流方向为正负半周往返变化。在高频振荡下，两电极之间的离子沿电力线方向快速运动，由移动状态逐渐变为振动状态。由于各种离子的大小、质量、电荷及移动速度不同，离子相互磨擦并与其它微粒相碰撞而产生生物热作用。由于肿瘤散热差，使肿瘤组织温度高于其邻近正常组织，加上癌细胞对高热敏感，高热能杀灭癌细胞，而副作用不发生。热效应具有消融和切割功能的射频治疗仪的治疗机理主要为热效应。射频波本质上是特定范围内的电磁波。目前医用射频大多采用200KHZ750KHZ的频率。(内镜)射频治疗仪工作频率为400KHZ。当射频电流流经人体组织时，因电磁场的快速变化使得细胞内的正、负离子快速运动，于是它们之间以及它们与细胞内的其它分子、离子等的摩擦使病变部位升温，致使细胞内外水分蒸发、干燥、固缩脱落以致无菌性坏死，从而达到治疗的目的。原理该技术的原理是在CT、彩色B超的引导下，将多极子母针消融电极准确刺入肿瘤部位，射频消融仪在电子计算机控制下将射频脉冲能量通过多极针传导到肿瘤组织中，使肿瘤组织产生局部高温(70C-95C)，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的，坏死组织在原位被机化或吸收。适应症射频消融术可用于人体器官良、恶性实体肿瘤，目前临床应用较多的是：肝癌、肺癌、乳腺癌。原发性肿瘤、转移性肿瘤、不能手术切除的晚期肿瘤、手术中探查发现不能完全切除的肿瘤、不能承受放疗化疗的肿瘤患者，均可接受射频消融治疗。治疗过程简单治疗在局麻下进行，治疗时间约1-2小时，患者可一边听音乐看电视，一边接受肿瘤消融治疗，安全系数较高，比较传统的肿瘤治疗方法，其费用低、痛苦小、恢复较快，术后观察1-3天可出院。结合化疗或放射治疗，可达到延长患者生命，提高生命质量，减轻患者痛苦的目的。论文资料1肝癌射频消融术前检查:术前患者需行CT扫描，了解患者病变大小、范围、靶点位置以及病灶与相邻器官、血管的空间关系，以便选择进针通路。同时为预防术中出血，术前应监测患者出凝血时间、血小板计数，待以上指标达到手术指征后方可进行手术。312CT室准备对CT室进行紫外线空气消毒，检查多极射频肿瘤消融仪功能，治疗部位备皮情况。根据患者病情准备利多卡因、尖刀片、化疗药物、生理盐水及各种抢救药品。准备好一次性无菌胸腔穿刺包、活检穿刺针、导管，多极射频肿瘤消融仪及穿刺电极针，CT断层用栅格定位尺，氧气，心电监护仪及急救器材等。313患者准备患者均为首次接受射频消融治疗，对手术存在疑虑、恐惧和紧张的情绪。应向患者说明有关的注意事项，详细讲解手术过程，消除患者紧张、恐惧感，以取得患者配合。为配合手术能顺利进行，指导患者术前4h禁食，严格训练患者在平静呼吸状态下，在最佳吸气状态下屏气持续3-4s,再均匀呼气。另外，按医嘱为患者做抗菌素过敏实验，术前30min给予安定10mg、强痛定100mg肌内注射，肺部穿刺患者给予口服可待因15mg。32术中配合协助患者呈仰卧或俯卧位，应用生理盐水浸透后的皮肤电极捆绑于患者大腿根部，建立静脉通路，连接心电监护仪，给予患者氧气吸入。为预防术中出血，本组均给予患者静脉注入立止血1Ku。治疗过程密切观察患者的意识、脉搏、呼吸及面部表情，询问患者有无不适，同时观察患者有无胸痛、气促等症状，以便及时发现患者有无气胸发生，本组65例患者均未发生气胸。另外，术中应用多点测温电极针实时测量热场在肿瘤内的分布，因电极针在肿瘤组织中位点温度升高到90C以上才可保证相应的肿瘤组织完全坏死,消融区周边温度也达到50C以上3,因此应同时监测体温的变化。本组65例患者在实施治疗时，有2例患者出现收缩压一过性升高20mmHg，按医嘱给予心痛定10mg舌下含服，并嘱患者放松，不要过度紧张后血压恢复正常；有11例患者出汗较多，但体温未超过37C，给予擦干汗液，避免受凉，按医嘱给予0.9%生理盐水250mL静脉注入以维持液体平衡；有5例患者出现腹部疼痛，给予安慰和鼓励，消除患者紧张情绪，并给予止痛药肌内注射后缓解。3.3术后护理术后护理应注意以下几方面：护送患者安返病房，手术护士与病房护士做好交接班,嘱患者卧床休息，禁止剧烈活动，注意观察患者局部伤口情况是否出现穿刺点红肿、出血等，本组65例患者均未发生以上症状。术中因消融针穿刺部位及穿刺次数过多可导致患者出现咳嗽、咳血、气促、喘憋等血气胸症状，因此术后应密切观察患者生命体征。本组65例患者中有5例患者于术后2h内出现咯少量血痰，无气促、喘憋等症状发生，按医嘱给予立止血1ku（每日2次）及捷凝1g（每日1次）静脉注入，连续3d后症状消失。术中由于注入化疗药物，本组有32例患者于术后24h内出现不同程度的恶心、呕吐症状，按医瞩给予患者昂丹司琼8mg静脉注入，每日2次，35d后症状消失。本组有12例肝癌患者术后出现不同程度手术部位疼痛，主要是由于术后肝组织水肿，（肺组织水肿）肝被膜紧张力增加所致，疼痛程度与肿瘤部位、大小有关4。其中8例轻度疼痛患者未给予处置，3例中度疼痛患者给予强痛定100mg肌内注射后症状消失，1例重度疼痛患者给予吗啡10mg肌内注射后症状消失。由于术中操作不当可造成皮肤灼伤，点电极针易致皮肤灼伤，如发生可用碘伏消毒周围皮肤，灼伤局部涂红霉素软膏或烫伤膏，保持干燥，避免受压，本组患者均未发生以上情况。本组有12患者术后出现轻度肝功能改变，可能是由于消融术对健康的肝组织有一定的损伤。按医嘱给予患者保肝治疗，并嘱其进食高蛋白质、高维生素饮食5，1w后患者均恢复正常。由于射频术高温可使肿瘤细胞坏死，大量蛋白分解，其产物血红蛋白被吸收入血液后可产生血红蛋白尿6。因此，为防止血红蛋白堵塞肾小管，术后应密切观察患者尿量、颜色及性质，保持患者尿量不少于1mL/Kg,当尿少时应给予用利尿剂，保持24h尿量在2000mL左右。当患者出现血红蛋白尿时，为防止肾小管堵塞，可应用碱性药物（如碳酸氢钠）碱化尿液，同时增加液体量或应用利尿剂增加尿量，减少肾小管的损伤。本组65例患者均未出现血红蛋白尿。患者术后可有不同程度的吸收热，本组65例患者中有30例于术后3d内出现吸收热，体温在37.4C38.5C，应向患者解释发热的原因，向其说明是由于机体对肿瘤坏死组织吸收所致，本组患者遵医嘱给予对症处理后体温均降至正常。4小结CT引导下经皮穿刺多极射频消融治疗晚期肺肿瘤、肝肿瘤有明确的近期效果，此项技术属微创手术，安全可靠，术后并发症少，出血少，恢复快。护理方面应注意术前向患者说明有关的注意事项，详细讲解手术过程，使患者消除紧张、恐惧情绪；术中密切观察患者的意识、脉搏、呼吸及面部表情，有无胸痛、气促等症状，及时发现不良反应，及时给予处理；术后除了观察生命体征外，还应密切观察患者局部伤口情况，注意患者是否出现气胸、尿液改变等，尽可能减少手术对患者带来的痛苦，提高护理质量。论文资料2肝癌射频消融3.1 术前护理详细了解病史，测量生命体征、体重，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、甲胎蛋白、感染八项、血糖、心电图、胸片、B超、CT等检查，发现异常及时报告医生。术前一天练习床上大小便、腹部备皮，清洁皮肤，最好洗澡，防止感染，术前6h禁食水，术前晚因紧张不能入眠这给予口服安定片，当天取下身上金属物件，排空膀胱，由护士携带病历及杜冷丁一支，用手术平车送病人到介入室。介入室护士术前10min为病人肌肉注射75mg杜冷丁预防性镇痛。3.2 心理护理射频消融是近几年开展的新技术，多数患者均存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、担心术后等复杂心理，术前一天护士应该根据患者年龄、性别、职业的不同实施心理护理，主动和患者交谈，了解患者担心和焦虑的原因，架起沟通的桥梁，做好解释工作，讲解RFA的治疗原理和疗效、手术的大致过程和注意事项、常见的并发症等，使患者有一定的了解和配合。对有较多疑问的患者可请医生再与其详细沟通，消除疑虑。3.3 术后护理3.2.1 一般护理病人回病房后，应安静卧床休息6-12h,12h后半卧位休息，自动体位,若无异常，24h后可下床活动，避免过早活动和用力过猛，以防腹内压骤增导致肝穿刺点出血。常规吸氧24-48h,3-4l/min，促进肝细胞修复。禁食12h后若无腹胀，腹痛等不适，可进食以流质或半流质少油腻的饮食为佳，据医嘱以止血、抗感染、护肝、补液等治疗。3.2.2 生命体征的监测监测生命体征每30min1次，6h后无异常，可停止监测。若发现患者面色苍白、出冷汗、脉搏细促、血压下降、烦躁不安等应加快输液补充血容量，寻找原因、排除或早发现腹腔内出血；若患者术前肝功能差、血小板低，出血几率大，护理上应密切观察，要求患者绝对卧床休息，加压包扎穿刺部位，及时报告医生，遵医嘱应用止血、扩容药物，如静注立止血，配输血等措施。若出现呼吸困难，胸闷、气促等要警惕有无胸膜、膈肌的损伤，及时对症处理。3.3.3 并发症的观察和护理发热由于射频治疗术后肌体对肿瘤细胞吸收而至发热，一般术后次日开始出现。体温38.5C左右，5-7d消退。护理上应密切监测体温变化，每4h测量体温一次，及时擦干汗液，更换清洁衣物、床单防着凉，及时予穿刺口换药，鼓励多饮水，必要时静脉补液，禁用损害肝细胞的药物和酒精擦浴。常规可肌注复方氨基比林降温。本组一例病人术后第二天出现39.5C，予复方氨基比林肌注后一直降温效果不明显，给于地塞米松静脉推注加抗生素治疗，体温3d逐渐恢复正常;出血穿刺部位用纱块和敷料CT引导经皮射频消融术治疗肝癌的护理体会包扎，观察穿刺口有无出血渗血，不能单看敷料是否干燥清洁，应仔细观察穿刺部位有无血肿。注意腹腔内出血迹象，若患者诉腹痛，腹胀或腹部压痛、反跳痛、肌紧张等应警惕腹腔内出血;疼痛术后多有穿刺部位的疼痛或肝区疼痛，是因为肿瘤组织凝固坏死，瘤周充血水肿至包膜紧张度增高而引起，一般3-5天疼痛消失。给予患者解释并予心理安慰，遵医嘱予口服镇痛剂:如曲马多片、科洛曲等。对于肝边缘肿瘤，特别是接近肝包膜者，肝区疼痛明显，应有效止痛，如肌注曲马多、若都不能有效止痛，可肌注度冷丁。缓解疼痛是非常重要的，能消除患者焦虑、不安情绪;肝功能异常射频消融对健康肝组织有一定损伤。术后多有一过性肝功能障碍。甚至出现黄疸、腹水，故医生一般术后会补充适量血浆或白蛋白，给予能量合剂、多稀磷脂胆碱、复方甘草酸苷等护肝药物。护士应加强巡视，观察患者意识变化，能及时发现较少出现的肝昏迷前区症状。本组有一例患者术后8小时后突然出现淡漠、昏睡。护士查房及时发现，测生命体征正常，呼之能应，但意识障碍，报告医生，对症处理后症状缓解;血红蛋白尿射频消融因高温使肿瘤细胞坏死，大量血红蛋白分解，其产物血红蛋白被吸收入血可产生血红蛋白尿，术后要观察尿量、尿色和性质，保持24h尿量2000ml。本组有例出现血红蛋白尿，予碳酸氢钠碱化尿液，同时增加补液量，加用利尿剂增加尿量，并嘱其多饮水，术后6天血红蛋白尿消失;气胸或穿孔术中操作不慎，穿刺针损伤膈肌和胸膜可导致气胸，损伤十二直肠、空肠等导致消化道穿孔。其中一例为胆囊癌术后肝转移行射频消融术的患者，术后四天一直腹痛、腹胀、恶心、呕吐，呼吸困难，叩击呈鼓音，肠鸣音活跃，复查腹平片示下腹部肠管积液积气。后剖腹探查发现胆肠吻合口穿孔，于是行肠袢修补加引流。因此术后要观察患者胸廓起伏、有无胸闷、呼吸困难，注意病人的不适反应，一旦发现上述情况及时处理。3.4出院指导嘱患者定期复查血常规、肝肾功能，B超，每3个月查CT一次，以及早发现肝癌复发。若出现发热、腹痛、黄疸等应立即来院查明原因。按医嘱化疗或保肝治疗，避免使用对肝脏损害的药物。饮食以三高二低原则，即高蛋白、高维生素、高碳水化合物、低脂肪、低盐饮食，禁饮酒、辛辣刺激。规律休息，适当活动，劳逸结合。