医院感染管理知识培训(陈曙明)

医院感染管理医院感染管理 州医院州医院 陈曙明陈曙明 内容n医院感染管理办法n医院感染暴发报告及处置管理规范n 医院标准预防n医疗废物管理条例n医务人员手卫生规范n艾滋病防治条例 n 职业暴露防护n 抗生素的耐药与合理应用一、医院感染管理办法医院感染管理办法n 医院感染管理办法已于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过，自2006年9月1日起施行。医院感染中常见的细菌医院感染中常见的细菌n1.1.金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）n2.2.铜绿假单胞菌（铜绿假单胞菌（Psecdomonas Psecdomonas aeruginosaaeruginosa）;泛耐药铜绿假单胞泛耐药铜绿假单胞(PDR(PDRPA)PA)n 3.3.大肠埃希菌（大肠埃希菌（E.coliE.coli）;ESBLs;ESBLsn医院感染中常见的细菌医院感染中常见的细菌n4.4.肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌（Klebsiella Klebsiella pneumoniaepneumoniae）;ESBLs;ESBLsn5.泛耐药鲍曼不动杆菌(PDRAB)二、医院感染暴发报告及处置管理规范n为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发处置能力，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，医院感染暴发医院感染暴发 指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。要求。10引起医院感染暴发的因素很多引起医院感染暴发的因素很多稍有不慎即招致严重后果稍有不慎即招致严重后果n医院感染医院感染暴发暴发早发现、早诊断、早报告医院感染病例早发现、早诊断、早报告医院感染病例1、临床一线医护人员应充分发挥第一岗哨作用：病区医生、护士报告2、细菌室技术员报告病原体检测情况3、环境微生物监测？4、医院感染病例监测系统：院感专职人员实行动态监测，监控流行趋势 前瞻性：ICU，重点部门，全院病区 回顾性医院感染暴发报告的条件（1 1）临床部门短期内发现临床部门短期内发现2 2例及以上临床证候群例及以上临床证候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的患者时；相似、怀疑有共同感染源或感染途径的患者时；（2 2）临床微生物实验室短期内发现临床微生物实验室短期内发现2 2例及以上例及以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体时；患者分离出药敏结果相似的同一种病原体时；（3 3）手术室短期内发现手术室短期内发现2 2例及以上发生于器械相例及以上发生于器械相关的感染时；关的感染时；院内报告程序与时限临床科室发生医院感染暴发医院感染暴发或疑似疑似医院感染暴发：1、立即报告科室主任 经管医生 2、填写医院感染病例报告卡 （加注“紧急报告紧急报告”字样）3、填写填写医院感染暴发报告卡医院感染暴发报告卡 4、立即送交医院感染管理人员 或电话报告电话报告感染管理科负责 人。院内报告程序与时限医院感染暴发院外上报程序与时限：医院感染暴发处置流程：n查找感染原因进行病原学调查和流行病学调查 医院核实流行或暴发立即报告院长和医务科 加强消毒隔离管理，制定控制流程 综合效果评价总结调查报告，总结经验，完善防控措施。医院感染暴发的预防措施n（1 1）开展医院感染的监测：及早发现医院感）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；n（2 2）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是）加强临床抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；某些特殊抗菌药物的应用；n（3 3）加强医院消毒灭菌的监测与监督管理；）加强医院消毒灭菌的监测与监督管理；n（4 4）加强医务人员手的清洁与个人卫生；）加强医务人员手的清洁与个人卫生；n（5 5）加强医源性传播因素的监测和管理，如加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；器械设备等；n（6 6）严格探视制度和陪护制度；严格探视制度和陪护制度；医院感染暴发的预防措施n（7）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；n（8）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；n（9）开展对医院感染的宣传教育。n医院应采取有效处理措施:n控制感染源，切断传播途径，积极实施控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治医疗救治n1 1、任何科室和个人必须高度重视并严格执行、任何科室和个人必须高度重视并严格执行医院感染报告工作，不得医院感染报告工作，不得瞒报、缓报和谎报瞒报、缓报和谎报或或者授意他人瞒报、缓报和谎报。者授意他人瞒报、缓报和谎报。n 2 2、对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报、对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报的科室和个人进行全院通报批评，并按照的科室和个人进行全院通报批评，并按照医医院奖惩细则院奖惩细则有关规定进行处理。由于对医院有关规定进行处理。由于对医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报，引起医疗感染暴发报告不及时、瞒报和谎报，引起医疗纠纷或医疗事故者纠纷或医疗事故者按照医院医疗事故相关规定按照医院医疗事故相关规定进行处理进行处理；由于传染病引起的医院感染暴发报；由于传染病引起的医院感染暴发报告不及时、瞒报和谎报者同时告不及时、瞒报和谎报者同时按按传染病防治传染病防治法法有关规定有关规定给予处罚。给予处罚。预案制定、启动与终止（应急预案）n2 2预防启动与终止：预防启动与终止：启动：各科室发现可疑医院感染暴发后，各科室发现可疑医院感染暴发后，按报告程序进行报告，由领导小组组织按报告程序进行报告，由领导小组组织人员进行深入调查分析，对感染事件做人员进行深入调查分析，对感染事件做出确认方可启动应急预案。出确认方可启动应急预案。终止终止：感染事件隐患或相关危险因素消：感染事件隐患或相关危险因素消除，或经过最长潜伏期后除，或经过最长潜伏期后2 2周周内无新发病内无新发病例出现。例出现。n 三、标准预防三、标准预防标准预防的核心内容（一）标准预防的核心内容（一）n1、所有病人均被视为具有潜在感染性，所有病人均被视为具有潜在感染性，即认为病人的血液、体液、分泌物、排即认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离。不泄物均具有传染性，必须进行隔离。不论是否有明显的血液或是否接触非完整论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防的核心内容（二）标准预防的核心内容（二）n2 2、要防止经血传播性疾病的传播，又要、要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。防止非经血传播性疾病的传播。n3 3、强调双向防护。既要预防疾病从病人、强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。员传给病人。标准预防的具体措施（一）标准预防的具体措施（一）n进行所有的操作必须穿工作服，戴帽子、进行所有的操作必须穿工作服，戴帽子、口罩。口罩。n进行有可能接触病人血液、体液、分泌进行有可能接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗和护理操作时要戴手物、排泄物的诊疗和护理操作时要戴手套；接触不同的病人时要更换手套，脱套；接触不同的病人时要更换手套，脱手套后立即洗手。手套后立即洗手。标准预防的具体措施（二）标准预防的具体措施（二）n进行任何有血液、体液或分泌物溅出的操作时，要加进行任何有血液、体液或分泌物溅出的操作时，要加穿不透水的隔离衣、鞋套，戴防渗透口罩和防护眼罩。穿不透水的隔离衣、鞋套，戴防渗透口罩和防护眼罩。n使用后的锐器直接放入耐刺、防渗透的利器盒，以防使用后的锐器直接放入耐刺、防渗透的利器盒，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，禁止手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。禁止手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。n对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。施。标准预防的具体措施（三）标准预防的具体措施（三）n对已确诊和疑似患有经空气传播疾病的对已确诊和疑似患有经空气传播疾病的病人，除实施标准预防外，还应要求病病人，除实施标准预防外，还应要求病人佩戴口罩，肺结核病人要尽快转定点人佩戴口罩，肺结核病人要尽快转定点医院治疗。医院治疗。n所有临床、医技科室必须储备足够的防所有临床、医技科室必须储备足够的防护用品，放置于容易拿取的地方，供医护用品，放置于容易拿取的地方，供医务人员在必要时使用。务人员在必要时使用。标准预防的具体措施（四）标准预防的具体措施（四）n医疗废物的处理原则：医疗废物的处理原则：分类投放、集中分类投放、集中处理。处理。针对不同的危险程度采取不同的针对不同的危险程度采取不同的防护措施。防护措施。请关注：请关注：n为了预防医院内交叉感染,在以下情况不得使用手套，请广大医务人员自觉遵守。不得使用手套的三种情况：1、书写病史时；2、触摸门把手、电话*、电脑键盘*、楼梯扶手、手推车手柄、办公用品、医疗仪器等实施时；3、取用治疗室任何清洁物品时。*：实验室内除外。四、医疗废物管理条例四、医疗废物管理条例n医疗废物管理条例已经年月日国务院第十次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行。n 为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康，制定本条例。n 本条例对医疗废物的收集、运送、贮存、处置以及监督管理都作了一系列规定。医院废物分类n感染性废物感染性废物n病理性废物病理性废物n药物性废物药物性废物n化学性废物化学性废物n损伤性废物损伤性废物五、医务人员手卫生规范五、医务人员手卫生规范n 卫生部医院感染管理办法13条规定：医疗机构应当制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。n洗手是标准预防的第一环节，标准预防是院内隔离预防的基础nWHO和CDC在SARS预防措施中首先强调了洗手洗手洗手隔离预防隔离预防 洗手的三个水平n普通洗手n卫生洗手和手消毒n外科洗手n通过医务人员手引起的医院感染约占30%-50%。n 手部卫生作为一种最基本、最简便、最易行的有效预防和控制病原体传播的手段，是降低医院感染最可行最重要的措施。手卫生（第三章手卫生（第三章100100页）页）n3.4.2.13.4.2.1n要求医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）n需做到CBA执行手卫生规范n【】n1对医务人员提供手卫生培训。n2有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的宣教、图示。n3手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100%。执行手卫生规范n【】符合“”，并n职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。n【】符合“”，并n不断提高洗手正确率，洗手正确率95%。控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法 洗手的方法n1、打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿；n2、取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部。整个搓揉时间不应少于15秒。手消毒方法n1、一般手消毒方法n（1）快速手消毒液使用方法：n从分配器中取快速手消毒液约3ml，置于掌心，然后均匀涂抹手掌、掌背、指间（必要时包括腕部），直到消毒液自然干燥为止，必要时可重复一次。手消毒方法n2、外科手消毒方法n碘伏消毒手方法n洗必泰消毒手方法n洗必泰-醇手消毒方法n免刷手手消毒方法手卫生的必要设备n流动水的设备：非手部接触式开关（感应式、脚踏式、肘式），对洗手池的要求。n洗手液的要求：液体肥皂n干手设备：干手纸巾n没有洗手必要的设备，用快速手消毒剂揉搓双手1-2次，每次15-20秒。WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位时6、直接接触接近病人的物品（包括医疗器械）后第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六、艾滋病防治条例艾滋病防治条例n艾滋病防治条例已经2006年1月18日国务院第122次常务会议通过，现予公布，自2006年3月1日起施行。艾滋病病毒职业暴露n 是指人员在从事艾滋病防治工作或者其他工作过程中被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤，而具有被HIV感染可能性的情况。n根据医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行），我院“西双版纳州人民西双版纳州人民医院艾滋病病毒职业暴露应急预案医院艾滋病病毒职业暴露应急预案”。西双版纳州人民医院艾滋病病毒职业暴露应急预案西双版纳州人民医院艾滋病病毒职业暴露应急预案n1、紧急局部处理措施n（1）、无伤口，用肥皂和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。n（2）、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。n（3）、受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。暴露后评估暴露后评估 n一级暴露:n（1）、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；n（2）、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。n二级暴露:n（1）、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。n（2）、暴露类型为暴露源污染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。暴露后评估暴露后评估n三级暴露:n（1）、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。n（2）、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。预防性用药预防性用药 n最好在4小时内实施，最迟不宜超过24小时n齐多夫定300mg，每日2次，拉米夫定300mg，每日1次 n连续服用28天 n建立职业暴露登记制度建立职业暴露登记制度 n监测监测:n分别在暴露后0周、3个月、6个月检测。发生职业暴露处理程序发生职业暴露处理程序:n发生职业暴露局部紧急处理报告感控办备案相关部门根据暴露情况做出风险评估 按相关评估做出检查处理方案定期抽血复查 n n 西双版纳州人民医院医院医务人西双版纳州人民医院医院医务人员职业暴露处理程序员职业暴露处理程序 暴暴 露露即刻处理即刻处理 报报 告告 评评 估估预防服药预防服药/注射疫苗注射疫苗 检检 测测艾滋病病艾滋病病毒毒污染皮肤污染皮肤粘膜粘膜/眼眼睛：大量睛：大量清水冲洗。清水冲洗。刺伤刺伤/割割伤：伤：挤出血，挤出血，清水冲洗清水冲洗，消毒。，消毒。向科室领向科室领导和感控导和感控办报告办报告院内专家院内专家评估评估/感感控办向控办向CDC报报告告2小时内根小时内根据暴露级据暴露级别建议服别建议服药药暴露后暴露后0周、周、12周、周、6个月检个月检测测西双版纳州人民医院医院医务人西双版纳州人民医院医院医务人员职业暴露处理程序员职业暴露处理程序乙肝乙肝病毒病毒污染皮肤污染皮肤粘膜粘膜/眼眼睛：大量睛：大量清水冲洗。清水冲洗。刺伤刺伤/割割伤：伤：挤出血，挤出血，清水冲洗清水冲洗，消毒。，消毒。向科室向科室领导和领导和感控办感控办报告报告感控办根据感控办根据免疫情况给免疫情况给出处理建议出处理建议无抗体：无抗体：24小小时内乙肝免疫时内乙肝免疫球蛋白球蛋白300400单位，同单位，同时在身体其它时在身体其它部位注射第一部位注射第一针乙肝疫苗，针乙肝疫苗，间隔间隔1个月、个月、6个月注射第二、个月注射第二、第三针疫苗。第三针疫苗。有抗体：无需有抗体：无需特殊处理。特殊处理。34年加强一年加强一次。次。全套乙肝疫全套乙肝疫苗注射完成苗注射完成后后3个月检个月检测乙肝抗体。测乙肝抗体。西双版纳州人民医院医院医务人西双版纳州人民医院医院医务人员职业暴露处理程序员职业暴露处理程序丙肝病毒丙肝病毒污染皮肤粘膜污染皮肤粘膜/眼睛：大量清眼睛：大量清水冲洗。水冲洗。刺伤刺伤/割伤：割伤：挤出血，清水挤出血，清水冲洗，消毒。冲洗，消毒。向科室领导向科室领导和感控办报和感控办报告告 目前暂无特殊目前暂无特殊处理措施处理措施暴露后暴露后4周、周、8周、周、12周、周、6个月、个月、12个月检测个月检测梅毒螺梅毒螺旋体旋体污染皮肤粘膜污染皮肤粘膜/眼睛：大量清眼睛：大量清水冲洗。水冲洗。刺伤刺伤/割伤：割伤：挤出血，清水挤出血，清水冲洗，消毒。冲洗，消毒。向科室领导向科室领导和感控办报和感控办报告告感控办根据感控办根据情况给出处情况给出处理建议理建议苄星青霉素苄星青霉素240万单位肌万单位肌注，每周一次，注，每周一次，连续连续4周。周。暴露后暴露后3个个月检测月检测七、抗生素的耐药与合理应用七、抗生素的耐药与合理应用n抗菌药物是临床上应用最多的一类药物,它在医院药费总额中占到40%左右。因此能否合理应用抗菌药物关系重大。近年来有为数众多的新抗菌药不断投入临床使用，同时感染性疾病的致病菌种类及其耐药性也不断发生改变，这就迫使临床医生不断更新知识及观念。抗生素的应用领域抗生素的应用领域人类：50%1.1.医院 20%2.2.社区 80%（20-50%为不需要）农业：50%1.1.治疗：20%2.2.预防或促生长：80%抗菌药物应用面临的挑战抗菌药物应用面临的挑战感染性疾病仍然威胁人类健康、感染占全部死因的1/3。细菌耐药率在增加。医疗经费压力增加。临床用药混乱。抗生素耐药的主要机制n产生 n 膜通透性下降及生物膜形成n 主动外运泵出n 细菌缺乏自溶酶细菌耐药的主要机制孔蛋白改变、细胞壁孔蛋白改变、细胞壁/膜通透性改变膜通透性改变抗生素靶位点改变抗生素靶位点改变灭活酶产生灭活酶产生抗菌药物合理应用的“界定”或“标准”在明确指征下选用适宜药物，并采用适当剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时采用多种相应措施以增加患者的免疫力和防治各种不良反应的发生。戴自英实用抗菌药物学1998抗生素不合理应用的现状抗生素不合理应用的现状用于无细菌并发症的病毒感染；用于无细菌并发症的病毒感染；选用对病原体无效或疗效不强的药物；选用对病原体无效或疗效不强的药物；药物剂量不足或过大；药物剂量不足或过大；病原体产生耐药后继续用药；病原体产生耐药后继续用药；过早停药或感染控制已多日而不及时停过早停药或感染控制已多日而不及时停药；药；抗生素不合理应用的现状抗生素不合理应用的现状产生耐药菌或产生耐药菌或二重感染时未改用其它药物；二重感染时未改用其它药物；给药途径不正确；给药途径不正确；发生严重毒性或过敏性反应时继续用药；发生严重毒性或过敏性反应时继续用药；应用不适当的抗菌药物组合；应用不适当的抗菌药物组合；过分依赖抗菌药物防治作用而忽略必需的外科处理和过分依赖抗菌药物防治作用而忽略必需的外科处理和综合治疗措施；综合治疗措施；无指征或指征不强的预防用药。无指征或指征不强的预防用药。抗生素合理应用的原则抗生素合理应用的原则n预防用抗生素的正确使用预防用抗生素的正确使用1.1.清洁手术术前应用：清洁手术术前应用：1 1次，在麻醉诱导时使次，在麻醉诱导时使用，一般术前用，一般术前1 1小时使用小时使用2.2.肿瘤或化疗后：肿瘤或化疗后：WBCWBC 2x10 2x109 93.3.老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、老年患者脑血管病后，排痰不畅或神志不清、昏迷昏迷4.4.器官移植前后器官移植前后5.5.自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗自身免疫病用大剂量糖皮质激素冲击治疗治疗用抗生素的合理使用治疗用抗生素的合理使用病毒感染不用抗生素；病毒感染不用抗生素；尽早明确病原诊断，有针对的选择抗生素；尽早明确病原诊断，有针对的选择抗生素；口服口服 肌注肌注 静脉静脉常用一种抗生素，危重患者常用一种抗生素，危重患者2-32-3种抗生素联合；种抗生素联合；给药次数：时间依赖性，浓度依赖性给药次数：时间依赖性，浓度依赖性 抗生素的疗程抗生素的疗程一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后7296小时，小时，广谱抗生素一般广谱抗生素一般7-107-10天；尽早换用窄谱抗生天；尽早换用窄谱抗生素；素；联合用药的适应证联合用药的适应证混合菌感染；混合菌感染；严重感染；严重感染；长期用药易产生耐药者；长期用药易产生耐药者；为了减轻毒副作用；为了减轻毒副作用；根据作用机制可实现协同或累加作用的药根据作用机制可实现协同或累加作用的药物，一般选择两种抗生素联合使用。物，一般选择两种抗生素联合使用。抗生素更换的原则抗生素更换的原则应用一般为应用一般为3 3天，无效再考虑更换；天，无效再考虑更换；药敏不敏感而临床有效药敏不敏感而临床有效-继续使用；继续使用；药敏敏感而临床无效药敏敏感而临床无效-更换。更换。谢谢观看/欢迎下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH