手术室应知应会（特制内容）

手术室应知应会请输入公司名称请输入公司地址请输入电话号码请输入传真号码2022年8月3日仅供参考#院感应知应会题库一术后整理房间六步曲1.更换手术间布类桶、做好垃圾分类。2.消毒湿巾擦拭无影灯，2000mg/L含氯消毒剂毛巾擦拭高频接触物体表面（手术床、手术床遥控器、约束带、门开关等）。3.接台手术对手术床1-1.5米范围内2000mg/L含氯消毒剂湿式清洁（被血液体液污染的脚踏板和仪器设备等）。4.更换吸引瓶装置与连接管。5.医疗垃圾袋密封打包放置污物间。脱手套后手卫生，铺清洁手术床单。一台手术：一拖把头一抹布一更换二.不同等级环境污染风险区域的日常清洁与消毒管理等级区域内容清洁方式工具颜色频率要求低度环境污染危险区域无菌物品间、药品间、仪器设备间、办公室、生活区域、生活区等清水、湿式卫生绿色1-2次/天干燥,无尘无异味中度环境污染危险区域手术患者出入门口、术前准备室、复苏室、走廊、标本间、护士站等2000mg/L含氯消毒剂黄色1.物表1-2次/天2.地面不少于2-3次/天高度环境污染危险区域手术间、污物间2000mg/L含氯消毒剂红色1.接台手术结束2当天手术全部结束后三手卫生合格的判断标准：卫生手消毒细菌数10cfu/cm2外科手消毒细菌数5cfu/cm2四洁净手术室空气的细菌菌落数总数要求4 cfu/30min.直径9cm平皿五.洁净手术室物体表面细菌菌落数总数要求：5cfu/cm2六.百级手术间压力差：5-20pa七.百级手术间：8、9、10室万级手术间：1、2、3、5、6、7室八.洁净手术室净化空调系统的日常管理和维护洁净区域的回风口及滤网每周进行清洗，回风口栏栅每天擦拭清洁；送风口每周清洁，登记；如遇特殊感染或污染及时更换；专人管理、定期更换过滤网。九.手术室的环境手术室内温度（21-25），湿度（30-60%）。十.科室细菌学检测时间每周：卡氏锅 （消毒步骤操作人人知晓）每季：空气培养、物体表面培养、手卫生采样十一.无菌物品的储存距天花板50cm、离墙5cm、离地20cm两层包布包裹的无菌包经高温高压蒸汽灭菌有效期7天，霉季5天；无纺布及纸塑袋经低温等离子或环氧乙烷灭菌的有效期180天十二.抗生素的使用时间A.术前皮肤切开0.5-1h内B.手术时间超过3h或失血量大于1500ml，术中追加使用十三.利器盒的正确使用3/4满即重新更换利器盒，我科每天手术间终末处理时即封存更换十四.手术器械和用品的灭菌要求所有手术器具、器械、材料包括纱布、敷料等能耐高温、高压的物品均采用压力、蒸汽灭菌，对不耐热、高温的物品采用环氧乙烷或低温等离子灭菌。十五物品打开后有效期pvp棉签48小时3M爱护佳免洗手液30天3M爱护佳9200免洗外科消毒液（有醇）30天3M爱护佳9241免洗外科消毒液（无醇）60天消毒湿巾60天过氧化氢消毒液（双氧水）30天75%和95%酒精30天含氯消毒剂3个月十六.医疗垃圾的分类黑色的垃圾袋：未接触过病人血液、体液的干净的生活垃圾，未接触过血液的玻瓶和塑瓶黄色的垃圾袋：接触过病人血液、体液的垃圾、病理胎盘、棉签、手套等红色的垃圾袋（一次性大腹包内有）：有感染性的垃圾十七.医疗废物分类： 感染性废物 、损伤性废物 、病理性废物 、药物性废物 、化学性废物十八.手术室医疗垃圾的处理（1）使用后的医用织物密闭运送至洗衣房清洗消毒。分类处理：生活垃圾用黑色垃圾袋，医疗垃圾用黄色垃圾袋，垃圾不能混放，生活垃圾袋内绝对不允许混放医疗垃圾 ；玻璃瓶放在洁具间专用垃圾桶内，统一回收；塑瓶统一丢弃黑色垃圾袋，回收；利器置于利器盒，感染手术医用垃圾置于黄色污物袋，外贴感染标识。所有垃圾袋口密封，总务科由固定护工进行扫码回收，封闭运送、无害化处理。（2）截肢标本双袋扎紧，外贴标识，登记后（登记本消毒间）将标本放在标本间病理垃圾桶内，由殡仪馆工作人员来取，做好交接并签名。（3）骨科等植入取出物放在标本间内固定取出物存放桶内并登记，每周由院感监控护士通知家政公司来收取，并签名。集中处理 十九.洗手注意事项A.时间至少15秒B.消毒型擦手剂可替代洗手，但当手上沾有明显的血液、体液、分泌物时直接使用消毒型擦手剂会影响杀菌效果，因此应使用洗手液洗手C.应剪短指甲、不戴首饰。二十.手卫生的采样方法：被检者五指并拢，用浸有含有中和剂的无菌洗脱液浸湿的棉拭子在双手指曲面从指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面积约3ocm2，涂擦过程中同时转动棉拭子。二十一.全院手卫生依从性目标75%，手卫生正确率95%，我科从第三季度开始依从性目标80%，手卫生正确率100%，科室每月公布数据，二十二.当你发现有院内感染，你会报告吗？向谁报告？怎样报告？向护士长或院感科报告，采用电话报告即可，报告流程二十三.手术部位的感染（SSI）如果没有植入物，感染发生在术后30天。如果有植入物，感染发生在术后1年内。二十四.拖把、抹布等工具的颜色区分清洁区-绿色（休息室、药品间，无菌物品间，二级库房，生活区域等）潜在污染区-黄色（病人等候区、复苏室、术前准备间，护士站）污染区-红色（手术间、污物间）一室一用一更换一消毒二十五.手术室三通道三区域三通道：工作人员通道、病人通道、污物通道双通道：洁净通道、污物通道三区域：限制区（手术间、洁净走廊、无菌物品间，二级库）半限制区（术前准备室、护士站、复苏室等）非限制区（办公室、更衣室、值班室等）注意：二级库房及无菌物品间应在限制区管理范围内。但因科内限制区无充足的空间，由避难室替代无菌物品间使用，划分到半限制区！二十六.清洁方式湿式清洁，禁止干式打扫，先清洁再消毒，遵循由上而下、由周围区向中心区、由清洁区向污染区的原则二十七.接送病人平车消毒每天擦拭消毒，接送隔离患者的平车用后及时消毒（500mg/l，有血迹的2000mg/l）二十八.手术室常用的含氯消毒剂浓度是多少常规使用浓度500mg/L含氯消毒剂（1:100含氯消毒剂），遇体液、血液污染2000mg/L（1:25含氯消毒剂）500mg/l的含氯消毒剂45000ml水+450ml 含氯消毒剂2000mg/l的含氯消毒剂45000ml水+1800ml I含氯消毒剂三十.隔离措施包括几类接触隔离（蓝色）空气隔离（黄色）飞沫隔离（粉色）三十一、哪些感染性疾病需要隔离？采用何种隔离措施？ A.接触隔离：多重耐药菌（包括MRSA）大肠杆菌；乙肝、丙肝、HIV等经血传播疾病等 B.飞沫隔离：病毒性腮腺炎、百日咳、流行性感冒等 C.空气隔离：麻疹、活动性肺结核、水痘等 D.保护性隔离：抵抗力低或极易感染的患者，如严重烧伤患者，白血病及脏器移植患者等三十二.需要实施接触隔离措施的多重耐药菌菌株有哪些？A.MRSA(耐加氧西林金葡萄球菌)B.VRE（耐万古肠球菌）C.铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌三十三.什么是标准预防标准预防是指认定所有患者血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者必须采取防护措施。记住：所有患者！三十四.多重耐药菌的隔离（1）原则上手术安排在手术间的最后一台完成，手术间门口贴“蓝色隔离”标志，拒绝参观，参加手术者不得随意出入。（2）工作人员在进行操作时有可能发生血液与体液飞溅时，应戴面屏或眼罩。可能污染工作衣时穿隔离衣、裤。（3）接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等物质时要戴手套，摘除手套或离开手术间时应洗手或手消毒。手上有伤口者戴双层手套。 （4）对已被血液、体液、分泌物污染过的布类应放入黄色垃圾袋内，袋口扎紧，外贴特殊感染标识，总务送至洗衣房，遵循先浸泡后清洗原则。（5）所有的医疗垃圾均放入双层黄色垃圾袋内，袋口扎紧，外贴特殊感染标识后，由工人送至指定地点。（6）器械：手术器械关节打开按常规整理至器械托盘内，用包布包好，两层黄色塑料袋套好（外面注明感染类型、房间号并签名）放置下供应室标注感染的框内由污物电梯送至供应室。（7）手术结束后病人接触过的所有物体表面都用高效含氯消毒剂擦拭。(2000mg/L的含氯消毒剂)（8）彻底清扫后，空气净化至少15分钟。三十五。常规手术终末处理（按标准化预防措施）（1）洗手护士将布类上的布巾钳取下，薄膜巾撕去后将所有的布类放入布袋内，将房间地面上垃圾捡干净。（2）将手术台上的器械、超声刀、无影灯灯罩等取下放在手术操作大台子上进行预处理。（3）分类处理各类物品：将手术器械处理好放置多层车上；电刀头、刀片、缝针等丢入利器盒；电刀线剪断、吸引皮管扔黄色垃圾袋。（4）无血液、体液污染时用500mg/L的含氯消毒剂擦拭操作台面、手术床及地面；有血液、体液污染时用2000mg/L的含氯消毒剂擦拭操作台面、手术床及地面。（5）整理手术间常规仪器及体位架等，清点手术间物品三十六.特殊感染手术术后终末处理(1)安排在（1）术后器械由器械护士擦净血迹，气性坏疽感染的器械用浓度510g/L的含氯消毒剂，朊毒体感染的器械用1mol/L氢氧化钠溶液就地浸泡至少60分钟后打包。然后用双层黄色塑料袋密封包扎后，贴上当心感染标签，注明感染类型并签名，送供应室按规定处理（2）锐利器械直接投入锐器盒中（3）未被血液，体液感染器械车、手术床，高频接触物体表面用500mg/L的含氯消毒剂擦洗（4）（5）手术间物体表面，地面和墙壁有血液或分泌物污染处立即用2000mg/l的含氯消毒剂擦拭，其余手术间地面和墙壁用500mg/l的含氯消毒剂擦拭或拖地（7）术中用过的一次性物品放入双层黄色塑料袋中密封，外贴上标签，注明感染种类和日期，置入感染医用垃圾收集箱中，由总务科回收统一回收，处理（8）病理标本：外套两个袋子，门外护士填写病理单，外贴隔离标志，标注感染类型，标本固定。（9）肺结核感染病人术后手术间喷洒过氧化氢等离子喷雾消毒剂（设备处）。手术间空气培养三次，合格后方可使用（10）突发原因不明的传染病病原体感染的处理应符合国家当时发布的规定要求三十八.空气培养的时间及放置位置手术间为层流手术间采样时间30min，每批空气培养需一个对照皿百级手术间（钢结构楼手8、9、10室）培养皿数21个 中间百级区13个，四周每边2个万级（外手2、6室、钢结构楼手1、2、3、5、6、7室）培养皿数7个手术区布放3个，四周各1个千级手术间（外手1、5室）培养皿数9个手术区布放3个，长边2个，短边1个普通手术间 外手3、4、无菌物品间、走廊、消毒间、药品间；钢结构楼术前准备室、复苏室、二级库房、消毒间、设备间、限制区走廊、净化区走廊（十万级）培养皿数5个东南西北中各1三十九.空气培养采样时间：在消毒处理后，操作前进行采样，采样前应打开层流，在无人走动的情况下，静止10分钟后进行采样。采样方法：拿取平皿时，大在下、小在上；采样时要小在下、大在上，大的斜盖在小的平皿上，不能两个平皿同时向上。四十.常见手术野皮肤消毒范围：颈前部手术：上至下唇、下至乳头，两侧至斜方肌前缘颈椎手术：上至颅顶、下至两腋窝连线锁骨手术：上至颈部上缘，下至上臂上1/3处和乳头上缘、两侧过腋中线侧卧位：食管、肺手术 前后过正中线，上肩及上臂上1/3，下过肋缘；包括同侧腋窝胸部仰卧位手术：左右过腋中线，上至锁骨及上臂，下过脐平行线乳房手术：前至对侧锁骨中线，后至腋后线、上过锁骨及上臂、下过脐平行线上腹部手术：自乳突至耻骨联合平面，两侧到腋后线腹股沟和阴囊手术：上至脐平行线、下至大腿上1/3，两侧至腋中线肾部手术：前后过正中线、上至腋窝、下至腹股沟胸椎手术：上至肩，下至髂嵴连线，两侧至腋中线腰椎手术：上至两腋窝连线，下至臀部，两侧至腋中线四肢手术：手术区周围消毒、上下各超过一个关节髋关节：前后过正中线、上至剑突，患肢远端至踝关节上方，健肢远端至膝关节会阴手术（子宫、肛肠）：耻骨联合、肛门周围及臀、大腿上1/3内侧四十一.手术切口类型：类（清洁）切口指手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，如颅脑、视觉器官、四肢躯干及不切开空腔脏器的胸、腹部手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。类（清洁-污染）切口指手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显感染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。（污染）切口指手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道内容有明显溢出污染；术中有明显污染者，如开胸心脏按压 类（污秽-感染）切口指有失活组织的陈旧性创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术，如各个系统或部位的脓肿切开引流，化脓性腹膜炎等手术切口均属此类 四十二. 锐器刺伤后处理方法局部处理：1， 流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 2 ，从近心端向远心端挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液。3.冲洗后用5PVP-I消毒并包扎伤口。暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗。4.填写锐器刺伤报告单，护士长审核，上报院感科。 5.化验检查：24小时内进行病原学检查（包括被刺伤者的表面抗原、抗体情况。病人的相应情况等）。 6.预防用药：根据化验结果预防用药，最好在24h内使用，但超过24h也应当预防性用药，被乙肝刺伤者应酌情 注射丙种球蛋白。 7.按规定时间复查。如乙肝丙肝刺伤着，3个月复查抗原抗体情况。四十四.预防部位感染对术前备皮有哪些新的要求1. 避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。2. 备皮方式:采用电动剃毛或剪毛。3.备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。防护箱：手术室防护用品套件医用防护口罩2只帽子2只面罩2副隔离衣2件防护衣2件一次性无菌手套2副四十五.手术室院感知识常见问题什么时候应该洗手或进行手消毒？ 什么叫多重耐药菌？您院最常见的多重耐药菌有哪儿种？ 发生锐器伤如何报告？发生锐器伤后首先应该做什么？如何进行正确的应急处理？ 围术期抗菌药物预防使用的指征及用法？ 怀疑手术部位感染时，采集微生物标本的流程和注意事项医生、护士啥时候用这个（由病区提供快递消毒液样品）揉搓双手呀? （患者陪护人员）您了解这个（指快速手消液）怎么使用吗？这些垃圾你们自己收拾还是有人来处理呀？ 手术室管辖范围分区域吗？ 每天的清洁从哪儿开始（顺序）？ 清洁工具是如何清洁与消毒的？ 拖地的水什么时候该换了？ 医院环境是不是都要用消毒液进行消毒？ 垃圾该如何分类放置于转运？ 四十六.手术室关注点布局、流程、制度、培训、着装要求、职业安全、环境设施清洁，接台消毒规范、床单枕套的更换和处理、术前备皮、剪毛器使用和消毒、环境与物表清洁(制度、操作、工具处理） 术前给药时间准确率，统计方法，追加用药的数据 外科手卫生、无菌操作 器械的清洗与灭菌流程，转运方式，消毒或灭菌标识正确 清洁工具配置和清洗消毒方式 放射防护标示 骨科钢板处理 压力蒸汽灭菌包的体积和质量 灭菌设备的监测 高值耗材的使用和追溯信息物品、器械管理 环境卫生学监测 层流维护记录和管理 制定本科的手卫生依从率和正确率，要求：手卫生依从率75%，正确率95%以上。重点科室的正确率应达到100%（ICU、EICU、NICU、新生儿、血透室、手术室、麻醉科、感染科、口腔科、感染科、产房等）；外科手消毒正确率100%。 每季开展手卫生依从性和正确性调查，当低于目标值时应进行原因分析，并有相应的措施，体现持续改进有成效。 手术室：类手术切口感染率0.6% 导管相关性血流感染预防要点？ 1.严格掌握置管指征 2.每天评估尽早拔管。 3. 手卫生。 4. 深静脉置管时实施最大无菌屏障。 5.置管与维护时使用2g/l氯己定-乙醇消毒皮肤2-3遍。 6.无菌技术操作。 7.穿刺点避免股静脉四十七.导尿管的注意事项1.手卫生。 2.无菌操作。 3.保持导尿系统的密闭：悬垂集尿袋，始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面。 4.活动或搬运时夹闭引流管 四十八.预防外科手术部位（SSI）的要点有哪些？ 1.根据指南预防使用抗菌药物。 2.做好皮肤清洁，正确的脱毛方法：当影响手术时才去除毛发，使用剪毛或脱毛膏，应在手术当天去毛。 3.术中保暖。 4.血糖控制。 5.缩短术前住院时间 6.做好术前、术中、术后感染防控措施四十九.SSI防控 （核心防控措施）1.围术期合理预防使用抗菌药物。 2.采用正确的术前皮肤准备方法：皂液沐浴；在毛发不影响手术视野的情况下，尽量避免术前不必要的备皮；术前确需备皮时，尽可能在手术当天采用剪毛或用备皮器等不损伤皮肤的方法，不使用剃毛刀去毛。 3.维持术中患者的正常体温。 4.充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖（一般防控） 术前：缩短住院时间；术前沐浴；严格执行外科手消毒(正确率100%） 术中：关闭手术室门，减少人员走动；严格遵循无菌技术操作原则；密闭引流 术后：手卫生；规范换药；尽早拔除引流管 五十.如何防护？1.通过呼吸道传播的疾病需戴N95口罩，手术室都佩戴外科口罩，符合YY0469-2011标准 2.使用覆盖脚面无洞的封闭防护鞋 3.手术时建议佩戴防护面屏 4.接触血液、黏膜和不完整皮肤、高感染风险的、5.静脉穿刺等操作时佩戴清洁手套 6.医疗场所不允许使用薄膜手套作为防护用品。 五十一.多重耐药菌菌的隔离1.原则上手术安排在手术间最后一台完成，手术间门口挂“蓝色隔离”标志，拒绝参观，参加手术者不得随意出入。2.工作人员在进行操作时有可能发生血液与体液分泌物飞溅时，应戴面屏或眼罩。可能污染工作衣时穿隔离衣、裤。3.接触患者的血液、体液、分泌物排泄物等物质时要戴手套，摘除手套或离开手术间时应洗手或手消毒。手上有伤口者戴双层手套。 4.对已被血液、体液、分泌物污染过的布类应放入黄色垃圾袋内，袋口扎紧，外贴特殊感染标识，送至洗衣房，遵循先浸泡后清洗原则。5.所有的医疗垃圾均放入双层黄色垃圾袋内，袋口扎紧，外贴特殊感染标识后，由工人送至指定地点。6.器械：手术器械关节打开按常规整理至器械托盘内，用包布包好，两层黄色塑料袋套好（外面注明感染类型、房间号并签名）打电话通知中心供应室由污物电梯送至供应室。7.手术结束后病人接触过的所有物体表面都用高效含氯消毒剂擦拭。8.彻底清扫后，空气净化半小时后关闭净化系统。VTE应知应会题库一.引起VTE的三大因素：血液淤滞、血管壁损伤、髙凝状态二.掌握手术患者VTE的风险等级分值：Caprini评分分值风险等级预防措施12分 低危 尽早活动，物理预防34分中危药物预防+物理预防5分 高危药物预防+物理预防三.操作技能掌握：气压治疗仪的使用四.科室有VTE质控管理小组，每月抽查10位手术患者进行VTE防治护理质量评价查检，每月针对查检结果进行持续质量改进分析五.手术室预防VTE的护理措施：1.正确的手术体位摆放，避免压迫血管神经2.间歇式充气压力装置的使用3.预防术中低体温4.术中遵医嘱适量补液，减少同一部位多次穿刺，避免下肢静脉输液5.术后体位复位后，给予腓肠肌的按摩，促进血液循环六Caprini血栓风险因素评估表A1每个危险因素1分年龄4059岁肥胖（BMI30kg/）计划小手术大手术史静脉曲张炎症性肠病史目前有下肢水肿急性心肌梗死（1个月内）充血性心力衰竭（1个月内）败血症（1个月内）严重肺部疾病，含肺炎（1个月内）COPD目前卧床的内科患者下肢石膏固定或支局固定中心静脉置管其他风险A2仅针对女性（每项1分）口服避孕药或激素代替治疗B每个危险因素2分年龄6074岁肥胖（BMI49kg/）大手术（60min）关节镜手术（60min）腹腔镜手术（60min）既往恶性肿瘤妊娠期或产后1个月内原因不明的死胎史，复发性自然流产（3次），由于毒血症或发育受限原因早产C每个危险因素3分年龄75岁肥胖（BMI50kg/）大手术持续23h浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史现患恶性肿瘤或进行化疗因子V leiden阳性凝血酶原20210A阳性血清同型半胱氨酸酶升高狼疮抗凝物阳性抗心磷脂抗体阳性肝素引起的血小板减少其他类型血栓形成D每个危险因素5分大手术（超过3h）选择性下肢关节置换术髋、骨盆或下肢骨折（1个月内）脑卒中（1个月内）多发性创伤（1个月内）急性脊髓损伤（瘫痪）（1个月内）在职护士带教应知应会应会题库每人必须熟知自己所在的层级各层级的每月学习计划按照科室的在职护士分层培训计划执行(每季度科室大疾病查房一次)每层级应知道的理论考核标准：N1-N2a：每月1次， N2b、N3：每季度一次，N4：每半年一次 ，操作考核标准：各层级每月一次，每季度护理部进行各层级操作抽考1. 新护士人员是入科三年之内的手术室护士，根据手术的特殊性及培训要求给予每周安排理论知识的学习（包括制度、流程、仪器设备操作等），培训结束后每月进行相关理论知识的考核2. 新护士培训计划见下附表：( 2019 )年新护士培训计划表（手术室）培训日期及时间培训内容培训老师培训形式2019年1月第一周手术室基本格局盛莉介绍手术室一般管理制度盛莉讲课手术室入科基本操作徐煜操作第二周手术室清点查对制度徐煜讲课手术床，无影灯，电刀使用 徐煜操作第三周手术器械，敷料的正确传递刘恋操作剖宫产手术配合刘恋讲课第四周手术室无菌，无瘤技术操作原则傅旻霞讲课+考核手术室消毒隔离制度傅旻霞讲课+考核特殊感染手术的处理傅旻霞讲课+考核2019年2月第一周手术室查对制度徐煜讲课手术室标本管理制度徐煜讲课腹腔镜胆囊手术的配合徐煜讲课第二周手术室各种器械消毒原则陈冬兰讲课第三周手术室各种消毒设备的使用陈冬兰操作第四周甲状腺手术配合刘恋讲课+考核乳癌手术配合刘恋讲课+考核2019年3月第一周手术室火灾的应急流程吴洪丽讲课手术室停水，停电的应急流程吴洪丽讲课第二周腹腔镜卵巢手术配合，妇科盆腔解剖吴洪丽讲课腹腔镜子宫肌瘤(子宫全切）术的配合吴洪丽讲课第三周手术体位安置原则郑洁雯讲课手术室常用手术体位的摆放及注意事项郑洁雯操作第四周胸腔镜下肺癌根治术的配合郑洁雯讲课+考核胸腔镜下胸腺瘤切除术的配合郑洁雯讲课+考核2019年4月第一周C臂机的使用及维护祝丽丽操作骨科牵引床的使用及维护祝丽丽操作电动气压止血仪的使用祝丽丽操作第二周四肢创伤手术的配合，掌握四肢铺单法祝丽丽讲课脊柱手术的体位摆放要点祝丽丽讲课脊柱的解剖及手术配合祝丽丽讲课第三周腔镜系统的正确使用陈利芳讲课钬激光机的使用及维护陈利芳讲课第四周膀胱镜下输尿管支架置入术的配合陈利芳讲课+考核腹腔镜下肾部切术的配合陈利芳讲课+考核2019年5月第一周危急值，危化品管理制度方航燕讲课二级库高值耗材的管理方航燕讲课第二周超声刀的使用徐煜操作常见手术野皮肤消毒范围徐煜讲课第三周术中低体温的预防徐煜讲课围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理徐煜讲课第四周腹腔镜下脾切除术手术配合徐煜讲课+考核开腹脾切除术的注意事项徐煜讲课+考核2019年6月第一周手术室参观制度祝丽丽讲课外来器械的管理和处理流程祝丽丽讲课第二周针刺伤的处理流程傅旻霞讲课手术室终末处理傅旻霞讲课第三周基础泌尿器械及使用陈利芳操作输尿管镜下钬激光碎石取石术的配合陈利芳讲课第四周EMS机的使用陈利芳操作经皮肾镜手术的配合陈利芳讲课+考核2019年7月第一周标本送检（冰冻）流程刘恋讲课输液反应应急处理流程刘恋讲课第二周宫腔镜器械的拆卸和彭宫仪使用刘恋操作妇科电切镜手术的配合刘恋讲课第三周脑外科床边头架的使用刘恋操作颅脑的解剖刘恋讲课+考核第四周脑外科蔡氏900显微镜的使用刘恋操作脑膜瘤手术的配合要点刘恋讲课2019年8月第一周停电，停氧，停水应急流程徐煜讲课手术室无瘤技术徐煜讲课第二周腔镜直肠癌手术的配合及中转开放关注点徐煜讲课常用吻合器，切割器的使用及注意事项徐煜讲课电子胆道镜的使用及维护徐煜讲课第三周臂机的使用祝丽丽操作骨科电动磨钻的使用及维护祝丽丽操作第四周颈椎，胸椎，腰椎解剖结构祝丽丽讲课+考核合并上述骨折切复内固定祝丽丽讲课+考核2019年9月第一周坠床/跌倒处理流程郑晓贞讲课术中输血护理操作要点郑晓贞讲课第二周胃的解剖郑晓贞讲课whipple手术配合郑晓贞讲课第三周硬膜外血肿清除术的配合刘恋讲课+考核颅骨修复术的手术配合刘恋讲课+考核第四周脑外科小金刚电动颅钻的使用刘恋操作脑外科导航仪的使用刘恋操作2019年10月第一周手术室应急消毒管理制度郑洁雯讲课手术中心供氧突然停止的应急流程郑洁雯讲课第二周心胸外科侧卧位的摆放要点郑洁雯讲课心脏的解剖郑洁雯讲课第三周五官科等离子的使用夏莉操作支撑喉镜手术的配合要点夏莉讲课第四周鼻内镜手术配合手术夏莉讲课+考核全喉切除术的手术配合夏莉讲课+考核2019年11月第一周外来维修人员管理制度徐煜讲课仪器设备报修流程徐煜讲课第二周膀胱软镜的使用徐煜讲课输尿管软镜下钬激光碎石取石术的配合徐煜讲课第三周手术病人药物过敏性休克的抢救流程董建讲课各类管道脱落的预防及应急流程董建讲课第四周心脏手术常用的器械董建讲课+考核急诊心脏破裂修补手术的配合董建讲课+考核2019年12月第一周手术病人呼吸、心跳停止的应急流程华时珍讲课手术室应对突发大批伤的应急流程华时珍讲课第二周开腹胃切除术的配合华时珍讲课+考核腹腔镜下胃切除术的配合华时珍讲课+考核第三周泌尿科等离子电切镜的使用徐煜操作前列腺等离子电切术的配合徐煜讲课第四周双镜联合碎石取石术的配合徐煜讲课手术室 在职护士分层培训具体计划（2019年）为迎接等级医院复评，秉承优质护理的理念，以患者安全为中心，以“岗位胜任力”为目标，制定2019年度在职护士分层培训与继续教育计划，通过有计划、有针对性的培训，提高护士的综合素质，确保护理安全，提高服务质量。第一部分 2019年理论业务学习及操作培训计划一、科室培训计划：日期项目学时培训内容培训形式培训老师培训地点参加人员一月份专科业务学习N2a颅脑解剖及手术配合要点讲课脑外科医生办公室全体护士N2b颅脑解剖及手术配合要点N3颅脑解剖及手术配合要点N4颅脑解剖及手术配合要点通用部分学习护理制度手术患者核对制度讲课陈铭办公室全科护士应急流程手术室应对火灾的应急流程演练吴洪丽手术室全科护士技术并发症电外科安全讲课陈利芳办公室全科护士疾病查房手术室年终总结讲课盛莉办公室全科护士操作培训高频电刀使用操作徐煜手术室全科护士二月份专科业务学习N2a妇科手术配合要点讲课妇科医生办公室全体护士N2b妇科手术配合要点N3妇科手术配合要点N4妇科手术配合要点通用部分学习护理制度出入手术室制度讲课姜丽英办公室 全科护士应急流程输血反应处理流程讲课周颖办公室全科护士技术并发症手术室低体温的预防讲课徐煜办公室全科护士疾病查房腹腔镜下子宫全切术的配合讲课陈铭办公室全体护士操作培训口鼻吸痰操作操作祝丽丽手术室全科护士三月份专科业务学习N2a脊柱的解剖及骨折复位固定术的配合讲课骨科医生办公室全体护士N2b脊柱的解剖及骨折复位固定术的配合N3脊柱的解剖及骨折复位固定术的配合N4脊柱的解剖及骨折复位固定术的配合通用部分学习护理制度手术标本送检管理制度讲课徐梦颖办公室全科护士应急流程针刺伤处理流程讲课付旻霞办公室全科护士技术并发症手术室压疮评估及预防讲课祝丽丽办公室全科护士疾病查房急诊多发伤手术护理讲课祝丽丽办公室全体护士操作培训手术体位（平卧位）操作王晓洁手术室全科护士四月份专科业务学习N2a甲状腺，乳房解剖及手术要点讲课甲乳科医生办公室全体护士N2b甲状腺，乳房解剖及手术要点N3甲状腺，乳房解剖及手术要点N4甲状腺，乳房解剖及手术要点通用部分学习护理制度手术器械清点管理制度讲课周晓蕴办公室全科护士应急流程手术室停电和突然停电的应急流程讲课王宇浩手术室全科护士技术并发症围手术期下肢静脉血栓预防讲课徐煜办公室全科护士疾病查房乳癌根治术的配合讲课刘红英办公室全体护士操作培训外科洗手法操作陈利芳手术室全科护士五月份专科业务学习N2a骨盆结构及手术要点讲课骨科医生办公室全体护士N2b骨盆结构及手术要点N3骨盆结构及手术要点N4骨盆结构及手术要点通用部分学习护理制度手术室分层培训制度讲课龚佳煜办公室全科护士应急流程外来器械处理流程讲课祝丽丽办公室 全科护士 技术并发症手术室不良事件上报流程讲课盛莉办公室全科护士疾病查房骨盆骨折内固定术的配合讲课王宇浩办公室全体护士操作培训手术体位（截石位）的摆放操作王晓洁手术室全科护士六月份专科业务学习N2a胃肠外科手术配合要点讲课胃肠外科医生办公室全体护士N2bN3胃肠外科手术配合要点N4胃肠外科手术配合要点通用部分学习护理制度手术患者交接制度讲课郑蕾蕾办公室全科护士应急流程手术物品清点意外情况的处理讲课王晗毓办公室全科护士技术并发症手术室切口感染的预防讲课傅旻霞手术室全科护士疾病查房急诊心脏手术配合讲课董建手术室全体护士操作培训心电监护讲课王晓洁办公室全科护士七月份专科业务学习N2a关节镜手术的配合讲课关节外科组医生办公室全科护士N2bN3N4通用部分学习护理制度手术室奖惩制度讲课徐佳办公室全科护士应急流程各类管道脱出的预防及应急预案讲课王婧办公室全科护士技术并发症静脉输血操作并发症讲课龚佳煜手术室全科护士疾病查房肩关节镜手术的配合讲课伍芸露办公室全体护士操作培训CPR,除颤操作龚佳煜手术室全科护士八月份专科业务学习N2a等级医院检查考核标准学习讲课汪美君手术室全体护士N2b等级医院检查考核标准学习N3等级医院检查考核标准学习N4等级医院检查考核标准学习通用部分学习护理制度手术室术中用药安全管理制度讲课徐静办公室全科护士应急流程手术室中心停气突然停止的应急流程演练郑洁雯手术室全科护士技术并发症导尿操作并发症讲课刘恋办公室全科护士疾病查房操作培训超声刀的使用操作徐煜手术室全科护士九月份专科业务学习N2a胃肠手术解剖及手术配合讲课周一农手术室全体护士N2b胃肠外科手术配合要点N3腹腔镜胃肠手术配合注意要点N4腹腔镜胃肠手术的新进展通用部分学习护理制度手术室无菌物品管理制度讲课田甜办公室全科护士应急流程手术室病人过敏性休克应急预案演练郑洁雯手术室全科护士技术并发症胸外按压术操作并发症讲课董建办公室全科护士疾病查房腹腔镜下胰体尾切除术程琳郑燕燕办公室全体护士操作培训女病人导尿操作 刘恋手术室全科护士十月份专科业务学习N2a脊柱手术解剖及手术配合讲课手术室全体护士N2b脊柱手术配合要点N3微创脊柱手术配合上注意要点N4脊柱手术的新进展通用部分学习护理制度手术室消毒隔离制度讲课周颖办公室 全科护士应急流程手术室应对突发大事件大批伤员的应急演练郑洁雯手术室全科护士技术并发症深静脉穿刺操作术并发症讲课陈小兰办公室全科护士疾病查房脊柱手术的配合讲课祝丽丽办公室全体护士操作培训胃肠减压操作郑燕燕手术室全科护士十一月份专科业务学习N2a关节置换手术的解剖及手术配合讲课手术室全体护士N2b关节置换手术的配合要点N3关节置换手术配合的注意要点N4关节置换手术配合的新进展通用部分学习护理制度手术室应急消毒管理制度讲课昌菲办公室全科护士应急流程手术病人呼吸心跳停止的应急演练郑洁雯手术室全科护士技术并发症备皮法操作并发症讲课郑燕燕办公室全科护士疾病查房关节置换手术配合讲课华时珍办公室全体护士操作培训浅静脉留置输液操作徐煜手术室全科护士十二月份专科业务学习N2a泌尿外科手术解剖及手术配合讲课手术室全体护士N2b泌尿外科手术配合要点N3泌尿外科手术配合注意要点N4泌尿外科手术的新进展通用部分学习护理制度手术室胎盘管理制度讲课刘雅晖办公室全科护士应急流程手术室应对特殊感染手术的流程讲课傅旻霞办公室全科护士技术并发症核对手术部位标识，防止手术差错讲课祝丽丽办公室全科护士疾病查房输尿管软镜下钬激光碎石取石术的配合讲课徐煜办公室全体护士操作培训无菌手术台铺置操作郑琴手术室全科护士实习护士带教应知应会应会题库第一周一.手术室三区域（限制区、非限制区、半限制区）限制区（手术间、手术间走廊、无菌物品间等）、半限制区（术前准备室、护士站、复苏室等）、非限制区（办公室、更衣室、值班室等）注意：我科二级库房及无菌物品间是因为半限制区无充足的空间，由避难室替代无菌物品间使用！手术室三通道（病人通道、工作人员通道、污物通道）二.手术室规章制度（手术物品清点管理制度，手术查对制度，无菌物品管理制度，出入手术室制度。）1.手术物品清点管理制度所有手术均应清点物品，并记录。手术清点物品包括：手术敷料、手术器械、手术杂项物品（指无菌区域所需要清点的各种物品，如阻断带、悬吊带、尿管等）。手术物品清点时机第一次清点 ,即手术开始前；第二次清点，即关闭体腔前；第三次清点，即关闭体腔后；第四次清点，即缝合皮肤后。增加清点次数时机：如术中需交接班、手术切口涉及两个及以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均应清点，如关闭膈肌、子宫、心包、后腹膜等。手术物品清点原则双人逐项清点原则同步唱点原则逐项即刻记录原则原位清点原则清点注意事项手术前巡回护士需检查手术间环境，不得遗留上一台手术患者的任何物品。洗手护士应提前1530分钟洗手，保证有充足的时间进行物品的检查和清点。在手术的全过程中，应始终知晓各项物品的数目、位置及使用情况。清点时，洗手护士与巡回护土须双人查对手术物品的数目及完整性。巡回护土进行记录并复述，洗手护土确认。手术中应减少交接环节，手术进行期间若患者病情不稳定、抢救或手术处于紧急时刻物品交接不清时，不得交接班。严禁用器械或敷料等物品作他用，术中送冰冻切片、病理标本时，严禁用纱布等包裹标本。手术物品未经巡回护士允许，任何人不应拿进或拿出手术间医生不应自行拿取台上用物，暂不用的物品应及时交还洗手护士，不得乱丢或堆在手术区。洗手护士应及时收回暂时不用的器械;监督术者及时将钢丝、克氏针等残端、剪出的引流管碎片等物品归还，丢弃时应与巡回护士确认。台上人员发现物品从手术区域掉落或被污染，应立刻告知巡回护土妥善处理。关闭体腔前，手术医生应配合洗手护士进行清点，确认清点无误后方可关闭体腔。每台手术结束后应将清点物品清理出手术间，更换垃圾袋。术前怀疑或术中发现患者体内有手术遗留异物，取出的物品应由主力医生、洗手护士和巡回护士共同清点，详细记录，按医院规定上报。手术敷料清点手术切口内应使用带显影标记的敷料。清点纱布、纱条、纱垫时应展开，并检查完整性及显影标记。手术中所使用的敷料应保留其原始规格，不得切割或做其他任何改型。特殊情况必须剪开时，应及时准确记录。体腔或深部组织手术中使用有带子的敷料时，带子应暴露在切口外面。当切口内需要填充治疗性敷料并带离手术室时，主刀医生、洗手护士、巡回护士应共同确认置人敷料的名称和数目，并记录在病历中。清点意外情况的处理物品数目及完整性清点有误时，立即告知手术医生共同寻找缺失的部分或物品，必要时根据物品的性质采取相应辅助手段查找，确保不遗留于患者体内。若找到缺失的部分和物品时，洗手护士与巡回护士应确认其完整性，并放于指定位置，妥善保存，以备清点时核查。如采取各种手段仍未找到， 应立即报告主刀医生及护士长，X线辅助确认物品不在患者体内，需主刀医生、巡回护士和洗手护士签字、存档，按清点意外处理流程报告，并向上级领导汇报。2.手术查对制度1.手术室护工根据手术通知单到病房接手术患者，和病房护士一起到患者床边共同核对患者病区床号、姓名、性别、年龄、腕带、住院号、手术名称、所带物品（术前用药、相关医学影像资料、腹带、泡沫贴、胸瓶等）。2.患者入手术间后巡回护士再次核对患者病区床号、姓名、性别、年龄、腕带、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药敏试验、术前四项报告单，检查手术部位标识及皮肤准备情况，询问术前禁食、禁饮，首饰、假牙、手表、眼镜等不得带入手术室，核对病房所带物品（相关医学影像资料、腹带、泡沫贴、胸瓶等）。特殊手术如小儿手术、心脏、大血管手术等必须核对患者体重。3.严格执行手术安全三方核查制度，详见质控处发布的手术安全核查制度（质控处018-01-2019），并逐项填写。4.严格执行手术部位标识核查,详见医院医务处发布的手术部位标识制度（院办2018-53号文），手术室进行督促检查。5.手术用药时严格执行三查七对制度，如有疑问及时向主管医生提出。详见手术室发布的手术室用药安全管理制度（SSS-12-00）。6.输血严格执行输血核对制度，如有疑问应立即停止输血。详见医院输血科发布的输血核对制度(输血科071-02-2018)。6.1手术医生下达输血医嘱后，巡回护士填写取血单并注明手术间号，核对输血申请单，核对无误后方可取血。6.2手术室护工至血库取血，与血库工作人员共同核对输血申请单并发放血制品。6.3手术室护工将血制品送至指定手术间交给巡回护士，巡回护士与麻醉医生进行双方核查无误后，签字，并输注。7手术过程必须执行四次清点制度，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、缝合皮肤后，确保清点无误、无异物遗留详见手术室发布的手术物品清点管理制度（SSS-07-00)。8器械打包时，应与器械核对单核实，检查器械的性能、数量、完整性，确定无误后方可打包，下送供应室清洗灭菌备用。9手术室仪器设备管理需遵循医院设备处发布的（医疗设备管理制度001-02-2018）10灭菌包使用前查对灭菌指示卡是否符合灭菌要求，并将消毒指示卡条码标签刷入电子病历以便追踪。11建立标本登记本，严格执行标本送检制度详见手术室发布的手术标本管理制度(SSS-11-00)。3.无菌物品管理制度1所有无菌物品均应注明灭菌日期及失效期。2进入无菌物品室或存放无菌物品，应严格遵守无菌原则。3无菌的物品应存放在干净、干燥和无尘的台架上，无菌物品放置应离天花板50CM，离墙5CM，离地20CM，并按失效日期的先后（从左到右，从上到下）顺序排列、使用。4购买的无菌物品在放入无菌区之前应除去外包装箱。5符合下列条件时，物品才可被认为是无菌的：5.1包装完整并且没有破损和潮湿。5.2两层包布包裹的无菌包，经高温高压蒸汽灭菌，有效期7天，霉季5天。5.3无纺布及纸塑袋包装的经高温高压蒸汽灭菌的无菌包，有效期180天；经环氧乙烷灭菌的无菌包，有效期为180天。6科室每天专人常规检查无菌物品的有效期，已经过期的重新消毒，将在2月内过期的应该尽早使用。7使用所有无菌包前，均应检查外部和内部的化学指示剂以确保灭菌效果：7.1无菌包外部化学指示剂只说明物品是否经过消毒，并不表明是否达到灭菌效果。7.2无菌包内部化学指示剂表明物品是否达到灭菌效果。8已打开包布的无菌物品只限于24小时内使用，应由首次使用人员在指示带上注明开包日期、时间并签名，不得放回无菌物品室。双人逐项清点原则。4.出入手术室制度1进入手术室人员必须服从手术室工作人员的管理，并需遵守手术室各项规章制度。2允许进入手术室人员包括：手术室护士、麻醉科医生、当日有手术的本院医生、进修医生和实习医生、每台手术参与医生不得超过4名，参观人员不得超过2名。3凡外院参观者须持介绍信，经医务科、院办及护士长同意后，方可在手术室工作人员的引导下进入参观、见习生必须在本院老师带领下有序参观。4手术医生依据当日手术名单进入手术室，并严禁穿白大褂，不携带贵重物品及任何包裹（除沐浴用品外）入内。5观摩手术者只可进入同组手术的手术间，不得随意走动。6厂家对仪器设备进行保养和维修时，须经护士长同意，在指定的时间由本院设备科工作人员陪同入内。7当天无手术人员（包括本院职工）不得进入手术室洗澡，手术室与麻醉科实习生也不准在休息天进手术室洗澡。8工作人员由医务人员通道进入手术室，由手术室安排指定更衣柜和鞋柜，发给钥匙后换拖鞋入内，严格遵守手术室的更衣、鞋、帽、戴口罩的规范。9进更衣室按规定更换手术衣、裤，着装整齐，上衣系在裤内，进入手手术室应戴好口罩，口罩应完全遮住口鼻。10参加手术人员需修剪指甲