浙大《药物经济学》离线必做作业

浙江大学远程教育学院药物经济学课程作业（必做）姓名：黄桑桑学 号：7年级：16春药学学习中心：慈溪学习中心第一章 绪论一、简答题1、简述药物经济学和药物经济学评价的定义？答：药物经济学是应用经济学等有关学科知识，研究医药领域有关药物资源运用的经济问题和经济规律，研究如何提高药物资源的配备和运用效率，以有限的药物资源实现健康状况的最大限度改善的科学。药物经济学是一门为医药及其有关决策提供经济学参照根据的应用性学科。药物经济学评价是指对与药物有关的干预方案的成本（资源消耗）及其收益（临床的、经济的、社会的、人道主义的等）进行辨认、计量和比较；是对备选方案的成本和收益进行辨认、计量和比较，并据此鉴定备选方案的经济性2、 药物经济学评价应遵循的原则有哪些？ 药物经济学评价既应当遵循药物经济学评价的总的原则，也应当遵循药物经济学评价的比较原则。药物经济学评价的总的原则就是在进行药物经济学评价之前，应一方面辨认并清除不可行方案。这也是药物经济学评价应当遵循的前提条件。药物经济学评价的比较原则就是在进行药物经济学研究和评价，一方面应鉴定备选方案是不是可比性方案。与否具有可比性是非常重要和必要的。对不符合可比条件的备选方案进行评价所得的结论是不科学、不可靠、不具参照价值的。3、 在药物经济学评价中，什么是有关关系与有关方案？有关关系，是指多种备选方案中，如果选用某一方案，就会明显地变化其她方案的成本和收益，或者是多种备选方案之间的关系不是单一的，既涉及独立关系又涉及互斥关系。某一方案的被选用与否，会影响其她方案的被选用与否。如：A、B、C三个方案，我们如果已选择了A方案，就会明显影响B方案或C方案的选用。有关方案，是指具有有关关系的一组方案。4、 互斥方案进行药物经济学评价时，应符合的前提和比较原则是什么？在药物经济学评价中，互斥方案的评价选优是最为常用的一种类型。对互斥方案进行药物经济学评价与比较时，一方面要符合药物经济学评价总的原则的前提，即在进行药物经济学评价与比较之前，应一方面清除不可行方案。同步还需要符合药物经济学评价的比较原则，即在进行药物经济学评价时一方面鉴定备选方案是不是可比性方案。需要满足这些备选方案具有评价观点的可比性、研究条件的可比性、满足需要上的可比性和时间上的可比性。5、公证严谨的药物经济学评价需要遵循哪些程序和环节？药物经济学评价需要遵循一定的程序和环节来进行。公证严谨的药物经济学评价必须注重如下七个环节：第一步，明确问题及其预期目的第二步，明确评价的服务对象第三步，拟定拟进行评价或比较的干预方案第四步，选择合适的评价指标和评价措施第五步，辨认并计量成本和收益第六步，比较成本和收益第七步，进行不拟定性分析第二章 成本的辨认一、简答题1、药物经济学中的成本概念与经济学中的成本概念有哪些不同之处?答：药物经济学中的成本是指实行避免、诊断或治疗项目所消耗的资源或所付出的代价，也是指社会在实行干预方案的整个过程中所投入的所有财力资源、物资资源和人力资源消耗的总合； 药物经济学成本的数据较多的是来自预测和估算,多种影响因素的作用是不拟定的； 从全社会观点出发的药物经济学评价成本所采用的价格反映的是所耗费资源实际价值的价格,而这一价格并不等同于实际交易价格。即不等同于实际支付额。2、 如何精确辨认药物经济学中的成本和划分药物经济学成本的边界？精确辨认药物经济学中的成本和边界划分，就要把握成本辨认的基本原则：第一，成本是相对目的而言的，是对目的的负奉献；第二，干预方案实行的全过程中，但凡对目的构成负奉献的就是该项目的成本；第三，明确目的是辨认成本的基本和前提。目的不同，会导致成本的边界和内容不同，因此成本范畴的确认需要与所拟定的研究角度一致；从不同服务对象的角度进行评价，虽然是同一干预方案，其成本辨认的成果也会不同。因此，药物经济学成本的划分是服从于评价目的的，不同的评价目的有不同的成本边界。从全社会角度出发的药物经济学成本的边界就是整个国家。3、 药物经济学中成本计量的原则和环节有哪些？成本的计量原则：一是成本计量分析要有筹划；二是成本辨认要全面；三是计量分析措施要精确。成本计量的重要环节有六个：第一，制定成本的辨认和计量分析的筹划；第二，别实行项目所消耗的所有资源或代价；第三，对的计数每一种资源或代价的单位量；第四，赋予单位资源或代价以货币价值；第五，考虑资金的时间价值；第六，进行敏感度分析。第三章 收益的辨认一、简答题1、药物经济学中效益的辨认原则有哪些？药物经济学中效益辨认的一般原则有三个：评价角度一致性、效益辨认性、避免反复计算效益。评价角度一致性是指要明确服务对象以及与之相相应的目的，保证评价角度相一致；效益辨认的完备性是指要辨认出所有有关健康产出成果以及资源耗费或代价的节省，保证效益的完备辨认；避免反复计算效益是指要对项目的多种产出要进行明确分类，避免效益成本的反复计算，避免直接效益和间接效益的反复计算。2、 抱负效果指标应具有的特性有哪些？药物经济学中抱负的效果指标应具有下列特性：1）指标的有关性：该效果指标对该疾病有重要的临床价值；2）指标的有效性：该效果指标能反映真实的治疗效果；3）指标的可定量：该效果指标可用合适的措施定量和半定量的测量和评分，更确切地反映目的及实现限度，便于分析和比较；4）指标的客观性：该效果指标要有明确的内容和定义,不受主观倾向的影响,可被不同测量者或观测者一致测量或解释；5）指标的可靠性：该效果指标在不同的时间、地点多次测量能得到同样的成果，经得起反复；6）指标的敏感性：该效果指标能及时反映治疗效果的微小变化；7）指标的特异性：该效果指标只反映某种干预措施的效果及变化,有明确的因果关系，不受其她因素干扰，假阳性率低。3、在药物经济学评价时，成本效用分析中应用效用概念反映收益的常用指标有三个: 质量调节生命年、质量调节盼望寿命年、伤残调节生命年，请简述这三个指标的意义。质量调节生命年、质量调节盼望寿命年、伤残调节生命年，请简述这三个指标的意义。质量调节生命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调节后的生存年数。质量调节盼望寿命年，是指用健康状况效用值作为生命质量权重调节后的预期寿伤残调节生命年，是指计算的是因疾病死亡和失能而损失的健康生命。涉及提前命。死亡所致的寿命损失年和伤残引起的的寿命损失年两个部分。第四章 成本与收益一、简答题1、净现值指标的鉴别原则是什么？净现值指标是指把不同步点所发生的净钞票流量，通过给定的基准折现率折现而得的现值代数和。净现值指标是对项目进行动态经济评价的重要指标之一。净年值的鉴别准则：净现值指标即可鉴别单一方案，也可鉴别多方案。但对单一方案和多方案的鉴别原则是不同的。单一方案：如果净现值0，则表白方案的效益现值不小于成本现值，方案是经济的、可接受的；如果净现值1，则表白方案的总收益不小于或等于方案的总成本，实行该方案是经济的，该方案从经济性角度来看可以接受或具有经济性。反之，B/C1，该方案是不经济或方案不具有经济性。对多种可供选择的干预方案（互斥方案，只能选择其一）进行经济性比较、选优时，不能简朴的按照效益-成本比指标值排序选优，否则，结论是不可靠的或错误的。对多种干预方案进行经济性比选时，需要采用增量分析法。4、药物经济学评价中，增量分析法的含义、应用和注意事项有哪些？增量分析法的含义重要有这样几层：增量分析法是一种差额分析法；它是互斥方案的经济性分析的基本措施；在互斥方案的药物经济学评价中，除了最小成本分析法不需要外，成本-效益分析法、成本-效果分析法、成本-效用分析法都必须运用增量分析法；增量分析法的实质是判断投资大的方案相对于投资小的方案所多投入的资金能不能带来满意的增量收益。如果增量投资带来的增量收益是满意的，则投资大的方案更优，反之，投资小的方案更优。应用增量分析法应注意的问题：及时发现并剔除需剔除的方案，否则，会浮现非正成果；增量分析成果需与鉴别原则比较；鉴别原则应很明确。在成本-效益分析法中，效益/成本1（B/C1）；在成本-效果分析法和成本-效用分析法中，C/E或C/U1，表白该疟防项目的收益不小于成本，实行该项目是经济的。3、假定在某疾病的药物治疗中，有作用与影响期相似的三个备选方案A、B、C可供选择，三个方案的成本现值和效益现值如表所示,请比较三个方案的经济性，选出经济性最优的方案方案AB C效益现值成本现值100060015003000成本现值是方案A最小，方案B次小，方案C最大。由于方案A的B/C=1000/600=1.671，因此证明实行方案A是经济的。将方案A与方案B进行增量分析比较：BC=（-1000）/（1500-600）=1000/900=1.11则成本额高的方案B的经济性优于。成本额低的方案A。将方案B与方案C进行增量分析比较：BC=（3000-）/（-1500）=1000/500=21则成本额高的方案C的经济性优于成本额低的方案B，因此三个方案中，方案C是经济性最优的方案。4、 国产干扰素（赛若金）组和进口干扰素（罗扰素）治疗慢性乙型肝炎的药物经济学评价（分析计算：按下列题目规定，参照课件实例的措施，选用成本-效果分析法对给出的备选方案评价指标进行效果和成本的计量、效果成本比或成本效果比的计算、增量效果成本比或成本效果比的计算评价；对计算得到的比值进行比较分析判断。）本例采用回忆性分析措施，收集了82例慢性乙型肝炎病人治疗资料，现将其分为国产干扰素（赛若金）组和进口干扰素（罗扰素）两组备选方案,拟进行药物经济学评价，请你根据给出的资料,采用药物经济学的成本效果分析措施解答四个问题。材料与数据：备选治疗措施：赛若金组（A组）：赛若金 (深圳科兴)每次300U肌内注射，第一种月每日1次，每次1支，第二、三个月隔日1次，赛若金总量60支。罗扰素组（B组）：罗扰素(瑞士罗氏)剂量、措施、疗程、总量同赛若金组。两个备选治疗方案效果衡量指标： ALT复常率和HBeAg转阴率。两个备选治疗方案效果：赛若金组ALT复常率78.80，罗扰素组ALT复常率80.10。两个备选治疗方案成本的拟定：所有费用参照资料价格估算(仅供计算参照)，赛若金(深圳科兴)300U每支50元，罗扰素(瑞士罗氏)300U每支165.0元。1） 请计算两个备选治疗方案的直接药物成本 规格单价（元）用药总量(支）直接用药成本（元）A组300U/每支50603000B组300U/每支1656099002） 请计算两个备选治疗方案的成本效果比 A组B组直接药物成本（元）30009900ALT复常率（%）78.880.1成本-效果比C/E3807123593） 请计算两个备选治疗方案的增量成本效果比CE（A-B）=9900-3000/80.1%-78.8%=6900/0.013=530769A组B组直接药物成本（元）30009900ALT复常率（%）78.880.1增量成本-6900增量效果-1.3增量成本-效果比C/E-5307694）作出两个备选治疗方案的药物经济学评价结论根据两个备选治疗方案的成本-效果比和增量成本-效果比，可以得出赛若金组（A组）经济性好于罗扰素组（B组）。第五章 干预方案的比较与选优一、简答题1、互斥方案在直接比较时应注意哪些问题？答：互斥方案在直接比较时应注意：第一，直接比较法是将互斥方案的经济评价指标值直接对比的措施；第二，仅合用于价值性指标；第三，只有最小成本分析法可用直接比较法进行药物经济学评价；第四，只能合用于收益或成果相似或相称的成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析的特例状况二、计算分析题1、阈值已知的增量成本-效果分析应用计算三个互斥方案A、B、C，成本和效果数据见下表，假设目前每多获得一种单位的效果，乐意并可以支付的成本最高金额（阈值）为3000元，试判断哪个方案经济性最优？3种方案的成本、效果数据：方案成本（单位：元）总有效率（单位：100%）成本/效果（C/E）A30076400B70090800C180095解：此为干预方案的效益/成果(C/E)已知状况，可进行如下增量成本-效果分析B方案与A方案进行增量比较：C/E（B-A）=（700-300）/（90%-76%）=2857.14(元/有效率)C/E（B-A）=2857.14,不不小于阈值3000C方案与B方案比较：C/E（C-B）=（1800-700）/（95%-90%）=2(元/有效率)C/E（C-B）=2,不小于阈值3000结论：B方案为经济性最优方案。2、阈值已知的增量成本-效果分析应用计算。三组抗菌药A、B、C治疗急性结石性胆囊炎，成本和效果数据见下表，试判断3组方案的经济性。三组方案的成本、效果数据：方案成本/ 例（单位：元）总有效率（单位：100%）A1800096B1550075C1700085解：3组方案的临床效果有明显性差别，可以运用成本-效果分析措施进行比较、选优。没有可直接剔除的方案。1） 计算成本最低的B组的C/E值,B组的C/E=15500.00/75%=206702） 再计算C组与B组之间的增量成本-效果比。CE=17000-15500/85%-75%=15000（C-B）由于C/E（c-B）B组的C/E，因此C组的经济性优于B组。3）再计算A组和C组的之间的增量成本-效果比。CE=18000-17000/96%-85%=9091（A-C）由于CEC组C/E,，因此A组经济性优于C组。（A-C）4）结论：三组干预方案中A组的经济性最优，应首选A组药物。第六章 成本、收益数据的收集与分析一、简答题1、药物经济学研究中数据收集的方式有哪几种？ 药物经济学评价的数据重要来源两个方面，一是通过调查研究和实验研究获得的直接来源数据（一手数据）；二是通过已有的调查研究或实验数据获得的间接来源数据（二手数据）。通过观测性研究获得的直接来源数据的收集，又可分为描述性研究、分析性研究两种措施。描述性研究重要调查在特定期间、特定人群中有关疾病与健康状况的资料，以描述疾病或健康状态在地区、时间、人群中的分布规律，观测某些因数与疾病之间的关联。分析性研究是对病例进行对照研究。通过回忆性研究或前瞻性研究，由成果考察其因素展开纵向研究。通过实验性研究获得的直接来源数据的收集，一般分为三类：动物实验、临床实验、现场实验，重要有随机对照实验等措施。基于药物经济学研究中，直接来源数据（一手数据）收集比较困难，可以收集间接来源数据（二手数据）开展研究。重要通过一定渠道获取别人调查或科学研究得到的统计数据。如：查阅文献资料摘取已有数据进行整顿、融合、调节、归纳后供评价使用。 第七章 不拟定性分析一、简答题1、药物经济学评价中不拟定因素的来源有哪些？在药物经济学评价中，不拟定性因素的来源重要有三类:第一，参数的不拟定性。重要是输入参数的不拟定性导致；第二，分析模型构造的不拟定性。重要是由于假设偏倚导致预测成果的可信度和精确性受影响。第三，分析措施学的不拟定性。重要来自两个方面，一是由于研究设计类型的问题所导致（回忆、前瞻）。二是由于研究者之间或与决策者之间观点不一致的问题所导致2、解决不拟定因数的常用措施有哪些？常用的措施重要有：1）从研究设计上加以控制。前瞻性设计可以避免数据收集过程中的不拟定性；随机化分组可以控制选择患者带来的不拟定性，使组间可比；与临床实验平行研究。2）从分析措施上加以控制。通过敏感性分析、损益平衡分析、概率分析等不拟定分析措施控制不拟定因数。3）进行敏感性分析加以控制。根据不拟定性因素每次变动数目的多少，敏感性分析法可以分为单因素敏感性分析法和多因素敏感性分析法