资源描述
新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组 织的缺氧与灌注 不良.二、诊断要点 有影响母体与胎儿气血交换的各种原因; 胎儿心率增快160次/分,或100次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期 减速.羊水混胎便;Apgar评分0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息；器官功能障碍.注:神经系统发育畸形，有神经肌肉疾病，以及早产儿等,Apgar评分 常 不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规. 窒息的复苏要点：1正确复苏；严格按ABCDE复苏方案进行复苏；心电监护；2气管插管的指征： 羊水胎粪污染,HR100/min,无自主呼吸； 气囊一面罩通气 后,HR100/min，发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师协助插管）。3 复苏时药物的选择与应用方法: 肾上腺素:指征，胸外按压和辅助通气后，心率60次/min:（注意：充分的通气建立 之前不要用肾上腺素）.剂量：1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5分钟可重复，可经 气 管插管滴入或静脉注射； 扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐 水，10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg.应在充分建立有效的通气基础上。 碳酸氢钠，怀疑有酸中毒时使用。 纳络酮,对于分娩前 4小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制, 在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入，或静脉注射,或皮下或肌肉注射.复 苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标.表 3气管插管的选择气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)2.5cm3.0389-104，复苏成功后，患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写并签字。联系上级医院转上级医院治疗。新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一 系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神 经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。二、诊断要点1、临床表现 临床表现是诊断 HIE 的主要依据, 同时具备以下 4 条者可确诊, 第 4 条暂时不能确定者可作为拟诊病例.有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史，以及严重的胎儿宫内窘表现（胎心100 次/min,持续5分钟以上；和/或羊水III度污染），或在妢娩过程有明显窒息史；出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟W3分，并延续至5分钟时仍5分， 和/或出生时脐动脉血气pHW7.00;出生后不久出现神经系统症状，并持续至24小时以上，如有意识改变（过度兴奋， 嗜睡， 昏迷），肌张力改变（增高或减弱），原始反射异常（吸吮， 拥抱反射减弱或消失），惊 厥， 脑干征（呼吸节律改变，瞳孔改变，对光反应迟钝或消失） 和前囟张力增高;排除电解质紊乱，非窒息所致的颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染, 遗传代谢性疾病和先天疾病所引起的脑损伤.2、辅助检查:窒息程度的评价:，血糖，电解质分析;心，肝，肾及凝血功能检查；头部影像学检查: CT对早期出血较敏感； B超对脑室内出血及部分脑室周围白质软化检出率较高； MRI:般MRI可明确损伤类型及提供脑发育的情况，MRS（磁共 振波谱分析）可评价 脑代谢,DWI（扩散成像）可早期诊断细胞毒性水肿 对脑梗塞诊断有较大帮助，MRA（磁共振血 管成像）可用于诊断脑血管畸形.MRI对神经系统疾病的鉴别必不可少.三、治疗要点1、三维持（维持良好的通气；维持循环；维持血糖）；三对症（控制惊厥；降低颅内压； 消除脑干症状）2、限制控制入液，60ml/kg/d，有急性颅高压表现可应用：咲噻米（furosemide）1-2mg/kg, 甘露醇（0.25-0.5g/kg）;3、止惊：首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg,最大可增至30-40mg/kg;缓慢静脉注射, 可先静脉注射10mg/kg,1小时后再重复1次.12-24小时后可给维持量，4-5mg/kg/d,分 两次注射.无效可用米达唑伦0.15mg/kg,安定0.1-0.3mg/kg,缓慢静推！4、对有循环功能不良，扩容，应用血管活性药物多巴胺2 g /kgmin15g/kgmin，或多巴酚丁胺2.5T0 g/kgmin;心肌损伤时可应用果糖或肌酸改善心肌代谢；5、适当应用改善脑代谢及神经细胞营养保护药物;患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写 并签字。联系上级医院转上级医院治疗。新生儿感染性肺炎、概述新生儿感染性肺炎可发生在产前, 分娩过程中和产后, 故又分别称之为宫内感染性肺 炎, 产时感染性肺炎和生后感染性肺炎.二、诊断要点1、宫内感染和产时感染多在生后3天内发病，多为Gram（-）杆菌感 染;一周后院外感 染多为Gram（+）.病毒感染,2周内发病多考虑为先天感染.2、常有拒乳，反应差，体温不升或发热等一般感染症状和咳嗽，喘 憋， 呛奶，吐沫等呼 吸道症状,重者可合并呼吸衰竭或心功不全.3、体征 呼吸增快（60次/min），不同程度的鼻扇，三凹征及发 绀;早期双肺呼吸 音粗糙,可闻及干鸣音,随病程进展可听 到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明 显.4、X线表现肺纹理增强及肺气肿，双肺点片状阴影，大片状阴影 或间质性肺炎的改变.5、其他血常规，痰培养，病原学检查（如血清病毒抗体，肺炎支原体及沙眼衣原体等抗 体测定） ，疑似败血症者应做血培养.三、鉴别诊断1、新生儿湿肺.2、新生儿呼吸窘迫综合症.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗要点1、呼吸道管理体位引流，翻身拍背，及时吸净口鼻腔内分泌物， 对痰液粘稠者，可给予 雾化吸入，以保持呼吸道的通畅.2、氧疗伴有低氧血症者应给予氧疗，以维持TcSO（早产儿85%93%, 及 2足月儿 90%95%）在正常范围内治疗.3、病因治疗细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒 肺炎可用更昔洛伟治疗.4、对症支持疗法 保持热量，营养供给，酌情输注血浆以纠正贫血及提高机体的免疫功 能.患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写 并签字。联系上级医院转上级医院治疗。新生儿湿肺一、概述 新生儿湿肺亦称暂时性呼吸增快,系由于肺液吸收延迟而使其暂时积留于肺间质,叶间 胸膜和肺泡等处,为自限性疾病.二、诊断要点1、多见于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的新生儿.2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性 呻吟,甚至发生呼吸暂停.3、体征呼吸频率增快（60次/分）；可有不同程度的鼻扇，三凹征，重者可有发绀; 两肺呼吸音减弱，有时可闻及细湿啰音.4、X线表现肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影，有时可见叶间胸膜积液, 也可伴有肺气肿改变.三、鉴别诊断1、新生儿呼吸窘迫综合症.2、B组链球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗要点1、轻者无需特殊处理，注意保温，动态观察生命征.2、氧疗3、少数重者有机械通气指征者转上级医院诊疗.患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写 并签字。联系上级医院转上级医院治疗。新生儿败血症一、概述新生儿败血症是指病原体侵入血液循环, 并在其中生长繁殖及产生毒素,从而引发全身 感染,最终出现全身中毒症状,部分可合并化脓性脑膜炎.二、诊断要点1、发病特点生后 7天内发病者,常与产前或产时感染有关,以大肠杆菌等革兰氏阴性 杆菌感染为主.出生 7 天后发病者,多以葡萄球菌及条件致病感染为主.2、临床表现早期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡,发热或体温不升,体重不 增等.若出现以下表现应高度怀疑本病: 黄疸程度重，持续长或退而复现，有时可是败血症的唯一表现； 不同程度的肝脾肿大; 出血倾向; 休克; 其他:硬肿，腹胀，中毒性肠麻痹等，呼吸暂停合并肺炎，脑膜炎及坏死性小肠结肠炎 等.3、辅助检查夕卜周血象：白细胞总数增加O20X 109/L）或减少（5X109/L）,杆状核细胞增多,可见中 毒颗粒或空泡，血小板减少（100X 109/L）血培养:应在应用抗生素前作，并同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率；C-反 应蛋白（CRP）；血沉等.三、治疗要点1. 对症支持处理2、抗生素治疗 应用原则:尽早用药; 静脉给予抗生素联合用药：阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg和头抱他定50mg/kg ql2h 静脉滴入治疗； 疗程足:血培养阴性，经抗生素治疗后病情好转应继续治疗 57 天，血培养阳性者， 至少需 1014天，有并发症者应治疗 3周以上;2、并发症的处理纠正休克，清除感染灶及减轻脑水肿等. 患儿病情平稳，并告知患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的情况；做好医疗文书书写 并签字。联系上级医院转上级医院治疗。
展开阅读全文