康复训练种类

关节活动度训练1、定义：关节活动度训练是指运用多种康复训练的方法增加或维持 关节活动范围，提高肢体运动能力；根据患者肌力情况分为主动、被 动、主动辅助关节活动训练三种。2、适应症：（1）患者不能主动活动，如昏迷、完全卧床等；为避免 关节挛缩、肌肉萎缩、骨质疏松和心肺功能降低等并发症需进行被动 训练；主动关节活动导致明显疼痛的患者也需进行被动活动。（2）患 者能够主动收缩肌肉，但因各种原因所致的关节粘连或肌张力增高而 使关节活动受限，可进行主动训练；肌力较弱（低于 3 级）者采用 主动-辅助关节活动度训练；有氧训练时，多次重复的主动或主动 - 辅助关节活动度训练可改善心肺功能。（3）肌力 3 级或 3 级以上患者， 但存在关节肌肉的挛缩粘连需进行主动关节活动训练。3、禁忌症：各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨 关节肿瘤、全身情况极差、病情不稳定等。连续被动关节活动（CPM）1、定义：是利用专用器械使关节进行持续较长时间的缓慢被动运动 的一种训练方法。训练前可根据患者情况预先设定关节活动范围、运 动速度、及持续被动运动时间等指标，使关节在一定活动范围内进行 缓慢被动运动，以防止关节粘连和挛缩。2、适应症：四肢骨折，特别是关节内或干髓端骨折切开复位内固定 术后；人工关节置换术后，韧带重建术后；创伤性关节炎、类风湿性 关节炎滑膜切除术后，化脓性关节炎引流术后；关节挛缩、粘连松解 术后，关节镜术后等。3、禁忌症：连续被动运动如对正在愈合组织产生过度紧张时应慎用 或推迟应用。4、仪器设备：对不同关节进行连续被动运动训练，可选用各关节专 用的连续被动运动训练器械。训练器械是由活动关节的托架和控制运 动的机械组成，包括针对下肢、上肢、甚至手指等外周关节的专门训 练设备。5、注意事项：（1）、术后伤口内如有引流管时，要注意运动时不要影 响引流管；（2）、手术切口如与肢体长轴垂直时，早期不宜采用 CPM 训 练，以免影响伤口愈合；（3）、训练中如同时使用抗凝治疗，应适当 减少训练时间，以免出现局部血肿；（4）、训练程序的设定应根据外 科手术方式、患者反应及身体情况加以调整。牵张训练1、定义：牵张训练是通过治疗师被动牵张患者的肌肉和肌腱，或患 者通过自身的姿势改变进行主动牵张训练，使肌肉、肌腱和韧带恢复 长度，肌张力降低，关节活动度增加的一种训练方法。2、适应症：由于各种原因所致肌肉、肌腱等软组织挛缩，关节活动 范围受限，影响患者日常功能活动或护理的肌挛缩等。3、禁忌症：骨性关节活动障碍、新近的骨折又未做内固定、局部组 织有血肿或急性炎症、神经损伤或吻合术后 l 个月内、严重的骨质 疏松等。4、原则：（1）、牵张训练前的评定，明确功能障碍的情况，选择合适的训练方式。（2）、患者处于舒适体位，必要时在牵张前应用放松技术、热疗和热身训练。（3）、牵张训练时，牵张力量应轻柔、缓慢、 持续，达到一定力量，持续一定时间，逐渐放松力量，休息片刻后再 重复。（4）、牵张后，可应用冷疗或冷敷，以减少牵张所致的肌肉酸 痛，冷疗时仍应将关节处于牵张位。（5）、在获得进展的活动范围内 进行主动训练，可增加肌肉功能；同时加强肌肉之间的平衡能力训练。5、注意事项：（1）、患者应在舒适的体位下进行，并尽量放松，必要时脱去妨碍治疗的衣物或固定物；（2）、应在无痛或轻微疼痛、患者 能忍受的范围内进行训练，避免使用暴力，以免发生组织损伤；（3）、 如感觉功能障碍者需进行关节活动度训练时，应在有经验的治疗师指 导下进行；（4）、同一肢体数个关节均需关节活动度训练时，可依次 从远端向近端的顺序逐个关节或数个关节一起进行训练；（5）、关节 活动度训练中如配合药物和理疗等镇痛或热疗措施，可增加疗效。肌力训练1、定义：各种肌肉骨骼系统病损、脑血管意外、以及周围神经病损、 常导致患者的肌力减弱、肌肉功能障碍并由此影响肢体运动功能。肌 力训练的目的是运用各种康复训练的方法逐步增强肌肉力量和肌肉 耐力，改善肢体运动功能；同时肌力训练具有预防各种骨关节疾病及 术后患者的肌肉萎缩、促进肌肉功能恢复有作用。2、适应症：失用性肌萎缩、肌源性肌萎缩 、神经源性肌萎缩、关节 源性肌无力以及各种原因导致的肌肉功能减退。3、禁忌症：各种原因所致关节不稳、骨折未愈合又未做内固定、骨 关节肿瘤、全身情况较差、病情不稳定者、严重的心肺功能不全等。4、仪器设备：肌力训练方法有徒手训练和器械训练。徒手肌力训练 时一般不需要仪器设备。器械训练时，有哑铃、沙袋、实心球；弹性 阻力装置；滑轮系统；等张力矩臂组件，如股四头肌训练器等；可变 阻力装置；等长肌力训练装置；等速肌力训练装置等。通常可根据患 者不同肌肉功能障碍情况选用不同训练方法和训练仪器。5、注意事项：（1）、正确掌握运动量与训练节奏，每次肌肉训练应引 起一定的肌肉疲劳，同时应有一定休息，根据患者训练情况及时调整 运动量；（2）、由于神经系统疾病的早期，肌痉挛同时伴有肌力下降， 此时主要解决的是肌痉挛问题，不应强调单个肌肉的肌力训练，以免 加重肌痉挛；在疾病的恢复期或后遗症期，则需同时重视肌力的训练， 以多肌肉运动或闭链运动方式为主；（3）、应在无痛和轻度疼痛范围 内进行训练，如果最初训练引起肌肉的轻微酸痛，则属正常反应，一 般次日即可自行恢复。如肌力训练引起患者训练肌肉的明显疼痛，则 应减少运动量或暂停。疼痛不仅增加患者不适，而且也难达到预期训 练效果。待查明原因后，进行临床治疗后再进行训练（4）、各种训练 方法相结合，灵活运用各种不同训练方法进行训练，以提高训练效果 （5）、抗阻训练时，阻力应从小到大，在活动范围的起始和终末施加 最小的阻力，中间最大；要有足够的阻力，但不要大到阻止患者完成 活动（6）、充分调动患者的积极性，因为肌力训练的效果与患者的主 观努力程度关系密切。训练前应使患者了解训练的作用和意义，训练 中经常给予语言鼓励并显示训练的效果，以提高患者的信心和积极性 （7）、掌握肌力训练的适应证和禁忌证，尤其对心血管疾病患者、老 年人、体弱者等高危人群应在治疗师指导下训练，密切观察患者的情 况，严防意外发生。有氧训练1、定义：有氧训练是指采用中等运动强度、大肌群、动力性、周期 性运动，以提高机体氧化代谢运动能力的锻炼方式，广泛应用于各种心血管疾病康复、各种 功能障碍者和 慢性病患者的全身活动能力训练以及中老年人的健身锻炼。2、适应症：（1）、心血管疾病，如陈旧性心肌梗死、稳定型心绞痛、 隐性冠心病、轻度中度原发性高血压病、轻症慢性充血性心力衰竭、 心脏移植术后、冠状动脉腔内扩张成型术后、冠状动脉分流术后等； （2）、代谢性疾病，如糖尿病、单纯性肥胖症；（3）、慢性呼吸系统 疾病，如慢性阻塞性肺疾病和慢性支气管炎、肺气肿、哮喘（非发作 状态）、肺结核恢复期、胸腔手术后恢复期；（4）、其他慢性疾病状态， 如慢性肾功能衰竭稳定期、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征、长期 缺乏体力活动及长期卧床恢复期；（5）、中老年人的健身锻炼。3、禁忌症：（1）、各种疾病急性发作期或进展期；（2）、心血管功能 不稳定，包括：未控制的心力衰竭或急性心衰、严重的左心功能障碍、 血流动力学不稳的严重心律失常（室性或室上性心动过速，多源性室 性早搏，快速型房颤、III度房室传导阻滞等）、不稳定型心绞痛、增 重型心绞痛，近期心肌梗死后非稳定期、急性心包炎，心肌炎，心内 膜炎、严重而未控制的高血压、急性肺动脉栓塞或梗死、确诊或怀疑 主动脉瘤、严重主动脉瓣狭窄、血栓性脉管炎或心脏血栓；（3）严重 骨质疏松，活动时有骨折的危险；（4）、肢体功能障碍而不能完成预 定运动强度和运动量；（5）、主观不合作或不能理解运动，精神疾病 发作期间或严重神经症；（6）、感知认知功能障碍。4、仪器设备：有氧训练可不依赖任何设备，但是下列设备有助于提 高训练效果和安全性；如：活动平板、功率自行车、心电图监测和心 电图遥测。5、注意事项：（1）、选择适当的运动方式。近年来慢跑逐渐减少以 减少运动损伤和锻炼意外。采用快走的方式逐渐增加，游泳、登山、 骑车等方式的应用也在增多；（2）、注意心血管反应。锻炼者应该首 先确定自己的心血管状态 40岁以上者特别需要进行心电图运动试 验等检查，以保证运动时不超过心血管系统的承受能力；（3）、保证 充分的准备和结束活动，防止发生运动损伤和心血管意外；（4）、注 意心血管用药与运动反应之间的关系。使用血管活性药物时要注意对 靶心率的影响。平衡功能训练1、定义：以恢复和改善平衡功能为目的的一种训练方法。2、适应症：中枢性瘫痪（如脑损伤或病变、脊髓损伤或病变）或其 他神经疾患（如外周神经损伤或病变）所致感觉、运动功能受损或前 庭器官病变引起的平衡功能障碍；下肢骨折、软组织损伤或手术后有 平衡功能障碍的患者等。3、禁忌症：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、关节 脱位未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常而不能维持特定级别平衡 者。4、仪器设备：（1）、提供支持面不稳定的设备，如治疗球、泡沫筒等； （2）、提供坐位平衡训练的设备，如坐椅、治疗台和治疗球等；（3）、 提供站立位及行走平衡训练的设备，如平行杠、平衡板、体重秤等； （4）、提供视觉反馈改变的设备，如面罩、眼镜和镜子等；（5）、提 供较大难度的平衡训练设备，如滑板、踩踏板、水疗泳池等；（6）、 提供专门平衡训练的设备，如静态、动态平衡训练仪等。5、注意事项：（1）、平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧张或恐 惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先设法缓解肌肉痉挛；（2）、加强 安全措施。应选择与患者平衡功能水平相当的训练，一般初始时应选 择相对较低水平的训练，逐渐从简单向复杂过渡。训练环境中应去除 障碍物和提供附加稳定的措施（步态皮带、治疗师的辅助、平行杠等）。 加强患者安全教育，特别要注意患者穿软底、平跟、合脚的鞋；（3）、 对于由于肌肉骨骼损害或神经肌肉损害所致的平衡功能障碍，应注意 加强损害水平的康复治疗。如肌肉骨骼损害应采用温热疗法、超声波、 按摩、生物反馈、被动关节活动度训练等方法改善关节活动度和肌肉 柔韧性。神经肌肉损害应采用渐进抗阻训练、等速训练、PNF技术等 增强肌力；感觉刺激技术、按摩颤震器、PNF技术等改善肌张力。结 合这些治疗，才可能获得真正的平衡功能效果；（4）、有认知损害的 患者应对平衡训练方法进行改良。具体是将训练目的改变为患者可以 理解的，调整训练方法使之更符合患者现状，且治疗更具目的性；鼓 励患者完成连续的训练；应用简洁的、清晰的指导提示；改善患者注 意力，减少周围环境的非相关刺激，尽量使患者注意力集中；加强训 练中的安全防护和监督，尤其在训练的早期；训练难度的进展宜慢， 并在进展过程中逐渐增强患者解决问题的能力；（5）、平衡训练首先 应保持头和躯干的稳定；（6）、动态平衡训练时，他人施加的外力不 应过强，仅需诱发姿势反射即可；（7）、若训练中发生头晕、头痛或 恶心症状时，应减少运动量或暂停训练。协调训练1、定义：协调训练是指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方 法，即利用残存部分的感觉系统以及视觉、听觉和触觉来促进随意运 动的控制能力。2、适应症：深部感觉障碍；脑血管意外；帕金森；小脑性、前庭迷 路性和大脑性运动失调、震颤性麻痹；因不随意运动所致的一系列协 调运动障碍。3、禁忌症：严重认知损害不能理解训练目的和技能者；骨折、脱位 未愈者；严重疼痛或肌力、肌张力异常者。4、注意事项：（1）、训练完成后要用与训练相等的时间进行休息；（2）、 所有训练要在可动范围内进行，并应注意保护。步行训练1、定义：针对各种原因导致的步行功能障碍进行训练的一种治疗方 法，其目的是恢复或改善患者步行功能，提高患者生活质量。2、适应症：中枢神经系统损伤（如脑外伤或脑卒中 引起的偏瘫、截 瘫、小脑疾患、脑瘫等）影响行走功能的患者。骨骼运动系统的病变 或损伤（ 如截后肢后安装假肢、下肢关节置换术后等）影响行走功 能的患者。3、禁忌症：站立平衡功能障碍者；下肢骨折未愈合者；各种原因所 致的关节不稳。4、辅助器械：起立床、平行杠、助行器、拐杖、轮椅等。5、注意事项：（1）、注意安全。行走训练时，要提供安全、无障碍的 环境（如防滑地板等）及减少不必要的困扰；衣着长度不可及地，以 防绊倒；穿着合适的鞋及袜，鞋带须系紧，不可赤足进行行走训练； （2）、需要借助于辅助具行走时，要选择适当的行走辅助具和行走步 态；（3）、为患者具体选择高度和长度适合的助行架、腋杖或手杖； （4）、如使用腋杖，嘱患者不可将双腋架在腋杖的腋垫上，应使腋前 下胸侧壁抵在腋垫上，通过手握把手，用于支撑负重，以防臂丛神经 麻痹而造成不必要的损伤。感知、认知训练1、定义：2、适应症：脑萎缩、脑部炎症、早老性退行性(Alzheimer病)、缺 氧性脑损害、中毒性脑病、脑性瘫痪、老年变性脑病、脑血管性疾病、 脑血管意外、脑外伤等脑部伤病引起感知、认知功能障碍。3、禁忌症：(1)、全身状态不佳、病情进展期或体力差难于耐受训练 者；(2)、意识丧失或障碍者；(3)、拒绝训练或完全无训练动机及要 求者。4、仪器设备：尺子、笔、纸、照片、图片、火柴、积木、掷骰、短 篇文章、拼板、牙刷、茶杯等。5、注意事项：(1)、训练场所可选择安静的房间，避免干扰；(2)、 训练前准备。每次训练前应根据对患者的评定及上次训练的反应，制 定具体训练计划。预先准备好训练用品，应尽量减少患者视野范围的 物品，并避免杂乱摆放及不必要的物品。(3)、治疗师应充分理解患 者，尊重患者人格，使患者对自身障碍有正确的认识。注意正面引导， 避免直接否定患者，以增强患者的自信心，提高训练欲望。日常生活能力训练1、定义：目的是训练和教给患者如何在现有的身体条件下完成各种 ADL。患者不仅需要学习和掌握各种ADL的方法，而且必须学会如何 发现阻碍完成某一作业活动的问题所在以及寻找解决问题的方法。2、适应症：因发育障碍、疾病或创伤而导致躯体残疾者。3、禁忌症：严重痴呆患者；疾病处于急性期患者。4、仪器设备：日常生活用品，如碗、筷子、勺等。5、注意事项：（1）、ADL训练的效果会受到记忆障碍、严重的感 觉性失语、定向障碍、意念性失用以及焦虑等的影响。因此，有上述 问题的患者暂时不适合接受 ADL 训练，待功能改善后再开始进行；（2）、患者接受 ADL 康复训练的需求程度取决于患者的动机和对于不 同独立水平的需要。因此，训练内容应与患者的需要相结合，增加患 者主动参与的积极性，提高疗效；（3）、为了提高患者的独立性，治 疗师还需要对环境的适应和改造提出建议。电动起立床训练1、定义：通过应用电动起立床设备，对各种原因引起的长期卧床、 平衡功能障碍而不能进行站立的患者进行被动的站立训练，以促进全 身血液循环，改善心肺功能，预防并发症为目的的一项早期康复训练。2、适应症：脑血管意外稳定患者；脊髓损伤患者；及各种其他原因 导致的不能站立患者。3、禁忌症：骨折、关节脱位未愈者；严重疼痛患者。4、原则：循序渐进，逐步增加站立角度。5、作用：（1）、站立训练，对刚刚进行站立训练的患者（如偏瘫，截 瘫和其他患者），利用 其倾斜角度做渐进性适应练习； （ 2 ） 、防止卧 床综合征，对长期卧床而不能站立的患者进行起立床站立训练，从而 预防并发症，如，骨质疏松、关节挛缩、肢体畸形、深静脉血栓形成、 心肺功能低下等。6、注意事项：逐渐 增加起立角度，注意监测血压、脉搏、呼吸及观 察面色，防止体位性低血压，站立时间 一般 15 至 30 分钟。蜡疗1、定义：是一种利用加热的蜡敷在患部，或将患部浸入蜡液中的 理疗方法。2、适应症：肌肉、韧带、肌腱的扭挫伤，手术后粘连、瘢痕、烧伤、 冻伤后遗症、腱鞘炎、滑囊炎、神经痛、肌炎、胃肠炎、各种关节炎、 慢性胃肠炎、胃及十二肠溃疡、以及长期伏案工作引起的颈肩腰腿疲 劳疼痛、皮肤粗糙、精神萎靡等慢性疲劳综合症等。3、作用：消除肿胀、加深温热作用、松解粘连，软化瘢痕，刺激组 织生长。4、注意事项：（1）、皮肤有创面或溃疡不可用；（2）、体质衰弱 和高热病人，急性化脓性炎症，肿瘤，结核，脑动脉硬化、心肾功能 衰竭有出血倾向及出血性疾病，有温热感觉障碍以及婴幼儿童禁用本 疗法；（3）、蜡药经反复使用后，如蜡有减少，可按比例加入一定 的新蜡。重复使用四次后，需在冷却后刮去旧药，重新溶化加入新 药物；（4）、治疗结束后，穿衣休息半小时再出门，防敞风受寒。推拿治疗1、定义：指医者运用自己的双手作用于病患的体表、受伤的部位、 不适的所在、特定的腧穴、疼痛的地方，具体运用推、拿、按、摩、 揉、捏、点、拍等形式多样的手法，以期达到疏通经络、推行气血、 扶伤止痛、祛邪扶正、调和阴阳的疗效2、适应症：适应症：扭伤，关节脱位，腰肌劳损，肌肉萎缩、偏头 痛，前头后头痛，三叉神经痛，肋间神经痛，股神经痛，坐骨神经痛， 腰背神经痛，四肢关节痛（包括肩、肘、腕、膝、踝、指（趾）关节 疼痛）。颜面神经麻痹，颜面肌肉痉挛，腓肠肌痉挛。因风湿而引起 的，如肩、背、腰、膝等部的肌肉疼痛。以及急性或慢性风湿性关节 炎、关节滑囊肿痛和关节强直等症。其他如神经性呕吐，消化不良症， 习惯性便秘，胃下垂，慢性胃炎，失眠，遗精，以及妇女痛经与神经 官能症等，都可考虑使用或配合使用按摩手法。3、禁忌症 ：各种急性传染病，急性骨髓炎，结核性关节炎，传染性 皮肤病，皮肤湿疹，水火烫伤，皮肤溃疡，肿瘤，以及各种疮疡等症。 此外，妇女经期，怀孕五个月以上的孕妇，急性腹膜炎、急性化脓性 腹膜炎、急性阑尾炎患者。某些久病过分虚弱的、素有严重心血管病 的或高龄体弱的患者。4、作用：疏通经络；调和气血。