当前医院财务管理的难点及对策

目前医院财务管理的难点及对策医院财务管理是医院管理的重要构成部分。它具有参谋助手、效益管理及监督职能等作用。做好新形势下医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强医院的凝聚力和生命力具有十分重要的意义。环绕医院自身特点和工作重心做好目前医院财务管理工作，笔者觉得应从如下几种方面入手：一、更新理财观念随着医疗机构不断深化改革，国有医院从所有依托政府拨款，转向在相称限度上依托医疗服务收入，资源配备在诸多方面实现市场化，医院资产多元化趋势日益明显，面对剧烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗获得最大的收益，才干在剧烈的竞争中立于不败之地，因此，医院要以优质、高效、低耗的服务赢得医疗市场份额，建立一种原则化和全面的医院财务管理系统具有十分重要的意义。更新理财观念是市场经济形势下的医院财务管理成功与否的基石。政府对国有医院的定性为事业单位。现行的医院财务制度脱胎于行政事业财务会计，具有深刻的筹划经济的烙印。其所采用的会计核算一般原则（如收付实现制等）与医院现行的公司化管理趋势不相匹配。理论对实践具有重大的指引作用，只有解放思想才会有生产力。现代会计理论已发展二大分支：财务会计与管理睬计。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行账务解决和会计核算，具有强制性。管理睬计则是根据核算单位自身的特点和管理需要自行设定核算单元和核算措施，实现管理意图，具有很大的灵活性。目前医院开展的基本上是财务会计，管理睬计还相称单薄。理财观念更新的对象一方面是财务人员。财务人员是财务管理的具体组织者和实行者，不仅要具有先进的管理理念，并且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。另一方面是医院的重要领导。国有医院的重要领导大部分是医学方面的专家，并不擅长财务管理。财务人员应多向重要领导灌输理财新观念，让领导在思想上接受并把它溶合到平常的管理工作中去。同步也要运用不同场合向全院职工做好理财观念更新的工作，使全体职工能自觉积极地参与到医院理财中来。二、预算管理预算管理是财务管理的重要内容，医院预算管理是为了实现医院既定的目的，通过编制业务收支筹划、投资筹划等预算，并运用行政手段在实际工作中贯彻执行的一种管理形式。医院的预算是一种“全面预算”管理，具有全面控制的能力，它一般以医院经营发展目的为预算目的，此前期业务收支为预算编制基本，综合考虑医疗市场、医院自身特点及医院发展的规定，由医院通过一定程序讨论通过的，对医院将来一定期间经营目的、经营决策的财务数据阐明和经济责任约束数据。它作用于医院的一切医疗活动领域，并将各个预算统一在总预算体系下，因此是全面预算。但目前国有医院的预算管理大多流于形式，预算制定和执行主观随意性很大，资金运营效率较低。财务预算管理缺少力度的重要因素除了医院领导不够注重外，预算编制的措施和程序不规范、不科学以及财务预算的执行没有形成制度性也是重要因素。充足发挥预算管理的作用要把握如下要点：一方面要在管理层中树立运用全面预算管理对医院进行目的管理的观念，这是实行预算管理的前提。近年来由于医院性质的特殊性，导致了预算管理观念的缺少。另一方面，医院要成立预算管理组织机构，建立预算管理制度。医院一般要建立一种预算管理委员会来组织全面预算的实行。这一组织由院长、财务以及各职能科室主任作为成员。院长作为第一负责人对医院总体预算负责，各科科主任对本科室预算负责，保证预算管理的权威性。一整套配套的管理制度是实行全面预算的保障。它能有效克制预算管理的主观性和随意性。第三，量力而行，拟定医院经营发展目的是预算管理成功的核心。医院的经济目的既要服从于市场经济的客观规律，又要精确把握国家宏观经济政策取向、卫生改革的总体方向，以及周边医疗市场资源配备状况、本地区国民收入发展状况，市民医疗消费需求、医疗服务收费价格的变化等重要影响因素，认真进行研究。对医院收支目的进行合理分解，并层层贯彻到科室、部门。根据业务科室的历年经营状况及技术水平，结合科室的人员构造、设备投入状况、医院对科室的扶持政策、科室所承当的职能来分解贯彻收入目的和其她有关指标（如药物比例等）。再次，预算在保持严肃性的同步也要具有一定的灵活性。当预算制定的根据发生重大变化时，预算也要进行相应的调节，如医疗服务收费价格进行大幅度调节时，价风格高的收入指标要调高，调低的收入指标要调低。预算管理还要注意与医院其她管理手段配合使用。科室添置大中型医疗设备也要追加收入指标。三、绩效考核有“世界第一CEO”之称的GE前CEO杰克韦尔奇说：“我的经营理念是要让每个人感觉到自己的奉献，这种奉献看得见、摸得着、数得清。”开展财务绩效分析评价的目的是为了客观评价医院经营成果和经营行为，寻找经营管理中的差距和缺陷，实现医院经营管理的不断改善；客观、全面地反映医院资产运营效果和财务效益状况，有助于对的引导医院经营行为，提高经济效益和竞争力；客观评价医院各科室（部门）和员工工作效能，实现员工绩效的改善，使员工能力得到提高，将医院的目的与个人的目的联系起来。目前，国有医院财务绩效分析评价工作刚刚起步，还没有形成科学系统的分析评价指标和控制原则，更没有原则操作规范。借鉴其他行业财务绩效评价规则，结合医疗行业的特点，医院财务绩效分析评价体系可涉及四个方面内容？押一是反映财务效益指标的，如净资产结余率、业务收入结余率和收入成本率等；二是反映资产运营效率指标的，如流动资产周转率、固定资产周转率、存货周转率等；三是反映偿债能力指标的，如资产负债率、流动比率、速动比率等；四是反映发展能力指标的，如业务收入增长率、净资产增长率、收支结余增长率等。值得注意的是，与其他行业相比较，医院进行绩效分析评价时要对的解决经济效益和社会效益、财务指标与医疗指标的关系。医院过度鼓励科室追求经济目的，必然会损害社会和患者的利益。四、筹资管理医疗市场的竞争及医疗技术、设备的日新月异规定医院加速发展，对资金的需求很大。目前医院的资金重要有三个来源，一是政府的财政补贴，二是药物的差价收入，三是医疗服务收入。随着国家财政状况和医院分派关系的变化，医院资金的三个来源也正发生深刻的变化。国家财政对医院的补贴占医院总支出的比例逐年下降；药物销售的差价收入也随着药物价格大幅度降价而萎缩；政府出于保持社会稳定等因素对医疗服务收费价风格节进行控制，医疗服务收入被控制在成本以内。以上三个方面状况使医院资金来源严重局限性。合理筹措医院建设发展资金已成为医院财务管理的重要内容。在卫生改革与医院外部环境和条件发生深刻变化下，医院应解放思想，更新观念，拓宽筹资渠道，结合自身实际状况多形式、多渠道去筹措资金，解决医院资金短缺的问题。（1）银行贷款是目前医院筹措资金的重要渠道。根据自身的经济实力和发展潜力，医院可以争取信贷资金的支持。医院要竭力求取低息、贴息的专项贷款和扶贫贷款，减轻经济压力。（2）融资租赁是医院筹措资金的另一途径。融资租赁重要合用于大中型医疗设备。这种方式具有很大的灵活性，为医院的经营活动提供了更大的弹性空间，有助于医院在短期内筹措资金购买急需医疗设备，提高诊治水平和医疗质量，可产生一定的经济效益。（3）并购其她医院。医院可以采用托管、租赁、购买等多种形式以小额资金控制其她医院或医疗资源作为自己的分院。医院要充足发挥自身的品牌优势和医疗技术力量的优势，结合分院的地理位置和原有的基本设施、区域影响力，占领医疗市场为医院增长收入。上海各大医院吸取各中小医院级建医疗集团就是成功的范例。其操作手法是：重要手术治疗在本院开展，康复治疗在各分院进行，由医院提供医疗技术指引。（4）医院股份合伙经营、医疗技术合伙等融资形式是日益活跃发展的筹资形式。外部资金的注入不仅增强了医院的实力，解决了医院资金紧张问题，还给医院的发展带来了先进的管理模式和新的机遇。五、投资管理市场经济下，医院要不断提高资金使用的效益。财务人员要履行监督、检查医院经济活动的职责，合理安排使用资金，建立医院大型项目、设备购买的可行性论证和审批程序，切实保障医院各项经济活动的合法性、合理性和经济性。财务人员通过综合的运算措施，对经济业务科学地加以分析评判，为医院的经济运营状况、存在问题、发展趋势和解决方案提供经济分析成果，参与经济决策做好参谋，向决策管理要质量、要效益。医院投资的内容重要有购买医疗设备、基本建设以及并购其她医院等。目前医院医疗设备采购一般由领导或使用部门提出。在决策过程中出具的可行性研究报告大多由使用设备的业务部门完毕，很少有财务部门的参与。可行性研究报告中的经济效益的分析缺少专业性，可信度低。对医院购买和更新设备特别是大中型设备前，财务部门应积极参与，对设备的使用率和投资回报等作全面、充足的市场调研、预测，作出可行性研究分析，以免盲目购买，导致资金挥霍。财务部门要充足使用医院成本核算积累的资料。基本建设的投资额大、周期长，财务部门进行测算时要注意使用货币时间价值。总之，现代医院财务管理的重心由会计核算向财务管理转移，加强财务管理，为医院决策提供财务信息支持和智能型财务分析，财务系统应尽快从本来的独立、封闭发展过渡到完全融入医院管理整体中去。