半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫临床观察

半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫临床观察摘要】 目的：观察半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗糖尿病胃轻瘫的临床效 果。方法：将125 例糖尿病胃轻瘫患者随机分为治疗组65 例和对照组60 例，2 组均给予糖尿病常规治疗，治疗组给予半夏泻心汤加减口服，日一剂，早晚分服， 四周一疗程。贴敷选穴：中脘、双侧足三里、双侧内关、双侧天枢。药物组成： 黄芪，枳壳，枳实，白术研末用姜汁调，每日5h, 5d为一个疗程,每疗程后休息 2 天，连续治疗 4 个疗程。对照组给予多潘立酮 10mg 口服，日三次，四周为一 个疗程。结果：治疗组总有效率为 93.85%，对照组总有效率为 61.67%，治疗组 疗效优于对照组(P0.05),具有可比性。1.2 诊断标准采用贝政平主编的内科疾病诊断标准3中的诊断标准：2型糖尿病病 程年；明显腹胀、早饱、厌食、恶心、呕吐伴或不伴有胃石形成；胃镜 检查无胃黏膜损伤或幽门梗阻，肝功能正常； 可合并有周围神经病变或糖尿病 视网膜病变；X线检查证实餐后4h仍有不透X线标志物存留。排除其他消化 系统器质性疾病。41.3纳入标准符合糖尿病胃轻瘫诊断标准的患者；近2周未服用过影响 胃运动功能药物的患者；自愿接受中药汤剂及穴位贴敷治疗的患者。1.4排除标准5 经内镜检查有食管、胃、十二指肠器质性病变,B超检查有肝胆胰疾病患者； 受试前1周内服用过任何有影响消化道运动功能的药物；不愿意加入本试验、 中途主动退出或失访者试验中，病情持续加重或出现严重并发症者。2 治疗方法2.1对照组应用多潘立酮(西安杨森制药有限公司生产)10mg,餐前30分服用，3 次/日，连用四周（28d）为一个疗程。2.2 治疗组 采用半夏泻心汤加减合中药穴位贴敷治疗。（1）半夏泻心汤加减（半夏15g，黄连10g，黄芩10 g,干姜10g,党参15g,甘草10g，大枣4枚，厚朴 10g,砂仁10g），每日1剂，水煎取汁200mL，早晚分服。四周一疗程。（2）中药 穴位贴敷：贴敷选穴:中脘、双侧足三里、双侧内关、双侧天枢。药物组成：黄芪， 枳壳，枳实，白术，按 1:1:1:1 比例加工研末,并用适量姜汁均匀调配成药膏，取 黄豆大小的药膏均匀的涂在规格为30mmx30mm医用敷贴上，然后分别贴在所选 穴位上，每日贴敷5h后取下，5d为1个疗程，每疗程后休息2天，连续治疗共4 个疗程。嘱咐病人如果皮肤有较强的瘙痒感等不适，可适当缩短贴药时间。 注：治疗期间两组均进行舒缓心情、运动治疗、饮食控制、胰岛素皮下注射以及 口服降糖药等手段对原发病糖尿病进行治疗，控制血糖使其达标。3 治疗结果3.1 疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则6 , 显效：症状及体征基本消失，上消化道 钡餐检查示胃蠕动及排空小于4h；有效:症状及体征有所好转，上消化道钡餐检 查示胃蠕动及排空 4-6h； 无效:症状及体征无明显改善，上消化道钡餐检查示胃 蠕动及排空时间较前无明显变化，排空时间大于 6h。3.2 结果治疗组总有效率为 93.85%，对照组总有效率为 61.67%，治疗组总有效率优于对 照组，差异有统计学意义（P0.05）,见表1：4 讨论糖尿病胃轻瘫（DGP）是现代医学病名，而根据DGP的主要临床表现，目前学术 界普遍认为可把它归属于中医的“痞满”、“胃痞”、“呕吐”、“腹胀”、“胃缓”等范畴。杂病源流犀烛肿胀源流说：痞满，脾病也。本由脾气虚，气郁不能行，心 下痞塞瞋满，故有中气不足、不能运化而成者。”丹溪心法附录中“处心下， 位中央，腹满疼塞，皆上病”，张氏医通云“脾胃虚弱，转运不及”。可见脾虚 失运为发病之本。中医学认为，消渴患者因素体禀赋不足，久病耗气伤阴，或因 饮食不节，或寒湿困脾，或外邪犯胃，或情志不遂，气机不畅均能致脾胃虚弱。 脾胃共处中焦，为气机升降之枢纽。脾为阴，气升为常，胃为阳，气将为顺。正 常之时，脾气上升，胃气下降，清阳升而浊阴降，气机通畅；若脾胃损伤，升降 失司，枢机不利，胃不降聚热，脾不升生寒，气机壅塞，寒热错杂居于中土，而 致痞症78。故选用半夏泻心汤加减治疗，正合此病机。半夏泻心汤出于伤寒论，是张仲景为伤寒少阳误下致痞而设，为“三泻心汤”之首方，主治小 柴胡汤证因误下伤中以致寒热互结，阻于心下，而成心下痞硬之证。本方半夏辛 温为君，散寒热之结，和胃降逆，臣以干姜之辛热助半夏温中散寒；黄芩、黄连 之苦寒以泄热开痞除满，丹溪心法云： “苦寒之品，能大伐生气，亦能大培生 气。 ”以上 4 药相伍，具有寒热平调、辛开苦降之功。方中又以党参、大枣甘温益 气，补益脾虚，与半夏配合，有升有降，以复脾胃升降之常，加厚朴辛苦温燥， 入脾胃二经，散滞调中；砂仁和中调气，醒脾开胃，以增进食欲；使以甘草补脾 和中而调和诸药。诸药合用，共凑“辛开苦降，开结消痞”之功。现代药理研究表 明，半夏泻心汤具有调节胃蠕动的作用。9此外，中药穴位贴敷中的黄芪健 脾益气固表，白术健脾燥湿，枳壳，枳实宽中下气，诸药以姜汁调匀,更能增其益 气温中通络之功。中脘穴为三焦之枢机,胃之募、腑之会，取之可健运中州，调理 胃气；足三里穴是足阳明经合穴,可调中焦,理脾胃； 内关为手厥阴经络穴，又为 八脉交会穴，有宽胸理气、畅通三焦、和胃降逆之功；天枢为大肠之募穴，位于 脐旁，能运转腹部气机。诸穴合用，共奏健运脾胃、调畅气机之功，使脾胃运化 有权，气机升降复常。此外贴敷穴位既有药物本身的作用，又刺激了穴位，激发 了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用。10 本组资料显示,治疗组临床的总有效率为 93.85%，明显高于对照组 61.67%，2 组 相比较有显著性差异(P0.05)。综上说明，在常规降糖治疗的基础上应用半夏泻心 汤加减联合中药穴位贴敷治疗DGP临床效果显著且疗效持久稳定，值得推广和应 用。参考文献1 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗M.北京:人民卫生出版社,2002:359-372.2 郝明强，张凤梅，马伟实用糖尿病诊疗与调养J.北京:中国医药科技出版社，2003:443.3 贝政平 .内科疾病诊断标准.北京:科学出版社, 2001:1267.4 金海珍.针灸治疗糖尿病胃轻瘫70例的临床观察.中国实用医药, 2014,27(9):2465 郑士立,葛佳伊.温针灸治疗糖尿病胃轻瘫40例疗效观察.中国中医药科技, 2010,17(3):247 任德全，郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)M.北京:中国医药科技出版 社,2002:237.杨勤，李军祥，李晓红半夏泻心汤加减对非糜烂性反流病症状和生活质量的影响J 北 京中医药大学学报，2013，36( 04) : 280285郎华廷，陈方明半夏泻心汤治疗功能性消化不良临床观察J 四川中医，2015, 33：91麻春杰，米子良，云彩麟.半夏泻心汤对实验性大白鼠胃运动的影响J.实用中医药 杂志， 1996， 12(4)：31-32.10陈秀芝，邹斌中药穴位贴敷治疗糖尿病并发症的研究J 中国药物经济学，2013 (8)：278-280.周恒军，男， 57岁，主任医师，从事中医临床工作30余年。擅长消化系统疾病，呼吸系统 疾病及内分泌系统疾病的诊治，对中医中药的应用有很深刻和独到的见地。赵琳，女， 39岁，副主任医师，从事中医临床工作16年。