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第三章第三章 牙体缺损的修复牙体缺损的修复行业特制第三章第三章 牙体缺损的修复牙体缺损的修复第一节第一节 概述概述第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则第三节第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用第四节第四节 暂时修复体暂时修复体第五节第五节 固定修复印模方法固定修复印模方法第六节第六节 比色比色第七节铸造金属全冠第七节铸造金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠2行业特制第三章第三章 牙体缺损的修复牙体缺损的修复第九节第九节 全瓷冠全瓷冠第十节第十节 嵌体与部分冠嵌体与部分冠第十一节桩核冠第十一节桩核冠第十二节贴面第十二节贴面第十三节牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成第十三节牙体缺损修复体的粘结、粘固与完成 第十四节牙体缺损修复体的临床应用选择第十四节牙体缺损修复体的临床应用选择 第十五节修复后可能出现的问题和处理第十五节修复后可能出现的问题和处理 3行业特制第一节第一节 概述概述牙体缺损的病因牙体缺损的病因1.龋病2.牙外伤3.磨损4.楔状缺损5.酸蚀症6.发育畸形4行业特制不良充填体导致的继发龋不良充填体导致的继发龋牙外伤牙外伤酸蚀症酸蚀症发育畸形发育畸形5行业特制第一节第一节 概述概述牙体缺损的影响牙体缺损的影响1.牙本质敏感2.牙髓症状3.牙周症状4.咬合症状5.其他不良影响6行业特制第一节第一节 概述概述牙体缺损修复体的种类牙体缺损修复体的种类1.嵌体2.部分冠3.贴面4.全冠5.桩核冠7行业特制贵金属嵌体贵金属嵌体全瓷贴面全瓷贴面普通烤瓷全冠、烤瓷桥普通烤瓷全冠、烤瓷桥桩核冠桩核冠8行业特制第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则一、正确地恢复形态和功能一、正确地恢复形态和功能1.良好的轴面形态2.正常的邻接关系3.恰当地恢复外展隙和邻间隙4.稳定而协调的咬合关系5.与修复体的美学要求相一致。9行业特制第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康二、牙体预备过程中注意保护软硬组织健康1.充分去除病变组织。2.防止损伤邻牙。3.保护软组织。4.保护牙髓。5.适当磨除牙体组织。6.预防和减少继发龋。7.牙体预备尽量一次完成。8.暂时冠保护。10行业特制充分去除病变组织充分去除病变组织上龈线，减少牙龈损伤上龈线，减少牙龈损伤适当磨除牙体组织适当磨除牙体组织暂时冠保护暂时冠保护11行业特制临时冠保护基牙临时冠保护基牙临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）临时冠戴用一周后牙龈情况（镜面照）12行业特制第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则三、修复体龈缘设计三、修复体龈缘设计1.三种边缘设计 龈上边缘、齐龈边缘和龈下边缘。2.五种常用的边缘外形设计 刃状边缘、斜面边缘、凹槽边缘、肩台边缘和带斜 坡肩台边缘。13行业特制齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）齐龈边缘（左）和龈下边缘（右）龈上边缘龈上边缘14行业特制第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则各种边缘设计优缺点比较各种边缘设计优缺点比较15行业特制第二节第二节 牙体缺损的修复原则牙体缺损的修复原则四四、修复体应合乎抗力形与固位形的要求修复体应合乎抗力形与固位形的要求1.抗力形抗力形修复体和患牙须抵抗咬合力而不致被破坏或折裂。2.固位形固位形修复体固定于患牙上，不因咀嚼外力而致移位、脱落，这种抵御脱落的力称为固位力。16行业特制第三节第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用修复体获得固位的主要固位力包括修复体获得固位的主要固位力包括1.约束力和约束反力2.摩擦力3.粘结力粘粘结力的大小跟结力的大小跟粘粘结剂和修复体的种类、表面粗结剂和修复体的种类、表面粗糙度、糙度、粘粘结面积、结面积、粘粘结剂厚度、结剂厚度、粘粘着面状况、着面状况、粘粘结剂调拌的稠度关系密切。结剂调拌的稠度关系密切。17行业特制第三节第三节 牙体缺损修复体的固位原理及临床应用牙体缺损修复体的固位原理及临床应用临床上常用的固位形临床上常用的固位形1.环抱固位形2.钉洞固位形3.沟固位形4.洞固位形18行业特制第四节第四节 暂时修复体暂时修复体19行业特制一、暂时修复体的定义n暂时修复体（temporary restorations）是在固定修复的牙体预备后至最终固定修复体完成前患者不能自由取戴的临时性修复体，以暂时冠最为常见。20行业特制二、暂时修复体的功能和作用二、暂时修复体的功能和作用（一）保护作用（一）保护作用（二）维持与稳定作用（二）维持与稳定作用（三）恢复功能作用（三）恢复功能作用（四）自洁作用（四）自洁作用（五）诊断信息作用（五）诊断信息作用 21行业特制三、暂时修复体的种类三、暂时修复体的种类n直接法和间接法 n金属暂时修复体和非金属暂时修复体 22行业特制四、制作方法四、制作方法（一）直接法（一）直接法（二）间接法（二）间接法 23行业特制n口内直接法全过程（一种方法示例）24行业特制模型上选择成品牙面成品牙面在模型上试戴合适自凝树脂堆塑暂时冠完成（唇面）暂时冠完成（舌面）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）间接法完成暂时修复体（一种方法示例）25行业特制五、试戴与粘固五、试戴与粘固n试戴 n调改 n抛光 n暂时粘结水门汀粘固 暂时水门汀两组份两组份混合调匀上颌暂时桥粘固26行业特制第五节第五节 固定修复印模方法固定修复印模方法27行业特制一、固定修复印模的基本要求一、固定修复印模的基本要求n精细n准确 28行业特制二、排龈二、排龈n目标目标 保持预备体边缘的干燥 使塌陷的牙龈与预备体边缘分开形成 间隙29行业特制排龈前排龈后排龈中30行业特制排龈技术排龈技术n在取印模前，采用机械性和/或药物性的手段，让龈缘收缩，龈缘液体得到控制，使龈沟出现间隙并清晰暴露预备体边缘的技术，目的是让牙颈部的印模更准确、清晰。31行业特制排龈方法排龈方法机械法机械化学联合法高频电刀排龈等 32行业特制使用排龈线的注意事项使用排龈线的注意事项u排龈线的直径排龈线的直径u操作轻柔操作轻柔u肾上腺素容易氧化，需密封保存肾上腺素容易氧化，需密封保存u放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的放入排龈线前，冲洗干净龈沟内的唾液和血液唾液和血液u5分钟左右取出排龈线，立即制取分钟左右取出排龈线，立即制取印模印模u双线法排龈双线法排龈33行业特制高频电刀法排龈高频电刀法排龈 n利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与利用极微细的高频电刀头去除部分沟内上皮，使游离龈与预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入预备体边缘之间出现微小间隙而利于印模材的进入 34行业特制三、固定修复印模材料的选择三、固定修复印模材料的选择n弹性橡胶印模材料n藻酸盐印模材料n琼脂印模材料 35行业特制橡胶印模材料橡胶印模材料加成型硅橡胶印模材聚醚橡胶印模材36行业特制藻酸盐印模材藻酸盐印模材37行业特制琼脂印模材料琼脂印模材料琼脂印模及注射枪琼脂与藻酸盐形成的混合印模38行业特制四、固定修复的印模方法四、固定修复的印模方法（一）托盘的选择（一）托盘的选择（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法（二）非橡胶类印模材料的印模制取方法（三）橡胶类印模材料的印模制取方法（三）橡胶类印模材料的印模制取方法 39行业特制一步法硅橡胶印模制取法一步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶与高流动油泥型加成型硅橡胶与高流动型硅橡胶同期调拌混合型硅橡胶同期调拌混合终印模局部终印模局部 一次就位口内形成终印模一次就位口内形成终印模40行业特制两步法硅橡胶印模制取法两步法硅橡胶印模制取法油泥型加成型硅橡胶油泥型加成型硅橡胶 就位口内形成初印模就位口内形成初印模初印模上加入高流动型橡胶印模材初印模上加入高流动型橡胶印模材 就位口内形成终印模就位口内形成终印模41行业特制第六节第六节 比色比色42行业特制主要内容n一、颜色的基本知识一、颜色的基本知识n二、颜色的描述系统二、颜色的描述系统n三、天然牙的颜色特征三、天然牙的颜色特征n四、常用比色板、比色仪器及使用方法四、常用比色板、比色仪器及使用方法n五、比色的基本条件和要求五、比色的基本条件和要求43行业特制一、颜色的基本知识一、颜色的基本知识p 颜色的产生颜色的产生p 光源光源p 观察者观察者 p 被观察物被观察物 44行业特制观察者对颜色的感知观察者对颜色的感知n主观感觉和客观现象；n裸眼可识别的范围：380760nm波长的 电磁波n视网膜：视杆细胞（rods）强弱 视锥细胞（cones）颜色45行业特制46行业特制二、颜色的描述系统二、颜色的描述系统（一）孟塞尔系统（一）孟塞尔系统（Munsell system）（二）国际照明委员会（二）国际照明委员会（CIE）表色系统表色系统 47行业特制孟塞尔颜色系统孟塞尔颜色系统它是目前应用最为广泛的颜色描述系统。颜色的三个特质为色调（hue）、饱和度（chroma or saturation）、亮度（value or brightness）颜色的描述系统颜色的描述系统48行业特制色调：波长越短，色调越近于光谱的紫色部分，而波长越长，色调越近于光谱的红色部分。饱和度：指色调的强弱。亮度：又称明度。是指物体反射光线的强弱。孟塞尔系统的亮度值由黑至白有010共11个等级。天然牙的亮度值一般为48。49行业特制三、天然牙的颜色特征三、天然牙的颜色特征（一）增龄性改变（一）增龄性改变（二）牙位、性别与牙齿颜色变化的关系（二）牙位、性别与牙齿颜色变化的关系（三）半透明性（三）半透明性（四）天然牙的乳光现象（四）天然牙的乳光现象（opalescence）（五）天然牙的荧光效应（五）天然牙的荧光效应（fluorescence）（六）天然牙的表面质地（六）天然牙的表面质地（七）表面特征色（七）表面特征色（stains）50行业特制天然牙牙冠的半透明天然牙牙冠的半透明半透明性（半透明性（translucency）天然牙釉质的分布、厚度与质量是影响天然牙牙冠半透明特性的主要因素。51行业特制天然牙的乳光现象天然牙的乳光现象 天然牙的釉质由95无机物组成。有机物含量很少，主要存在于柱间质,围绕在釉柱的周围。这样，可见光进入釉质内，在反射光下可见光经内部散射后只有波长较短的蓝光进入人眼而产生乳蓝色的外观。透射光透射光反射光反射光52行业特制（三）天然牙牙冠的表面质地（三）天然牙牙冠的表面质地53行业特制表面特征色表面特征色n天然牙牙面特别是中老年人常常具有一些独特的、个性化的视觉特征，如隐裂、深染色、磨耗面、钙化不全的白垩斑等，我们称之为表面特征色。54行业特制四、常用比色板、比色仪器及使用方法四、常用比色板、比色仪器及使用方法n比色板是由能基本代表天然牙颜色色调、饱和度和亮度的标准烤瓷牙面组成。n临床上金瓷冠的选色通常是医师采用比色板以目测方式进行的。55行业特制n目前比较常用的比色板有Vitapan Classical比色板、Vitapan 3D-Master比色板等。56行业特制Vitapan classical Vacuum比色板比色板该比色板的应用历史悠久，可以称它是比色板中的国际标准。nA组的色调与自然牙正常色调吻合度较高，色调偏橙黄、棕黄，常用于青年人。nB组的色调接近纯黄色，天然牙中并不多见。AB组合常用于中年人，用来表达界于A，B之间的色调。nC组可看作是B组的一个补充色调，与D组色调相似，但亮度较低、偏灰，常用于中、老年人或四环素牙。nD组可看作是A组的补充，色调与A组相近，亮度较低，牙色偏红。57行业特制58行业特制选色方法和步骤选色方法和步骤色调的选择色调的选择 首先选择色调。在首先选择色调。在A、B、C、D四组牙面中选择最接近的色调。选择色四组牙面中选择最接近的色调。选择色调时要根据天然牙中饱和度较高的区域，如尖牙、牙颈部等来选择调时要根据天然牙中饱和度较高的区域，如尖牙、牙颈部等来选择。饱和度的选择饱和度的选择 在已决定的色调组中选择与天然牙最接近的饱和度在已决定的色调组中选择与天然牙最接近的饱和度。亮度选择亮度选择 金瓷冠的亮度可通过瓷粉中添加白粉或表面上色等方法进行小范围的金瓷冠的亮度可通过瓷粉中添加白粉或表面上色等方法进行小范围的增高或降低。在金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大于增高或降低。在金瓷冠的制作中最容易出现的一个错误就是亮度大于相邻的天然牙面使金瓷冠看起来很不自然。相邻的天然牙面使金瓷冠看起来很不自然。59行业特制选色方法和步骤选色方法和步骤n即使在同一牙面中天然牙的颜色也存在部位的差异性，因此选色时需将牙色分区进行，特别要注意龈13，切13及邻间隙颜色的变化。60行业特制Vitapan 3D-Master 比色板比色板61行业特制突出的优点突出的优点p其牙齿颜色覆盖区最大，精确度高；p该比色板系统是按照色度测量的原则建立起来的，容易定量化。p比色过程和定色方式更确定、更系统化、更简单。p大大降低比色错误率。62行业特制Vitapan 3D-Master 比色板的特点比色板的特点nVitapan 3D-Master比色板依据亮度（比色板依据亮度（Value,Lightness）可分为）可分为5级（级（15）；）；n依据饱和度（依据饱和度（Chroma）可分为）可分为3级（级（13），中间也可有），中间也可有1.5，2.5存在；存在；n依据色调（依据色调（Hue）可分为）可分为3级，分别为级，分别为L：偏黄（：偏黄（More yellowish）；）；M：中间：中间 色调；色调；R：偏红（：偏红（More reddish）。）。63行业特制选色方法和步骤（亮度）选色方法和步骤（亮度）64行业特制选色方法和步骤（饱和度）选色方法和步骤（饱和度）65行业特制选色方法和步骤（色调）偏红偏黄选色方法和步骤（色调）偏红偏黄66行业特制五、比色的基本条件和要求五、比色的基本条件和要求1.医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。医师与技师之间首先应建立良好的交流关系。2.诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射诊室中的比色环境应能模拟白色自然光条件或是模拟日光照射条件。条件。3.去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜去除或避免患者戴用影响比色的干扰物、饰品，如化妆品，鲜艳的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。艳的衣物、闪亮的耳环、眼镜等。4.比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡比色前充分清洁天然牙，去除邻牙烟斑、茶垢等，必要时用橡皮杯抛光。皮杯抛光。5.比色的时机应适宜。比色的时机应适宜。6.对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进对于牙面尚完整或部分完整的预备牙，最好选择在预备之前进行比色。行比色。67行业特制7.比色时医生的眼睛应与所比较的牙齿在同一水平位置，比色者位于患者与光源之间。8.比色时医师的眼睛可先注视蓝色背景，因为视锥细胞对蓝色疲劳会增强其对互补色黄色的敏感性。9.选择亮度时环境光线不要过强，可半闭眼睛，这样可使视杆细胞活跃。10.在自然光线条件下进行比色，以上午10点至下午3点之间为佳。有条件的情况下，在标准光源下进行比色。11.对比色板稍稍湿润后再进行比色效果更好。12.根据邻牙，对侧同名牙和咬合牙，以及牙体预备前需要修复的牙，进行分析，根据表面颜色特征比色。五、比色的基本条件和要求五、比色的基本条件和要求68行业特制13.因为尖牙的饱和度较高，可采用尖牙为选择色调参照牙。14.在比色的同时，最好同期进行天然牙摄影以作为辅助手段观察牙齿颜色、形态及表面特征等。15.对于牙齿切缘、邻接面的透明度的影响也需加以考虑。16.尽量采用分区比色，尤其是将牙分为9分区而不是3分区，来进行各分区的比色。17.如难以选到相似的牙色时，可选择最接近的低饱和度、高亮度的牙色。这样可以采用上色的方法来弥补。18.可使用排除法进行比色，逐渐排除与牙齿颜色不符的比色卡。五、比色的基本条件和要求五、比色的基本条件和要求69行业特制第七节铸造金属全冠第七节铸造金属全冠70行业特制铸造金属全冠铸造金属全冠铸造金属全冠是指用金属材料完成的覆盖全牙冠的修复体。硬度高，强度大，固位力强，但有色差，适用于后牙牙体缺损的修复，固定桥的固位体。71行业特制铸造金属全冠铸造金属全冠 了解：金属全冠修复体的种类和制作工艺过程 熟悉：龈缘收缩技术 暂时修复体的制作 掌握：铸造金属全冠适应症与临床注意事项 铸造金属全冠牙体预备的基本要求 72行业特制适应证适应证1.后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者。2.后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙后牙存在咬合低，邻接不良、牙冠短小、错位牙矫形，牙冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、冠折断或半切术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。邻接及排列关系者。3.固定义齿的固位体（后牙）。固定义齿的固位体（后牙）。4.可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。可摘局部义齿基牙的缺损需保护、改形者（后牙）。5.后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。后牙龋坏率高或牙本质过敏严重伴牙体缺损者。行业特制1.龋病牙未得到有效控制者。2.对金属过敏的患者要慎重或选择适当的金属材料。3.要求不暴露金属的患者。4.牙齿无足够的固位形或抗力形的患者。5.无足够修复空间的患者。临床注意事项临床注意事项74行业特制铸造金属全冠的修复过程铸造金属全冠的修复过程确定适应证基牙预备排龈制取印模制作暂时冠工艺加工试戴完成75行业特制牙体预备的基本要求牙体预备的基本要求1.去除病变组织，阻止病变发展。2.消除轴壁倒凹，获得良好的就位道。3.开辟修复体所占空间，保证修复体一定的强度和美观。4.提供良好的固位形、抗力形。5.磨改异常的对牙合牙和邻牙。6.预防性扩展。76行业特制金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备1.牙合 面均匀磨除0.81.5mm间隙，尽量保持牙合 面解剖外形正中牙合，前伸及侧牙合 均应有足够间隙.77行业特制金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备2.颊舌面消除倒凹，将轴面最大周径降至全冠边缘处。留出足够的修复空隙（0.5 1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形。轴壁聚合度（角）控制在25，与就位道一致。行业特制3.邻面消除倒凹，与邻牙完全分离与就位道一致 金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备行业特制金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备4.颈部肩台羽状肩台，宽约0.50.8mm凹形或斜面凹形，一般不采用90肩台。80行业特制5.轴面角预备轴面角预备就是消除所有线角，将各个面连成一个整体。81行业特制金属全冠的牙体预备金属全冠的牙体预备6.精修完成82行业特制暂时修复体的制作暂时修复体的制作 暂时冠的要求：1.覆盖整个预备后的临床牙冠，恢复缺损形态2.有一定强度，能保护患牙和保持修复空隙3.便于修整4.制作便捷，价格便宜。83行业特制暂时修复体的制作暂时修复体的制作 口外法预成法暂时冠84行业特制金属全冠的工艺制作过程金属全冠的工艺制作过程85行业特制可卸代型可卸代型代型是单个预备体的模型代型作用：1.恢复邻面接触 2.唇舌面形态 3.完成蜡型的边缘86行业特制87行业特制88行业特制第八节烤瓷熔附金属全冠第八节烤瓷熔附金属全冠行业特制一、基本概念一、基本概念（一）什么是（一）什么是烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠？金-瓷修复体就是先用合金制成金属基底，再在其表面覆盖与天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高温烤瓷炉中烧结熔附而成的一种人工修复体。90行业特制兼备了金属与陶瓷的优点（1）美观（2）耐磨（3）良好的生物相容性（4）强度高（5）能恢复牙体的形态与功能（二）（二）烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠的特点的特点91行业特制二二.烤瓷粉及烤瓷合金烤瓷粉及烤瓷合金（一）烤瓷粉（一）烤瓷粉1.烤瓷粉的主要原料组成（1）长石：Na2O Al2O3 6SiO2 K2O Al2O3 6SiO2（2）石英：SiO2 （3）白陶土：Al2O3 2SiO2 2 H2O（4）溶剂：硼砂（5）着色剂：二氧化钛（白黄色），氧化钴（青色），氧化镍（灰色），氧化锰（红色），氧化锡（黄色）。行业特制（二）烤瓷合金（二）烤瓷合金1.贵金属合金 Au-Pt2.半贵金属合金 Pd-Ag3.非贵金属合金 Ni-Cr,Ti行业特制三、金瓷结合机制三、金瓷结合机制（一）化学结合（一）化学结合（二）机械结合（二）机械结合（三）压缩结合（三）压缩结合（四）范德华力（四）范德华力行业特制四四.适应证与临床注意事项适应证与临床注意事项（一）（一）PFM修复体的适应证修复体的适应证1.氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求永久修复者。2.龋洞或牙体缺损较大而无法充填治疗者。3.前牙错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者。4.固定义齿修复。行业特制（二）（二）PFM修复体的临床注意事项修复体的临床注意事项1.青少年恒牙因尚未发育完全，牙髓腔宽大者。2.牙体过小无法取得足够的固位形和抗力形者。3.患者严重深覆、咬合紧，在没有矫正而又无法预备出足够的空间者。行业特制五五.基牙预备的要求及方法基牙预备的要求及方法 牙体各轴壁预备出金属厚度的间隙约0.30.5mm，以及瓷的厚度0.851.5mm。若舌侧、牙 合 面不覆盖瓷，只需预备出金属的间隙即可。前牙切端应至少预备出2.0mm的间隙。行业特制98行业特制99行业特制六六.比比 色色（一）基本概念（一）基本概念色彩三要素色彩三要素18861886年年 Hermann Von HelmholtHermann Von Helmholt提出提出1.1.色相色相（色调色调）是区分色彩的名称（何种色彩）是区分色彩的名称（何种色彩）2.2.彩度彩度（饱和度饱和度）同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡）同一色相颜色的纯度及强度（颜色的浓淡）3.3.明度明度 色彩的明暗程度色彩的明暗程度红红红红红红红红绿绿蓝蓝行业特制（二）比色方法（二）比色方法1.传统比色法传统比色法（1）确定色调（2）确定彩度、明度（3）确定特性色及部位101行业特制颈1/3中1/3切1/3VITA Lumin Vacuum比色板比色板 102行业特制2.三维比色法三维比色法（1）确定明度（）确定明度（2）确定彩度）确定彩度（3）确定色调（）确定色调（4）确定特性色及部位）确定特性色及部位行业特制3.四维比色法（未广泛应用）四维比色法（未广泛应用）采用四个独立的比色板采用四个独立的比色板（1）确定色调）确定色调（2）确定彩度）确定彩度（3）确定多变色）确定多变色（4）确定明度）确定明度（5）确定特性色及部位）确定特性色及部位4.计算机比色法（未广泛应用）计算机比色法（未广泛应用）行业特制（三）比色条件（要求）（三）比色条件（要求）（1）减少人员间色彩判别误差）减少人员间色彩判别误差（2）比色环境应符合比色要求）比色环境应符合比色要求（3）比色光源应符合比色要求）比色光源应符合比色要求（4）比色者的视角与位置）比色者的视角与位置（5）比色时机与方向（在自然光源下）比色时机与方向（在自然光源下）（6）比色板）比色板105行业特制不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同不同环境和背景下人眼对颜色的辨知有所不同背景彩度不同背景彩度不同人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在人眼的视觉生理特性决定了医务工作者在从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量从事颜色技术的医疗中具有一定的可变量106行业特制七、取七、取 模模（一）取模前的准备（一）取模前的准备1.缩龈 牙线、排龈器、缩龈药物2.选托盘或制作个别托盘（二）取模的方法（二）取模的方法1.一次法2.二次法行业特制八、八、烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠修复后可能出现的问题及处理修复后可能出现的问题及处理（一）瓷层的折裂或剥脱（一）瓷层的折裂或剥脱 1.技工室的原因技工室的原因2.临床的原因临床的原因3.患者的原因患者的原因4.材料本身的原因材料本身的原因5.瓷层碎裂或剥脱的修理瓷层碎裂或剥脱的修理 108行业特制（二）疼痛（二）疼痛 1.过敏性疼痛过敏性疼痛（1）修复体粘固后过敏性疼痛）修复体粘固后过敏性疼痛（2）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛）修复体使用一段时间之后出现过敏性疼痛2.自发性疼痛自发性疼痛3.咬合痛咬合痛（1）修复体粘固后短期内出现咬合痛）修复体粘固后短期内出现咬合痛（2）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛）在修复体戴用一段时间之后出现咬合痛 109行业特制（三）食物嵌塞（三）食物嵌塞引起食物嵌塞的原因有：修复体与邻牙或修复体与修复体之间无接触或接触不良。修复体轴面外形不良，如牙 合 外展隙过大，龈外展隙过于敞开。牙 合 面形态不良，牙 合 边缘嵴过锐，颊舌沟不明显，食物排溢不畅。牙 合 平面与邻牙不一致，形成斜向邻面的倾斜面。邻面接触虽然良好，但修复体有悬突或龈边缘不密合。对颌牙有充填式牙尖（杵臼式牙尖）等。110行业特制（四）龈缘炎（四）龈缘炎 其原因可能是：修复体轴壁突度不良，如短冠修复体轴壁突度不足，食物冲击牙龈。冠边缘过长，边缘抛光不良、悬突。试冠、戴冠时对牙龈损伤。嵌塞食物压迫。倾斜牙、异位牙修复体未能恢复正常排列和外形。111行业特制（五）修复体松动、脱落（五）修复体松动、脱落主要原因是：主要原因是：修复体固位不足创伤牙合粘固失败112行业特制第九节、全瓷冠第九节、全瓷冠 113行业特制 健康的标志健康的标志 114行业特制 115行业特制116行业特制Porcelain Fused to Metal Crown117行业特制118行业特制 119行业特制120行业特制121行业特制前牙切角、切缘缺损，不宜用充填前牙切角、切缘缺损，不宜用充填 治疗或不宜选用金属治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者烤瓷冠修复者死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色 牙，患者对美观要求较高者牙，患者对美观要求较高者牙体缺损需要修复而对金属过敏者牙体缺损需要修复而对金属过敏者牙体缺损要求修复，同时不希望口内牙体缺损要求修复，同时不希望口内 有金属材料存在者有金属材料存在者122行业特制牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓牙体组织的切割量大，年轻恒牙髓 角高易露髓者角高易露髓者临床冠过短，无法获得足够的固位临床冠过短，无法获得足够的固位 形和抗力形者形和抗力形者对刃合未矫正或夜磨牙症者对刃合未矫正或夜磨牙症者牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者心理、生理、精神因素不能接受或心理、生理、精神因素不能接受或 不愿意磨切牙组织者不愿意磨切牙组织者LAVA,3M ESPE123行业特制124行业特制常规粉浆涂塑陶瓷常规粉浆涂塑陶瓷粉浆涂覆在耐火粉浆涂覆在耐火材料代型材料代型上上高温烧结成全瓷冠高温烧结成全瓷冠125行业特制常规粉浆涂塑陶瓷常规粉浆涂塑陶瓷热压铸陶瓷热压铸陶瓷失蜡法铸造失蜡法铸造 热压成型热压成型压铸陶瓷块（支架材料压铸陶瓷块（支架材料）饰面瓷饰面瓷（修饰颜色）修饰颜色）126行业特制常规粉浆涂塑陶瓷常规粉浆涂塑陶瓷热压铸陶瓷热压铸陶瓷渗透陶瓷渗透陶瓷127行业特制常规粉浆涂塑陶瓷常规粉浆涂塑陶瓷热压铸陶瓷热压铸陶瓷渗透陶瓷渗透陶瓷CAD-CAM瓷成瓷成型型 128行业特制129行业特制130行业特制 131行业特制132行业特制133行业特制134行业特制135行业特制136行业特制137行业特制138行业特制139行业特制140行业特制141行业特制142行业特制143行业特制1.52 1.52 21.521.0 0.81.5 11.5 11.51.0 0.8 1.01.01.00.81.5 11.5 11.5 10.8-1.0 1 1 144行业特制145行业特制146行业特制147行业特制148行业特制第十节第十节 嵌体与部分冠嵌体与部分冠 行业特制【重点内容提示重点内容提示】1.嵌体修复的适应证和临床注意事项嵌体修复的适应证和临床注意事项2.嵌体修复的牙体预备嵌体修复的牙体预备3.高嵌体的适应证高嵌体的适应证4.高嵌体的优缺点高嵌体的优缺点5.高嵌体的牙体预备高嵌体的牙体预备6.部分冠的适应证和临床注意事项部分冠的适应证和临床注意事项150行业特制一、嵌体一、嵌体行业特制 嵌体（嵌体（inlay）n是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损牙体形态和功能的修复体。体形态和功能的修复体。n与直接充填不同，嵌体是一种在模型上与直接充填不同，嵌体是一种在模型上制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接制作，用粘固剂固定在牙体缺损区的间接修复体。修复体。152行业特制（一）嵌体的分类（一）嵌体的分类1.根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类根据嵌体覆盖牙面数目和位置分类（1）单面嵌体）单面嵌体（2）双面嵌体）双面嵌体（3）多面嵌体）多面嵌体2.根据嵌体材料分类根据嵌体材料分类（1）金属嵌体）金属嵌体（2）树脂嵌体）树脂嵌体（3）瓷嵌体）瓷嵌体 153行业特制 单面嵌体单面嵌体 双面嵌体双面嵌体 多面嵌体多面嵌体154行业特制（二）嵌体的适应证与临床注意事项（二）嵌体的适应证与临床注意事项 适应证适应证 能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证 1.小范围龋坏或I类洞缺损 2.临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱3.受力大、磨耗重或有磨牙症4.根管治疗牙5.其他，如金属嵌体导热率高不适合深龋患牙临床注意临床注意事项事项155行业特制（三）嵌体修复前准备（三）嵌体修复前准备1.明确患者要求2.检查患牙的牙体缺损情况3.了解缺损对邻牙和对颌牙有无影响4.拍X线片判断缺损部位的大小、位置以及牙髓情况、髓角位置5.选择合适的修复材料及嵌体设计156行业特制（四）嵌体的牙体预备（四）嵌体的牙体预备1.1.嵌体的牙体预备要求嵌体的牙体预备要求 （1 1）去尽腐质）去尽腐质n彻底去除感染坏死的牙齿组织n可适量保留脱矿层避免露髓157行业特制（2）预备具有固位形和抗力形的洞型）预备具有固位形和抗力形的洞型 n无倒凹无倒凹：轴壁之间应彼此平行或稍外展不超过6n洞缘斜面（洞缘斜面（bevel）：金属嵌体而言要求在洞缘处做45洞缘斜面，陶瓷嵌体不要求无倒凹无倒凹 洞缘斜面洞缘斜面158行业特制（3）采用辅助固位形）采用辅助固位形n邻面片切面n牙 合 面鸠尾及鸠尾峡n轴壁针形或沟形等牙 合牙 合 面鸠尾及峡部面鸠尾及峡部 159行业特制牙 合牙 合 面洞型预备面洞型预备（五）邻（五）邻牙 合牙 合 金属嵌体的牙体预备金属嵌体的牙体预备 1.牙 合牙 合 面洞形预备：面洞形预备：（1）定点、定深）定点、定深（2）沿缺损范围扩展）沿缺损范围扩展n根据缺损的深度与缺损边缘的位置扩展n去除悬釉n颊舌向扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形n洞型要求底平、壁直、点线角清楚（3）制备）制备牙 合牙 合 面鸠尾固位形面鸠尾固位形160行业特制2.邻面洞形的预备邻面洞形的预备n根据邻面缺损的宽度形成箱形n箱形洞缘的龈壁和颊舌壁应在邻面接触区外n龈壁的宽度为1mm 3.洞缘斜面制备洞缘斜面制备n与洞壁呈45交角n宽约0.5mm1mm的短斜面 邻面洞形预备邻面洞形预备洞斜面及边缘线修整洞斜面及边缘线修整161行业特制 邻邻牙 合牙 合 金属嵌体牙体预备型金属嵌体牙体预备型162行业特制（五）暂时嵌体制作（五）暂时嵌体制作n暂时嵌体是用于牙体预备、印模到嵌体试戴之间的过渡性修复体n暂时嵌体的作用：暂时嵌体的作用：（1）保护活髓（2）维持牙 合 面修复间隙（3）维持邻面修复间隙 （4）保护粘结面163行业特制（六）金属嵌体的制作（六）金属嵌体的制作直接法制作直接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内制作嵌体蜡型口内制作嵌体蜡型制作暂时嵌体制作暂时嵌体嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型送技工室嵌体蜡型包埋嵌体蜡型包埋铸造铸造打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调调牙 合牙 合打磨抛光打磨抛光粘固粘固164行业特制（六）（六）金属嵌体的制作金属嵌体的制作间接法制作间接法制作临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋、铸造包埋、铸造模型上就位、调模型上就位、调牙 合牙 合打磨抛光打磨抛光送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调调牙 合牙 合打磨抛光打磨抛光水门汀粘固水门汀粘固165行业特制（七）陶瓷嵌体制作（七）陶瓷嵌体制作热压铸瓷技术热压铸瓷技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备取印模取印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体灌石膏模型灌石膏模型送技工室送技工室模型上制作嵌体蜡型模型上制作嵌体蜡型包埋包埋瓷块热压铸成型瓷块热压铸成型模型上就位、调模型上就位、调牙 合牙 合染色、上釉染色、上釉送临床送临床第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调调牙 合牙 合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结166行业特制（七）椅旁瓷嵌体制作（七）椅旁瓷嵌体制作CAD/CAM切削技术切削技术临床临床技工室技工室第一次就诊第一次就诊牙体预备牙体预备口内扫描采集光学印模口内扫描采集光学印模比色比色做暂时嵌体做暂时嵌体嵌体计算机设计及嵌体计算机设计及数据传输（到切削设备）数据传输（到切削设备）陶瓷嵌体切削加工陶瓷嵌体切削加工第二次就诊第二次就诊口内就位口内就位调调牙 合牙 合打磨抛光打磨抛光树脂粘结树脂粘结167行业特制（七）嵌体的试戴与粘固（七）嵌体的试戴与粘固 1.去除暂时嵌体或洞型内的暂封物，清洗窝洞。2.修复体准备 检查嵌体组织面有无金属瘤及附着物。3.嵌体就位。4.检查 观察有无翘动、固位如何、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中牙 合 和非正中咬合接触。5.调牙 合 。6.嵌体的粘固或粘结。168行业特制金属嵌体修复病例磨牙近中崩折舌面行嵌体牙体预备后金属铸造嵌体磨牙金属铸造嵌体粘固后169行业特制上颌前磨牙陶瓷嵌体修复病例上颌前磨牙银汞充填后食物嵌塞去除银汞充填物并作嵌体牙体预备树脂暂时嵌体覆盖窝洞瓷嵌体制作瓷嵌体粘结170行业特制二、高嵌体二、高嵌体行业特制高嵌体高嵌体 嵌体的变种，最初由MOD嵌体衍变而来。当缺损范围大，牙壁有折裂的可能时，可设计高嵌体。前磨牙前磨牙MOD高嵌体高嵌体 172行业特制（一）高嵌体的适应证（一）高嵌体的适应证1.后牙的多面嵌体，洞型牙 合 面部分宽度较大时。2.牙 合 面有较大范围缺损，包括牙尖缺损，需要恢复牙 合 面外形及咬合接触者。3.有完整的颊舌壁可保留。173行业特制（二）高嵌体的优缺点（二）高嵌体的优缺点（1）高嵌体优点：1）牙 合 面被修复体覆盖，可大大降低牙折的风险。2）牙体预备较全冠少符合牙体保存原则。（2）高嵌体缺点：1）牙体预备较复杂。2）固位力较全冠差。3）边缘线较长。174行业特制（三）高嵌体的牙体预备（三）高嵌体的牙体预备第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及第一步：去除腐质、原有修复体、残余充填体及继发龋继发龋第二步：第二步：牙 合 面预备面预备（1）预备出与对颌牙 合 面较均匀的间隙（2）支持尖处磨除1.5mm，非支持尖处1mm（3）同时预备出支持尖外斜面。175行业特制（三）高嵌体的牙体预备（三）高嵌体的牙体预备第三步：预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台第三步：预备功能尖外斜面、斜面下轴壁、肩台n边缘要求预备牙 合 面间隙1mm n功能尖外斜面下沿就位道做一轴壁n轴壁形成1mm宽肩台 颊面176行业特制颊面（三）高嵌体的牙体预备（三）高嵌体的牙体预备第四步：形成第四步：形成牙 合 面峡部的轴壁与洞底面峡部的轴壁与洞底n去除原有充填体、龋坏n修整缺损洞壁，去除倒凹 第五步：预备邻面或颊舌面箱形第五步：预备邻面或颊舌面箱形n根据缺损，预备出轴面箱形n要求龈阶宽度不要小于1mm（同嵌体）第六步：修整边缘线第六步：修整边缘线n所有边缘处做出连续光滑的斜面n斜面宽约0.50.7mm 177行业特制 MOD高嵌体牙体预备型高嵌体牙体预备型178行业特制三、部分冠三、部分冠 行业特制部分冠（部分冠（partial crown）是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。在金属烤瓷修复体应用以前，部分冠曾被广泛用于修复牙体缺损及作为固定义齿的固位体。当不影响固位形与抗力形时，部分冠比全冠更符合保存修复原则。180行业特制（一）部分冠的分类（一）部分冠的分类 1.按牙面覆盖范围分类：n前牙3/4冠n后牙3/4冠n后牙7/8冠2.按制作工艺分类：n锤造法制作的开面冠n铸造法制作的部分冠3.按材料分类：n金属部分冠n非金属部分冠181行业特制（二）部分冠的适应证（二）部分冠的适应证1.有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时2.存在可保留的剩余牙面以保证修复体足够的固位与抗力3.牙体各部位各个径均较大（尤其唇舌径）4.为减少牙体预备量182行业特制（二）部分冠的临床注意事项（二）部分冠的临床注意事项1.因部分冠边缘线较长，龋坏率高的患牙不宜使用2.因固位力较全冠差，当部分冠作为固定桥的固位体时，只适用于间隙较小的三单位桥183行业特制（三）部分冠的牙体预备（三）部分冠的牙体预备n舌面预备：均匀磨除0.7mm的间隙，尖牙舌侧做出近远中两个面 n切缘预备：只预备切缘的舌侧部分，均匀磨除0.7mm，切牙形成一小平面，尖牙为近远中两个小平面n舌隆突下的轴壁预备：从舌隆突至龈缘消除倒凹，做成与唇面切2/3平行的轴壁 （1）前牙）前牙3/4冠：冠：仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。仅余留唇面不包绕的前牙部分冠。184行业特制邻面预备：去除倒凹，近远中两邻面彼此平行或内聚6。邻面轴沟的预备：在预备好的邻面靠近唇侧预备出两个互相平行的轴沟，深度约1mm。切端沟预备：在切缘预备好的平面上，预备平行于切嵴的0.5mm深，1mm宽的切嵴沟。修整：连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。185行业特制（三）部分冠的牙体预备（三）部分冠的牙体预备 1.牙 合 面预备 按牙 合 面原有外形磨出11.5mm的间隙。2.舌面预备 去除倒凹，形成与牙长轴一致的轴壁，边缘形成0.5mm宽的浅凹状肩台，并向邻面延伸。3.邻面预备 去除倒凹，止于邻颊线角处。（2）后牙）后牙3/4冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠冠：仅余留颊面不包绕的后牙部分冠远中远中颊面颊面186行业特制4.邻面轴沟的预备 尽量靠近颊侧，与舌轴壁平行，在距颈缘肩台0.5mm以上预备2个深度约1mm、互相平行的轴沟。5.牙 合 面沟的预备 在颊尖（非工作尖）舌斜面上连接两侧轴沟形成一均匀深度的V形牙 合 面沟。6.修整 连续肩台和边缘线，平滑尖锐边角，表面抛光等。远中远中颊面颊面187行业特制第十一节第十一节 桩核冠桩核冠 行业特制【重点内容提示】1.桩核冠的组成及分类2.桩核冠的适应症和临床注意事项3.桩核冠的设计4.桩核冠的牙体预备5.桩核冠的印模与制作6.桩核冠的试戴与粘固189行业特制 桩核冠：当剩余的牙体组织高度不足无法形成足够的全冠固位形时，利用根管固位采用桩-核来为最终全冠修复体提供支持和固位，桩、核、冠三部分组合的修复体即桩核冠。铸造桩核冠铸造桩核冠 成品桩核冠成品桩核冠 190行业特制（一）桩核冠的组成（一）桩核冠的组成桩：桩是插入根管内的部分，利用摩擦力和粘结力与根管内壁之间获得固位，为核和最终的全冠提供固位。桩的主要功能是固位，其次是传递应力，改变牙根的应力分布。核：固定于桩上，与剩余冠部牙体组织一起形成最终的全冠预备体，为全冠提供固位。冠：利用桩核提供的支持和固位，根据不同核的颜色 背景选择不同材料制成的全冠。桩桩核核冠冠的的组组成成191行业特制（二）桩核冠的种类1.桩、核、冠三体结构 2.核、冠二体结构3.桩核、冠二体结构4.核冠一体结构 5.桩核冠一体结构 按修复体结构分类按修复体结构分类192行业特制成品螺纹金属桩成品螺纹金属桩-银汞核银汞核-金属烤瓷冠金属烤瓷冠纤维桩纤维桩-树脂核树脂核-全瓷冠全瓷冠桩-核-冠三体结构n桩-核-冠为不同材料组合而成，故存在多个连接界面。n桩-核可在椅旁成形。n适用于有一定剩余牙体组织但不足以提供全冠的固位的情况。193行业特制核-冠二体结构n核-冠为不同材料组合而成，无须桩核可在椅旁成形n适用于剩余牙体组织足以提供充填物足够的固位和抗力银汞合金核银汞合金核-金属冠金属冠树脂核树脂核-全瓷冠全瓷冠194行业特制 陶瓷髓腔固位冠陶瓷髓腔固位冠核冠一体结构n核-冠为一整体结构 髓腔固位冠或嵌体冠。n为间接修复体，需制取髓腔印模，由技工室完成，材料为金属或陶瓷。n适用于临床牙冠短，髓腔深度足以固位者。195行业特制（二）桩核冠的种类（二）桩核冠的种类金属桩：铸造金属桩、成品金属桩非金属桩：纤维桩、陶瓷桩金属核：铸造金属核、银汞合金核非金属核：复合树脂核、陶瓷核金属冠：铸造金属冠非金属冠：全瓷冠、聚酯冠复合冠：金属烤瓷冠、金属树脂冠按按修修复复材材料料分分类类核核 桩桩 冠冠 196行业特制（三）桩核冠的适应证（三）桩核冠的适应证 1.无髓牙经完善的根管治疗后。2.临床牙冠中度以上缺损（24壁缺损），剩余牙体无足够的固位条件，无法通过直接充填后行冠修复者。3.临床牙冠重度缺损，断面达龈下，但牙根有足够长度，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面以下至少1.5mm的根面高度，磨牙未暴露根分叉者。4.错位、扭转牙而非正畸适应证者。5.畸形牙直接预备固位形不良者。197行业特制（四）桩核冠的临床注意事项（四）桩核冠的临床注意事项1.缺损范围过大，如34个轴壁缺损并深达龈下，不能用正畸或牙周冠延长手术获得足够的生物学宽度的患牙。2.牙根或根管解剖形态不良。3.未行完善的根管治疗。4.根尖发育未完成的年轻恒牙。5|5 建议拔除建议拔除198行业特制（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计1.桩的长度（1）保证根尖封闭（C-B 4mm）（2）保证桩的长度不短于临床牙冠高度（B A）（3）骨内桩长度大于骨内根长度的1/2（D 1/2E）199行业特制（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计n桩的材料强度足够时，桩的直径在1/41/3根径范围内对牙根的抗折性无明显影响。n桩过粗，致根管壁过薄，受力时易根折。n桩过细，不仅固位力不足，且受力时桩易产生弯曲或折断。根管壁过薄，桩过粗根管壁过薄，桩过粗 桩过细桩过细 2.桩的直径200行业特制（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计1）根的可利用长度：从根管口开始向根尖方向的笔直长度。弯曲根管可利用的长度小弯曲根管可利用的长度小 3.桩的形态201行业特制（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计2）桩的截面形态与牙根的横切面形态基本一致上切牙牙根横切面图上切牙牙根横切面图 上尖牙牙根横切面图上尖牙牙根横切面图 上磨牙牙根横切面图上磨牙牙根横切面图 下磨牙牙根横切面图下磨牙牙根横切面图 202行业特制3）桩的聚合度：平行桩：固位力强，适用于根长且粗大，继发牙本质较多时。锥形桩：固位力较弱，适宜细根、短根、继发牙本质少的患牙。平行桩平行桩（五）桩核冠的设计（五）桩核冠的设计锥形桩锥形桩203行业特制（五）桩核冠的设计4）桩的表面结构n分光滑桩、锯齿状桩、螺纹状桩。n光滑桩和锯齿状桩为被动就位，对根管壁不会产生应力。n螺纹桩就位时会对根管壁产生应力消除内应力方法：螺纹桩粘固时，拧到底后回拧一圈。204行业特制（六）牙本质肩领牙本质肩领n核的边缘与冠边缘之间应留有至少1.5mm的牙本质。n冠修复体的边缘除覆盖缺损区边缘和原有修复体外，还应覆盖足够的健康牙本质。核边缘冠边缘205行业特制桩核冠的修复过程（间接修复技术）1.牙体预备（冠部预备、根管桩道预备）2.取印模、灌制模型3.技工室制作桩核4.桩核粘固、取印模、灌制模型5.技工室制作全冠6.全冠粘固 206行业特制（七）桩核的牙体预备1.冠部余留牙体预备（1）全冠的初始预备：包括轴面、咬合面空间及肩台预备。（2）去除原有充填物及龋坏组织。（3）去除薄壁弱尖，直到余留牙体厚度不小于1mm。n将余留的牙面修磨平整，确定最终边缘线。全冠的初始预备全冠的初始预备 207行业特制以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度（七）桩核的牙体预备2.根管桩道预备（1）预成桩的桩道预备：n包括纤维桩、预成氧化锆陶瓷桩和预成金属桩n根据牙根的长度和直径选择合适的型号，用相应型号的根管钻预备 208行业特制以扩孔钻预备根管至工作长度以扩孔钻预备根管至工作长度（2）铸造金属桩的桩道预备：1）整体铸造单桩道预备：n根据根管长度用最细的根管钻预备至所需深度n再沿着根管外形做适当扩大209行业特制2）分体桩的多桩道预备 1）根据缺损范围选择根管桩道数目，如双根管或三根管固位桩道。2）根据根管方向选择主桩道和次桩道。3）主桩道选择与髓腔内壁方向较一致的根管，预备深度以根管弯曲处的冠方长度而定。4）次桩道通常用于放置插销，可与主桩道及髓腔壁成一定角度，预备深度同样以根管弯曲冠方长度而定。210行业特制（八）桩核的制作n桩核制作方法原则上可以分直接法和间接法n直接法即口内一次性完成桩核成形，包括大多数纤维桩-树脂核和预成金属桩-树脂核n间接法需口内印模，在模型上完成桩核后二次戴入根管中，主要为铸造金属桩核、陶瓷桩核或少数纤维桩核技术211行业特制（八）桩核的制作（1）直接法桩核制作技术制作过程n桩道及牙体预备n直接在桩道内放置预成桩n用核材料堆塑核的形态优点n可尽量保留剩余牙体组织n节省患者就诊次数 212行业特制（八）桩核的制作（2）间接法桩核制作技术包括金属铸造桩核、陶瓷桩核及部分纤维桩核制作过程1.桩道及牙体预备2.印模、灌制工作模型送技工室3.由技师在模型上制作桩核优点n在模型上可制备良好的核部形态和预留足够的冠部修复空间n可节省单次椅旁操作时间缺点n桩道印模增加了患者就诊次数213行业特制1.桩道印模a.冠部牙体及根管桩道预备b.根管内注入高流动性印模材料c.以螺旋充填器将印模材料导入根管d.插入提前准备好的金属针或塑料针（作为核心，起增强作用）e.将高流动性印模材料注满根管f.将盛满印模材料的托盘放入口内等待凝固g.顺根管方向取下印模h.暂封根管口（1）铸造桩的桩道印模）铸造桩的桩道印模214行业特制1.桩道印模a.采用预成桩钻头预备根管桩道b.选择与预成桩相匹配的预成印模桩备用c.根管内以螺旋输送器将高流动性印模材料导入根管d.插入预成印模桩e.将盛满外层印模材料的托盘放入口内f.顺根管方向取下凝固后的印模g.暂封根管口（2）预成桩的桩道）预成桩的桩道（用于预成陶瓷桩核及少（用于预成陶瓷桩核及少数金属预成桩核者）数金属预成桩核者）215行业特制2.铸造金属桩核制作（1）模型预备：n根管桩道内涂模型分离剂n多桩道则需预先观测模型选择核桩桩道与插销桩道216行业特制2.铸造金属桩核制作a.蜡条拔细插入根管桩道内b.将金属增力丝烧热插入桩道，将蜡熔化以充盈桩道c.取出蜡桩（也可采用预成熔模桩直接插入桩道）d.确认表面完整无气泡后放回根管e.用蜡堆塑核的外形f.修整核的轴面及牙 合 面形态，预留足够冠部空间g.取出包埋。(2)桩桩核核蜡蜡型型制制作作217行业特制2.铸造金属桩核制作a.选择合适的包埋材料及合金b.桩核蜡型包埋c.铸造d.喷砂e.去除铸道f.金属桩核就位（如为分体桩，则分别将主桩核及插销就位）g.咬合空间调整（3）铸造金属桩核完成）铸造金属桩核完成218行业特制（九）桩核的试戴与粘固 1.金属铸造桩核试戴与粘固（1）整体铸造桩核：n口内试戴时检查、调试合适n用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固（2）分体铸造桩核n试戴时要按照就位道要求分先后顺序就位n粘固时注意各部件就位顺序及稳定握持n常用玻璃离子粘结剂、树脂加强型玻璃离子粘固剂等粘固 219行业特制（九）桩核的试戴与粘固2.氧化锆桩的试戴与粘结 n试戴同金属铸造桩核n粘结同纤维桩核步骤为：（1）根管及冠部牙体酸蚀（2）树脂粘结剂处理（3）双固化或自固化流动树脂粘结220行业特制典型病例（1）患者女，31岁。有上颌前磨牙根管治疗后，要求冠修复行业特制修复前评估1.牙体缺损范围评估n缺损总量=固有缺损量+开髓孔+全冠预备量n剩余牙体厚度1mm2.修复间隙
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