卵巢癌病人的护理

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date卵巢癌病人的护理卵巢癌病人的护理卵巢癌病人的护理卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌而列居第三位。但因卵巢癌致死者，却占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命造成严重威胁。发病病因卵巢癌的病因尚不清楚，其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。病理1、胚上皮(副中肾体腔上皮)来源的卵巢恶性肿瘤 如浆液性腺癌、粘液性腺癌、子宫内膜样腺癌、混合性浆液粘液性囊腺癌、纤维腺癌、恶性勃勒纳氏瘤、副中肾透明细胞癌、未分化(间变性)癌等，这些肿瘤有时有黄素化作用。2、胚细胞来源的卵巢恶性肿瘤 如畸胎癌、原发性绒毛膜上皮癌、无性细胞瘤等，有时能分泌激素。3、性未分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 如良性瘤16同名肉瘤、恶性混合性中胚层瘤、癌肉瘤。4、性分化间叶来源的卵巢恶性肿瘤 因具有产生自体激素的功能，又称功能性肿瘤，均属潜在恶性肿瘤。（1）女性化间叶瘤：有粒层细胞瘤;卵泡膜细胞瘤;粒层卵泡细胞瘤。（2）男性化间叶瘤：有含睾丸细胞瘤;门细胞瘤。（3）两性化;两性母细胞瘤。5、发生自中肾残迹的卵巢恶性肿瘤 如恶性中肾瘤。6、发生自卵巢内异位组织的卵巢恶性肿瘤恶性肾上腺细胞残迹瘤。临床表现症状1、外阴及下肢水肿：随着卵巢癌肿的增大，盆腔静脉受压，导致血流不畅，妨碍淋巴回流，致使外阴及下肢出现水肿。2、月经过少或闭经：多数卵巢癌患者的月经基本无变化，随着癌肿增大，癌细胞会破坏卵巢正常组织，导致卵巢功能失调，引起月经过少或闭经。3、腰腹部疼痛：与卵巢邻近的组织如受到癌肿浸润或发生粘连，易引起腰腹部隐痛、钝痛。4、胃肠道症状：更年期女性如果经常感觉腹胀、食欲不振，经消化科检查没有发现胃肠道疾病，此时需去妇科就诊。因为卵巢肿瘤会使周围的韧带受到压迫、牵拉，加上腹水剌激，往往会出现胃肠道症状。5、性激素紊乱：卵巢癌病理类型复杂多变，有些肿瘤分泌雌激素过多时，可引起性早熟、月经失调或绝经后阴道流血；如果是睾丸母细胞癌，则会产生过多雄激素而出现男性化体征。1、初期偶有下腹部不适或一侧下腹有坠疼感。2、腹部膨胀感，由于肿瘤生长迅速短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。3、压迫症状：当肿瘤向周围组织浸润或压迫神经时，可引起腹痛、腰痛或坐骨神经痛，若压迫盆腔静脉，可出现下肢浮肿；巨大的肿瘤可压迫膀胱，有尿频、排尿难、尿潴留；压迫直肠则大便困难；压迫胃肠道便有消化道症状；压迫膈肌可发生呼吸困难，不能平卧。4、由于肿瘤的迅速生长，出现营养不良及体质消瘦，形成恶液质。5、因癌肿转移而出现相应的症状，卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血或感染或由于浸润压迫邻近脏器可引起腹痛、腰痛。6、可出现月经紊乱、阴道出血。若双侧卵巢均被癌组织破坏，可引起月经失调和闭经，肺转移可出现咳嗽、咳血、胸水；骨转移可造成转移灶局部剧疼。肠道转移可有便血，严重的可造成肠梗阻。7、此外，若为功能性肿瘤，可产生相应的雌激素或雄激素过多的症状。如：引起早期功能失调性子宫出血，绝经后阴道出血或出现男性化征象。晚期病人则表现明显消瘦，严重贫血等恶病质现象。妇科检查时可在阴道后穹窿触及散在的坚硬结节、肿块多为双侧性，实质性、表面凹凸不平，固定不动，常伴有血性腹水。有时在腹股沟，腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结并发症1、蒂扭转:较常见，为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长，中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤，多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后，由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时，患者突然发生下腹剧烈疼痛，严重时可伴恶心、呕吐，甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张，压痛显著，肿块张力较大。一经确诊后，应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回，宜在蒂扭转部近侧钳夹切断，防止血栓脱落进入血循环。2、肿瘤破裂:可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺致外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起剧烈腹痛、恶心、呕吐，甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛、反跳痛等腹腔刺激体征，原肿块缩小或消失。确诊后，应立即剖腹探查，切除囊肿，清洗腹膜。3、感染:较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染，择期手术探查。辅助检查1.细胞学检查 在腹水和腹腔冲洗液中查出癌细胞，对于确诊，确定卵巢肿瘤分期和选择治疗方案有意义2.影像学检查 B超检查，X线检查，CT及MRL，淋巴造影3.腹腔镜检查 对腹腔肿块，腹水或可以卵巢恶性肿瘤者采用腹腔镜检查4测定病人血清中肿瘤标志物 癌抗原125，癌胚抗原，甲胎蛋白，人绒毛膜促性腺激素（HCG）治疗原则1. 良性肿瘤一旦明确诊断，应进行手术治疗。仅怀疑为卵巢瘤样病变且直径小于5cm者，可进行短期随访观察2. 恶性肿瘤对恶性肿瘤应采取综合治疗方案。原则是手术为主，化疗，放疗为辅。手术前准备1.皮肤准备 术前1天进行备皮，备皮范围上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上三分之一处。2.阴道准备 术前三天每日用1：5000高锰酸钾液或1：1000苯扎溴铵液冲洗阴道；手术当日需再次阴道冲洗。3.消化道准备 术前1天晚饭减量，进软食，术前8小时禁食，术前4小时禁饮；睡前灌肠或口服和爽，手术当日晨再次灌肠。4.用物准备 嘱患者准备食盐两袋，大毛巾一条，成人护理垫一包，睡衣一套。手术日准备核对病人，测生命体征；留置导尿管；按麻醉科医嘱，肌注苯巴比妥钠、硫酸阿托品等药物。嘱病人取下义齿、贵重物品给交家人保管；备好麻醉床和术后监护、急救用品。手术后护理1体位 全身麻醉病人清醒前，去枕平卧，头侧向一旁。蛛网膜下腔麻醉者，去枕平卧68个小时。如病人无特殊情况，术后次晨取半卧位。2 观察生命体征 病人回病房后，每0.51小时测血压、脉搏、呼吸一次，直至平稳。术后每日测体温、脉搏、呼吸四次，直至正常后三天改为每天一次3引流管的观察和护理 术后24小时内若引流液每小时大于100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血并立即报告医生；引流管及引流瓶应每日更换并严格按照无菌操作，若发现引流液为脓性且病人体温升高，则考虑有感染；如引流量逐渐增加，色淡黄要分析是否有漏尿。一般情况下24小时引流液小于10ml且病人体温正常可以考虑拔除引流管。4饮食护理 一般妇科腹部手术后68小时可进流质饮食，忌食牛奶和甜食，肛门排气后可进半流质，排便后开始进普食。5心理护理 向病人及家属介绍卵巢肿瘤的有关知识，使其对治疗，护理及疾病的预后充满信心，以积极的心态接受各种诊疗方案。6健康指导1. 积极参加与开展普查，普治，30岁以上的女性每年做生殖系统检查;高危人群每半年检查一次，除盆腔检查外，做超声检查，肿瘤标志物检查2. 宣传早发现，早诊断，早治疗的意义，若卵巢囊性肿瘤直径大于5cm，或实性肿瘤，以及青春期前，绝经期后女性发现卵巢肿瘤应及时手术治疗。手术后36个月内避免体力劳动和性生活。3. 卵巢恶性肿瘤者，遵医嘱长期随访和检测。术后1年内，每月1次检查；术后2年，每3个月1次检查；术后第3年，每6个月1次检查；3年以上者，每年一次检查。-