止血包扎骨折固定搬运伤员

创 伤 救 护 创伤救护时间 检查伤员伤情 创伤救护四项技能 53 创伤救护时间：白金白金1010分钟、黄金分钟、黄金1 1小时小时 检查伤员伤情检查伤员伤情 检查顺序：头部颈部胸部骨盆 四肢541 1、检查头部、检查头部 救护员用双手轻摸头颅，看看是否出救护员用双手轻摸头颅，看看是否出血、骨折、肿胀；再检查耳道、鼻孔有无血、骨折、肿胀；再检查耳道、鼻孔有无血液或脑脊液流出，如有血液或脑脊液流出，如有颅底骨折。颅底骨折。552 2、检查颈部、检查颈部 伤病员平卧，救护员用指腹从上到下伤病员平卧，救护员用指腹从上到下按压伤病员的颈部后正中按压伤病员的颈部后正中,询问是否疼痛，询问是否疼痛，如有如有颈椎骨折。颈椎骨折。563 3、检查胸部、检查胸部 询问疼痛部位，观察呼吸情况，双询问疼痛部位，观察呼吸情况，双手放在伤病员的胸部两侧，然后稍加用手放在伤病员的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病员的胸部，如有疼痛力挤压伤病员的胸部，如有疼痛肋骨肋骨骨折。骨折。574 4、检查骨盆、检查骨盆：询问疼痛部位，双手挤压伤病员的询问疼痛部位，双手挤压伤病员的骨盆两侧，如有疼痛骨盆两侧，如有疼痛骨折。骨折。585 5、检查四肢、检查四肢 询问疼痛部位，看看有无开放性损询问疼痛部位，看看有无开放性损伤、肿胀、畸形、触痛，如有伤、肿胀、畸形、触痛，如有骨折。骨折。59 创伤救护四项技能 一、止血一、止血 二、包扎二、包扎 三、骨折固定三、骨折固定 四、搬运四、搬运 60 一、一、止血止血 创伤死亡率排在第一位的是出血，创伤死亡率排在第一位的是出血，而而血液又是人体维持生命的重要物血液又是人体维持生命的重要物质质，半小时以内得不到立即止血死，半小时以内得不到立即止血死亡率占亡率占50%50%。61 小知识你知道自己体内有多少毫升血液吗？计算公式：体重计算公式：体重 （公斤）（公斤）X 8%X 8%62 止血的目的：止血的目的：控制出血、保存有效的血容量，控制出血、保存有效的血容量，防止休克、挽救生命。防止休克、挽救生命。失血量的估计：失血量的估计：轻度休克：失血量在轻度休克：失血量在800800毫升以上。毫升以上。失血症状：面色苍白、出冷汗、手足湿失血症状：面色苍白、出冷汗、手足湿冷、脉搏快弱，每分钟可达冷、脉搏快弱，每分钟可达100100次以上。次以上。63中度休克：失血量在中度休克：失血量在800-1600800-1600毫升。毫升。失血症状：脉搏每分钟失血症状：脉搏每分钟100-120100-120次以上。次以上。重度休克：失血量在重度休克：失血量在16001600毫升以上。毫升以上。失血症状：呼吸急促、表情淡漠或烦躁失血症状：呼吸急促、表情淡漠或烦躁不安、脉搏细、弱，摸不清，血压下降，严不安、脉搏细、弱，摸不清，血压下降，严重者可危及生命。重者可危及生命。64 出血类型：出血类型：皮下出血、内出血、外出血皮下出血、内出血、外出血。外外 出出 血血 的的 分分 类类 动脉出血：鲜红色，呈喷射状动脉出血：鲜红色，呈喷射状 静脉出血：暗红色。呈涌出状静脉出血：暗红色。呈涌出状 毛细血管出血：鲜红变为暗红，呈水珠状毛细血管出血：鲜红变为暗红，呈水珠状 请请 记记 住：住：大出血时千万不能给伤病员饮水大出血时千万不能给伤病员饮水 65为什么呢？因为人体大出血之后血容量就不因为人体大出血之后血容量就不够了，如果这个时候给伤员喝水血够了，如果这个时候给伤员喝水血液就会稀释，血细胞就会减少，凝液就会稀释，血细胞就会减少，凝血功能就差了，就会加快出血速度，血功能就差了，就会加快出血速度，使组织缺氧，难以修复。使组织缺氧，难以修复。66 止血的材料止血的材料：常用材料有无菌敷料、：常用材料有无菌敷料、创口贴、气囊止血带、表带式止血带。创口贴、气囊止血带、表带式止血带。就地取材就地取材：三角巾、毛巾、手绢、：三角巾、毛巾、手绢、布料、衣物等折成布料、衣物等折成三指宽的宽带三指宽的宽带。实在没有实在没有：可以用外衣的内侧、内：可以用外衣的内侧、内衣的外侧，尽量选择衣的外侧，尽量选择棉织品棉织品和伤口接触。和伤口接触。67 止血的方法：止血的方法：1 1、指压止血法、指压止血法 2 2、加压包扎止血法、加压包扎止血法 3 3、填塞止血法、填塞止血法 4 4、绞紧止血法、绞紧止血法681、指压止血法 直接压迫止血法和间接止血法直接压迫止血法：直接压迫止血法：用一块用一块足够厚足够厚、足够大足够大、无菌敷料，、无菌敷料，持持续不断续不断地压住伤口。地压住伤口。69间接止血法间接止血法：适应症：头面部、颈部、四肢的适应症：头面部、颈部、四肢的外伤出血。外伤出血。操作方法：用手指压迫出血的血管操作方法：用手指压迫出血的血管上部（近心端），用力压向骨方，压迫上部（近心端），用力压向骨方，压迫力度要适中，以伤口不出血为准。压迫力度要适中，以伤口不出血为准。压迫10-1510-15分钟，保持伤处肢体抬高。分钟，保持伤处肢体抬高。7071722 2、加压包扎止血法：、加压包扎止血法：适应症：小动脉、小静脉、适应症：小动脉、小静脉、毛细血管出血毛细血管出血 。73适应症：适应症：适用于四肢适用于四肢较深较大的、出较深较大的、出血多的伤口血多的伤口74 方法：用方法：用消毒纱布、辅消毒纱布、辅料（如无，用料（如无，用干净的布料代干净的布料代替）填塞在伤替）填塞在伤口内，在用加口内，在用加压包扎法包扎。压包扎法包扎。禁忌：躯干部位出血不能使用此种方法止血3 3、填塞止血法、填塞止血法 4 4、绞紧止血法：、绞紧止血法：适应症：四肢出血量较大适应症：四肢出血量较大时临时使用。但只能在短时间内使时临时使用。但只能在短时间内使用。用。止血材料：领带、围巾、止血材料：领带、围巾、三角巾、布条。三角巾、布条。75 止血部位：止血部位：上肢在上臂上三上肢在上臂上三分之一处。下肢在大分之一处。下肢在大腿中上部。腿中上部。76 注意：绞紧止血法不能绞得太紧，注意：绞紧止血法不能绞得太紧，绞得太紧会造成肢体损伤或缺血坏死，绞得太紧会造成肢体损伤或缺血坏死，但也不能绞得不紧，绞而不紧等于放但也不能绞得不紧，绞而不紧等于放血，还是以伤口不出血为准。血，还是以伤口不出血为准。（从喷（从喷血或流血到滴血）血或流血到滴血）77止血带操作注意事项：止血带操作注意事项：1 1、快、快动作快，抢时间。动作快，抢时间。2 2、准、准看准出血点，准确上好止血带。看准出血点，准确上好止血带。3 3、垫、垫上止血带部位要有衬垫，松紧适度，不上止血带部位要有衬垫，松紧适度，不 要直接扎在皮肤上以免造成肢体坏死。要直接扎在皮肤上以免造成肢体坏死。4 4、上、上扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段和大扎在伤口上方，禁止扎在上臂中段和大 腿中段。结禁止打在上臂内侧和大腿内腿中段。结禁止打在上臂内侧和大腿内 侧。防止损伤血管和神经，造成组织坏侧。防止损伤血管和神经，造成组织坏 死。死。785 5、适、适松紧适宜，以伤口不出血为准，松紧适宜，以伤口不出血为准，（从喷血或流血到滴血）。（从喷血或流血到滴血）。6 6、标、标加上标记，注明时间。加上标记，注明时间。7 7、放、放每隔每隔40-5040-50分钟放松止血带一次，分钟放松止血带一次，每松一次时间不超过每松一次时间不超过3 35 5分钟，分钟，并用指压止血法代替止血。并用指压止血法代替止血。79 注意注意：放松止血带要缓慢，防止：放松止血带要缓慢，防止血压波动或在出血。松开时间到了，血压波动或在出血。松开时间到了，再上止血带，要重新注明时间。再上止血带，要重新注明时间。布料止血带因无弹性，要特别注布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力意防止肢体损伤，不可一味增加压力。80 禁止用电线、铁丝、绳子止血禁止用电线、铁丝、绳子止血 低龄儿童的止血只能用指压止血法或加压包扎法，不能用绞紧止血法。81二、包二、包 扎扎1 1、包扎的目的、包扎的目的：保护伤口，减少感染，压迫止血、固定骨折，减少疼痛。2 2、包扎的要领、包扎的要领：四要、五不82 四要：快、准、轻、牢四要：快、准、轻、牢 快快 动作要快。准准部位要准确、严密，不遗漏伤口 轻轻 动作要轻，不要碰撞伤口，以免 增加伤病员的疼痛和出血。牢牢 包扎要牢靠（但不宜过紧，以免 妨碍血液流通和压迫神经）。83五不：不清洗、不上药、不触摸、不取、不送。五不：不清洗、不上药、不触摸、不取、不送。不清洗不清洗：不要对伤口进行清洗。（除了烧伤、烫伤、化学伤、动物咬伤清洗除外）。不上药不上药：不要在伤口上用消毒剂和药物。不触摸不触摸：不要触摸伤口，防止感染。84不取不取：不取伤口上的异物。随意取出将引起大出血、神经损伤或内脏损伤。不送不送：不能把腹部的内脏送回腹腔，以免引起腹腔感染。853 3、包扎材料、包扎材料：创口贴创口贴 、尼龙网套、绷带、三角、尼龙网套、绷带、三角巾、毛巾巾、毛巾 。86 就地取材：衣服、床单等就地取材：衣服、床单等4 4、包扎前伤口上一定要加盖敷料。、包扎前伤口上一定要加盖敷料。1 1、头顶帽式包扎、头顶帽式包扎 2 2、单肩包扎、单肩包扎 3 3、单胸包扎、单胸包扎 4 4、侧腹部包扎、侧腹部包扎5 5、全腹部包扎、全腹部包扎 6 6、手（足）包扎、手（足）包扎7 7、膝（肘）包扎、膝（肘）包扎87 绷绷 带带 包包 扎扎 法法 1 1、手部手部“8 8”字型包扎字型包扎：适用于手掌、踝部和其它关节处伤口。适用于手掌、踝部和其它关节处伤口。2 2、螺旋包扎螺旋包扎：适用肢体、躯干：适用肢体、躯干部位部位 。3 3、回反包扎回反包扎：适用于头部、肢：适用于头部、肢体末端或断肢部位体末端或断肢部位 88特殊伤口处理和包扎：特殊伤口处理和包扎：1 1、开放性气胸包扎开放性气胸包扎：什么叫开放性气胸：严重创伤什么叫开放性气胸：严重创伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤或锐器扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病员感觉呼吸极口与胸膜腔相通。伤病员感觉呼吸极度困难，甚至窒息。伤口伴随呼吸可度困难，甚至窒息。伤口伴随呼吸可有气流声发出。有气流声发出。89 开放性气胸救护原则：将开放开放性气胸救护原则：将开放性伤口尽快转变为闭合性伤口。性伤口尽快转变为闭合性伤口。包扎的目的：减少疼痛、制止包扎的目的：减少疼痛、制止漏气。漏气。包扎方法：1、取半卧位2、先盖上塑料膜3、再盖上辅料904、宽带固定结打在健侧5、单胸包扎6、呈半卧位912 2、内脏脱出处理和包扎、内脏脱出处理和包扎处理方法：除了不清洗、不上药、不触摸、决处理方法：除了不清洗、不上药、不触摸、决不能把腹部的内脏送回腹腔，以免引起腹腔感染。不能把腹部的内脏送回腹腔，以免引起腹腔感染。包扎方法：1、取平卧位2、先盖上保鲜膜3、再盖上辅料924、双膝屈曲5、枕下垫软垫6、环形圈套住脱出物7、碗扣住环形圈8、宽带固定9、全腹部包扎9310、两膝间垫软垫11、宽带固定膝关节12、膝下放置软垫943 3、伤口异物处理和包扎、伤口异物处理和包扎 伤口异物处理方法：不取伤口上的伤口异物处理方法：不取伤口上的异物，要保留异物，随意取出将引起大异物，要保留异物，随意取出将引起大出血、神经损伤或内脏损伤。出血、神经损伤或内脏损伤。1、敷料剪洞，套过异物，放置于伤口上2、毛巾卷放在异物两侧953、三角巾固定异物上下两侧4、三角巾剪洞套过异物包扎964 4 、断肢回返包扎和处理、断肢回返包扎和处理 包扎方法：将包扎方法：将足够厚、足够大敷足够厚、足够大敷料覆盖伤口，用直料覆盖伤口，用直接压迫止血法和指接压迫止血法和指压止血法止血，将压止血法止血，将患肢抬高，压迫患肢抬高，压迫1010分钟左右，用绷带分钟左右，用绷带进行包扎。进行包扎。12 断肢处理方法断肢处理方法：4、用塑料袋包好5、再用布或毛巾包好3、伤肢悬吊呈75 断肢保持在断肢保持在2-32-3度的环境中度的环境中 ，冰块要，冰块要放置均匀，与伤员一起送往医院。千万不放置均匀，与伤员一起送往医院。千万不要浸泡在水中、酒精中、或冷冻。要浸泡在水中、酒精中、或冷冻。6、外面再套一层塑料袋 8、将断肢放在装有冰块或冰棍的塑料袋中保存7、冰块倒入塑料袋中 颅底骨折有耳、鼻出血者颅底骨折有耳、鼻出血者（脑脊液流出）应让伤病员侧（脑脊液流出）应让伤病员侧卧，出血侧向下，头部略垫高，卧，出血侧向下，头部略垫高，不要堵塞不要堵塞97 三、三、骨骨 折折 固固 定定 1 1、什么叫骨折：骨受到外力撞击，、什么叫骨折：骨受到外力撞击，发生完全或不完全断裂，叫骨折发生完全或不完全断裂，叫骨折。2 2、骨折固定的目的：制动、止痛、骨折固定的目的：制动、止痛、防止二次伤害、便于运送。防止二次伤害、便于运送。3 3、骨折的分类：、骨折的分类：闭合性骨折和开闭合性骨折和开放性骨折。放性骨折。98闭合性骨折：闭合性骨折：骨折末端未刺出皮骨折末端未刺出皮肤，叫闭合性骨折。肤，叫闭合性骨折。开放性骨折：开放性骨折：骨折末端刺出皮骨折末端刺出皮肤，有出血点，叫开肤，有出血点，叫开放性骨折。放性骨折。994 4、骨折的判断：、骨折的判断：疼痛和压痛：伤处有明显压痛，移疼痛和压痛：伤处有明显压痛，移动时疼痛加重。动时疼痛加重。100肿胀 肿胀肿胀：出血和骨：出血和骨折端错位、重叠，外折端错位、重叠，外表有肿胀现象。表有肿胀现象。畸形 畸形畸形：肢体呈现：肢体呈现缩短、弯曲、成角或缩短、弯曲、成角或旋转现象。旋转现象。功能性障碍功能性障碍：肢体原有运动功能受：肢体原有运动功能受到影响或完全丧失；血管、神经损伤的到影响或完全丧失；血管、神经损伤的表现；脉搏消失、感觉丧失等。表现；脉搏消失、感觉丧失等。5 5、骨折固定材料骨折固定材料：专业夹专业夹板、颈托板、颈托 就地取材就地取材：木板、木棒、树：木板、木棒、树枝、竹杆、杂志、硬纸板、塑料枝、竹杆、杂志、硬纸板、塑料板、雨伞、自制颈套、折叠的毯板、雨伞、自制颈套、折叠的毯子、三角巾、毛巾、衣服等作为子、三角巾、毛巾、衣服等作为临时夹板临时夹板 。健侧肢体固定健侧肢体固定：将受伤上肢：将受伤上肢缚于躯干，将受伤下肢固定于健缚于躯干，将受伤下肢固定于健肢。肢。6 6、不同部位骨折固定方法不同部位骨折固定方法 前臂就地取材骨折固定前臂就地取材骨折固定 大腿夹板骨折固定大腿夹板骨折固定 小腿骨折固定（用伤员的健小腿骨折固定（用伤员的健 肢来固定）肢来固定）骨盆骨折固定骨盆骨折固定 颈椎骨折固定（自制颈套）颈椎骨折固定（自制颈套）注意注意：1 1、闭合性骨折不用包扎，直接固、闭合性骨折不用包扎，直接固定，因为没有出血点。定，因为没有出血点。2 2、开放性骨折有出血点，要先止、开放性骨折有出血点，要先止血、后包扎、再固定。最后加标签，表血、后包扎、再固定。最后加标签，表明时间，放在醒目的位置上。明时间，放在醒目的位置上。3 3、开放性骨折禁止用水冲洗、涂、开放性骨折禁止用水冲洗、涂药物。肢体如有畸形，可按畸形位置固药物。肢体如有畸形，可按畸形位置固定，严禁将外露的断骨推回创口内。定，严禁将外露的断骨推回创口内。四、搬四、搬 运运 搬运听起来似乎很简单，只要有力搬运听起来似乎很简单，只要有力气就可以搬运，与医疗、急救毫无密切气就可以搬运，与医疗、急救毫无密切关系。但是，事实并非如此。如果搬运关系。但是，事实并非如此。如果搬运不当可以使危重伤病员在现场的救护前不当可以使危重伤病员在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的伤病功尽弃。不少已被急救处理较好的伤病员，往往因为在不正确的搬运途中病情员，往往因为在不正确的搬运途中病情加重，有些伤病员因经不住路途颠簸病加重，有些伤病员因经不住路途颠簸病情恶化而丧失生命。情恶化而丧失生命。一、一、搬运的目的搬运的目的：尽早离开现场，尽快得到专业队伍尽早离开现场，尽快得到专业队伍的有效治疗，的有效治疗，防止损伤加重。防止损伤加重。二、二、搬运的原则搬运的原则：1 1、判断伤情、判断伤情2 2、先救命后治伤、先救命后治伤3 3、先止血、后包扎、再固定、最后搬运、先止血、后包扎、再固定、最后搬运 4 4、注意伤情变化，并及时处理。、注意伤情变化，并及时处理。三、三、搬运的方法搬运的方法：徒手搬运、徒手搬运、担架搬运担架搬运 徒手搬运是指在搬运伤病员过程徒手搬运是指在搬运伤病员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。一种搬运方法。徒手搬运适用于事发现场道路狭徒手搬运适用于事发现场道路狭窄、路程较近、病情较轻、无骨折的窄、路程较近、病情较轻、无骨折的病人或其它简易搬运工具无法通过的病人或其它简易搬运工具无法通过的地方。地方。徒手搬运方法：拖行法徒手搬运方法：拖行法 、爬行法、爬行法、杠轿法、三人搬运、四人搬运杠轿法、三人搬运、四人搬运 拖行法拖行法：腋下拖行法：腋下拖行法 、衣服拖行法、衣服拖行法毛毯拖行法毛毯拖行法爬行法：适用于狭小空间和火灾烟雾现场。杠杠 轿轿 式式适用于病情较轻、下肢受伤者。适用于病情较轻、下肢受伤者。三人徒手搬运法：适用于骨盆骨折三人徒手搬运法：适用于骨盆骨折 三名救护员同三名救护员同时站在伤员的一侧，时站在伤员的一侧，分别将伤病员的颈分别将伤病员的颈部与背部、腰部与部与背部、腰部与臀部、膝部与踝部臀部、膝部与踝部呈水平托起同步前呈水平托起同步前进。进。7 7、四人搬运法：适用于颈椎骨折、脊柱骨折、四人搬运法：适用于颈椎骨折、脊柱骨折 记住：记住：脊柱、骨盆、双下肢骨折不能让伤病脊柱、骨盆、双下肢骨折不能让伤病员站立。对伤势较重、有昏迷、内脏损伤、肋骨员站立。对伤势较重、有昏迷、内脏损伤、肋骨骨折的伤病员不能采取徒手搬运，要采用硬担架骨折的伤病员不能采取徒手搬运，要采用硬担架搬运。颈椎受伤，要用颈托，没有颈托可以自制搬运。颈椎受伤，要用颈托，没有颈托可以自制颈套，不能让伤病员动，颈套，不能让伤病员动，因为颈椎受伤四肢瘫痪，因为颈椎受伤四肢瘫痪，腰椎受伤下肢瘫痪）。腰椎受伤下肢瘫痪）。另外，在生命没有危险的情况下、现另外，在生命没有危险的情况下、现场也安全的情况下不要轻易去挪动病人，场也安全的情况下不要轻易去挪动病人，让专业队伍来搬运。让专业队伍来搬运。还有遇到煤气中毒我们能背就背，不还有遇到煤气中毒我们能背就背，不能背就拖，尽早离开现场。能背就拖，尽早离开现场。对神智不清的伤病员，应保持平卧，对神智不清的伤病员，应保持平卧，头偏向一侧头偏向一侧谢谢大家