合管办半年工作总结

永定区2011年新型农村合作医疗上半年工 作 总 结半年来，我区围绕人人享有医疗卫生服务这一目标，全面落实科学发展观，认真开展新农合各项工作，并取得一定成效，现将上半年工作情况总结汇报如下：一、基本情况2011年1-5月份，全区共有184246人次获得补偿，受益面达63.92%。补偿总金额1736.8万元，占年度总资金的26.2%。其中住院补偿12218人次，住院补助受益面为4.24%，补偿金额1363.95万元，住院补偿率达43.76%；住院分娩定额补助1103人，补助金额53.31万元；住院单病种定额补助2226人次，补助金额118.98万元。门诊补偿168699人次，补助金额200.56万元，占年度门诊统筹资金的38.56%，其中普通门诊补偿168547人次，补偿金额183.25万元，特慢病门诊补偿152人次，补偿金额17.31万元。二、主要措施（一）调整完善补偿方案，提高参合农民受益度。1、科学制定张家界市永定区新型农村合作医疗二0一一年度实施细则，并根据财政配套基金的提高，进一步调整补偿方案，将区乡级定点医疗机构的补偿比例在2010年基础上提高5个百分点，将补偿封顶线由6万元提高到8万元。2、认真统计测算，因地制宜，将胆囊切除术等11种常见病纳入单病种定额补助，并对该11种病种的腹腔镜治疗也进行定额补助，补偿率均达到70%以上。3、为进一步加大农村五保对象基本医疗保障力度，与区民政局联合对农村五保对象在区、乡级定点医疗机构住院基本医疗费用实行全额减免。农村五保对象在定点的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、区级医院和民营医院住院后，基本医疗费用由合作医疗资金补助75%，剩余25%由区民政部门从农村医疗救助资金中统筹解决。 （二）加强对定点医疗机构的监管，严控医药费用不合理增长1实行指标控制制度。为控制医药费用增长，确保参合农民受益，我们与各定点医疗机构签订服务协议，并在服务协议中，根据各定点医疗机构的实际情况，对各个定点医疗机构制定具体的次均费用、保内费用比例等费用控制指标，按月结算，超标部分一律扣除。半年来共扣除超指标补偿金3.1万元。2、严格审核，规范行为。区合管办对各乡镇及辖区医疗机构实行包片负责，各辖区及医疗机构参合患者的参合、补偿问题均由包片工作人员直接负责。要求各定点医疗机构合理检查、合理用药、合理收费，对参合农民就医使用自费药品、特殊材料、特殊治疗、自费检查项目实行事先告知和签字制度。今年上半年，共审核出病历医嘱与清单不相符的、超高收费的、不合理用药的相关费用2.3万元，均予以扣除。3、强化稽查力度。区合管办成立稽查小组，由主任任组长，明确工作纪律、要求和职责，实行定期与不定期稽查相结合，对补偿人次和金额异常的定点医疗机构实行重点稽查。稽查发现违规补偿、弄虚作假等行为，发现一起查处一起通报一起。今年上半年，区合管办下乡稽查90次，基本做到每两天稽查一次。（三）建立科学监督机制，提高资金安全保障水平1、坚持三级公示制。为确保新农合基金真正用在参合病人上，区合管办、定点医疗机构，行政村实行了三级公示制。区合管办对区外补偿情况每月进行公示，各定点医疗机构每月对参合病人补偿情况进行公示，行政村对本村获得新农合补偿情况进行公示，保证农合农民知情权、监管权。2、实行量化考核制度。我办制定详细的新农合量化考核细则，对定点医疗机构实行日查、月审、季评估，结合年中与年末考核情况，对定点医疗机构进行综合考核评分。3、实行保证金制度。我办在与各定点医疗机构签订的服务协议中要求定点医疗机构按每月补偿总额的1-3%上交新农合质量保证金。每月进行一次考评，考评时定点医疗机构指标超标、有违规规行为的，按规定予以扣除。年底有结余的退还给医疗机构。4、加大查处力度。1-6月份，我办查处定点医疗机构两起违规行为,对两家定点医疗机构进行黄牌警告。（四）进一步规范门诊统筹，确保门诊统筹工作稳步进行。 我区新农合门诊统筹分为普通门诊统筹和特慢病门诊统筹，截止目前，门诊统筹共补助168699人次，比去年同期增长30%，补助金额200.56万元，比去年同期增长39%。为进一步规范门诊统筹，准备对新农合定点村卫生室实行信息化管理，要求村卫生室配备电脑录入补偿信息，以进一步推动门诊统筹工作，切切实实地为参合农民服好务。二、存在的困难和问题一是高额的筹资成本影响了新农合制度的健康发展。我区目前的参合资金收缴方式为基层干部挨家挨户逐个收缴，这种传统的收缴方式需花费大量的人力、物力、财力，甚至加重地方财政负担，进而制约新农合制度的发展。改进并建立长效筹资机制是亟待解决的重大问题。二是部分乡镇定点医疗机构基础条件差，医疗服务水平和服务质量有待提高。部分乡镇卫生院基础设施条件差、医疗设备少、卫生专业技术人员缺乏，满足不了当地农民合作医疗的基本需求，患病农民得不到有效治疗，不得不转诊城市，无形中增加了就医成本，加剧了看病难问题。三、下半年工作要点一是进一步加大稽查力度。严查医疗机构挂床住院、造假病历等弄虚作假套取新农合基金的行为，进一步规范医疗机构新农合服务行为。二是及早行动，为2012年筹资参合作准备。2012年，我区准备实施新农合委托代缴工作，要及早制定委托代缴方案，深入宣传，指导各乡镇做好代缴工作，确保委托代缴工作顺利进行。三是继续调研完善新农合政策。在现行新农合基本政策框架的基础上，结合农民反映的热点难点问题，深入开展新农合调研，找准问题，制定有效措施，不断调整和完善新农合政策，不断提高各级新农合机构的理论水平和政策执行水平，提升实际管理能力。 永定区合管办2011年6月13日5