心理咨询师案例问答题模板

案例问答题模板 心理诊断技能答题举要，供人们参照。初诊接待1. 如何进行初诊接待或初诊接待的工作程序答（一）做好征询前的准备工作。体现出征询人员应有的仪态（二）礼貌地接待方式和礼貌语言（三）间接询问求助者但愿得到哪方面的协助，不可直接逼问（四）询问结束后，明确表白态度，与否能向求助者提供协助。（五）向求助这阐明保密原则（六）向求助者阐明心理征询的性质。保证求助者理解什么是心理征询，心理征询如何进行，心理征询重要解决什么问题，不能解决什么问题等等。（七）阐明求助者的权利和义务（八）与求助者协商，拟定使用哪种征询方式2. 注意事项（一）避免紧张情绪。二）语速把握适中，吐字清晰，避免使用方言，每句话必须使求助者听清晰，必要时，可将提问或解释性语句反复一遍，直到求助者表达听清晰并完全理解为止。谈话中若使用专业术语，应向求助者阐明专业术语的内涵和外延。（三）对心理征询中的保密原则，特别是对心理测量资料的保密原则，要反复向求助者阐明，承诺征询者的责任，并阐明一旦由征询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。（四）心理测量、心理征询的功能都是有限的，征询人员不可为了获取求助者的信任而随意夸张它们的功能，心理征询工作受范畴限制，征询者不能在征询范畴以外向求助者提供协助和做任何承诺。（五）不许吸烟，不许做多余的“下意识”动作（如玩弄铅笔、轻敲桌面、抖动身体等等）。接待来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇定等药物。交谈中不能东张西望，应注意力集中，认真倾听或发问。摄入性谈话1摄入性谈话操作环节（一）拟定谈话的目的、内容与范畴。（二）拟定提问方式（三）倾听（四）控制谈话方向（五）对谈话内容归类（六）结束谈话：（结束谈话时必须声明和承诺的话2. 拟定谈话内容和范畴所根据的参照点或如何拟定谈话的内容和范畴 1）、求助者积极提出的求助内容。 2）、心理征询员在初诊接待中观测到的疑点。 3）、心理征询员心理测评成果，初步分析中发现的问题。 4）、上级心理征询师为诊断目的下达的谈话目的。 5）、求助者提出的规定中，或心理征询员的观测中，或心理测评成果中，抑或是上级心理征询师提出的摄入性谈话目的中，若有一种以上的内容，应分别解决。3. 你在与该求助者进行摄入性谈话时，如何选择切入点1）、根据求助者积极提出的求助内容进一步理解有关资料2）、根据在征询中观测到的疑点进一步理解有关资料；3）、根据心理测验成果初步分析中发现的问题进一步理解有关资料；4）、根据上级征询师下达的谈话目的进一步理解有关资料。4.在摄入性谈话中提问问题时要注意些什么？ 在进行摄入性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，重要体现1）、避免“为什么”的问题，由于此类问题有强烈的暗示性。2）、避免多重选择问题，由于此类问题是封闭性的，会影响征询师获得信息。3）、避免多重问题，由于此类问题往往使求助者不知所措。4）、避免修饰性反问，由于此类问题不需要也无法回答。5）、避免责怪性问题，由于此类问题往往使求助者产生防卫心理。6）、避免解释性问题，由于此类问题也许减少求助者的自我摸索。5.在使用摄入性谈话法与求助者进行沟通时，需要注意哪些问题？（1）态度必须保持中性（2）提问中避免失误（3）除提问和引导语之外，不能讲题外话（4）不能用指责、批判性语言制止或扭转求助者的谈话内容（5）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论（6）结束语调诚恳、客气，不能用生硬的话做结束。6.谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？题册267页1）适合求助者的接受能力，符合求助者的爱好，2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。3）对求助者的个性发展或矫正起核心作用，4）对进一步摸索求助者的深层病因故意义，5）对求助者症状的鉴别诊断故意义，6）对变化求助者的态度有积极作用，对协助求助者改善认知和对的理解问题有协助。在选择谈话内容时有一大禁忌，即不可把精神分裂症的症状作为谈话和讨论的内容。7）谈话法有效实行的核心在于：征询师与否能对的把握求助者的精神状态和行为特点。7.问题提问过多的悲观作用有哪些导致依赖 责任转移 减少求助者的自我摸索 产生不精确的信息 会使求助者产生防御机制 影响交谈中必要的概括和阐明对的使用心理测验1.操作环节（1）根据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。（2）向求助者阐明选用量表对确诊的意义并征得求助者批准。）（3）使用心理测验必要时应填写书面报告。）2.根据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。在选择问卷或量表时，可根据如下途径： 1）、选择直接与临床体既有关的量表，以便将问题的严重限度量化。 2）、用与临床体既有密切关系的问卷和量表。 3）、选用病因摸索性量表。 4）、为除外其他疾病而使用量表。3.注意事项（1）不得乱用心理测验。（2）不得使用“地毯式轰炸”方式实行心理测验。一般临床资料的整顿1.一般临床资料的整顿（1）人口学 性别 经济状况 受教育状况 婚姻、生活状况 生活方式和习惯 有无重大变化、婚姻家庭 性生活 心理相容度、工作记录 态度 爱好 满意限度、社会交往、娱乐活动、自我描述、内心世界 价值观和对将来的见解。（2）上述提纲内容之外，求助者谈及的或调查理解到的其她资料此外列出，以供诊断时参照。2.个人成长资料按如下提纲,整顿个人成长史资料（可列表填写），附如下提纲, 供参照： 1、婴幼儿期 与否顺产 2、童年生活 （身体发育、家庭、事件、亲子关系） 3、少年期生活 （青春期发育、亲子关系、学校、交友、性心理） 4、青年期 （偶像、就业、恋爱婚姻、社交） 5、个人成长中的重大转化以及目前对它的评价根据求助者的具体状况，始终写到求助时。必须明确家庭教养方式，性萌动体验及解决方式，退缩、回避、袭击行为。案例中也许呈现括号中的内容，有多少写多少。3.请对求助者目前身心和社会功能状态进行分类整顿。1）心理功能状态精神状态按认知、情感、意志、行为模式、人格特性方面依次填写。2）生理功能状态身体状态睡眠、饮食、头痛、性功能失调等，躯体疾病、异常感觉。3）社会功能状态社会工作与社会交往状态（1）工作学习效率：活动效率下降，因病无法工作、学习而考勤不全。（2）社会交往状况：社交能力受损，接触不良，同事、同窗关系不和。 （接触不良是人际关系不好）举例心理功能状态精神状态常用案例中求助者重要症状的汇总举例：1）一般心理问题：焦急、烦躁、注意不集中、入睡困难、睡眠障碍、食欲下降等2）严重心理问题：情绪低落、情绪不稳定、意向下降、爱好下降、焦急、紧张等3）神经症性心理问题a。抑郁性神经症：情绪低落、爱好下降、意向下降、焦急、自我评价低、绝望、有自杀倾向、失眠等b。疑病性神经症：痛苦、焦急、恐惊、情绪低落、意向下降、右腹部不适、睡眠障碍、食欲下降、全身乏力、头、胸、肩等部位不适。c。逼迫性神经症：逼迫洗涤/检查/意向、回避行为、焦急、睡眠障碍、注意力不集中、记忆力减退。d。精神分裂症：幻听、被害妄想、恐惊、情绪低落、焦急、烦躁、入睡困难等e。神经衰弱精神易兴奋、易疲劳、烦恼、易激惹、精神紧张、注意力不集中、记忆力减退、回避行为、睡眠障碍、神经症性障碍、神经衰弱。f。社交恐怖症：恐惊、焦急、易激惹、精神紧张、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍等生理功能状态身体状态1）躯体疾病（1）躯体障碍、异常感觉，如疼痛不适、疲劳乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。（2）植物神经功能紊乱，入睡困难、胃部不适、头昏晕眩、心跳过快、身体发冷、呼吸急促。2）生理缺陷生理缺陷、肢体残疾等。社会功能状态1工作学习效率工作、学习效率下降，工作任务不能顺利完毕，无法上班上学常常缺勤。答题技巧：求助者活动效率一般均有下降，因此一定要写上几句。2社会交往状态（1）适应困难、人际关系失调、外界接触不良。（2）固执、退缩、回避、袭击等社会功能受损。4.心理征询师还要理解哪些资料？ 1）、心理测验的成果。2）、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展状况，躯体、精神检查与否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。3）、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺少的资料。4）、婚姻家庭状况及重大事件。5）、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价。6）、个性特性，以往解决问题的行为模式。7）、求助者社会支持系统 社会交往状况。8、对将来的但愿初步诊断1. 什么是“引起求助者心理和行为临床体现的核心点”，其内涵是什么？2. （1）该因素是多数临床体现的因素或者与多数临床体既有内在联系。3. （2）该因素在个体发展中持久地存在着并随着生活环境的变化变化自身的形式，但无论形式如何变化其自身性质不变。4. 2.拟定核心点的原则或注意事项1）.认真看待资料来源的可靠性和真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的根据。2）.资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。诊断和鉴别诊断方面拟定或诊断求助者心理问题时的几种问题一郭念峰的判断正常和异常的心理活动的三原则 1.主观世界和客观世界的统一性原则2.精神活动的内在统一性原则3.个性的相对稳定性原则二具有典型症状与特异行为三与否积极求医 神经症具有强烈的求治愿望而积极求医，重性精神病很少积极求医。四有无自知力 神经症具有自知力，重性精神病无自知力。根据以上四点可判断一般心理问题和严重性心理问题一般心理问题的诊断根据诊断为一般心理问题须满足条件：现实因素激发、持续时间较短、不严重影响社会功能、情绪反映没有泛化。1现实因素激发因素由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此体验到不良情绪。 （常形冲突）2持续时间较短时间不良情绪不间断持续满一种月或不良情绪间断地持续两个月仍不能自行化解。 （不是心理冲突持续）3社会功能常态限度不良情绪反映仍在相称限度理智控制下，人格没有明显异常，始终能保持行为不失常态，生活、学习、社交基本维持正常，但效率有所下降。 （情绪认知人格行为社会功能各项均正常）4反映没有泛化自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其她事件，也不引起此类不良情绪。要点1. 三原则 自知力 积极求医 无幻觉妄想，排除精神病2. 对照症状学原则3. 严重限度原则 无回避泛化，社会功能未导致严重影响4. 病程原则5. 除外原则 不严重，时间短6. 根据以上根据诊断为一般心理问题鉴别诊断1. 与精神病相鉴别2. 与严重心理问题相鉴别3. 与重要症状的神经症相鉴别严重心理问题 诊断为严重心理问题，必须满足如下条件：强烈刺激、时间持久、反映强烈、反映泛化。1强烈刺激因素引起因素是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。求助者体验着痛苦情绪。 （没有引起心理冲突，而是直接导致痛苦情绪）2时间持久时间痛苦情绪间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年如下（最长不可超过一年）。3反映强烈限度遭受的刺激强度越大，反映越强烈。（1）多数状况下，会短暂地失去理性控制； （2）在后来的持续时间里，痛苦可逐渐削弱，但单纯依托自然发展或非专业性干预难以解脱；（3）社会功能受损对生活、工作和社会交往有一定限度影响。4反映泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、有关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即情绪反映对象被泛化。诊断程序要点1. 根据病与非病的三原则，根据有无自知力，根据有无积极求医行为，与否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断与否是精神病。2. 根据求助者体现出的症状，内心痛苦的限度，对社会功能影响状况，有无泛化和回避，以及病程，判断与否是一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3. 参照心理测验成果4. 最后作出诊断诊断的根据1、 根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一的、一致的。对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。2、 根据求助者紧张、胆怯、注意力不集中档心理问题持续时间较长，为 x个月，已经浮现回避和泛化，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题，因此考虑诊断为严重心理问题。3、 心理诊断支持本诊断4、 最后诊断成果 严重心理问题神经症性心理问题 神经症性心理问题即可疑神经症，还没有把握诊断是还是不是神经症，但可以予以可疑诊断。神经症性心理问题从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、精神痛苦、症状泛化、功能受损。1变形冲突因素非现实非道德性因素引起内心冲突，即引起因素只波及生活中不太重要事情且不带有明显道德色彩。 （变形冲突）2持续时间时间痛苦情绪体验持续时间为两个月，未超过三个月。 （超过三个月即神经症）3功能受损限度精神痛苦较难解决，社会功能受损，工作生活有一定限度影响，但严重限度未达到神经症诊断原则。 （神经症：影响心理功能与社会功能）4内容泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、有关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容泛化。四、神经症（注意与神经症性心理问题论述上的区别） 神经症从五个方面诊断：心理冲突、持续时间、功能受损、症状泛化、病变基本。1变形冲突因素心理冲突指两种观念欲望、行为倾向、价值观等互相对立，患者无法协调并感到精神痛苦。 （变形）2时间持久时间时间上持久，常以年计，病程至少3个月。焦急性神经症也不少于3个月，惊恐发作则是初次焦急发作后持续1个月。3功能受损限度心理冲突、精神痛苦影响心理功能和社会功能。如记忆力下降，抑郁、焦急、失眠，学习工作效率下降，人际关系紧张。4充足泛化痛苦情绪不仅能被最初的刺激引起，并且与最初刺激相类似、有关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即心理冲突内容充足泛化。5病变基本无器质性病变基本。不是说神经症患者不能得器质性疾病，只是说神经症不是器质性疾病引起。答题技巧：1严格按规范从大到小给出本案例明确诊断，三级心理异常内容仅限于神经症，疑病症考得较多。2难断逼迫症或焦急症，别直接下结论，要逐级来，先诊断为非精神障碍疾病，再确诊为神经症。3在上述诊断过程中，诊断根据尽量略写，可一笔带过。小类诊断如没把握也要给出，不能略去。4如题目未问及如何与精神病和其她心理问题相鉴别，做题时也要进行鉴别，并视时间状况详略。5如问诊断根据，也从大类到小类，视状况详略填写，反复不要太多。鉴别诊断答题也按此进行。诊断流程：虽然是一般心理问题，也要先从三原则入手，以满足改卷人的偏好，往往也会酌情给分。1.根据有无自知力、与否积极求治、有无逻辑思维混乱、有无幻觉妄想、三原则拟定正常心理或异常心理（排除精神疾病）2.判断心理健康还是心理不健康3.根据四条原则明确是一般心理问题、严重心理问题、神经症性心理问题还是神经症4.根据主导症状拟定心理障碍在症状分类中的位置（大类如神经症）5.诊断心理障碍具体性质（小类如恐怖性神经症）6.根据症状体现，以三原则鉴别大类开始，再鉴别同类心理问题（如疑病症、逼迫症、焦急症）。具体操作：在完毕1、2、3、4、环节基本上，5、6两步可以合并，并按CCMD格式给出诊断。填写格式：（以社交恐怖症为例）本案例最也许的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。诊断根据：有自知力、积极求医、无逻辑思维混乱幻觉妄想、按照病与非病三原则排除重性精神病；变形冲突；精神痛苦；病程持续时间持久；社会功能受损；内容充足泛化； 神经症恐怖或恐惊症状； 恐怖症胆怯对象为人际接触、在人群中被人审视。 社交恐怖症心理测量成果及有关资料等支持诊断。 CCMD式：a.严重原则：精神痛苦；社会功能已经受损；内容充足泛化。 （即四条原则中的3、4、5）b.病程原则：病程持续时间持久（两年多来，从不与人多发言）。c.症状原则：恐怖或恐惊症状。胆怯对象为人际接触、在人群中被人审视(与人发言不敢直视，眼睛躲闪)。d.排除原则：胆怯对象不是特定场合，排除场合恐怖；胆怯对象为非特定事物，排除特定恐怖。没有焦急、逼迫主导症状，排除焦急症和逼迫症。根据ab项诊断为神经症，根据c项诊断为恐怖症，社交恐怖症，根据d项排除焦急症和逼迫症。类型举例一、精神分裂症（18题，共8小题，满分为100分）一、整顿该求助者的个人成长史1、童年期（1分）：体征（1分）：弱小性格（1分）：自卑（1分）；怪僻（1分）；懦弱（1分）2、青少年期（1分）：生活事件（1分）：父母离异；青春期挫折（1分）；袭击行为（1分） 二、对该求助者可选用什么心理测验并阐明理由MMPI（4分），用于判断求助者与否有精神病（1分）SDS（4分），用于测定其抑郁状态的限度（1分）BPRS（4分），评估精神病性问题的严重限度（1分）三、求助者出生状况（2分）求助者精神疾病家族史（3分）求助者的疾病史（2分）求助者妈妈反映的状况（3分）四、初步诊断：（4）精神分裂症（4分）或者心理异常（2分）或者严重精神障碍（2）或者精神病性精神障碍（4）根据（1）判断正常与异常心理三原则（1分）（主客观不统一，精神活动不协调一致、个性不稳定性）（答全3分） （2）根据该求助者的特异心理与行为：破裂性思维、思维逻辑混乱、行为愚蠢、意向退缩懒散。（2分） （3）被动求医行为（1分）（4）自知力缺少（1分）（5）病程：缓慢起病2年余，加重半月（2分）（6）严重限度：严重影响学习和生活（2分）五、需与抑郁性神经症（2分）、恐怖性神经症（2分）、焦急性神经症（2分）、逼迫性神经症（2）偏执性精神障碍（2）、脑器质性精神障碍（2）、抑郁症（3）相区别。六、因素：生物学因素（2分）：也许有精神病性问题的家族史（祖父有精神障碍）（1分） 社会性因素（2分）：负性生活事件（父母离异）（1分） 人际关系问题（亲子关系、同窗关系）（2分） 心理性因素（2分）：对现实的误解（与女同窗关系）（1分） 幼时负性情绪记忆（小时候挨打）（1分）七、精神分裂症特点（1）有感知（1分）、思维（1分）、情感（1分）、意志（1分）、行为（1分）等多方面障碍，精神活动不协调（2分）或脱离现实（2分）（2）意识清晰（1分）（3）智能多完好（1分）（4）起病于青壮年（1分）（5）缓慢起病（1分）（6）病程迁延（1分）（7）患病期间自知力基本丧失（3分）八、该患者初步诊断为严重精神障碍（或精神病性精神障碍、或精神分裂症）（1分），属于不正常心理范畴，不属于心理征询范畴（1分），需要向陪伴家属阐明状况（1分），转诊至精神科治疗（3分）一、该求助者的重要症状是什么?二、如何对该求助者做出诊断?三、对该求助者的诊断及根据是什么?四、对该求助者需做哪些鉴别诊断?五、如何对该求助者进行病因分析?六、对该求助者可选用哪些心理测验并阐明理由?七、在本案例中，征询师如何进行转介?九、在本案例中，征询对象一般应具有的特性有哪些?参照答案： 一、该求助者的重要症状是：幻听、被害妄想、恐惊、情绪低落、焦急、烦躁、入睡困难等。 二、对该求助者做出诊断的程序如下： 1分析该求助者与否经历过较强烈的现实性的刺激。 2分析该求助者的自知力，与否有求治的愿望，内心冲突与否具有道德性质或现实意义。 3分析该求助者的心理、生理及社会功能各方面与否受到影响。 4分析该求助者的问题与否有器质性的病变作基本。 5综合以上分析、排查，诊断为精神病、神经衰弱、神经症等。 三、对该求助者的诊断是：精神病(精神分裂症)。 诊断根据： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意已经不统一，主观和客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有积极求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病的症状，因此可以考虑诊断为精神病。 2由于其初始反映强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达半年，内容充足泛化，心理痛苦无法自行挣脱，已不能上学，已严重地影响了社会功能，有泛化、回避浮现，阐明问题非常严重，可以诊断为精神病。 3根据该求助者为青年女性，初次发病，重要症状为逻辑思维混乱，有幻听、被害妄想等，可以诊断为精神分裂症。 四、对该求助者需做的鉴别诊断有： 1与抑郁症相鉴别：该求助者虽然体现出情绪低落、爱好下降等症状，但这些症状是在“别人看见自己洗澡”后产生的，是随着的而不是重要的症状，因此可以排除抑郁症。 2与恐惊性神经症相鉴别：恐惊性神经症的特点是对不应感到恐惊的对象和情景感到恐惊，恐惊的对象和情景是现实或想象的，但都是真实的，且恐惊性神经症的求助者有自知力，有积极求治的愿望，而本案例中该求助者虽感到恐惊，但恐惊的内容并不是真实存在的，且其没有自知力，也没有积极求治的愿望，因此可以排除恐惊性神经症。 3与焦急性神经症相鉴别：焦急症是“以广泛性焦急或发作性恐怖状态为重要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利状况而难于应付的不快乐情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。该求助者体现出焦急症状，但与其精神症状相比，焦急症状不是重要的，而是精神症状的伴发症状，并且其没有自知力，也没有积极求治的愿望，因此可以排除焦急性神经症。 五、该求助者浮现精神问题的因素也许是： 1生物因素：求助者为女性，19岁，正处在青春期，有性的意识和性的冲动，但没有得到满足。 2社会因素：(1)负性生活事件的影响，谈恋爱失败，半年前自己洗澡的事件是该求助者浮现精神问题的诱因。(2)家庭教育的因素，家教严格。(3)性格内向，与人交流较少，缺少社会支持系统的协助。(4)未得到理解和关注，缺少对的的指引。 3心理因素：(1)存在明显感知觉障碍：听见别人说自己不要脸，是幻听。觉得自己洗澡，别人可以看见，别人说自己不要脸(事实上在楼下不也许看见该求助者洗澡)。这是被害妄想。(2)情绪方面的因素，对别人说法的恐惊和焦急等负性情绪的困扰不能自己解决。(3)有回避行为，缺少解决问题的方略与技巧。(4)个性追求完美，争强好胜，心胸狭小，偏执，对家长、教师及同窗的解释持否认态度。 六、对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1对该求助者可选用MMPI测验，用来测定其病理人格和限度。 2对该求助者可选用SAS测验，用来测定其焦急状态及限度。 3对该求助者可选用SDS测验，用来测定其抑郁状态及限度。 七、在本案例中，征询师转介时应注意： 1征询师如发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智地转介。 2一方面征求该求助者的意见，向其阐明转介的因素或理由。 3向该助者简介新征询师的有关状况。 4向新征询师简介该求助者的状况。 5一般不干预新征询师的活动。 6不能在该求助者面前对新征询师的措施、为人等进行评论，更不能指责。 八、在本案例中，征询对象一般应具有的特性如下： 1具有一定的智力基本。 2征询内容合适。 3人格基本健全。 4动机合理。 5有交流能力。6对征询有一定信任度。一、对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整顿。 二、从认知方面对该求助者的症状进行分类整顿。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行分类整顿。 四、本案例最也许的诊断是什么?诊断的根据是什么?五、对本案例如何进行鉴别诊断?六、对本案例应当选择何种量表进行检查?七、征询师还应当理解该求助者的哪些资料?八、本案例如何解决?参照答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)内感性不适；(2)注意力不集中；(3)思维障碍；(4)情绪低落；(5)意志行为变化；(6)个性稳定性发生变化。 2生理功能变化：头痛。 3社会功能状况：(1)工作中常常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、从认知方面对该求助者的症状进行如下分类整顿： 1感觉障碍：内感性不适。 2知觉障碍：(1)评论性幻听；(2)功能性幻听。 3思维障碍：(1)强制性思维；(2)关系妄想；(3)物理影响妄想。 4自知力丧失。 三、从情感和意志行为方面对该求助者的症状进行如下分类整顿： 1情感障碍：(1)情感迟钝；(2)易激惹。 2意志行为障碍：(1)意志减退；(2)逼迫动作；(3)逼迫意向。 四、本案例最也许的诊断是：精神病性障碍、精神分裂症。 诊断根据： 1具有典型的精神病性症状，如幻觉、妄想等。 2自知力障碍。 3社会功能严重受损。 4病程持续时间为半年。 5可以排除脑器质性精神障碍和其她因素导致的精神障碍。 五、本案例应与下列疾病进行鉴别： 1与逼迫症相鉴别：本案例虽然伴有逼迫症状，但非主导症状，且没有求医动机，无自知力，因此可以排除逼迫症。 2与抑郁症相鉴别：本案例虽有情绪低落，但无其她典型的抑郁体现，而是以幻觉、妄想为重要症状，因此可以排除抑郁症。 3与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为重要临床体现，行为和情感反映与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。 六、对本案例应当选择MMPI、SCL一90、SDS量表进行检查。 七、征询师还应当理解该求助者的如下资料： 1该求助者的出生状况。 2该求助者的家族史。 3该求助者的疾病史。4该求助者的既往心理征询史。5该求助者的既往心理测验状况。6该求助者的朋友、同事反映的状况。7该求助者与否存在未暴露的症状，如被害妄想等。本案例的解决方式如下：本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理征询的范畴。本案例的解决原则是：转入专科医院进一步诊断治疗二、社交恐怖症专业案例分析答案1、该求助者的重要症状是什么？（20分）情绪：自卑，感觉自己不如别人；胆怯与人接触，体现为紧张、焦急、恐惊。（8分）行为：避免与她人接触，浮现回避行为。（6分）社会交往：胆怯与人交往，胆怯与人对视，不敢单独出去做事，影响正常学习。（6分）2、本案例最也许的诊断是什么？诊断的根据是什么？（30分）本案例最也许的诊断是：社交恐怖症。（10分）诊断根据为：1）本案例中未浮现幻觉、妄想等症状，除外精神分裂症。（4分）2）根据主客观统一性、知情意协调一致性、人格相对稳定性的三原则，拟定本案例不是重性精神病。（6分）（3分）3）本案例求助者自知力完整，有求助愿望。（3分）4）本案例求助者符合ccmd-3社交恐怖症的诊断原则：（7分）a）以恐惊为主导症状，存在对某些客体有强烈恐惊、有反复或持续的回避行为，自身无法控制。符合恐惊症诊断原则。b）胆怯对象重要为社交场合（胆怯去上课等）和人际接触（如怕看教师、同窗等）c）常伴有自我评价低（自卑，觉得自己不如别人） 3、如何对心理不健康问题进行分类？（15分）1）符合由现实因素激发、持续时间较短、情绪反映能在理智控制之下、不严重破坏社会功能、情绪反映尚未泛化的心理不健康状态即诊断为心理问题。（5分）2）符合由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反映剧烈、持续时间长期、内容充足泛化的心理不健康状态即诊断为严重心理问题（5分）3）接近神经衰弱或神经症，或神经衰弱或神经症的初期阶段，有严重心理问题但没有严重人格缺陷者（如均衡性较差的人格）可列入可疑神经症范畴。（5分）4、引起求助者问题的因素是什么？（30分）1）生理因素：青春期（10分）2）心理因素：自幼胆小、个性孤僻，认知观念不合理（10分）3）社会因素：家庭环境因素，父母很少过问。（10分）5、在与求助者建立良好的征询关系过程中，应注意的问题有哪些？（10分）1）充足尊重求助者（2分）2）关切理解求助者（2分）3）采用对方容易接受的方式进行交谈（2分）4）对尊重、温暖、真诚、通情达理的要点作简要描述（4分）6、在本案例中使用心理测验对求助者进行评估，您觉得需要选择何种量表？（20分）1）对求助者人格进行分析，选择MMPI测验，并根据两点图验证初步诊断。（10分）2）理解求助者心理生理行为诸方面所存在的问题及严重限度，选择Scl-90测验。（10分）7、请结合本案例，为求助者拟订的有效的征询目的。（15分）与求助者协商拟定征询目的，如协商不能拟定，以求助者目的为主。（5分）拟定的征询目的是：1）近期目的：缓和紧张、恐惊情绪，逐渐减少回避行为次数（商定该次数）。使用Scl90测验，测查人际关系敏感、恐怖分数等与否减少至正常范畴。（5分）2）远期目的：使求助者对的看待自我，提高自信心，走向自我结识和自我实现的终极目的。（5分）8、一般从哪些方面对征询效果进行评估？（10分）一般状况，从如下方面对征询效果进行评估：（1）求助者对征询效果的自我评估（2分）（2）心理征询师对征询效果的评估（2分）（3）求助者社会生活状况改善状况（2分）（4）求助者周边人对其改善状态的评价（2分）（5）求助者征询前后心理测验成果的比较（2分）一、求助者目前的身心和社会功能状态进行整顿。二、该求助者的重要症状是什么?三、征询师还需要理解该求助者的哪些资料?四、本案例最也许的诊断是什么?诊断的根据是什么?五、引起该求助者心理问题的因素是什么?六、在本案例中，拟订的征询目的是什么?七、结合本案例，对拟订的征询目的的有效性如何进行评价?八、结合本案例，对征询效果评估的时间和措施如何把握?参照答案： 一、该求助者目前的身心和社会功能状态如下： 1精神状态：(1)注意力不集中；(2)记忆力下降；(3)自控能力差，易激惹。 2生理功能变化：无躯体异常感觉。 3社会功能状况：(1)工作中常常出差错；(2)社会交往很少，与外界接触不良。 二、该求助者的重要症状是：恐惊、焦急、易激惹、回避行为、注意力不集中、记忆力减退、睡眠障碍。 三、征询师还需要理解该求助者的如下资料： 1该求助者的家族史。 2该求助者的疾病史。 3该求助者的既往心理征询史。 4该求助者的既往心理测验状况。 5；该求助者的家庭成员关系。 6该求助者的娱乐活动。 7该求助者的价值观、信念或抱负。 8该求助者的出生状况。 四、本案例最也许的诊断是：非精神病性障碍、神经症性障碍、恐怖性神经症、社交恐怖症。 诊断根据： 1恐怖或恐惊症状。 2内容充足泛化。 3有自知力，可以积极求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病。 4病程持续时间较长。 5社会功能已经受损。 6精神承当重，内心痛苦。 五、引起该求助者心理问题的因素是： 1生物因素：该求助者在青春期生理上处在发育阶段，由于结识水平低，因此形成的心理问题容易泛化而转变成心理障碍。 2社会因素：(1)童年受妈妈谴责，中学上生理卫生学时回忆童年经历感到下流、羞耻；(2)胆怯与人交往，故人际交往少；(3)家庭教养严肃；(4)由于在成长过程中受上述生活事件的影响和错误认知，以至于不敢与异性交往，逐渐发展到不敢与人交往；(5)道德观念因素对心理障碍的形成有一定的影响。 3心理与行为方面的认知因素：(1)错误观念：觉得童年期的经历是下流、无耻的，暗恋男教师，觉得自己不纯洁；(2)对现实问题的误解或错误评价：胆怯她人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏；(3)持久的负性情绪记忆：童年事件始终困扰着自己，与人接触就紧张、胆怯。 六、在本案例中，拟订的征询目的是： 1变化该求助者觉得童年经历是下流、无耻的，以及暗恋男教师，觉得自己不纯洁的错误观念。 2变化该求助者觉得她人从自己的目光中看出自己不纯洁，看出自己很坏的错误评价。 3变化该求助者与人接触就紧张、胆怯的行为。 4变化该求助者成长过程中的负性情绪。 5变化该求助者的睡眠状况。 6在达到上述具体目的的基本上，最后达到增进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。 七、结合本案例，对拟订的征询目的的有效性可进行如下评价： 1改善认知、行为和情绪属于心理学性质。 2消除或减轻该求助者的痛苦，最后达到心理健康是积极的。 3从该求助者自身能力和经济条件以及征询师所能提供的条件看，拟定的征询目的都是可行的。 4变化该求助者错误的观念、评价、行为和情绪是具体的，可以操作的。 5本案例拟定的征询目的可以量化，可以通过问题的改善限度来体现，因此是可以评估的。 6本案例拟定的征询目的是双方商定的，符合该求助者的愿望，征询师可以解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，可以以该求助者为主；当征询师无法承认该求助者的目的时，应终结征询或转介。 7在拟定的征询目的中，变化认知、行为和情绪是具体的目的，增进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目的，符合多层次统一的规定。 八、结合本案例，对征询效果评估的时间和措施如下： 1对征询效果评估的时间：(1)在开始1次或几次征询后进行评估；(2)在征询结束前评估；(3)在征询后追踪复查时评估。2对征询效果评估的措施：(1)对照征询前后心理测验的成果进行评估；(2)根据该求助者自我报告进行评估；(3)根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估；(4)根据该求助者社会生活适应状况的变化限度进行评估；(5)根据征询师对该求助者各方面的观测进行评估。三、焦急性神经症一、求助者的重要症状是：躯体症状：出汗、心悸、头晕、腹痛、尿频、尿急等情绪方面：情绪波动厉害、不安、胆怯，感到恐惊行为方面：坐立不安、来回走动、搓手顿足社会功能方面：无法正常学习、考试，和同窗们的关系比较紧张。二、本案例最也许的诊断：焦急性神经症诊断根据：（1）根据正常与异常心理活动的“三原则”判断，该求助者的知、情、意协调、一致，个性稳定，有自知力，积极就医，并且没有体现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。（2）对照症状学原则，该求助者体现出焦急、烦躁等症状。从严重限度原则看，该求助者的反映强度较为强烈，为自己的发展前程担忧，长期情绪不好；不良情绪泛化到生活的其他方面，社会功能受损，给本人导致极大痛苦。病程原则看，病程三年多。三、引起求助者问题的因素是：1）生理因素：无明显的生理因素2）社会因素：家庭教育（父母的百般宠爱、娇生惯养，所有盼望寄托于独子李某身上）； 负性生活事件（高考落榜）；缺少社会支持（同窗的讥讽）。3）认知因素：强烈的“出人头地”意识四、拟订的征询目的是：根据以上的评估与诊断，同来访者进行协商，拟定如下征询目的：具体目的和近期目的：减少来访者的焦急限度，改善其目前的人际关系，增强学习爱好，提高学习成绩。最后目的与长期目的：完善来访者的个性，变化其对成才的错误认知。四、严重心理问题专业案例分析1、该求助者的重要症状是什么？（4分）（1）情绪：情绪低落、烦闷、焦急、暴躁、绝望（1.5分）（2）行为：回避热闹场合，夫妻性行为减少，谴责孩子（1.5分）（3）社会：不乐意与外界交往，常常回避热闹的场合，几乎不参与集体活动，工作效率下降，领导和同事开始对她故意见（1分）2、本案最也许的诊断及诊断根据是什么？（6分）本案最也许的诊断是：严重心理问题（2分）本案例的诊断根据是：（1）根据病与非病的三原则，该求助者的，主客观统一，知情意协调一致，个性稳定，有自知力，积极就医，没有幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病（2分）（2）对照症状学原则，该求助者体现出失落、暴躁、烦躁、委屈等情绪状况，体验着不同的痛苦情绪。从严重限度上看，该求助者的反映强度较为强烈，反映泛化，并严重影响了社交功能。从病程原则看，病程虽处在近来一段时间内。从除外原则看，该求助者的心理问题较为严重，时间较长期，社会功能有一定限度的影响，且心理冲突是现实性的，因此可以排除心理问题和神经症性心理问题（2分）（3）根据以上根据诊断为严重心理问题。3、根据本案例，你觉得需要选择何种量表对求助者进行心理测验？（4分）（1）理解求助者近期心理生理行为诸方面所存在的问题及严重限度，选择Scl-90测验。（1.5分）（2）理解求助者个性特性及神经类型，使用EPQ量表。（1.5分）（3）理解近来一段时间内与否有重大生活事件对其情绪产生影响，因此选用生活事件量表（LES）。（1分）4、根据本案例，拟订的征询目的是什么？如何对征询效果进行评估？（6分）与求助者协商拟定征询目的，如协商不能拟定，以求助者目的为主。（1分）拟定的征询目的是：（1）近期目的：缓和焦急、恐惊，减少回避行为，逐渐增长与她人交往的次数，减少发脾气次数（双方商定具体数值）。使用Scl90测验，观测人际关系敏感、焦急等分数与否减少至正常范畴。（1分）（2）远期目的：使求助者对的看待自我，接纳自我，建立良好人际关系，走向自我结识和自我实现的终极目的。（1分）对征询效果进行评估可以从如下角度进行：（1）求助者对征询效果的自我评估（0.6分）（2）心理征询师对征询效果的评估（0.6分）（3）求助者社会生活状况改善状况（0.6分）（4）求助者周边人对其改善状态的评价（0.6分）（5）求助者征询前后心理测验成果的比较（0.6分）一、对该求助者做出诊断的程序是什么?二、 对该求助者诊断的根据是什么?三、 该求助者浮现上述问题的因素是什么?四、 对该求助者可选用什么心理测验并阐明理由?五、 还应收集该求助者哪些方面的资料?六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意些什么?七、 如何和该求助者商定征询目的?八、 在本案例中，应用面质技术的目的是什么?参照答案： 一、对该求助者做出诊断的程序如下： 1根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无积极就医行为，与否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断与否为精神病。 2根据求助者体现出的症状，内心痛苦的限度，对社会功能的影响状况，有无泛化和回避以及病程，判断与否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。 3参照心理测验的成果。 4最后做出诊断。 二、对该求助者诊断的根据如下： 1根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有积极求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。 2根据求助者紧张、胆怯、注意力不集中档心理问题持续时间较长，为4个月，已经浮现泛化及回避，已经影响了社会功能，已经不属于一般心理问题的范畴，因此考虑诊断为严重心理问题。 3心理测验的成果支持本诊断。 4最后诊断：严重心理问题。 三、该求助者浮现上述问题的因素是： 1生物因素：求助者为女性，18岁，12岁来月经，已进人青春期。 2社会因素：家庭经济状况较差，自幼目睹家庭生活拮据，使其下决心通过自己的努力变化家中的生活状况，把本应由父母承当的责任加在自己稚嫩的肩膀上。家庭内部人际关系紧张，奶奶与妈妈总是吵架。很少和别的同窗来往，缺少社会支持系统的协助，未得到父母、教师和同窗的理解和关注，未得到对的的指引。 3心理因素：(1)存在认知错误：虽然考试成绩好，我也觉得是别人没考好，不是自己真正学好了。自己紧张、胆怯将来考不上大学，无颜面对父老乡亲。(2)情绪方面的因素，受紧张、胆怯等情绪的困扰不能自己解决。(3)在行为模式上缺少解决问题的方略与技巧，面对高考前的焦急，不知所措。(4)求助者从小性格很内向，个性追求完美，争强好胜。 四、根据该求助者的心理问题，环绕已形成的初步印象，对该求助者可选用的心理测验及其理由如下： 1选择直接与临床体既有关的量表，将问题的严重限度量化。 2选择与临床体既有密切关系的量表。 3选择进行病因性摸索的量表。 4选择为排除其她诊断而使用的量表。 五、还应收集的该求助者的资料如下： 1该求助者的婚恋状况。 2该求助者以往解决问题的行为模式。 3该求助者对将来的但愿。 4该求助者性欲的发展及性生活的有关状况。 5该求助者的生活状况。 6该求助者的社会交往状况。 7该求助者的娱乐活动。 8该求助者个人内心世界的重要特点。 六、在与该求助者进行摄人性谈话中提问问题时要注意避免提问失误，重要体目前： 1避免“为什么”的问题，由于此类问题有强烈的暗示性。 2避免多重选择性问题，由于此类问题是封闭性的，会影响征询师获得信息。 3避免多重问题，由于此类问题往往使求助者不知所措。 4避免修饰性反问，由于此类问题不需要也无法回答。 5避免责怪性问题，由于此类问题往往使求助者产生防卫心理。 6避免解释性问题，由于此类问题也许减少求助者的自我摸索。 七、和该求助者商定征询目的时应注意： 1一方面向该求助者简介征询目的的内容及制定的原则。 2根据征询目的的有效特性，按照属于心理学范畴的、积极的、具体(量化)的、可行的、可评估的、双方接受的及多层次统一的等项内容逐个商定。 3征询目的是双方商定的，不能由征询师或求助者单方制定。 4当求助者与征询师的意见不一致时，以求助者的意见为主。 5征询师应对征询目的进行整合。 6最后制定的征询目的以文字或口头形式固定下来。 7征询目的制定后，经双方承认，可以进行修改。 八、面质技术是征询师指出求助者身上存在的矛盾，增进求助者思考的一种技术。在本案例中，应用面质技术的目的在于： 1增进该求助者对自己的感受、信念、行为等进一步地理解。 2鼓励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。 3增进该求助者抱负自我与现实自我、言语与行动的统一。 4增进该求助者明确自己的资源，并善加运用。 5给该求助者树立学习、模仿面质的楷模，将来有能力对她人或自己做面质。五、逼迫性神经症专业案例分析参照答案：一、（4分）对该求助者的个人成长资料进行如下整顿： 1童年生活经历：(1)吃东西未洗手遭到妈妈谴责（0.5）；(2)身体健康，未患过严重疾病（0.5）；(3)父母感情融洽（0.5）；(4)父母管教严肃，做事追求完美（0.5）。2青少年期状况：(1)爱好爱好较少，很少与同伴玩耍、作游戏（0.5）；(2)大学时因同窗患肝炎而紧张被传染（0.5）；(3)没有要好的朋友（0.5）；(4)学习、就业很顺利（0.5）。二、（3分）该求助者目前的身心和社会功能状态如下：1精神状态：(1)注意力不集中（0.5）；(2)记忆力下降（0.5）；(3)情绪暴躁，爱发脾气（0.5）。2生理功能变化：睡眠障碍（0.5）。3社会功能状况：(1)工作中常常出差错（0.5）；(2)社会交往很少，与外界接触不良（0.5）。三、（4分）该求助者的重要症状是：逼迫洗手（0.5）、逼迫检查（0.5）、逼迫意向（0.5）、回避行为（0.5）、焦急（0.5）、睡眠障碍（0.5）、注意力不集中（0.5）、记忆力减退（0.5）。四、（6分）本案例最也许的诊断是：非精神病性障碍（0.5）、神经症性障碍或神经官能症（0.5）、逼迫性神经症（2）。诊断根据：1逼迫症状（0.5）。2内容充足泛化（0.5）3有自知力，可以积极求医或按照病与非病的三原则排除重性精神病（0.5）。4病程持续时间较长（0.5）。5社会功能已经受损（0.5）。6精神承当重，内心痛苦（0.5）。五、（6分）本案例的病因如下：1社会因素：(1)童年因未洗手就吃东西受妈妈谴责（1）；(2)家庭教养严肃（1）；(3)大学时因同窗患肝炎而紧张被传染（1）；(4)自幼卫生习惯对心理障碍的形成有一定的影响（1）。2心理与行为方面的认知因素：(1)错误观念：童年和青少年期的经历导致其形成了不干净就会染上疾病的观念（1）；(2)对现实问题的误解或错误评价：胆怯被传染上肝炎，性格内向，凡事追求完美（1）。六、（6.5分）对本案例应当选择MMPI、SCL-90,SDS量表进行检查1.对该求助者可选用MMPI测验（1），用来测定其病理人格和限度（0.5）。2对该求助者可选用SCL-90测验（1），以理解其对自身症状的评估以及限度（0.5）。3.对该求助者可选用SDS测验（1），用来理解其抑郁情绪及限度（0.5）。理由:1选择直接与临床体既有关的量表，将问题的严重限度量化。（0.5）2选择与临床体既有密切关系的量表。（0.5）3选择进行病因性摸索的量表。（0.5）4选择为排除其她诊断而使