数字化医院评审标准

数字化医院评审原则一、组织管理（总分19分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分1、建立以院长为核心的医院医院信息化建设领导小组和信息安全领导小组2建立了领导小组，职责职能明确；定期会议每年不得少于4次，有有关记录；建立了信息安全领导小组及组织机构；有定期有关工作部署（每年不少于2次，查看工作记录）。符合规定每点得0.5分。2、信息化建设专职机构1有专职的机构（如信息科/中心/部）负责贯彻信息化建设规划和平常维护，查看有关文献。符合规定得1分。3、人才队伍建设5现场查看人员资格证明：1 现场查看人力资源保障措施及执行状况（查看人事部门人员编制筹划或岗位设立）；符合规定得0.5分。2 每100张开放床位须配备一名信息工作人员（三级医院最低不少于5人）岗位规定；信息主管1人、网络安全管理员1人、系统维护人员3人），符合规定得1分。3 现场考核系统管理人员对医院信息系统、规章制度、业务流程的熟悉限度。人员达到相应规定得0.5分。4 专职网络安全人员有市级以上的经信委、公安等部门等核发的资质证书1分。5 查看培训制度，每人每年至少5天。查看人员培训证明材料，如培训证书、继教证书等。符合规定得2分，缺一人次扣0.2分。4、建设规划与投入41、 有中长期规划和年度筹划，规划要和医院整体发展规划一致，规划内容应涉及建设目的、实行环节、工作分工、经费预算等，筹划要与规划保持一致。年度目的明确，量化可行，有追踪机制。符合规定得2分。 有信息化建设及运营维护的年度预结算，检查近3年的投资使用状况具体记录和阐明；以财务审计或支付凭证为准，年度投资比例不低于业务收入的1%（千张如下开放床位）/0.5%（千张以上开放床位）。符合规定得2分。5、制度建设及执行51、 有多部门共同参与制定经医院信息化领导小组签发执行的保障医院信息化系统建设、管理和信息资源共享的有关制度（计算机网络系统安全管理制度、信息保护制度、信息使用制度、各项值班制度、系统、网络平常维护管理制度、数据备份工作制度、技术文档管理制度、工作站操作制度、应急预案和恢复工作制度、网络登录操作规程、网络操作注意事项、信息个性规定等制度）。查看多种制度与否与医院的实际工作相一致，与否根据需要进行及时修订；查看制度执行状况记录，有效执行，效果良好。根据实际状况得分。共3分。2、 建立信息化建设的多方（代供应方、内部各部门）沟通协调机制。查看制度及执行记录。根据实际状况得分。共1分。3、 信息化建设管理规范，信息系统运营良好，各部门对信息工作满意。以现场理解状况为准。满意得1分；基本满意得0.5分；不满意不得分。6、软件正版化工作2审查医院操作系统软件、数据库软件以及办公系统等正版化授权状况和实际使用顾客与否相符；有正版授权的但与实际顾客状况不符合授权得2分，无正版授权得0分。二、基本设施（总分15分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分一、计算机网络（4分）1、网络设计合理；网络的可用性、网络的可靠性、网络的强健性21、全院网络设计图；2、弱电设计文献；3、信息点分布图；4、网络验收报告（至少涉及信息点阻抗、串扰、回波损耗、衰减、传播时延测试）；5、核心网络主干线、核心网络设备冗余；6、有安全无线接入设施。缺一项扣0.5分，扣完为止。2、网络管理规范2抽查网络管理状况：网络节点的IP地址数据库；网络设备的配备文献记录；网络事故解决记录；网络设备巡视记录，网络设备标记；缺一项扣0.5分，扣完为止。二、机房建设（5分）1、机房设施与管理3机场查看：1、机房分区合理、整洁规范；2、机房防雷验收报告；3、防静电地板；4、气体灭火设施；5、精密空调；6、UPS电源，对机房设备供电2小时以上；7、防生物侵害设施；8、监控设备；9、机房巡逻记录；缺一项扣0.5分，无专用机房得0分。2、服务器管理2现场查看：服务器管理记录（若为专业软件管理，检查管理日记）；与专业厂商签订了相应的维护合同。缺一项扣1分（采用服务器托管的不在此列）。三、系统安全（6分）1、容灾和备份1重要应用系统服务器无容灾备用设备（涉及第三方托管查看有关合同）扣0.5分；无数据库数据导出备份扣0.5分。2、防病毒1无防病毒软件，病毒库半月未更新扣扣0.5分；非网络版防病毒软件扣0.5分。3、防入侵1无网络安全审计系统扣0.5分；无防火墙扣0.5分；内外网络未物理隔离扣0.5分，扣完为止。4、系统安全认证3现场查看：医院有关信息系统通过级别保护测证评并有在管辖地的公安部门进行备案的证明材料。二级医院达到二级不扣分；三级医院达到三级不扣分。三、西医医院）应用系统总分（45分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分一、门诊业务系统（8分）1、门诊挂号系统2现场查看：支持“一卡通”就诊流程，支持“居民健康卡”和“二代身份证”辨认功能、病人基本信息录入和注册功能、支持医生排班功能、支持预约挂号、支持门诊病人记录；缺一项功能扣0.2分。2、门诊医生工作站4现场查看：能从挂号系统获取病人基本信息并能适时修正、支持门诊病历书写、可以与药房系统相连接获取药物信息、可以开具电子处方并发往收费系统和药房系统、具有指引合理用药功能和抗生素分级使用功能、可以开具检查检查申请单并发往检查系统（LIS）和影像系统（PACS），并从这些系统获取检查检查报告、支持门诊特殊疾病诊断程序、可觉得病人打印导医单。缺一项功能扣0.2分。3、门诊收费系统1现场查看：可以从医生工作站获取病人费用信息、支持银行卡、社保卡和钞票付费等多种支付形式；缺一项功能扣0.2分。4、门诊药房管理系统1现场查看：可以从医生工作站获取处方信息；具有处方审查功能；审查成果可返回医生工作站；具有处方点评功能。缺一项功能扣0.25分。二、住院业务系统（8分）1、入院登记管理和床位管理1现场查看：可以从门诊医生工作站获取医生开具的入院告知单和病人基本信息；具有病房病床查询和病床安排功能；具有病人腕带办理或其她病人身份辨认码生成功能；具有病床预约功能。缺一项功能扣0.2分。2、医生工作站3现场查看：能从入院系统获取病人基本基本信息，并具有修改功能；整合病人基本信息和诊断信息形成病历首页；具有符合规范的电子病历书写模板；具有符合临床途径规定的医嘱系统；可以开具检查、检查申请单并发往LIS系统和PACS系统；并从这些系统获取检查报告；与药房系统相连获取药物信息；具有指引合理用药功能和抗生素分级管理功能；具有以知识库为支撑的医疗质量控制系统；具有移动查房系统；缺一项功能扣0.2分。3、护士工作站2现场查看：能从入院系统获取病人基本信息，并具有修改功能；可以从医生工作站获取医嘱，并生成医嘱执行记录；具有病人诊断计费系统；具有以移动设备为支撑的床旁系统；具有转床转科功能；支持护理不良事件报告；缺一项功能扣0.3分。4、住院结算系统1现场查看：支持生成病人费用一日清单；支持医保病人后台结算；支持新农合病人即时结报；支持银行卡/社保卡/钞票等多种支付方式；缺一项功能扣0.2分。5、住院药房系统1现场查看：可以从护士工作站获取病人处方信息；具有支持药物配送的信息系统；具有临床用药记录分析功能；具有处方点评功能；缺一项功能扣0.3分。三、财务管理系统（2分）医疗服务价格管理、预算管理、绩效管理、成本管理2现场查看：诊断服务数据字典管理；预算管理运营系统；绩效管理运营系统；成本管理运营系统；财务数据的完整性；缺一项功能扣0.4分。四、病案管理与综合记录（1分）1、病案管理2、医院综合记录1现场查看：与否具有满足国家卫生计生新病案着页的病案管理系统；具有病案信息综合检索查询功能；缺一项功能扣0.2分。现场查看：有无从HIS系统导入的数据解决报表；能生成符合国家规定的卫生记录报表；能生成记录台账；缺一项功能扣0.2分。五、药库管理系统（2分）药物入出库、有效期、采购和价格管理2现场查看：药物入出库登记运营、药物的库位管理运营、药物效期、调价管理运营、药物盘点管理流程、药物处方划价、扣减运营解决、发药管理、电子扫描枪的应用；缺一项功能扣0.2分。六、体检管理系统（1分）1现场查看：查各项体检记录、报表；体检预约、体检记录、诊断结论及建议；查询记录、产出报表、体检数据分析；能否实现与医院信息系统的无缝连接。缺一项功能扣0.2分。七、物资管理（2分）卫生材料管理、非卫材物管理、固定资产管理2现场查看：材料采购筹划管理；入库的管理；出库管理；调拔管理；科室领用管理；库存管理；汇总记录、报表；医用耗材管理；设备采购、入、出管理；库存管理；设备折旧管理、设备使用和维护管理、设备资料管理；房屋登记；房屋折旧；缺一项功能扣0.1分。八、电子病历系统（5分）三级：实现部门数据互换，支持初级医疗决策。1 1、通过信息系统共享检查、检查、药物使用等部分医疗流程数据信息。2、 有多部门统一的医疗数据字典。3、医疗机构内有至少1个知识库。四级：全院信息共享，支持中级医疗决策。21、完全达到上一级规定。2、通过数据接口（任何方式）实现所有系统的数据互换，有至少1个知识库。3、实现住院患者全流程信息计算机解决和全院范畴内安全共享。4、实现药物配伍审核，有合理用药愚昧测功能。5、提供临床诊断规范、合理用药、临床途径等统一的知识库。五级：部门数据系统集成，全院数据互联互通。基本建立以电子病历为基本的医院信息平台。3 1、完全达到上一级规定。 2、全院形成统一的临床数据管理系统，实现系统数据集成。 提供病历书写模版，构造化方式存储病历记录，门诊、住院诊断信息共享。 4、临床医师通过系统查看患者检查检查报告与既往诊断信息；检查医师（检查技师）可以调阅临床数据信息。5、 实现临床途径管理和医嘱下达与执行的紧密结合。6、 电子病历数据库具有为临床科研工作提供数据的功能。六级：全流程医疗数据闭环管理，支持临床科研等高档医疗决策。4 1、完全达到上一级规定。 2、医疗业务项目均使用计算机进行身份辨认（如条形码、磁卡、IC卡等）与数据采集，电子病历系统实时在线数据核查与管理。根据知识库审核功能及时向医护人员信息反馈和提示，减少医疗差错的发生概率。 3、实现医疗和护理全程信息记录与管理，提供高档医疗决策支持。4、 形成全院跨部门的知识库（如症状、体征、检查检查、诊断、治疗、药物合理使用知识库等）。5、 基本实现电子病历无纸化。七级：电子病历系统完整，支持区域医疗信息共享。51、完全达到上一级规定。2、电子病历系统可以按照原则与其她医疗机构进行安全、有效的信息共享。3、能将其他医院患者诊断记录整合到本院电子病历。4、能外接区域卫生信息平台和其她医院信息系统及与居民电子健康档案的信息互换与共享。备注：上述级别评审需直接按级评分九、手术麻醉系统（1分）1、手术前解决功能2、手术中解决功能3、手术后解决功能1现场查看：手术申请、手术排班、病人身份及手术部位确认、麻醉记录、用药记录、手术记录撰写、手术器材清点记录。缺一项功能扣0.2分。十、办公系统（1分）办公系统（OA）1现场查看：公共事务管理；协同应用管理；缺一项功能扣0.5分。十一、系统维护管理（1分）1、 系统基本资料管理2、 数据字典管理3、 提供维护功能管理1查资料：基本技术文档；系统总体设计；数据构造与流程图；具体的系统运营文档；与其她系统数据共享或接口文档；数据备份与数据运营文桉；系统测试报告；完整的系统运营操作使用阐明书；系统维护手册，缺一项功能扣0.1分；现场查看：初始化功能；数据字典，缺一项功能扣0.3分。十二、系统集成（1分）医院信息系统集成共享符合卫生部基于电子病历的医院平台建设技术解决方案1现场查看：医院信息系统能否实现集中存储（以病人为单位）、集中调阅和集中运用。缺一项扣0.5分，扣完为止。十三、LIS系统（4分）1、实现与临床科室及有关部门信息互通1现场查看：可以连接实验室所有设备；具有检查成果审核、打印实验报告单，支持检查科基本业务流程运营；在检查科能否能从医院其他系统调病人基本信息和电子病历，在医院其他科室能否调实验报告；具有危急值管理功能。缺一项功能扣0.1分。2、采用条形码技术和电子申请单0.5现场查看：从开具电子申请单、打印条码、标本采集、标本核收到标本上机的全过程。全自动化的仪器运营与否彩“双功”。 缺一项功能扣0.1分。3、微生物学系统能完毕多种微生物学的记录分析，支持院内感染监控系统0.5现场查看并审核上报传送到院内感染管理科及有关部门的记录分析成果，酌情给分。4、支持多种质量控制规范、配备试剂、仪器管理和主任管理系统0.5现场查看并审核多种质控图，酌情给分。5、检查记录0.5现场查看并审核多种医学记录和工作量记录报表，标本周转时间（TAT）调查记录的实际运营。酌情给分。6、系统的安全可靠性高，有应急解决措施实验数据的安全性高，可溯源0.5现场查看：酌情给分。7、血库管理系统0.5现场查看血液入、出库操作；配血管理、发血管理；有效期管理；报废管理；条码管理；记录分析；缺一项功能扣0.1分。十四、PACS系统（4分）1、影像系统的集成：放射、超声、内窥镜、心电、核医学等设备PACS连接1现场检查：查看所有影像科室（普放、CT、核磙共振、介入治疗、超声和内镜PACS影像）与否实现全覆盖，缺一项扣0.2分。2、存储与备份管理1现场查看：存储与备份的有关日记，无日记扣0.5分；无在线存储三年和离级保存扣0.5分。3、影像报告管理1现场检查：数据接受（支持DICOM影像和非DICOM影像）、图像显示、解决、测量、输出、播放功能、预约登记、分诊叫号、报告编辑、诊断模版、查询、记录等功能；缺一项功能扣0.2分。4临床影像及报告浏览和查询功能1分类现场演示功能规范中所提有关功能、授权临床医生调阅医学影像报告与影像、不支持对图像和报告的删除、修改、打印、拷贝等解决与否有权限管理（特别是保密病例解决方式）、不支持图像、报告删除、修改、打印、拷贝；缺一项功能扣0.1分。十五、病理影像信息系统（2分）查看门诊住院申请单与否自动传播到登记分诊工作站（通过刷卡等方式验证）2现场检查：登记及签收标本、与否有大体工作站；同步具有采集大体图片功能、与否能对的解决、辨别不同类型的病理报告、检查病理切片的图像获取，可以真实还原显微镜下显示的图像、检查有关分析措施与否具有；缺一项功能扣0.2分。十六、院感系统（2分）感染病例监测、外科手术监测、ICU监测，高危新生儿监测、抗菌药物监测，针刺伤监测，环境卫生学监测等2现场查看：各功能模块，没有的每项扣0.25分；系统和医院的HIS、LIS、电子病历等系统有接口，如未达到智能预警和避免干预作用的扣1分。四、应用集成（总分9分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分外部接口（9分）1、医疗保险接口（含新农合接口）：应能完毕医院信息系统与上医保部门进行信息互换的功能，涉及下载、上传、解决医保病人在医院中发生的多种与医疗保险有关的费用，并做到及时结算21、 现场查看医保病人的结算过程与否顺利清晰，结算无误；2、 查看HIS系统中从上级医保部门下载更新的药物目录、诊断目录、服务设施目录；3、 查看一种月的HIS系统与上级医保部门结算对帐单；4、 抽查2份医院信息系统中保存的医疗保险病人划分并支付后的费用明细清单和结算汇总清单。2、区域卫生信息平台接口；完毕医院信息系统向平台定期上传有关医院医疗质量、医院运营管理的数据51、 有区域卫生平台，但未按规定传播数据者，扣1分。2、 经省卫生信息中心原则符合性测试，符合率100%的不扣分，符合率80%以上的扣1分，60%以上扣2分，40%以上的扣3分，40%如下不得。（以测试报告为准）3、按卫生行政管理部门规定自动上报数据21、 未按省卫生计生委规定，自动上报病案首页数据的，扣1分；2、 不能按照国家规定报送HQMS的，扣1分；国家未规定报送的不扣分。五、信息安全（总分5分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分信息安全（5分）1、身份认证11、 无数字证书扣0.25分；2、 无顾客帐号申请、审批、变更及撤销工作流程扣0.25分；3、 无顾客登记密码长度和复杂度控制扣0.5分。2、信息的授权访问控制21、 无顾客授权管理模型和方略扣0.5分；2、 无操作超时自动结束会话功能扣0.5分；3、 无单点登记功能扣0.5分；4、 电子病历系统中无历次修改痕迹保存且标记精确的修改时间和修改人员信息扣0.5分；无避免非授权统方功能控制扣0.5分。扣分数完为止。3、数据库审计11、 无审计记录的记录、查询、分析、生成及报表机制扣0.5分；2、 审计记录的内容至少应涉及事件的日期、时间、发起者信息、类型、描述和成果，内容涉及不全并不能生成审计报告扣0.5分。4、患者隐私保护1非正常医疗服务（如归档电子病历的调阅、复制和打印）中患者信息的传递未实行匿名化服务为0分。六、信息运用及服务（总分7分）评审项目评审要点分值评审措施评审成果及扣分因素得分一、信息分析与运用（3分）1、有院长决策支持系统2、有专业的财务管理和分析系统3、支持各业务系统查询功能3现场查看：数据自动在业务环节中产生，能满足实时数据提取；查看院长决策支持系统，查看财务管理与分析系统，查看业务系统；有定期的数据分析与运用。缺一项功能扣1分。二、全民服务与信息公开（3分）1、有面向病人的自助查询服务系统2、支持多种形式的预约挂号及健康征询服务3、有出院患者随访系统4、有患者对医疗服务自助评价系统3现场查看：1、自助查询系统（涉及价格、有关政策等公开信息和本人的诊断信息）；2、支持诊间、先诊断后付费模式；3、多种形式预约挂号等服务；4、有大屏播放系统显示医院的医疗服务价格信息；5、出院患者随访系统；6、医疗服务患者自助评价系统；7、面向患者的分诊、候诊及排队提示系统。缺一项功能扣除0.5分。分数扣完为止。三、门户网站建设（1分）1、医疗征询服务2、特色医疗服务3、健康教育服务1现场查看：医院简介、名医简介、就诊指南、特色科室简介、医患互动板块。网站能否调阅医生基本信息医生出诊信息等。缺一项功能扣除0.1分。分数扣完为止。附表：医院名称： 四川省数字化医院考核评审得分表评审项目组织管理基本设施应用系统应用集成信息安全信息运用总分得分 签名： 时间：