急性乳腺炎教案

急性乳腺炎导入新课 案例： 张某，28岁，初产后哺乳4周。近日右侧乳房胀痛，外上象限局部红肿，并伴有压痛性肿块，体温39，情绪烦躁。血常规检查：白细胞13109 /L ，中性粒细胞0.9。 提出问题：1、 什么是急性乳腺炎？其发病情况如何？ 2、 急性乳腺炎的病因有哪些？3、 急性乳腺炎的临床表现有哪些？4、 急性乳腺炎怎样治疗及预防？一、概述1、急性乳腺炎系指乳房的急性化脓性感染。多发生在产后哺乳期的妇女，以初产妇最为常见好发于产后3-4周好发于乳房的外上象限致病菌主要为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌2、乳房的解剖结构乳房由皮肤、纤维组织、脂肪组织、乳腺构成。脂肪组织主要位于皮下。纤维组织主要包绕乳腺，但不形成完整的囊,它嵌入于乳腺叶之间，将腺体分割成1520个乳腺叶。每一腺叶分成若干个腺小叶，每一腺小叶又由10100个腺泡组成。腺泡紧密地排列在小乳管周围，它的开口与小乳管相连。许多小乳管汇集成小叶间乳管，多个小叶间乳管汇集成一根整个腺叶的乳腺导管，又名输乳管。输乳管共1520根，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头，称为输乳孔。输乳管在乳头处较狭窄，在靠近乳晕部膨大为壶腹，称为输乳管窦，能储存乳汁。乳腺叶和输乳管均以乳头为中心呈放射状排列。乳腺手术时应尽量作放射状切口，以减少对乳腺叶和输乳管的损伤。二、病因除产后机体抵抗力下降以外，还有以下两方面的原因：1、乳汁淤积乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖。乳汁淤积的主要原因有： 乳头发育不良:乳头短、小或内陷，影响婴儿吸乳；哺乳不当:初产妇哺乳无经验，不能把乳汁排空，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中。乳管不通畅：初产妇的乳汁中含有比较多的脱落上皮细胞，易引起乳腺管的堵塞，或乳房局部受压，影响排乳；2、细菌侵入 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。.乳头破损或皲裂：初产妇如孕期不经常擦洗乳头，上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂。细菌可通过乳头破损或皲裂处侵入，沿淋巴管扩散至乳腺实质，引起乳腺炎。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，细菌可直接经乳头开口侵入乳管，有乳汁淤积时，乳汁分解的酸性产物不仅对乳腺管有刺激，而且是细菌繁殖很好的培养基。三、临床表现及诊断(一)临床表现 初期：乳房肿胀疼痛；压痛性肿块，表面皮肤红热； 同时可出现发热等全身症状。 炎症继续发展，则上述症状加重 疼痛呈搏动性、寒战、高热、脉搏加快等。 患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。 炎症肿块常在数日内软化形成脓肿。表浅脓肿局部炎症明显，有波动感，可向外自行破溃或破入乳管自乳头流出；深部脓肿局部炎症不明显，皮色正常，肿块不清楚，但有深压痛。除可缓慢向外破溃外，也可以向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。B超和穿刺有助于诊断。辅助检查：实验室检查：白细胞计数及中性粒细胞比例升高诊断性穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺（二）诊断依据 1、病史 2、 体格检查 3、 辅助检查 四、治疗（一）治疗原则1、排空乳汁，控制感染。 2、脓肿形成前主要以理疗、热敷等治疗为主。3、脓肿形成后，则需要及时尽早进行脓肿切开引流。 （二）治疗方法1、非手术疗法1）局部处理用乳罩托起肿大的乳房以减轻疼痛；患侧乳房停止哺乳，用吸入器吸出乳汁，或用手轻轻挤出乳汁，避免乳汁淤积。局部理疗、热敷或药物外敷，以促进炎症的消散，每次2030分钟，每日34次。水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷，用中药金黄散或鲜蒲公英捣烂外敷等。 2）抗感染 抗菌药：应用对革兰阳性球菌的有效药物，如青霉素、头孢菌素等。或根据脓液细菌培养和药物敏感实验结果选用。中药治疗：服用清热解毒类中药，如蒲公英煎水内服和外洗。感染严重或发生乳瘘者应终止乳汁分泌断乳的方法： 炒麦芽：60克，用水煎后分两次内服，每日1剂，连服23日； 乙烯雌酚：口服，12mg，3次/日，共用35日；2、手术治疗脓肿已形成应及时切开引流，或超声引导下进行脓液抽吸。一般用局麻，如脓肿大而深者，应采用静脉麻醉。手术步骤1.切口在脓肿最低部位，以乳头为中心，行放射状切口，避免损伤乳腺管以致发生乳瘘。位于乳晕部位的脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。深在乳房后的脓肿，则沿乳房下皱襞作弧形切口。2.排脓引流切开皮肤和皮下组织后，用止血钳作钝性分离。进入脓腔后撑开，使脓液流出，然后用手指伸入脓腔探查，并分离纤维间隔，必要时向低位扩大切口以防脓液残留；需要时作对口引流。排脓后，用等渗盐水冲洗脓腔，放置软橡胶片、橡胶管或凡士林纱条引流，外加灭菌纱布包扎。五、预防1. 婴儿吸吮能力不足或婴儿食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸尽乳汁。. 2有乳头内陷者，经常用手牵拉乳头，或用吸乳器或负压拔罐器吸出乳头，每天12次。睡觉的姿势以仰卧最好，以免侧身挤压乳房。选择合适的胸罩以不使乳房有压迫感为宜，平时活动时也要避免外力碰撞乳房。3.如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，在伤口愈合后再行哺乳。不让婴儿含乳头睡觉。4 正确哺乳，注意姿势，口乳衔接（婴儿的小嘴完全环抱妈妈乳房的乳头和乳晕）。 5.妊娠后期，常用温水清洗乳头 。 课堂小结 初产妇，没经验，乳汁淤积是关键哺乳期+乳房胀痛+肿块+发热+WBC及中性粒细胞计数升高=急性乳腺炎急性乳腺炎+波动感或穿刺=脓肿形成尽早治疗暂停哺乳，排空乳汁，控制感染目标测试题1、急性乳腺炎最常见于哪些人群？A青春期女性 B男性 C更年期女性 D初产妇2、乳腺深部或后部脓肿可在乳房作什么样切口？A十字形切口 B纵向切口 C下缘弓形切口 D放射状切口3、急性乳腺炎的病因是:A.全身和局部抵抗力下降 B.乳腺组织发育不良 C.乳汁淤积加细菌入侵 D.哺乳次数过多E.乳腺分泌障碍4、女,27岁,产后1周,右乳房肿胀,疼痛,伴全身发热寒战,查体乳房肿胀,外上象限有压痛和波动,确诊首先应做: A.软X线照片 B.B超 C.穿刺 D.CT检查 E.细胞学检查 5、急性乳房炎形成脓肿后切开引流,下列哪项是错误的:A.切口应按轮辐方向,乳晕下脓肿作乳晕边缘弧形切口 B.波动不明显者,应行穿刺及早发现脓肿 C.为防止脓栓入血,切开后不可用手指进入脓腔进行分离 D.应在脓肿最低位处切开 E.全身使用抗生素和中草药治疗 布置作业 1.教材200页习题1。 2.简述急性乳腺炎的病因及临床表现。