犬伤患者门诊医疗费用报账告知书

犬伤患者门诊医疗费用报账告知书犬伤门诊医疗费用报账对象： 参加我市城镇职工基本医疗保险或城乡居民基本医疗保险的犬伤患者，符合基本医疗保险待遇享受条件的，在本门诊进行伤口处置、全程注射狂犬疫苗的人员。犬伤患者门诊医疗费用报账流程：犬伤报账者全程注射完成后，持本门诊医生开具的成都市疾病预防控制中心预防医学诊断性门诊部疫苗注射证明及身份证、社保卡到社保局开具“成都市基本保险参保人员待遇享受证明”，再携带以上材料到本门诊开具成都市基本医疗保险参保人员犬伤处置费用结算表，大厅收费处领取报销费用。犬伤报账者待遇享受证明要求：1、证明格式范本：成 都 市 基 本 保 险 参 保 人 员 待 遇 享 受 证 明参保人员 ，性别 ，社保号 ，身份证号 ， 年 月 月可享受城镇职工（城乡居民）基本医疗保险待遇。特此证明。 医保局（社保局）（盖章） 年 月 日2、证明的时段要求： 待遇享受证明的时间段必须包含狂犬疫苗注射的时间段（如：注射时间段为2015年1月2月，则待遇享受证明的时间段也应包含2015年1月2月）；建议于最后一针狂犬疫苗注射完成的次月前往社保局开具“成都市基本保险参保人员待遇享受证明”，以保证狂犬疫苗注射时间段内已按月缴纳医保费用，能符合基本医疗保险待遇享受条件。犬伤患者门诊医疗费用报销支付标准：由基本医疗保险统筹基金按每人份不超过200元的标准限额支付。门诊医疗费用在限额标准以内的据实支付(不含挂号费)；超出限额标准的按限额标准支付，超出部分由个人承担。犬伤患者门诊医疗费用报销时间：请犬伤门诊医疗费用报账者于最后一针狂犬疫苗注射完成后的3个月内前往本门诊完成报销，逾期不予办理。门诊办理犬伤费用报销时间：周一至周五（9：0012：00；13：0017：00），节假日除外。咨询电话：028-86122817受种者（或监护人）签字： 门诊医师签字： 日期： 年 月 日