中医对慢性前列腺炎的辨证论治

中医对慢性前列腺炎的辨证论治1 病因病机 多数学者认为，慢性前列腺炎患者年少手淫频发或房劳过 度，致肾阴内虚，相火偏旺，湿热偏盛，扰乱精室，加之平素饮 食不清浊混，精离节，烟酒过度或外邪侵袭，而致湿热 ?阻，气机升降失常， 其位，而成本病。湿热为其发作的主要诱因。湿热 日久绵难愈，久则伤阴 耗气，伤及脾肾，或肾虚机脾，湿热的内 生，肾气虚则湿愈难化，且精易 下泄，由实转虚，虚实互结而发 本病，肾虚湿热是其主要病机。肾虚是本， 湿热是标。崔学教教 授认为，有久治不愈或治疗不当者， 如各类尿道炎 急性期后并发， 继发前列腺炎， 患者疾医，盲目用药， 或不当的前列腺 局部注射， 暴力按摩等，则为湿热留连，相火久遏，淤血内结之证。故该病 为虚标实， 虚为肝肾阴虚， 实为瘀， 热，湿互结人络， 病变日久，虚实来杂。李新文认为慢性前列腺炎发病因素常与嗜酒，骑自行 车等导致淤血内阻相关，或因手淫，房事不节致下元虚损，湿热 之乘虚而入肾， 下注膀胱，影响膀胱气化功能而致。彭贵云认为 其病变重心在肾与膀胱， 涉及肝脾，加上“久病必虚”、“久病 及肾”、“久病入络”，往往缠绵 难愈。鲁贤昌教授认为本病还 可有下阴不洁以致秽浊之邪入侵所致， 年 轻患者发病则多由不洁 性交致秽浊入侵所致。 慢性前列腺炎患者久病必 疲， 其原因一方 面为久病肝气郁结，疏泄不利，血行受阻；另一方面为 湿热之邪 入于营血，血与邪互结，血为之瘀结。历将斌等认为本病成因与 素体脾肾虚有关，先天脾肾不足，或久病脾肾本亏，或过度劳心劳力耗伤 气血，易致外邪入内而成本病。还有学者除在湿热、肾虚基础上提出气血 瘀滞的病机理论外， 还强调局部瘀浊痹阻不通 而提出瘀浊阻滞的病机。2 临床辨证2.1 结合现代医学辨证施汉章教授临证在重视舍脉基础上， 吸取现 代医学理论知识，强调微观辨证。如指诊前列腺饱满、湿 热、肛门紧 缩，按摩前列腺液易出者多为湿热蕴结；若前列腺平 软，触痛不明显， 肛门括约肌松弛，按摩前列腺液量少难出者多 从肾虚论治；前列腺质韧 或有结节，多兼瘀血痰浊。前列腺液检 查外观乳白，肉眼可见白点， 镜 检白细胞满视野者多为湿热为患； 前列腺液稀薄如水， 镜检白细胞不多 而卵磷脂小体明显减少者为 中气不足或肾元虚损。 王文兰分为湿热蕴结 型， 气滞血瘀型及肾 虚型辨证， 同时结合现代医学相关检查， 如湿热 型多表现为前列 腺压痛，前列腺液镜检有大量脓细胞； 气滞血瘀型表现 为 EPS 中 有少量脓细胞，前列腺体硬韧，有结节；肾虚型多表现为前列 腺 液量少或无，前列腺质软松弛。2.2 辨证分型慢性前列腺炎临床辨证分型复杂，学说众多， 迫切需 要对慢性前列腺炎的证候进行规范化。 中国中西医结合学 会男科专业委 员会组织专家反复论证， 2007 年 6 月制定了慢 性前列腺炎中西医结 合诊疗指南（试行版），统一了对慢性前 列腺炎中医辨证分型的认 识。 慢性前列腺炎的证型主要分为基本 证型与复合证型。 近年来大规 模、 多中心的慢性前列腺炎证型分 布调查结果显示： 绝大多数是复合 证型， 即由 2 种或 2 种以上基 本证型构成。 从基本证型的例数统计 看， 湿热下注和气滞血瘀是 临床最常见证型， 肾阳虚和肝肾阴虚较为 少见。 中医证型的诊断 标准：主要参考中药新药临床指导原则制定 中医常见证型诊 断标准：具备主症一项及次症两项者，即辨证成立。另 外临床科 研可以进行量化诊断：根据主症一项计 2 分；次症、舌脉一项 计 1 分的原则，累计得分 7 分辨证成立。慢性前列腺炎患者多有小便余沥不尽， 伴有会阴、 睾丸和下 腹部 胀痛不适感，以及尿中有少量米泔样分泌物溢出等表现。分型：湿 热蕴结型：患者多有尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴 胀痛不适、尿末 滴白、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状，前列腺 液镜检结果：白细胞数 量增多（也可有脓细胞），前列腺液培养 多有细菌生长。在治疗上，应 选用清热利湿的药物；气血瘀滞型：患者多有会阴部刺痛明显，疼痛 牵引小腹、睾丸、阴茎及腰 骶部，小便滴沥、舌紫暗或有瘀点、脉缓或 涩等症状，前列腺液 镜检结果： 有少量或中量的脓细胞。 在治疗上， 应选用行气活血，配以清热利湿的药物；肾气亏虚型：患者多有小便 频数、余沥 不尽、尿末滴白、腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、早泄等症 状。偏 阳虚者，可伴有形寒肢冷、小便清长、舌质淡胖、脉沉无力的症 状；偏阴虚者，可伴有五心烦热、小便短少、舌红少苔、脉细而 数的症 状。另外，对于反复发作的临床症状，中医辨证多病位于 肾，常及肝 脾，病为湿热或淤血，但辨证分型各型之间是不能然 分开的。本病与中 医的湿热，淤血密切相关，湿热可合并淤血， 肾虚等，而在肾虚见证患 者中，以肾阴虚多见。