降低交接遗漏的发生率

降低手术交接遗漏的降低手术交接遗漏的发生率发生率 手术室安全交接小组手术室安全交接小组小组介绍v组长：陈文清v副组长：庄曼丽v秘书：卢惠琴、叶青v成员：江丽仙、李慧容、张慧、李伙金圈 徽降低手术交接遗漏的发生率降低手术交接遗漏的发生率v 因交接的遗漏，在我们日常工作中偶有因交接的遗漏，在我们日常工作中偶有发生，不仅延迟了手术时间，而且还会威胁发生，不仅延迟了手术时间，而且还会威胁到病人的生命安全。到病人的生命安全。交接班引发的思考？交接班引发的思考？v1，不良事件的警示；，不良事件的警示；v2、我们的流程、规范、我们的流程、规范 存在问题还是执行力存在问题还是执行力 不到位？不到位？1、落实手术交接的重要性、落实手术交接的重要性v v 保证质量保证质量 手术顺利手术顺利2、交接不到位的危害性、交接不到位的危害性手术延迟手术延迟病人满意度降低病人满意度降低3、做好交接是保证医疗护理安全、做好交接是保证医疗护理安全所必需的所必需的活动目标：活动目标：活动时间：活动时间：活动人数：活动人数：降低手术交接遗漏的发生率降低手术交接遗漏的发生率2012013-1-1 3-1-1 2012013-12-313-12-318 8人人选题理由选题理由落实交接的重要性落实交接的重要性交接不到位的危害性交接不到位的危害性做好交接是保证医疗护理做好交接是保证医疗护理 安全所必需的安全所必需的降低手术交接遗漏降低手术交接遗漏的发生率的发生率选题理由选题理由病人需求病人需求需要优质需要优质质安全的质安全的护理环境护理环境质量改进质量改进交接遗交接遗漏率高漏率高保障病人保障病人手术安全手术安全顺利进行顺利进行护士需求护士需求新护士数新护士数量增加量增加工作量的工作量的剧增剧增落实交接落实交接需求增加需求增加卫生部号召卫生部号召创优质护创优质护理服务理服务提高患者提高患者满意度满意度 背背 景景例：例：某病区某病人拟行某病区某病人拟行“经输尿管镜下双侧输尿管逆经输尿管镜下双侧输尿管逆行插管行插管+子宫下段剖宫产术。手术室护士在与病子宫下段剖宫产术。手术室护士在与病房护士交接核查术前准备单内资料时发现只有房护士交接核查术前准备单内资料时发现只有“子宫下段剖宫产术子宫下段剖宫产术”的手术知情同意书，欠缺的手术知情同意书，欠缺了了“经输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术经输尿管镜下双侧输尿管逆行插管术”的手的手术知情同意书。当时即告知病房护士，病房护士术知情同意书。当时即告知病房护士，病房护士马上回病房告知主管手术医生，再由主管医生补马上回病房告知主管手术医生，再由主管医生补写补签同意书。前后耗时写补签同意书。前后耗时1小时，严重影响手术小时，严重影响手术的准时开台。的准时开台。进行现状调查进行现状调查时间时间过程过程结果结果原因原因2013年年上半年上半年调查手调查手术交接术交接情况情况手术同手术同意书欠意书欠缺导致缺导致延误手术延误手术 原因如原因如下图所示下图所示原因分析原因分析术前准备单执行不到位术前准备单执行不到位人员人员方法方法环境环境护士护士医生医生交接技术交接技术重视程度不够重视程度不够执行不到位执行不到位工作疲劳工作疲劳执行不到位执行不到位交接遗漏交接遗漏工作量工作量工作量剧增工作量剧增重视程度不够重视程度不够人力人力人力不足人力不足各种原因所致各种原因所致执行执行不到位排列图不到位排列图01020 30 40 50A交接遗漏交接遗漏重视程度不够重视程度不够执行不到位执行不到位工作疲劳工作疲劳人力不足人力不足主因确定主因确定v 经过全科讨论和数据论证，从六个末端经过全科讨论和数据论证，从六个末端原因中，确定出了交接遗漏的主要原因是执原因中，确定出了交接遗漏的主要原因是执行不到位。行不到位。制定对策制定对策序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施1执行执行不到不到位位加强培训、强加强培训、强化意识化意识增强责任增强责任心心组织全科护理人员认真学习相关组织全科护理人员认真学习相关制度，熟记手术交接班制度并不制度，熟记手术交接班制度并不定时随机抽问抽查。定时随机抽问抽查。2交接交接遗漏遗漏无认真落实交无认真落实交接制度，对于接制度，对于特殊性要求交特殊性要求交接不够具体接不够具体降低交接降低交接遗漏的发遗漏的发生率生率规范和完善交接班内容规范和完善交接班内容，严格执，严格执行交接班制度，特殊情况的交接行交接班制度，特殊情况的交接并在交班记录本做好记录。（手并在交班记录本做好记录。（手术科室和手术室）术科室和手术室）3重视重视程度程度不够不够护士平时工作护士平时工作中没有养成良中没有养成良好的交接班习好的交接班习惯，缺乏惯，缺乏 全全面交接面交接增加重视，增加重视，牢记交接牢记交接学习并强化交接班意识，加强沟学习并强化交接班意识，加强沟通，重视特殊情况交接，更重要通，重视特殊情况交接，更重要的是加强制度执行中的管理、监的是加强制度执行中的管理、监控考核，明确职责。控考核，明确职责。制定对策制定对策序号序号要因要因现状现状目标目标对策措施对策措施4工作工作疲劳疲劳因工作疲劳，因工作疲劳，使交接不全使交接不全面，重点不面，重点不突出突出护士心情舒护士心情舒畅，减轻疲畅，减轻疲劳，减少压劳，减少压力力护士长在管理工作中，要关心、护士长在管理工作中，要关心、支持护士，减轻护士工作的心支持护士，减轻护士工作的心理压力，提高护士适应能力，理压力，提高护士适应能力，要了解护士，增加人力资源。要了解护士，增加人力资源。5工作工作量增量增加加工作量的剧工作量的剧增，容易导增，容易导致不良事件致不良事件的发生的发生增加人力增加人力增加人力资源，合理排班，减增加人力资源，合理排班，减轻护士工作的压力。轻护士工作的压力。v1.1.科内护士应认真熟记科内护士应认真熟记 手术病人核查的相关制度，手术病人核查的相关制度，并不定时抽查。并不定时抽查。v2.2.认真落实执行术前准备单认真落实执行术前准备单v3.3.设立交接病人登记本，及设立交接病人登记本，及时做好登记，发现问题及时时做好登记，发现问题及时与病房反馈并进行改进。与病房反馈并进行改进。实施对策实施对策实施对策实施对策v4.给予病房一份设计符合给予病房一份设计符合本科室特色的宣教资料。本科室特色的宣教资料。v5专科护士月度总结会提请专科护士月度总结会提请专科护士回科传达督促完专科护士回科传达督促完成相关工作。成相关工作。v6.阶段性报科护长，护理阶段性报科护长，护理部，医务科。部，医务科。Check-Check-评估结果评估结果效果检查 下半年（下半年（2121例）例）科室科室手术量（共手术量（共46764676例）例）手术同意书质量（手术同意书质量（0.004%0.004%）产三产三504504例例2 2例例 0.003%0.003%妇一妇一838838例例1 1例例 0.001%0.001%妇二、五官妇二、五官787787例例3 3例例 0.003%0.003%妇三妇三515515例例3 3例例 0.005%0.005%泌外泌外391391例例0 0例例骨二骨二256256例例0 0例例骨一骨一261261例例2 2例例 0.007%0.007%普一普一262262例例2 2例例 0.007%0.007%普二普二339339例例3 3例例 0.008%0.008%产一产一470470例例3 3例例 0.006%0.006%心外心外5353例例2 2例例 0.003%0.003%20132013年交接病人手术同意书质量（年交接病人手术同意书质量（5050例）例）上半年（上半年（2929例）例）下半年（下半年（2121例）例）科室科室手术量（共手术量（共35903590例）例）手术同意书质量（手术同意书质量（0.008%0.008%）手术量（共手术量（共46764676例）例）手术同意书质量（手术同意书质量（0.004%0.004%）产三产三358358例例3 3例例 0.008%0.008%504504例例2 2例例 0.003%0.003%妇一妇一610610例例4 4例例 0.006%0.006%838838例例1 1例例 0.001%0.001%妇二、五官妇二、五官472472例例3 3例例 0.006%0.006%787787例例3 3例例 0.003%0.003%妇三妇三440440例例7 7例例 0.015%0.015%515515例例3 3例例 0.005%0.005%泌外泌外254254例例3 3例例 0.01%0.01%391391例例0 0例例骨二骨二217217例例1 1例例 0.004%0.004%256256例例0 0例例骨一骨一277277例例3 3例例 0.01%0.01%261261例例2 2例例 0.007%0.007%普一普一181181例例1 1例例 0.005%0.005%262262例例2 2例例 0.007%0.007%普二普二374374例例2 2例例 0.005%0.005%339339例例3 3例例 0.008%0.008%效果评价效果评价v2013年上半年与下半年手术同意书欠缺比较情况统计表年上半年与下半年手术同意书欠缺比较情况统计表上半年上半年下半年下半年手术总台手术总台数数手术同意手术同意书资料欠书资料欠缺（例）缺（例）占比例占比例（率（率）手术总台手术总台数数手术同意手术同意书资料欠书资料欠缺（例）缺（例）占比例占比例（率（率）趋势趋势产科产科7235 597455 外科外科1345 11 8156295 妇科妇科1522 14 9214073 v1.每季度有计划的安排科内人员进行手术病每季度有计划的安排科内人员进行手术病人安全核查相关制度的学习和考核，进行定人安全核查相关制度的学习和考核，进行定期培训。期培训。v2.向每个科室派发术前手术准备单流程及指向每个科室派发术前手术准备单流程及指引，及时发现问题，及时反馈并改进。引，及时发现问题，及时反馈并改进。制定巩固措施制定巩固措施制定巩固措施制定巩固措施v3.科内落实护士层级管理制度，层级质控，科内落实护士层级管理制度，层级质控，确保各项措施的落实，对存在的问题能得到确保各项措施的落实，对存在的问题能得到专科护士或护长专科的指导，不断提高各级专科护士或护长专科的指导，不断提高各级人员的护理水平。人员的护理水平。v4.对新入职的护理人员进行手术病人安全核对新入职的护理人员进行手术病人安全核查相关制度的学习和考核。查相关制度的学习和考核。总结和今后打算总结和今后打算运用手术病人安全核查的制度相关知识和认真落实执行术前准备单有效提高护理人员正确和认真核对病人术前资料的能力增加术前准备单的使用率减少交接时间，减少手术开台时间的延误真正做到安全核对，提升病人对我们真正做到安全核对，提升病人对我们服务质量的满意度。服务质量的满意度。为了降低交接遗留率保证手术准时开台提高病人的满意度小组的下一步下一步计划计划是与各病区共同提高手术病人交接的准确率提高手术的准时开台提高手术的准时开台避免护理纠纷避免护理纠纷降低交接遗留的发生降低交接遗留的发生PDCA在质量管理中持续改进在质量管理中持续改进提高手术病人交接的准确率提高手术病人交接的准确率100%