药物中毒的紧急处理及护理学习教案

会计学1第一页，共20页。l 什么什么(shn me)(shn me)是药物中毒是药物中毒l 是不是药物中是不是药物中毒毒l 是什么是什么(shn(shn me)me)类型和性质类型和性质l 是什么是什么(shn(shn me)me)原因导致的原因导致的l 如何紧急处理如何紧急处理与护理与护理l 预后预后第1页/共20页第二页，共20页。l 药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。药物中毒是指用药剂量超过极量而引起的中毒。l 误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。误服或服药过量以及药物滥用均可引起药物中毒。l 常见的致中毒药物有西药、中药常见的致中毒药物有西药、中药(zhngyo)(zhngyo)和农药。和农药。第2页/共20页第三页，共20页。过量过量(gu(guling)ling)或中毒后，可造成循环衰或中毒后，可造成循环衰竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝竭、胃黏膜损伤、肾功能损伤、肾功能衰竭、肝坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。坏死粒细胞减少及脑病等一系列综合征。第3页/共20页第四页，共20页。l 有可靠的用药过量或服药中毒史有可靠的用药过量或服药中毒史l 有中枢神经系统抑制为主的临床表现有中枢神经系统抑制为主的临床表现l 实验室检查：取患儿的血、尿、呕吐物作药实验室检查：取患儿的血、尿、呕吐物作药l 物检测，以了解其血药浓度。物检测，以了解其血药浓度。l 排除其他原因所致的昏睡、昏迷；如其他镇排除其他原因所致的昏睡、昏迷；如其他镇静静(zhnjng)(zhnjng)催眠药中毒；一氧化碳中毒、酒精催眠药中毒；一氧化碳中毒、酒精中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。神智神智(shnzh)淡淡漠、不言语漠、不言语第4页/共20页第五页，共20页。各国引起中毒的常用药物类型基本相似各国引起中毒的常用药物类型基本相似，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。，如抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药等。中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类中毒表现的轻重取决于进入人体的药物种类、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他、剂量以及中毒时间的长短、是否同服其他药物及原来药物及原来(yunli)(yunli)机体的健康状况等。机体的健康状况等。第5页/共20页第六页，共20页。轻度轻度(qn d)中中毒毒中度中度(zhn d)中中毒毒重度中毒重度中毒(zhng d)l头晕、嗜睡、意头晕、嗜睡、意识朦胧，言语不识朦胧，言语不清，判断和定向清，判断和定向力障碍。力障碍。l但体温、呼吸、但体温、呼吸、血压、神经反射血压、神经反射均正常。均正常。l给予一般治疗给予一般治疗后预后良好。后预后良好。l昏睡或进入浅昏昏睡或进入浅昏迷状态，强烈刺迷状态，强烈刺激虽能唤醒，但激虽能唤醒，但不能言语。不能言语。l呼吸减慢、血压呼吸减慢、血压可正常，可有唇、可正常，可有唇、手指或眼球震颤、手指或眼球震颤、角膜和腱反射存角膜和腱反射存在，但无呼吸、在，但无呼吸、循环障碍。循环障碍。l深昏迷、全身肌深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔缩小、肉松弛、瞳孔缩小、各种反射消失。各种反射消失。l呼吸变浅变慢，呼吸变浅变慢，且不规则、脉搏细且不规则、脉搏细速、血压下降速、血压下降,严重严重者发生休克、少尿者发生休克、少尿或无尿或无尿，患儿常因，患儿常因呼呼吸和循环衰竭而死亡。吸和循环衰竭而死亡。第6页/共20页第七页，共20页。有意有意(yuy)(yuy)自杀自杀第7页/共20页第八页，共20页。紧急紧急(jnj)处理处理五、如何紧急处理五、如何紧急处理(chl)与护理与护理第8页/共20页第九页，共20页。阿片类药物主要指的是吗啡、阿片、可待因、杜冷丁、海洛因、罂粟碱、美沙酮、复方吐根散以及复方樟脑酊等。阿片类药物具有镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等作用，临床应用很广；中毒时首先抑制大脑皮质，然后累及延脑，抑制呼吸中枢。1对口服中毒者，可先让其大量饮水，然后灌服1:2000高锰酸钾溶液洗胃，或诱导催吐；同时，还应服用利尿剂和泻药，促进(cjn)毒物的排泄，减少人体对毒素的吸收。2系皮下注射中毒者，应迅速用止血带或布带扎紧注射部位上方，同时冷敷注射部位，以延缓毒物的吸收。必须注意的是，注射部位的结扎处，应每隔15分钟放松l分钟，以免肢体坏死。3饮用热咖啡、浓茶，或鱼腥草根煎水加红糖口服。4.对因呼吸困难缺氧或严重昏迷者，应取平卧位休息，清除口腔内异物，保持呼吸通畅。第9页/共20页第十页，共20页。当发现有人服用过量后昏睡在床上，你首先该怎么办?1.催吐，或帮服药者抠出口腔中可能残留的药物。2.寻找是否有残留药物的瓶子，然后将服药者送医院抢救。3.检查服药者是否还有呼吸，再决定是否将其送医院。正确处理假如属于误服安眠药，剂量一般不会太大，大多表现为精神疲软或想睡觉，但不至于昏睡不醒。假如属于服安眠药自杀，剂量一般较大，多数为镇静催眠药中毒，副作用较大，表现为昏睡、昏迷，甚至有的人被发现时已经呼吸、心跳停止。一旦发现有服用过量的安眠药，非专业人员单凭症状很难区分(qfn)服药量的多少，是否空腹服药，以及服药时间的长短。因此，首先要做的是检查服药者是否还有呼吸和心跳，如果没有，应立刻就地抢救。反之，则送医院就诊，由医生决定是否需要洗胃或进行其他治疗。在不影响抢救时机的前提下，寻找是否有残留的药瓶，对服药者施行催吐，或帮其抠出口腔中可能残留的药物，也都是有益之举。第10页/共20页第十一页，共20页。急性强酸类中毒是指硫酸、盐酸、硝酸等经呼吸道、皮肤或消化道进入人体，引起局部烧伤及全身中毒。中毒表现如下：1、急性吸入性中毒：可出现呛咳、胸闷、流泪、呼吸困难、发绀、咯血(k xi)性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等。皮肤及眼烧伤部位呈灰白、黄竭或棕黑色，周围皮肤发红，界限分明，局部剧痛，面积大者可发生休克；眼烧伤可见角膜混浊，甚至穿孔，以至完全失明。2、由消化道进入性中毒：可见口唇、口腔、咽部、舌烧伤、口腔、咽部、胸骨后及腹上区剧烈灼痛，并有恶心、呕吐，呕吐物为大量褐色物及食管、胃黏膜碎片，还可出现胃穿孔、腹膜炎、喉头痉挛或水肿。强酸类中毒还可出现头痛、头晕、恶心、乏力等，重者烦躁不安、惊厥、昏迷，以及肺水肿、肝肾损害等。第11页/共20页第十二页，共20页。解热镇痛剂是属于水杨酸类药物，在临床上常用的解热、止痛剂，如阿司匹林、复方阿司匹林、水杨酸钠、水杨酸甲脂、扑热息痛、保泰松等。中毒后中枢神经系统先兴奋，然后逐渐转入抑制状态，同时，对呼吸、循环、消化系统及神经系统、内分泌和代谢均有影响。解热镇痛药物中毒后，轻者有恶心、呕吐、腹灼痛、耳鸣、头晕、视力下降、多汗、面红、听觉障碍以及极度口渴、皮肤苍白等，严重者可有精神错乱、幻觉、震颤等，有时可有高热、皮疹、出血及呼吸困难或呼吸加快、休克等危重症状，其临床表现为严重阵发性气喘、脉搏增快、血压下降、紫绀粘膜出血、抽搐、昏迷。同时，还可发生水、电解质紊乱、代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒、急性肺水肿及肾功能损害等。急救处理 1立即停止(tngzh)服用解热镇痛类药物，让患者大量饮水以纠正脱水。有高热的患者，应用冰袋或冷毛巾冷敷，用物理降温的办法控制体温。2对昏迷、休克患者应让其平卧，头稍低，清除口腔异物，保持呼吸道的通畅。有条件的还应给予氧气吸入，并注意保暖。精神过度兴奋或抽搐者可给服安定。第12页/共20页第十三页，共20页。日常生活中引起亚硝酸盐中毒的主要原因有：误将亚硝酸盐当食盐；含亚硝酸盐的“工业用盐”作食盐用。8月26日发生在北京的亚硝酸盐中毒事件就是因商家用“工业盐”制作快餐所致(su zh)；食用含硝酸盐、亚硝酸盐较高的腌制肉制品、泡菜及变质的蔬菜。以往贫困地区以菜代粮引起的乌嘴病，即是典型的食源性亚硝酸盐中毒；饮用硝酸盐或亚硝酸盐含量高的苦井水、蒸锅水；肉制品加工时超量用亚硝酸盐。常见的亚硝酸盐有亚硝酸钾和亚硝酸钠，为白色或微黄色结晶或颗粒状粉末，味微咸涩，易溶于水。亚硝酸盐是强氧化剂，进入血液后与血红蛋白结合，使氧合血红蛋白变为高铁血红蛋白，从而失去携氧能力，导致组织缺氧。另外亚硝酸盐对周围血管有扩张作用。口服亚硝酸盐10分钟至3小时后，可出现头痛、头晕、乏力、胸闷、气短、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身皮肤、粘膜紫绀等症状。严重者出现意识丧失、昏迷、呼吸衰竭，甚至死亡。实验室检查可见血中高铁血红蛋白含量明显升高。第13页/共20页第十四页，共20页。识，如严禁将亚硝酸盐与食盐混放在一起；包装或存放亚硝酸盐的容器应有醒目标志；禁食腐烂变质蔬菜或变质的腌菜；不喝苦井水，不用苦井水煮饭、和面；禁止在肉制品加工中过量使用亚硝酸盐。第14页/共20页第十五页，共20页。洋地黄药物有：洋地黄、洋地黄毒甙、地高辛、毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K（毒毛旋花子素K）。中毒表现为：（1）胃肠道毒性反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻。（2）心律失常：心肌受损并抑制房室传导，可兴奋异位节律点，出现各种心律失常，如室性早搏，房室传导阻滞、房室颤动等。（3）神经系统毒性反应：头痛、头晕、耳鸣、肌痛、乏力、惊厥。视神经受损可有黄视、绿视，短时间弱视、复视或出现暗点。（4）肾损害(snhi)尿量减少。第15页/共20页第十六页，共20页。第16页/共20页第十七页，共20页。护理：1.严密观察病情2.保持呼吸道通畅3.患者躁动，专人陪护，防止坠床和外伤。4.准确记录出入量5.留置尿管，尿道口的护理6.给予持续心电监护及氧气吸入7.加强基础护理，经常翻身(fn shn)，防止压疮发生8.心理护理第17页/共20页第十八页，共20页。预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措预后与服药剂量、就诊时间、及时有效的急救措施密切相关。因此施密切相关。因此(ync)(ync)，应及早尽快彻底洗胃，应及早尽快彻底洗胃，密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、密切监测重要脏器功能，采取正确的利尿、导泻、保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，保护胃黏膜、维持水电解平衡等对症支持治疗，必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒必要时采用血液灌流，以减少毒物吸收、促进毒物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的物排泄、保护重要脏器功能、防止各种并发症的发生，改善预后。发生，改善预后。第18页/共20页第十九页，共20页。第19页/共20页第二十页，共20页。